Аневризма розширення артерії, обумовлене слабкістю стінки або її руйнуванням. Вона може бути одиночній або множинною. Аневризма може бути обумовлена вродженим захворюванням стінки судини, атеро і атеросклероз, травмою, сифилитическим і мікотіческій поразкою. Іноді аневризма виникає за звуженим ділянкою судини (постстенотіческая). За формою розрізняють мішкоподібну і веретеноподібну аневризму, несправжню (стінка представлена фіброзної тканиною) і справжню (у аневризмі збережена внутрішня оболонка судини). При одночасному ураженні артерії та вени може розвинутися артеріовенозна аневризма. У ряді випадків відбувається відшарування внутрішньої оболонки артерії, при цьому кров розшаровує стінки судини, утворюючи скупчення крові.расслаівающая аневризма.
Хибна аневризма. Після розриву артерії частіше травматичного генезу в оточуючих тканинах утворюється периваскулярная пульсуюча гематома.
Симптоми: припухлість, зміна кольору шкіри, біль і відчуття пульсації. Можливо здавлення поруч розташованих венозних судин. Хибна аневризма може стати джерелом тромбоемболії периферичних судин, що виявляється раптовим ослабленням пульсу і симптомами ішемії тканин.
Лікування. Якщо колатеральний кровообіг забезпечує збереження функції кінцівки і в рані немає нагноєння, з оперативним лікуванням можна не поспішати; в такому випадку операцію виконують через кілька тижнів після загоєння рани. При ішемії периферичного відділу кінцівки, небезпеки розриву і збільшення гематоми, а також при розвитку тромбоемболічних ускладнень показана негайна операція.
Справжні аневризми. Аневризма грудного відділу аорти частіше обумовлена дегенеративними змінами середньої оболонки аортальної стінки (кістозна дегенерація, синдром Марфана, сифіліс, атеросклероз). Частіше розвивається в проксимальному відділі висхідної аорти, супроводжується розширенням стулок аортального клапана.
Симптоми, течія. Вік хворих 4060 років. Першим симптомом часто є недостатність аортального клапана (див. Пороки серця). Рідше мешковидная аневризма може зумовити здавлення верхньої порожнистої вени, трахеї. При дослідженні виявляють характерні ознаки недостатності аортального клапана з типовим діастопіческім шумом. При рентгенологічному дослідженні виявляють значне розширення висхідної аорти. Причиною смерті таких хворих може бути прогресуюча лівошлуночкова недостатність. Оперативне лікування показане при наростаючих гемодинамічних порушеннях, обумовлених недостатністю аортального клапана і / або прогресуючим розширенням висхідної аорти. Операція полягає в протезуванні висхідної аорти і аортальних клапанів.
Аневризма аорти дуги частіше є наслідком її атеросклеротичного ураження, рідше вона виникає в результаті закритої травми грудної клітини. При цьому від моменту травми до розвитку аневризми може пройти значний термін (від 3 місяців до 20 років).
Симптоми, течія. Атеросклеротическоепоражение відзначається у хворих у віці близько 60 років. Клінічна картина обумовлена атеросклеротичним ураженням судин серця, головного мозку, місцево можуть бути явища здавлення гілок дуги аорти. При травматичному походження аневризми характерні біль у грудній клітці, парез поворотного нерва, задишка. Важливе значення має рентгенологічне дослідження грудної клітини, що виявляє розширення і кальциноз дуги аорти. Аортографія дозволяє точно встановити характер змін стінки аорти.
Лікування оператівноепротезірованіе дум аорти та її гілок.
Прогноз серйозний.
Аневризма низхідного відділу грудної аорти обумовлена атеросклерозом, сифилитическим поразкою, травмою.
Симптоми. Найчастіше хворіють чоловіки у віці 5070 років. Атеросклеротична аневризма звичайно локалізується в проксимальному відділі низхідній аорти. При рентгенологічному дослідженні відзначається розширення аортимешковідное (частіше сифілітична аневризма) або веретеноподібне (атеросклеротична аневризма).
Діагноз підтверджують за допомогою комп'ютерної рентгенівської томографії грудної порожнини, а також аортографії.
Лікування оперативне висічення аневризми з аллопротезірованіем.
Расслаивающая аневризма обумовлена розривом інтими, який виникає переважно в області висхідної частини аорти. Сприяють розшарування аорти синдром Марфана, високий АТ, вагітність, ідіопатичний кіфосколіоз. Кров через дефект внутрішньої оболонки спрямовується в стінку аорти, руйнує середню оболонку і відокремлює внутрішню оболонку від зовнішньої.
Ускладнення: розрив аневризми, звуження просвіту аорти і відходять від неї судин.
Симптоми, течія. Основний симптом різка наростаючий біль в грудній клітці. Больовий синдром дуже виражений, іноді супроводжується шоком, причому посилення больового синдрому збігається з підвищенням артеріального тиску.
Діагноз грунтується на даних оглядового рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини, комп'ютерної рентгенівської томографії та аортографії. Протягом першої доби після виникнення розшарування аорти гинуть 25% хворих, протягом неделі50%, місяці 75%. Більше року живуть тільки 10% хворих. Причиною смерті є розрив розшаровує аневризми і кровотеча в порожнину перикарда, середостіння, плевральну порожнину.
Лікування. Екстрені заходи полягають у зниженні АТ до 100120 мм рт. ст., зменшенні швидкості вентрикулярного викиду за допомогою бетаблокатори. Ці заходи зменшують поширення розшарування аневризми. Оперативне втручання, при якому проводять протезування сегмента аорти, показано при вираженій недостатності аортального клапана, що виникла на грунті розшаровує аневризми, при збільшенні розшаровує гематоми і загрозу розриву, при знлчітельном звуженні основних гілок аорти, при доведеному надходження крові в перикард і плевру, безуспішною консервативної терапії і некоррігіруемой артеріальної гіпертензії. Летальність при таких втручаннях становить 1020%, п'ятирічна пережіваемості близько 50%.
Аневризма черевної аорти виникає, як правило, в результаті атеросклерозу. Локалізується вона переважно нижче місця відходження ниркових артерій.
Симптоми, течія. Клінічна симптоматика мізерна. Приблизно 40% аневризм є випадковою знахідкою при клінічному або рентгенологічному дослідженні. На початку захворювання хворий може відзначати періодично виникає біль у животі без чіткої локалізації та відчуття пульсації. Потім ліворуч від хребта починають визначати пульсуюче освіту, при аускультації стенотичні шуми. Потім виникає біль у животі після прийому їжі, відзначаються явища переміжної кульгавості. Біль наростає, якщо аневризматическое мішок здавлює спінапьние корінці.
Діагноз грунтується на даних клінічного обладнання (пульсуюча пухлина зліва від хребта), оглядової рентгеноскопії черевної порожнини (кальциноз анаврізматіческого мішка), ультразвукового дослідження, комп'ютерної рентгенівської томографії. Диференціальний діагноз проводять з забрюшинной пухлиною і пухлиною підшлункової залози.
Лікування тільки оперативне резекція аневризми з протезуванням.
Прогноз. 90% нелікованих хворих помирають протягом року від розриву аневризми. Масивна кровотеча виникає в заочеревинного простору, вільну черевну порожнину, при наявності соустьяв просвіт шлунково-кишкового тракту або нижню порожнисту вену. Летальність при цьому становить 90%. Рідше виникають тромбоемболічні ускладнення.
Аневризма периферичних судин розвивається в результаті артеріосклерозу, травм, іноді арозії судини, Можливі вроджені аневризми. Рідко аневризми периферичних артерій локалізовані в вісцеральних артеріях, артеріях головного мозку.
Симптоми, течія. Характерне порушення артеріального кровообігу периферичних відділів кінцівки або органу. Одночасно може бути порушення опока венозної крові за допомогою стискання аневризмою вени. При тривалому існуванні аневризми можуть бути симптоми здавлення і відтискування сусідніх органів з порушенням їх функції. Місцево визначається пульсуюча пухлина з типовим стенотичним шумом.
Діагноз підтверджується за допомогою ультразвукової доплерографії, комп'ютерної рентгенівської томографії, ангіографії.
Ускладнення: тромбози та емболії периферичних відділів судини, розрив аневризми з кровотечею. Зі збільшенням діаметра аневризми небезпека її розриву зростає.
Лікування. При збільшенні аневризми, розвитку тромбоемболічних ускладнень і загрози її розриву показано оперативне лікування. Характер операції залежить від локалізації аневризми.
Артеріовенозна аневрізмапатологіческое сполучення між артерією і веною. На відміну від фізіологічних артеріовенозних анастомозів при артеріовенозної аневризмі немає замикальних механізму і фізіологічної регуляції його функції. Артеріовенозні аневризми можуть бути вродженими (боталпов проток1, хвороба Паркса Вебера з утворенням між артерією і веною масивних гемангіоматозних зон та ін.) Придбані аневризми зустрічаються частіше (80%), вони обумовлені травмою (чаші коле або ріжучого характеру) артерії та вени, розривом артеріальної аневризми в супроводжуючу вену, рідше біопсією стінки судини або накладенням артеріовенозного шунта для проведення гемодіалізу. Сполучення між артерією і веною може відбуватися з утворенням або без освіти аневризматичного мішка. В останньому випадку слід говорити про артеріовенозно свище. Такі нориці можуть бути поодинокими і множинними. Вони можуть розташовуватися в безпосередній близькості від серця і на периферії. Функціональний вплив свища на серце і великі судини залежить від локалізації та ступеня кровотоку через нього. Свищ обумовлює перехід крові з розвитком гіпоксії периферичних тканин. Втрати об'єму крові з артеріального коліна свища у венозне тим більше, чим більше діаметр нориці та ближче ксердцу він розташований. Скидання крові з артерії у вену призводить до перевантаження правого серця. Організм прагне компенсувати недостатній кровотік на периферії збільшенням серцевого викиду, спазмом периферичних судин і збільшенням обсягу циркулюючої крові («хворий кровит у власну венозну систему»).
Симптоми, течія. Пальпована пульсуюча пухлина, «машіноподобний» шум над свищем, розширення проксимальних вен з пульсацією варикозних вузлів, розширення проксімапьного відділу артерії з утворенням додаткових петель на ангіограммз, периферичні свищі призводять до розвитку симптомів хронічної артеріальної недостатності. При перетискання приводить артерії або нориці іноді зникає шум, урежается пульс і підвищується артеріальний тиск (симптом НіколадоніДобровольской).
Ускладнення: правожелудочковая недостатність, варикозні або ішемічесдае виразки, набряки, застійний дерматит кінцівки.
Лікування тільки оперативне. Метою його є ліквідація нориці з відновленням кровотоку по артерії і вени. Це досягається шляхом перетину нориці з укриттям дефектів стінки артерії та вени. Така реконструкція проводиться при артеріовенозних свищах, розташованих проксимальніше ліктьового або колінного суглоба. При локалізації дистальнее цих суглобів може бути зроблена перев'язка всіх приводять і відводять артерій і вен.
Прогноз при своєчасному оперативному лікуванні сприятливий. Чим раніше проведена оперативна корекція, тим менше і більш оборотні порушення кровообігу і зміни міокарда.
Аневризма серця. Інфаркт міокарда в 1015% випадків ускладнюється розвитком аневризми. Велика частина постінфарктних аневризм розташовується на передній стінці лівого шлуночка у верхівки серця. Рідше причиною аневризм є травми, ревматизм,
Симптоми, течія. Невеликі аневризми (менше 4 см) можуть протікати безсимптомно. Як правило, є порушення функції міокарда, зумовлені основним захворюванням. Визначаються збільшення меж серця, прекордіальная пульсація, на ЕКГ характерна застигла монофазна крива, типова для інфаркту міокарда. При рентгенологічному дослідженні виявляють вибухання контура серця. Розмір і точну локалізацію аневризми встановлюють за допомогою рентгенокимографии. Необхідно ретельне дослідження функції міокарда катетеризація порожнин серця з дослідженням діастолічного тиску та ін Показанням до операції є небезпека розриву аневризми, наростаюча лівошлуночкова недостатність, тромбоемболічні ускладнення, рецидивуюча шлуночкова тахікардія.
Операція полягає, як правило, в субтотапьном висіченні аневризматичного мішка. Післяопераційна летальність складає 515%.