Анестезія в оториноларингології та офтальмології

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат

Анестезія в оториноларингології та офтальмології

Введення


Крім особливостей (в основному технічних) анестезії при операціях в області обличчя і шиї, в оториноларингологічній хірургії анестезіолог повинен враховувати додаткові аспекти. Вони стосуються високої рефлексогенних зон операції, зокрема в області носа, гортані, глотки та шиї, що підвищує небезпеку рефлекторного порушення діяльності серця. Іншою особливістю багатьох операцій у цій галузі хірургії є практично неминуча кровоточивість, що залежить від особливо сильною васкуляризації даній області.

Дуже складно проводити анестезію при операціях на дихальних шляхах і гортані.


Анестезія в оториноларингології


Стеноз в області гортані або початкової частини трахеї призводить до гострих розладів дихання, які при цій патології можуть зажадати екстреного проведення оперативного втручання. Критичні ступеня стенозування дихальних шляхів мають типову клінічну картину: стридорозне дихання, участь допоміжної мускулатури, вимушене сидяче положення хворого, ціаноз, порушення свідомості (порушення, потім апатія, прекоматозний стан). Поліпшити стан хворого за допомогою інтубації практично нереально, що робить життєво необхідної операцію трахеостомії.

Методом вибору є виконання трахеостомії під місцевою анестезією. Після введення через трахеостому інтубаційної або трахеостомічною трубки при необхідності розширення обсягу операції проводять загальну анестезію. До її особливостей відноситься обов'язкове включення атропіну в премедикацію (активні рефлексогенні зони і небезпека вагусних рефлекторних порушень). В іншому анестезія здійснюється за загальними правилами.

У критичній ситуації при порушенні хворого трахеостомія під місцевою анестезією представляє великі технічні труднощі, тому у хірургів виникає наполегливе бажання до проведення загальної анестезії. Якщо до того ж у хворого підвищена чутливість до місцевих анестетиків, то загальна анестезія стає неминучою. Ризик анестезії у таких хворих гранично високий, і вона може бути виконана тільки при абсолютних свідченнях.

Правила, порядок дій та особливості анестезії досить схожі з такими при флегмонах дна порожнини рота і шиї. Обов'язкова премедикація атропіном. Неприпустимо вводити внутрішньовенні препарати для індукції та міорелаксанти до надійного встановлення прохідності дихальних шляхів. Можливе використання інгаляційної анестезії ефіром, фторотаном або їх поєднанням, в комбінації із закисом азоту і не менш, ніж 50% кисню в дихальній суміші. Анестезія повинна бути не глибше ніж на 1-2-му рівні III стадії. Відразу після того, як тільки вдалося вимкнути свідомість хворого і зняти рухове збудження, слід максимально швидко виконати трахеостомию і ввести інтубаційну трубку нижче місця звуження. Після інтубації трахеї можна застосовувати міорелаксанти і різноманітні способи загальної анестезії.

Під місцевою анестезією або інгаляційної можна спробувати поліпшити прохідність дихальних шляхів за допомогою введення під контролем зору фібробронхоскопи. Якщо звуження обумовлено здавленням навколишніми тканинами або переміщуваними рубцеві утвореннями, то іноді вдається без насильства пройти тубусом місце звуження і навіть ввести інтубаційну трубку достатнього діаметру. Така техніка підтримання прохідності дихальних шляхів створює оптимальні умови для подальшого проведення анестезії і операції.

Іноді вдається здійснити допоміжну або керовану вентиляцію легенів, підвівши кінець інтубаційної трубки до місця звуження. При цьому треба у руці утримувати трубку в потрібному положенні до виконання трахеостомії.

Анестезія при розтині заглоточного абсцесу може бути пов'язана з високим ступенем анестезіологічного ризику. Методика і техніка анестезії подібні з такими при флегмоні дна порожнини рота і шиї.

При важкому загальному стані хворого, набряку навколишніх тканин, порушення дихання (задишка, стридор, ціаноз) мають місце показання до трахеостомії.

Спроби інтубації небезпечні навіть з використанням фібробронхоскопи, тим більше наосліп, оскільки можуть призвести до аспірації крові і гною.

Місцеву анестезію (зазвичай змазуванням і обприскуванням) задньої сгенкі глотки можна поєднувати з введенням діазепаму, препаратів дли нейролептаналгезии, атаралгезіі в дозах, що не порушують дихання, або поверхневої інгаляційної анестезією.

Небезпечні введення швидкодіючих внутрішньовенних анестетиків (барбітурати, пропанідід тощо) і міорелаксантів, застосування глибокої інгаляційної анестезії.

У премедикацію слід включити атропін, при показаннях - діазепам Оскільки під час операції неминуче излитие гною в порожнину глотки, деякі хірурги оперують хворих у положенні з «висить головою». Можна застосувати інсуффляціонную інгаляційну анестезію, недоліки якої вже вказані. Під час анестезії і операції в порожнині ротоглотки повинен знаходитися наконечник працюючого відсмоктування.

При ендоларінгеальних операціях анестезіологічне забезпечення досить складно і вимагає спеціального технічного оснащення. У зв'язку з цим великий відсоток цих операцій хірурги продовжують виконувати під місцевою анестезією, незважаючи на те що процедура при цьому виявляється досить неприємною для хворого.

За відсутності спеціального оснащення загальну анестезію здійснюють при самостійному диханні хворого внутрішньовенним або інгаляційним способом, в комбінації з поверхневою місцевою анестезією гортані або без неї. З внутрішньовенних препаратів перевагу віддають кетаміну, хоча можна проводити Нейролептаналгезия і атаралгезію. У премедикацію обов'язково включають атропін (операція в високорефлексогенной зоні). Небажано використовувати барбітурати, оскільки вони можуть пригнічувати дихання, хоча одноразове застосування їх для вступної анестезії допустимо. З тієї ж причини небажаний пропанідід.

Після введення хворого в анестезію препарати вводять крапельно або фракційно, керуючись звичайними критеріями і ретельно спостерігаючи за показниками дихання.

При інгаляційної анестезії застосовують фторотан в поєднанні з закисом азоту і киснем. Вступна анестезія може бути проведена цими ж або внутрішньовенними анестетиками. Після досягнення 2-3-го рівня III стадії анестезії хірург вводить операційний ларингоскоп. Надалі анестезію здійснюють за інсуффляціонной методикою по спеціальному каналу ларингоскопа або катетеру, введеному в трахею. Слід застосовувати потужні відсмоктуючі пристрої для зменшення забруднення повітря операційної анестетиком.

На жаль, обидва цих простих способи анестезії не дають можливості використовувати сучасні види комбінованої анестезії з міорелаксантами, ШВЛ, надійним контролем стану газообміну. В останні роки розроблені технічні пристрої, що дозволяють тривалий час проводити ШВЛ при відкритих дихальних шляхах. Спочатку в анестезіологічну практику була впроваджена інжекційний вентиляція легенів, а потім - високочастотна інжекційний вентиляція. Ці способи витісняють з відкритої хірургії гортані інгаляційну інсуффляціонную анестезію при спонтанному диханні і забезпечують умови для застосування безпечних для хворого і персоналу видів загальної комбінованої анестезії.

Слід пам'ятати, що інжекційний нормочастотная та високочастотна вентиляція легень може бути застосована тільки при гарній прохідності дихальних шляхів і під час відсутності перешкод видихається газам. В іншому випадку в найкоротші терміни можуть розвинутися гостра емфізема легенів, пневмоторакс, порушення гемодинаміки внаслідок різкого підвищення тиску в дихальних шляхах. Ми спостерігали подібні ускладнення инжекционной ВЧ ШВЛ у хворих з рубцеві деформаціями гортані після важких травм або онкологічних операцій. Зазвичай такі хворі поступають для пластичної відновної операції на гортані з давно функціонуючої трахеостомою. Проведення анестезії в них відрізняється від звичайної тільки місцем введення інтубаційної трубки (через трахеостому).

Якщо попередньо трахеостомія не була виконана, то виникає природне бажання уникнути цієї додаткової операції. Проте переміщення рубцевих тканин при інжекції газів безпосередньо в трахею нерідко сприяє випинання окремих мембранозний ділянок, що перекривають на видиху дихальні шляхи. В одного хворого такий механізм призвів до блискавичного розвитку пневмотораксу, на щастя, легко усуненням і не мав клінічних наслідків.

Тривалі пластичні відновлювальні операції на гортаноглотка і голосових зв'язках нерідко роблять за допомогою мікрохірургічної техніки. Вони вимагають анестезії, що забезпечує не тільки безпеку хворого, але і нерухомість операційного поля. Оптимальні умови створює загальна анестезія з міорелаксантами та ШВЛ (часто бажана ВЧ ШВЛ). Ці вимоги найкращим чином виконуються при превентивному накладення трахеостоми.

У тих випадках, коли трахеостомія небажана, деякі фахівці користуються звичайним інтубаційним способом анестезії з назотрахеальной або оротрахеальной інтубацією армованої трубкою малого розміру. Для зменшення шкідливої ​​дії ШВЛ через завідомо дуже вузьку трубку застосовують режими з негативним тиском на видиху, обов'язково контролюючи газовий склад крові. Рухома невеликого діаметра армована трубка дозволяє хірургові вільно маніпулювати навіть в області голосових зв'язок. Застосовуючи такий спосіб, необхідно мати напоготові набір для екстреної трахеостомії у разі неможливості підтримати адекватний газообмін.

У післяопераційному періоді при складній реконструктивної операції на гортані нерідкі порушення дихання внаслідок набряку області дихальних шляхів. У такій ситуації всі додаткові складні маніпуляції з метою проведення анестезії без трахеостомії виявляються марними і доводиться виконувати цю операцію за життєвими показаннями, іноді при загрозливому стані хворого. Все це повинно бути підставою детального дослідження хворого і обговорення плану майбутньої операції та анестезії анестезіологом та хірургом, якщо вони вважають за краще робити складну операцію на гортані без превентивної трахеостомії.

Операція ларінгектомія з приводу злоякісних новоутворень гортані відрізняється великою травматичністю і тривалістю, особливо якщо виникає необхідність видалення клітковини шиї з лімфатичними вузлами. Методом вибору є загальна анестезія з ендотрахеальної інтубацією через трахеостому, міорелаксантами і ШВЛ з переміжним позитивним тиском. Трахеостомию виконують, як правило, під місцевою анестезією або при поєднанні місцевої анестезії із застосуванням седативних препаратів (дроперидол або діазепам для досягнення амнезії). Навіть якщо інтубація через рот технічно здійсненна, її не рекомендують робити з онкологічних міркувань.

До особливих анестезіологічним проблем слід віднести:

1) небезпека повітряної емболії при пошкодженні шийних вен, для зменшення якої рекомендують застосовувати ШВЛ з переміжним позитивним тиском;

2) можливість небезпечних рефлекторних порушень гемодинаміки і ритму серця в результаті хірургічних маніпуляцій у ділянці блукаючого та поворотного нерва, синокаротидной зони.

Для їх профілактики в премедикацію включають атропін у повній дозі, застосовують нейролептичні засоби, уникають застосування фторотан, підтримують анестезію на досить іаубоком рівні. Ці проблеми легше вирішити при загальній анестезії з міорелаксантами і ШВЛ у поєднанні з місцевою інфільтраційної анестезією областей, близьких до рефлексогенних зон.

Питання, що стосуються інтубації, фіксації трубки, необхідності введення шлункового зонда, переінтубаціі після видалення гортані, ведення післяопераційного періоду, повинні бути обговорені з оперуючим хірургом. Слід передбачити екстрені заходи на випадок вислизання інтубаційної трубки, аспірації крові в трахею, рефлекторних порушень ритму серця і, звичайно, відшкодування часто досить значної крововтрати.

Операції на зовнішньому вусі представляють найменші труднощі для анестезіолога, оскільки не зачіпають дихальні шляхи і небезпечні рефлексогенні зони. Операції парацентезу або висічення патологічних утворень болючі. Місцева анестезія при них утруднена, тривалість ж їх, як правило, невелика. Методом вибору можна вважати внутрішньовенну загальну анестезію барбітуратами, пропанідід або кетаміном (у поєднанні з диазепамом). Можлива і масочная інгаляційна анестезія фторотаном з сумішшю закису азоту і кисню. Анестезіолог повинен бути готовий до внутрішньовенного повторного введення анестетика або будь-яких медикаментів, а також мати інтубаційний набір і апарат для ШВЛ.

Пластичні операції на вушній раковині зазвичай виконуються за косметичними показниками в дитячому або юнацькому віці. Як при будь-якої косметичної операції, анестезіолог повинен детально оцінити стан хворого і переконатися, що анестезіологічний ризик невеликий. Пластичні операції на вусі досить тривалі, що є непрямим свідченням до інтубаційної техніці анестезії. Власне анестезія може проводитися із застосуванням інгаляційних і внутрішньовенних препаратів, при спонтанному диханні або з міорелаксантами і ШВЛ. Особливості інтубації характерні для всіх операцій на голові.

Операції на середньому вусі виконують, як правило, з використанням мікрохірургічної техніки, яка вимагає від анестезіолога створення абсолютно нерухомого операційного поля. Спонтанні дихальні рухи передаються на операційне поле більше, ніж дихальні цикли при ШВЛ. В останні роки встановлено, що при ВЧ ШВЛ можна створити абсолютно нерухоме операційне поле, проте ця методика потребує подальшого вивчення. Іншою проблемою операцій на середньому вусі є необхідність підтримки «сухого», безкровного операційного поля, оскільки навіть незначна кровотеча не тільки ускладнює виконання операції, але й різко погіршує її результат. Підвищення внутригрудного тиску внаслідок напруги, кашлю, «зіткнення» ритмів дихання при звичайних режимах ШВЛ підвищує загрозу кровоточивості. При спонтанному диханні вона менше. Місцеве застосування анестетиків з додаванням вазоконстрикторів дозволяє зменшити кровоточивість, тому широко застосовується хірургами.

Наш досвід анестезіологічного забезпечення реконструктивних слуховосстанавлівающіх операцій у галузі середнього вуха дозволяє рекомендувати сочетанную методику наступного характеру: використання в премедикації і в періоді анестезії препаратів для нейролептаналгезии у відносно невеликих дозах (нерідко седативних), виконання повноцінної місцевої анестезії хірургом, здійснення помірної керованої гіпотонії на основному тапе операції, застосування хірургом вазоконстрикторів місцево при недостатній бескровности операційного поля.

Операції на носі, в носових ходах та приносових пазухах частіше здійснюються під місцевою анестезією, хоча супроводжується неприємними відчуттями і болями, особливо якщо втручання включає видалення шпор, проколи і розкриття кісткових утворень. Багато операцій короткочасні і можуть бути виконані під внутрішньовенної анестезією. Крім загальних особливостей анестезії при операціях на голові, слід пам'ятати, що в завдання анестезіолога входять ретельне відсмоктування потрапив в ротоглотку вмісту і, якщо не вдалося уникнути аспірації крові в дихальні шляхи, проведення бронхоскопіческой туалету бронхіального дерева.

Зрідка зустрічаються хворі, які страждають сильними і тривалими носовими кровотечами, що не піддаються звичайним способам зупинки за допомогою тампонади. Якщо при цьому виникає необхідність перев'язки сонної артерії (ми маємо в своєму розпорядженні подібним досвідом), то перед введенням в анестезію необхідно звільнити шлунок, оскільки в ньому може виявитися велику кількість проковтнутої крові і згустків. Хворого краще інтубувати і провести комбіновану анестезію з міорелаксантами і ШВЛ, відшкодувати при операції іноді дуже велику крововтрату, орієнтуючись на показник гематокриту. Зазвичай операції на навколоносових пазухах можуть бути виконані при поєднанні місцевої анестезії з Нейролептаналгезия, атаралгезіей при спонтанному диханні. Особливо складні або тривалі операції проводять під ендотрахеальної анестезією. До керованої гіпотонії є відносні показання.

Видалення фіброми носоглотки, як правило, супроводжується значною крововтратою. Операція нерідко буває тривалим і дуже травматичною. Абсолютно показані ендотрахеальний техніка, загальна анестезія, готовність до швидкого відшкодування великої крововтрати. Суттєвого впливу на величину крововтрати керована гіпотонія не має.

Варіант анестезії при тонзилектомії вибирають в залежності від віку і бажань хворого, звичок хірурга. Тонзилектомія є найчастіше виконуваною в оториноларингологічній хірургії, тому викликає здивування недосконалість її анестезіологічного забезпечення. Місцева анестезія, хоча і дозволяє виконати тонзилектомії, у більшості хворих залишає вельми неприємні спогади. Навіть сама анестезія супроводжується неприємними відчуттями Крім того, багато хворі відчувають біль під час операції.

Загальна анестезія при тонзилектомії досить складна, особливо якщо врахувати близькість операційного поля від дихальних шляхів. Захист дихальних шляхів найлегше забезпечується проведенням інтубації трахеї з дотриманням звичайних для операцій в цій галузі технічних особливостей. Особливо важливо виконати інтубацію трахеї, якщо операцію проводять у сидячому чи напівсидячому положенні хворого, до чого звикли більшість хірургів. У дитячій практиці можна було б забезпечити захист дихальних шляхів доданням хворому положення «з висить головою», проводячи інгаляційну анестезію спочатку маскою, а потім інсуффляціонним способом. Однак ЛОР-хірурги на відміну від дитячих і щелепно-лицевих хірургів часто не можуть пристосуватися до оперування в такому положенні голови хворого і наполягають на наданні хворому сидячого або напівсидячому положенні. Однак при цьому неможливо надійно захистити дихальні шляхи без інтубації, а хірурги нерідко проти інтубації заперечують.

Зарубіжні фахівці вважають методом вибору при тонзилектомії ендотрахеальну загальну анестезію. Використовується як комбінована внутрішньовенна, так і інгаляційна анестезія, при спонтанному диханні або з міорелаксантами і ШВЛ. Ендотрахеальну анестезію застосовують і у дорослих, і у дітей. Популярна в минулому інсуффляціонная методика анестезії в положенні «з висить головою» поступово поступається ендотрахеальної навіть в педіатричній практиці.

Анестезія при аденотомії є проблемою майже ісключіюлию раннього дитячого віку. Операція короткочасна і може бути виконана під внутрішньовенної або інгаляційної анестезією. Внутрішньовенна анестезія може бути здійснена кетаміном, барбітуратами або пропанідід. Інгаляційну анестезію зазвичай проводять фторотаном із закисом азога і киснем масковим способом. Після настання анестезії маску знімають і швидко виконують операцію. У завдання анестезіолога входить спостереження за чистотою дихальних шляхів. При найменшій підозрі на аспірацію крові слід виконати туалет бронхіального дерева. Кожного разу, проводячи анестезію, анестезіолог повинен мати на робочому стані апарат для наркозу або ШВЛ, набір для інтубації трахеї, який відсмоктує апарат.


Анестезія в офтальмології


Специфічними проблемами анестезіологічного забезпечення офтальмологічних операцій є:

1) забезпечення нерухомості очного яблука;

2) підтримання постійного внутрішньоочного тиску;

3) профілактика посиленого сльозотечі;

4) післяопераційна надійна седація, неприпустимість напруги (збудження, кашлю, блювання тощо);

5) виконання анестезії та операції в амбулаторних умовах і у хворих крайніх вікових груп;

6) профілактика рефлекторних порушень.

В офтальмології широке поширення має місцева анестезія, яка зазвичай поєднує поверхневу анестезію закапуванням в кон'юнктивальний мішок місцевого анестетика в збільшеній концентрації (найбільш ефективний 10% розчин кокаїну) з подальшою інфільтраційної анестезією підшкірних і субкон'юнктивально областей і при необхідності ретро-бульбарної провідниковою анестезією. Традиційно всі ці процедури виконують хірурги. У завдання анестезіолога в таких умовах входять здійснення седативної терапії до, під час і після операції, заходи профілактики рефлекторних порушень (застосування атропіну, нейролептиків), при необхідності - введення наркотичних анальгетиків.

Місцева анестезія застосовується у дітей старшого віку і у дорослих з нормальною психікою при малотравматичних операціях щодо невеликої тривалості. Загальна анестезія необхідна при радикальних великих онкологічних операціях, особливо зачіпають кісткові утворення.

Місцева анестезія в поєднанні з седативними, нейролептичними препаратами і центральними анальгетиками дозволяє виконати більшість офтальмологічних операцій у дорослих хворих, які переносять місцеві анестетики. Тим не менше багато хворих наполягають на виконанні операції під загальною анестезією, що цілком зрозуміло, якщо врахувати емоційний фактор при оперуванні очі. Діти раннього віку можуть бути оперовані під загальною анестезією. Загальна анестезія необхідна у дітей і при деяких діагностичних дослідженнях, дослідженні очного дна, скіаскопія, вимірюванні внутрішньоочного тиску. Найбільш частою операцією у дітей, що вимагає загальної анестезії, є корекція косоокості.

Загальна анестезія у дітей при корекції косоокості і діагностичних дослідженнях здійснюється, як правило, за допомогою однієї з двох методик: інгаляційної масочної анестезії фторотаном із закисом азоту і киснем або внутрішньовенної анестезії кетаміном з діазепамом. Застосування інших засобів для загальної анестезії в принципі можливо, але не має переваг перед цими двома методами. Технічною особливістю масочної методики є використання лицьової маски, що має вхідний від переліку в нижньому кінці, що дозволяє приєднати шланги апарат більш зручно для хірурга. Під час діагностичних дослідженні анестезіолог повинен враховувати вплив засобів, введених для розширення зіниці місцево. Найчастіше використовують атропін або скополамін, які можуть проявляти загальну дію.

У післяопераційному періоді призначають седативні препарати для профілактики порушення, ведуть спостереження до повного пробудження дитини. Операції з приводу катаракти, глаукоми, деяких форм відшарування сітківки за певних показників (порушення психіки, непереносимість місцевих анестетиків, наполегливе бажання хворого) виконують під загальною анестезією. За цих, а також всіх інших операціях, що вимагають розкриття очного яблука, анестезія повинна проводитися з урахуванням профілактики підвищення внутрішньоочного тиску.

Рівень внутрішньоочного тиску залежить від артеріального і венозного тиску, тонусу навколишнього очей мускулатури, ігри війкового м'яза (вегетативна іннервація). Підвищення артеріального тиску і центрального венозного, напруга хворого при кашлі, збудженні, блювотних рухах, підвищення внутригрудного тиску при зіткненні режимів дихання при ШВЛ з самостійними вдихами сприяють зростанню внутрішньоочного тиску. Мають місце також медикаментозні впливу: холінергічні (вагомиметические) препарати (пілокарпін), осмотичні діуретики (манітол та ін) знижують внутрішньоочний тиск. Холіноблокуючу препарати (ваголітіческіе), в тому числі атропін, скопояамін, адреноміметичну (симпатоміметичні), наприклад катехоламіни, деякі анестетики (кетамін, пропанідід, ефір), Деполяризуючий міорелаксант дитилін можуть сприяти підвищенню внутрішньоочного рідинного сектора і виділенню води під внутрішньоочний простір, іноді претерпевающее несподівані і важкозрозумілі зміни.

Клінічна практика і спеціальні дослідження показують, що при внутрішньовенному введенні 0,5-0,7 мг атропіну в премедикації очний тиск істотно не змінюється. У зв'язку з цим премедикацію атропіном можна застосовувати при внутрішньоочних втручаннях і у хворих, що страждають на глаукому. Необхідно уникати введення атропіну в кон'юктівальний мішок. Хворим на глаукому при всіх видах втручань, в тому числі не офтальмологічних, рекомендується перед внутрішньовенним введенням атропіну в премедикації закопувати пілокарпін у кон'юнктивальний мішок.

При загальній анестезії під час внутрішньоочних операцій анестезіолог повинен уникати напруг хворого, збудження, кашлю та інших факторів, що підвищують внутрішньогрудний, артеріальний та внутрішньоочний тиск. Деякі фахівці з цих міркувань вважають небажаним застосування інтубації трахеї. Особливих протипоказань до інтубаційної анестезії при внутрішньоочних операціях немає, якщо анестезіолог враховує особливості її застосування.

Оптимальне стан внутрішньоочного тиску досягається за нейролептаналгезии. Введення в анестезію повинно бути плавним і достатньо швидким, що легко здійснити барбітуратами. У премедикацію слід включити препарати для нейролептаналгезии, антигістамінні засоби і атропін (0,01 мг / кг). Перед інтубацією трахеї гортаноглотка, голосові зв'язки і початкову частину трахеї бажано окропити з пульверизатора розчином місцевого анестетика. Для полегшення інтубації допустимо одноразове введення дитилина. Після вступної анестезії та інтубації трахеї анестезію підтримують препаратами для нейролептаналгезии, використовують недеполярідующіе міорелаксанти (тубокурарин, піпекуроній та ін), не допускаючи відновлення самостійного дихання. Перевага має крапельне (інфузійне) введення всіх компонентів анестезії. Екстубаціі трахеї виробляють до відновлення захисних рефлексів дихальних шляхів У післяопераційному періоді призначають седативні препарати, використовують пролонгована пробудження хворого.

Якщо, незважаючи на всі обережності, під час внутрішньоочного етапу операції виникає пролабування внутрішніх середовищ ока, слід перервати операцію, прикривши отвір в очному яблуці, усунути причини підвищення внутрішньоочного тиску, ввести осмотичні діуретики, поглибити анестезію.

Специфічним для офтальмологічних операцій ускладненням, яке може виникати як при місцевій, так і при загальній анестезії, є окулокардіальний рефлекс. Важкі і навіть фатальні наслідки рефлекторних порушень зустрічаються частіше при загальній анестезії. Конкретні причини виникнення рефлекторних розладів різноманітні: тиск на очне яблуко, натяг очних м'язів, виникнення ретробульбарний гематом, гострі зміни кровообігу ока. Рефлекс має вагусні еферентні впливу, проте можуть виникати симпатичні адренергічні прояви.

До клінічних рефлекторним порушень можуть ставитися брадикардія, тахікардія та інші порушення серцевого ритму: шлуночкові і вузлові екстрасистоли, вузловий ритм, суправентрикулярні екстрасистоли, атріовентрикулярна дисоціація, синусова брадикардія і навіть асистолія. Ці порушення ритму більш вірогідні у хворих з супутніми ураженнями міокарда та порушеннями ритму серця, а також при попередньому лікуванні серцевими глікозидами.

Надійної профілактики рефлекторних порушень, мабуть, не існує. Рекомендують застосовувати атропін, проводити ретробульбарно анестезію, при показаннях - лікування відповідних порушень ритму бета-адреноблокаторами, при необхідності - поглиблення анестезії. Природно, що при виникненні аритмій операція повинна бути припинена.

Список літератури


Питання офтальмологічної анестезіології / Под ред С.М. Федорова - М. Медицина, 1987

Єгоров П. М. Місцеве знеболення в стоматології М Медицина, 1985

Конобевцев О. Ф. Особливості анестезії у хворих запальними захворюваннями щелепно-лицьової області / / Запальні захворювання щелепно лицевої ділянки та шиї - М, 1985

Муковозов І. М. Особливості анестезіологічного та реанімаційного забезпечення операцій на обличчі і в ротовій порожнині / / Клінічна оперативна щелепно лицьова хірургія - М-Л, 1974

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
54.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Особливості анестезії у щелепно лицевої хірургії оториноларингології та офтальмології
Анестезія в офтальмології
Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похилого віку
Диспансеризація в оториноларингології
Рідкісні операції в оториноларингології
Простагландини в офтальмології
Застосування цітомедінов в офтальмології
Історія розвитку офтальмології
Невідкладні стани в офтальмології
© Усі права захищені
написати до нас