Анатомія прямої кишки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

План реферату:

1. Анатомія прямої кишки: топографія, кровопостачання, іннервація, лімфатичний відтік.

2. Методика дослідження прямої кишки.

3. Геморой: визначення.

4. Класифікація.

5. Клінічна картина.

6. Резюме за основним клінічним проявам.

7. Діагностика геморою.

8. Лікування геморою.

Анатомія прямої кишки.

Анатомія прямої кишки


Пряма кишка є кінцевим відділом товстої кишки. Початок прямої кишки відповідає рівню верхнього краю 3 крижового хребця. Якраз на цьому приблизно рівні і відбуваються ті зміни в будові товстої кишки, які відрізняють пряму кишку від верхніх відділів: кишка поступово втрачає свою брижі; поздовжня мускулатура товстої кишки тут розподіляється рівномірно по всьому колу, не утворюю трьох стрічок, як на решті кишки ; Змінюється напрям кровоносних судин - верхня ректальна артерія дає гілки, що йдуть по кишці подовжньо; кишка з вказаного рівня починає розширюватися.

Розрізняють два основні відділи прямої кишки: тазовий і промежинна: ​​перший лежить вище діафрагми таза, другий - нижче. У тазовому відділі виділяють ампулу (найширшу частину прямої кишки) і невелику ділянку над нею - надампулярную частину. Останню разом з кінцевим відділом сигмовидної кишки часто називають тазової кишкою (colon pelvinum), або ректосігмоідном відділом товстої кишки.

Промежинної відділ прямої кишки називають також заднепроходним каналом (canalis analis).

Пряма кишка утворює викривлення у фронтальній і сагітальній площинах. Особливо важливими в практичному відношенні два вигини в сагітальній площині (вони відповідають викривленнями крижів і куприка) і вигин вліво у фронтальній площині. Ставлення прямої кишки до очеревині таке. Надампуллярная частина кишки покрита очеревиною з усіх боків. Далі кишка починає втрачати очеревинної покрив сначала ззаду, будучи покрита очеревиною тільки спереду і з боків, а ще нижче, на рівні 4 крижового хребця (і частково 5), очеревина покриває тільки передню поверхню кишки і переходить у чоловіків на задню поверхню сечового міхура. Нижня частина ампули прямої кишки лежить під очеревиною. З боків від прямої кишки очеревина утворює plicae retrovesicales. Між ними і бічними стінками таза утворюються поглиблення fossae pararectales. У підочеревинній клітковині цих ямок проходять сечоводи і гілки внутрішніх клубових судин, а в самих ямках лежать петлі кишок.

Кпереди від прямої кишки у чоловіків знаходиться задня поверхня передміхурової залози, а вище залози - частина задньої стінки сечового міхура, ампули семявиносящіх проток, непокрита очеревиною частина насіннєвих пухирців; кпереди останніх - сечоводи. Через передню стінку прямої кишки можна пальпувати передміхурову залозу і насінні бульбашки, досліджувати ректально-міхурово простір і розкривати тазові абсцеси. Через бічні стінки прямої кишки можна пальпувати частина кістково-тазового кільця. Ззаду пряма кишка примикає до крижів і куприка. З боків від промежинного відділу прямої кишки знаходяться сіднично-ректальні ямки (fossae ichiorectales).

Слизова оболонка кишки утворює складки: ближче до заднепроходному отвору - подовжні, а вище - поперечні. Поздовжні складки часто називають морганієві стовпчиками; між ними знаходяться анальні (морганієві) пазухи, обмежені знизу напівмісячним анальними заслінками. Поперечні складки слизової, що не зникають при наповненні прямої кишки, розташовуються в різних відділах її. Одна з них відповідає положенню n.sphincter tertius і знаходиться на кордоні між ампуллярной і надампуллярной частиною кишки. У ампуллярной частини є одна складка на правій стінці, дві - не лівою. На кордоні ампулярною і анальної частини прямої кишки, відповідно до положення внутрішнього сфінктера, знаходиться добре виражена, особливо на задній стінці кишки, складка, яку раніше називали valvula Houstoni.

Зовнішній жом прямої кишки розташований в окружності анального отвору і складається з поперечно-смугастих м'язових волокон. На відстані 3-4 см від анального отвору кільцеві м'язові волокна, потовщені, утворюють внутрішній сфінктер, а на відстані приблизно 10 см від анального отвору знаходиться ще одне потовщення кільцевих м'язових волокон, відоме під назвою м'яз Гепнера (m.sphincter tertius).

У оточує пряму кишку клітковині і в стінках кишки можуть виникати нагноєння, пов'язані з пошкодженням слизової оболонки кишки, запаленням гемороїдальних вузлів і ін Ці нагноєння виражаються у формі абсцесів або свищів. Абсцеси можуть локалізуватися під шкірою, під слизовою оболонкою в сіднично-прямокишково ямці, в пельвіоректальном просторі. Свищі можуть відкриватися одним кінців в просвіт прямої кишки, іншим - назовні (повний свищі прямої кишки); в інших випадках свищі не доходять або до прямої кишки, або до шкіри (неповні свищі).

Кровопостачання прямої кишки здійснюється 5 артеріями: однією непарною - a.rectales superior (кінцева гілка нижньої брижової артерії) і двома парними: a.rectales media (з a.iliaca interna) і а.rectalis inferior (з a. Pudenda interna).

Вени прямої кишки належать до систем нижньої порожнистої та ворітної вен і утворюють сплетення. Сплетіння розташовується в різних шарах кишкової стінки: розрізняють підшкірне, подслизистое і подфасціальное сплетіння. Підшкірне сплетення знаходиться під шкірою анального отвору, в колі і на поверхні зовнішнього жому прямої кишки. Подслизистое сплетіння, найбільш розвинене, розташовується в підслизовій оболонці, в ньому можна виділити три відділи: верхній, середній, нижній. У кінцевому відділі прямої кишки вени нижнього відділу підслизового сплетення мають особливу будову. Тут, на ділянці прямої кишки між подовжніми складками і заднепроходним отвором, який називався раніше венозним кільцем, а тепер zona hemmoroidalis, подслизистое сплетіння складається з клубків вен, проникаючих між пучками кругових м'язів. Подфасціальное сплетіння лежить між подовжнім м'язовим шаром і фасцією прямої кишки.

Відтік венозної крові від прямої кишки здійснюється по ректальним венах, з яких верхня є початком нижньої брижових і відноситься до системи ворітної вени, а середні і нижні відносяться до системи нижньої порожнистої: середні впадають у внутрішні клубові вени, а нижні - у внутрішні сороміцькі. Таким чином, в стінках прямої кишки з'єднуються гілки двох венозних систем (ворітної і нижньої порожнистої вен).

Іннервація прямої кишки здійснюється симпатичними, парасимпатичними і чутливими волокнами. Симпатичні волокна, що виникають з нижнього брижових і аортального сплетень, досягають прямої кишки в основному двома шляхами:

1. У складі верхнього ректального сплетення, розташованого навколо однойменної артерії;

2. У складі правого і лівого nn.hypogastrici, що беруть участь в утворенні подчревной (тазових) сплетінь. Ці сплетення утворені і за рахунок парасимпатичних волокон, що виникають з 2-4 крижових нервів і носять назву nn.erigentes, або nn.pelvici.

Подчревной сплетення дають гілки до прямої кишки переважно по ходу середніх ректальних артерій. У зазначених спінальних нервах містяться, крім парасимпатичних, і чутливі волокна; вони досягають прямої кишки, минаючи подчревной сплетення, і передають імпульси, що виникають при наповненні прямої кишки. Промежинної відділ прямої кишки иннервируется соромливим нервом, що містить і рухові і чутливі волокна.

У відношенні відтоку лімфи від прямої кишки можна виділити три зони: нижню, середню і верхню. Відвідні судини нижньої зони - промежинного відділу кишки - прямують в пахові вузли. Відвідні судини середньої зони - більшій частині ампули прямої кишки - закінчуються в лімфатичних вузлах першого етапу, розташованих позаду прямої кишки; звідси лімфа відтікає у внутрішні клубові вузли, у вузли області мису і бічні крижові. Відвідні лімфатичні судини верхньої зони - решті частини ампули і надампулярной частини - направляються догори, у вузли, розташовані біля нижньої брижової артерії. Це головний шлях відтоку лімфи від прямої кишки, оскільки лімфа від нижнього відділу кишки також прямує частково в ці вузли.

Методика обстеження.

Для більшості хворих дослідження прямої кишки - найбільш неприємний момент огляду. Це дослідження може викликати у хворого відчуття дискомфорту. Правильно виконане дослідження в більшості випадків безболісно. У підлітків (за відсутності відповідних скарг) пальцеве дослідження прямої кишки можна не проводити, у дорослих це дослідження потрібно проводити обов'язково, оскільки є ризик пропустити безсимптомний рак прямої кишки у хворих середнього та похилого віку. Для успішного пальцевого ректального дослідження просувати палець необхідно м'яко і повільно. Поведінка лікаря має бути спокійним, він повинен пояснити хворому, в чому полягає цей метод дослідження.

Огляд заднього проходу і прямої кишки.

Задній прохід і пряму кишку можна досліджувати в одному з декількох положень хворого. У більшості випадків найбільш зручно положення хворого лежачи на боці, яке дозволяє оглянути шкіру навколо заднього проходу і крижово-копчиковую область. Це положення описано нижче. Позиція для каменерозсікання дозволяє виявити рак верхніх відділів прямої кишки. Це положення також дозволяє провести бімануальне дослідження і пропальпувати м'які тканини тазу. Деякі клініцисти вважають за краще проводити дослідження, коли хворий стоїть, нахилившись вперед.

Попросіть хворого лягти на лівий бік, так щоб сідниці знаходилися біля краю столу, і зігнути праву ногу в тазостегновому і колінному суглобах. У цьому положенні найзручніше оглядати задній прохід. Накрийте хворого вище і нижче місця огляду, для краще видимості направте джерело світла на задній прохід. Надіньте рукавички і обома руками розведіть сідниці.

Дослідіть крижово-копчиковую область, звертаючи увагу на наявність припухлості, виразок, ознак запалення або расчесов. У дорослої людини шкіра навколо заднього проходу містить більше пігменту і декілька грубіше, ніж шкіра на сідницях. Пропальпіруйте всі підозрілі області, звертаючи увагу на пухлини і хворобливість.

Надягніть рукавичку, змастіть вказівний палець вазеліном, поясніть хворого ваші наміри. Введення пальця в задній прохід може викликати у хворого відчуття, як при позиві на дефекацію. Попросіть хворого натужитися. Досліджуючи область заднього проходу, звертайте увагу на патологічні зміни.

Попросіть хворого натужитися, поставте подушечку вказівного пальця на задній прохід. Відчувши, що сфінктер розслабився, просуньте палець в заднєпрохідним канал у напрямку лінії, що з'єднує задній прохід і пупок. Якщо ви відчуваєте напругу сфінктера, зупинитеся і заспокойте хворого. Коли сфінктер розслабиться, відновіть рух пальця. Не слід докладати багато зусиль. Розташуйте пальці по обидві сторони заднього проходу, м'яко розтягніть його в сторону і попросіть пацієнта натужитися. Дослідіть шкіру навколо заднього проходу, зверніть увагу на наявність пошкоджень, наприклад, тріщин, які викликають хворобливість в цій області.

Якщо хворий не відчуває надмірного дискомфорту, продовжуйте дослідження і зверніть увагу на:

- Тонус сфінктера. У нормі сфінктер щільно охоплює введений палець.

- Хворобливість

- Ущільнення

- Вузлики і нерівності шкіри

Введення палець в пряму кишку якомога глибше. Повертаючи руку за годинниковою стрілкою, намагайтеся пропальпувати як можна більшу поверхню правої стінки прямої кишки, потім, повертаючи руку проти годинникової стрілки, пропальпіруйте її задню і ліву стінки.

Звертайте увагу на наявність вузликів, нерівності або ущільнення на стінці прямої кишки. Щоб пропальпувати більш високі відділи, зробіть так, щоб кінчик пальця на стосувався стінки прямої кишки, попросіть хворого натужитися і пропальпіруйте знову.

Продовжуйте повертати руку проти годинникової стрілки так, щоб можна було пропальпувати передню поверхню передміхурової залози. Вам буде легше пропальпувати цю область, якщо ви як би декілька відвернетеся від хворого. Поясніть йому, що б буде пальпувати передміхурову залозу і в нього може виникнути помилковий позив на сечовипускання. Акуратно проведіть пальцем по поверхні передміхурової залози, пропальпіруйте бічні часточки і серединну борозенку між ними. Зверніть увагу на розмір, форму і консистенцію передміхурової залози, а також на наявність вузликів і хворобливість. У нормі передміхурова залоза м'яка і безболісна. Якщо це можливо, проведіть палець вище передміхурової залози в область насінних бульбашок і кишені очеревини. Зверніть увагу на наявність вузликів і хворобливість. Акуратно витягніть палець і витріть шкіру навколо заднього проходу серветкою, якщо хворий не може зробити це сам.

Геморой (nodi, noduli, varices haemorrhoidales) представляє собою вузлуваті розширення в гемороїдальних сплетеннях під шкірою області заднього проходу і під слизової шийки ампули прямої кишки. Запалі тіла прямої кишки розташовуються радіально, складаються з внутрішньої частини, покритої слизовою оболонкою, і зовнішньої, покритою шкірою.

Причини виникнення геморою:

- Вроджена слабкість венозних стінок і недорозвинення клапанів (одночасно зі змінами на гомілках),

- Сидячий або стоячий спосіб життя,

- Млявість сполучної тканини при старінні, при недостатньому харчуванні, при вагітності, при ендокринних порушеннях.

Основні фактори виникнення геморою:

1. Підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті ускладнення дефекації, сечовипускання (гіпертрофія простати) або в результаті підйому тягарів;

2. Тривалі періоди стояння;

3. Здавлення вен малого тазу при ректальному раку, вагітності, міомі матки;

4. Портальна гіпертензія;

5. Діарея (наприклад, при виразковому коліті).

Деякі автори надають значення інфекції (проте, як фактор виникнення геморою не доведений) - бактеріальна флора може розповсюджуватися на періректальную клітковину і викликати флебіти в гемороїдальній сплетенні, ці ослабляється і розтягується судинна стінка. Еластична стінка заміщається сполучною тканиною і таким способом утворюються варікси, які в подальшому змінюються запаленням, тромбозом і фіброзом.

Профілактика геморою:

1. Необхідно уникати частих різких збільшень внутрішньочеревного тиску:

- Підйоми тягарів

- Одномоментне спорожнення кишечника під час дефекації

- Ретельний туалет періанальної області після дефекації

2. Уникати венозного застою:

- Не знаходиться довго в одному положенні (сидячи або стоячи);

- Людям, схильним до варикозної хвороби менше тривало стояти, часто носити тяжкості.

Класифікація.

По етіології:

1. Природжений (або спадковий);

2. Набутий: первинний або вторинний (симптоматичний).

За локалізацією:

1. Зовнішній геморой (підшкірний);

2. Внутрішній геморой (підслизовий);

3. Проміжний (під перехідною складкою)

За клінічним перебігом:

1. Гострий;

2. Хронічний.

Ускладнення:

1. Кровотеча;

2. Випадання гемороїдальних вузлів;

3. Тромбоз гемороїдальних вузлів;

4. Інфекційні ускладнення

Ступені тяжкості внутрішнього геморою:

1. Перший ступінь - вузли ніколи не опускаються нижче зовнішнього сфінктера;

2. Другий ступінь - вузли нижче сфінктера, але можуть бути вправлені назад;

3. Третя ступінь - вузли постійно знаходяться зовні.

Клінічна картина.

Основні скарги хворого гемороєм обумовлені випаданням або випинанням з анусу щільного, хворобливого вузла в період загострень, утиском вузлів і ознаками гострого запалення. Ректальне кровотеча яскраво-червоною кров'ю від дрібних крапель і прожилків до надзвичайно рясних є досить частим симптомом геморою. Ці скарги, як правило, пов'язані з актом дефекації і супроводжуються почуттям розпирання в прямій кишці, анальним сверблячкою-останній нерідко передує епізодам кровотеч, як би предворяя їх. Перераховані симптоми особливо посилюються після прийому рясної, гострої їжі, при відсутності належного догляду за анальної областю і вчасно важкої фізичної праці. Загострення геморою провокують також всі фактори, що сприяють посиленню кровонаповнення кавернозних тіл, в тому числі алкоголізм, безладність статевого життя. Поза загостренням при хронічному геморої на перший план виступають кровотечі червоною кров'ю; продовжуючись, тривалий час, такі кровотечі нерідко обумовлюють розвиток важкого недокрів'я.

В анамнезі хворих гемороєм зазвичай простежується певна послідовність появи перерахованих скарг. Так, анальний свербіж з'являється в найбільш ранніх стадіях. У подальшому хворі починають відзначати випинання і випадання вузлів, нерідко зі схильністю до їх запалення або ущемлення. Кровотеча, як правило, з'являється пізніше, після багатомісячного, навіть багаторічного, існування захворювання. Воно як би знаменує перехід хвороби в нову фазу і свідчить про розпочаті морфологічні зміни в структурі кавернозних тіл прямої кишки. Виник кровотеча часто буває наполегливою, тривалим і інтенсивним, іноді призводить до важкої анемії. В анамнезі хворих-спадкова схильність, пристрасть до гострої їжі, алкоголю, важка фізична праця. Необхідно також мати на увазі захворювання, що зумовлюють вторинний геморой (портальна гіпертензія, пухлини тазу та ін.)

При об'єктивному обстеженні хворого, яке зазвичай починається з огляду анальної області, виявляються збільшені, що спали або ущільнені і запалені гемороїдальні вузли (3, 7 і 11 годинах). У деяких пацієнтів вузли чітко не групуються, що свідчить про розсипному характері кавернозних тіл прямої кишки. На рівні білої лінії Хілтона гемороїдальні вузли як би уриваються, визначаючи кордон внутрішніх і зовнішніх вузлів. Внутрішні вузли нагадують «тутових ягоду», легко кровоточать. При значному їх збільшенні і напруженні хворого вузли випинаються назовні і навіть випадають. Виявлення випадіння слизової характеризує наступні, більш запущені фази хвороби. При пальцевому дослідженні анальної області вдається визначити гемороїдальні вузли, які в період загострення стають щільними і різко хворобливими. При тривало існуючому геморої вельми характерним є зниження тонусу замикальних апарату прямої кишки, що ще більше сприяє випинання і випадання вузлів і слизової оболонки, яке стає постійним навіть при невеликому фізичному навантаженні або вертикальному положенні хворого, ходьбі. Поряд з пальцевим дослідженням у хворого гемороєм обов'язковим є проведення ректороманоскопії, що дозволяє оцінити форми і стадії патологічного процесу і виключити інші захворювання прямої кишки. Так, більшість випадків пізньої діагностики раку прямої кишки є результатом неправильної клінічної оцінки ректальних кровотеч, що приймаються при поверхневому обстеженні за гемороїдальні. При гострому геморої застосування інструментального дослідження небажано, оскільки поряд з вираженою хворобливістю процедури може виникнути інтенсивна кровотеча.

Резюме:

Основні симптоми:

1. Періанальний свербіж;

2. Кровотечі з прямої кишки (особливо в малих кількостях - на туалетному папері або кількома краплями в унітазі);

3. Біль та наявність пальпируемое освіти в області анусу.

Зовнішній геморой.

Клінічна картина.

Гемороїдальні вузли вкриті шкірою. Пов'язаний із застоєм в області v. Analis. Вузли розташовуються у зовнішній частині заднепроходного каналу під шкірою анальної і перианальной області. У спокійному стані вони не викликають неприємних відчуттів, ніколи не кровоточать. Як правило, вони супроводжують внутрішній геморой і взагалі є скоріше показником патологічного стану в задньому проході, ніж самостійним захворюванням. При гострих аноректальних порушеннях, наприклад при запаленні внутрішніх гемороїдальних вузлів, вони гиперемиро: це застійний зовнішній геморой - збільшені вузли фіолетового кольору.

Частим ускладненням зовнішнього геморою є тромбоз, такий вузол буде збільшеним, дуже болючим, покритим напруженою, тонкою шкірою. Хворобливі відчуття тривають кілька днів, а потім вузол зморщується під впливом запалення і піддається сполучно-тканинної переродження. Так утворюються щільні, безболісні вузлики біля заднього проходу - анальні випинання (фіброзний або сліпий геморой), які залишаються постійними свідками перенесених тромбозом. Зазвичай вони не турбують, але якщо вони дуже великі і численні, то вони підтримують вологість і нечистоту між сідницями і можуть з'явитися причиною анальної екземи і свербіння. Це і є єдиним приводом для лікування шляхом оперативного усунення.

Внутрішній геморой.

Являє собою застій в сплетеннях v. Rectales craniales et caudales; розташовуються під слизовою шийки ампули і покриті слизистої прямої кишки. Загально огляді він помітний тільки при атонії анальних сфінктерів або при випаданні. Пальцем не промацується (якщо не є фіброзні), і, отже, може бути констатована тільки шляхом ендоскопічного дослідження: введений в пряму кишку тубус поступово витягується і притискають назад; в просвіті з'являються овальні або поліпоідние вузли, що локалізуються головним чином на 1, 5, 9 годинах.

Спокійний внутрішній геморой - це просто варикозні розширення, клінічно латентні. Як захворювання він виявляється лише тоді, коли з'являються якісь ускладнення: найчастіше це кровотеча.

Ускладнення.

1. Кровотеча. Виникає при потонченні слизової і гіперемії вузла. Кров виливається з численних ерозій або дифузно. Кров свіжа, рідка. Кровотеча з'являється на туалетному папері або капає після дефекації з заднього проходу. Така кровотеча буває періодично, переважно спостерігається при запорах або при проносі. Цим воно відрізняється від ентероррагіі при карциномі прямої кишки або при виразковому коліті, при яких кров спостерігається при кожній дефекації при тенезми і буває згорнулася. Повторні, навіть невеликі гемороїдальні кровотечі можуть привести до анемії.

2. Запалення. При запаленні внутрішні гемороїдальні вузли червоні, збільшені, болючі, що кровоточать з поверхневих ерозій. Виникають рефлекторні спазми заднього проходу і пальцеве обстеження буває болючим.

3. Тромбоз внутрішніх гемороїдальних вузлів виникає раптово: один з вузлів стає значно збільшеним, фіолетовим, дуже болючим при доторканні, при дефекації, при ходьбі. Тут також є болісний спазм сфінктера і рефлекторний замок. Це гострий стан триває 3-5 днів, після чого вузлі піддається сполучно-тканинної зміни. Після цього він при дослідженні per rectum промацується у вигляді твердого вузлика. Слизова вузла при запаленні або при тромбозі може некротизованих і утворюється виразка.

4. Випадання гемороїдальних вузлів. Якщо внутрішні гемороїдальні вузли досягають великих розмірів, то вони виходять за аноректальної лінію в заднєпрохідним канал і з'являються перед анусом або тільки при напруженні (опускається геморой) або постійно (випадає, геморой). Разом з ним часто випадає і навколишня слизова прямої кишки (prolapsus recti). Якщо запалення і задній прохід спастично змикається, що випав вузол ущемляється, і якщо вчасно не провести вправлення, він може омертветь.

Проміжні гемороїдальні вузли (varices externo-interni). Утворюються шляхом варикозного зміни зовнішнього і внутрішнього венозного сплетення в сукупності. Такий вузол є витягнутим, розташовується по всій довжині заднепроходного каналу і, отже, на внутрішній частині покритий слизистої прямої кишки, а на зовнішній частині - шкірою області заднього проходу.

Діагностика.

1. Зовнішній огляд;

2. Пальцеве дослідження;

3. Огляд в дзеркалах;

4. Ректороманоскопія для виключення супутніх захворювань, в тому числі проявляються кровотечами.

5. При тромбозі і запаленні гемороїдальних вузлів всі види внутрішніх оглядів виконують після ліквідації гострого процесу.

Диференціальний діагноз геморою проводиться, перш за все, з випаданням прямої кишки, при якому випинання з ануса носить завжди циркулярний характер, у той час, як при геморої випинається або випадає тільки один або кілька ділянок слизової прямої кишки. У гострій фазі захворювання диференціальний діагноз слід проводити з анальними тріщинами, парапроктитів і рак прямої кишки, маючи на увазі, що ректальні кровотечі при раку ніколи не бувають Світлою, яскраво-червоною кров'ю. Слід також пам'ятати про можливість поєднання декількох захворювань, коли на тлі тривало існуючого геморою починає розвиватися інше конкуруюче захворювання (наприклад, рак).

Лікування.

Консервативна терапія направлена ​​на ліквідацію запальних змін і регуляцію стільця.

1. Щадна дієта.

2. Сидячі ванни із слабким розчином перманганату калію.

3. Новокаїнові параректальні блокади по А.В. Вишневському з накладенням масляно-бальзамових пов'язок-компресів.

4. Свічки і мазь з гепарином і протелітіческімі ферментами.

5. Мікроклізми з маслом обліпихи, маслом шипшини і маззю Вишневського.

6. Фізіотерапія - УВЧ, ультрафіолетове опромінення кварцовою лампою.

7. За відсутності ефекту від описаного лікування, при частих повторних загостреннях виконують оперативне лікування. Краще виконувати його після проведення протизапальної терапії в стаціонарі протягом 5-6 днів.

Оперативне лікування. Проводиться при ускладненнях: тромбозах, кровотечі, випаданні внутрішніх гемороїдальних вузлів.

1. Склерозуючі ін'єкції. При хронічному геморої, проявляється тільки кровотечею, без вираженого збільшення і випадання внутрішніх вузлів можливе застосування ін'єкцій склерозуючих речовин. Ін'єкція склерозуючих препаратів в тканину гемороїдального вузла приводить до заміщення судинних елементів вузла сполучною тканиною.

2. Лігированіє. Якщо загальний стан хворого не дозволяє виконати хірургічне втручання, а запальні явища не дають можливості провести склерозуючу терапію, а також при випаданні внутрішніх вузлів у соматично ослаблених хворих роблять лігування окремих вузлів латексними кільцями за допомогою спеціального апарату. Даний спосіб, як правило, не дає радикального лікування.

3. При хронічному геморої, ускладненому випаданням вузлів або кровотечами, не піддаються консервативному лікуванню, показане оперативне втручання. В основі найбільш часто вживаних методів лежить операція Миллиган-Моргана: видалення зовні всередину трьох основних колекторів кавернозної тканини і перев'язкою судинних ніжок. Тривалість загоєння ран неушітих стінок анального канал, що досягає 2 міс., Зумовила появу ряду модифікацій цієї операції:

- Рани стінок анального каналу вшивають частково із залишенням вузьких смужок, що забезпечують їх дренування (застосовують в основному при гострому геморої)

- Ушивання післяопераційних ран наглухо (виконують при хронічному геморої).

Операція з приводу геморою полягає у видаленні кавернозних тіл прямої кишки. Застосовувана до теперішнього часу перев'язка гемороїдальних вузлів патогенетично не обгрунтована, оскільки є, по суті, перев'язкою «вершини айсберга, основна маса якого знаходиться під водою». При вираженому геморої з частими загостреннями і кровотечами - у групі потребують систематичного лікарського нагляду: 1 раз на 6 міс. проводиться контрольний огляд лікарем і хірургом. Після операції тривалість спостереження складає не менше 2 років при відсутності рецидиву або ускладнень. При наявності таких - постійне.

Операція перев'язки гемороїдальних вузлів.

Показання: геморой, що супроводжується повторними утисками і запаленнями вузлів і частими кровотечами, ведучими до анемії. Простий і ефективною операцією є перев'язка гемороїдальних вузлів. Протипоказана операція в період запалення і утиску вузлів.

Положення хворого, як для промежинної операції: хворого укладають сідницями на край столу, кінцівки згинають в колінних і тазостегнових суглобах і відводять.

Знеболювання. Наркоз. Місцева анестезія: у задній отвір вводять серветку, просочену 5% розчином новокаїну; навколо заднього проходу на кордоні слизової вводять 0.5% розчин новокаїну, від чого тут утворюється інфільтраційної вал. Видаляють серветку і вводять у задній прохід вказівний палець лівої руки; під його контролем ін'еціруют в товщу сфінктера новокаїн; просуваючи далі голку в глибину на 5-7 см паралельно стінці прямої кишки, инфильтрируют новокаїном підслизову. Після настання анестезії заднєпрохідним жом розслабляється.

Техніка операції. Пальцями обох рук, введеними в задній прохід, енергійно розтягують анус. Випали гемороїдальні вузли захоплюють закінчать гемороїдальними затискачами. Вузол злегка відтягують затиском, шкіру на кордоні з вузлом надсекают, підставу вузла (під затиском) прошивають товстим шовком і міцний перев'язують на обидві сторони. Після перев'язки вузла затиск з нього знімають, лігатурні нитки відрізують.

У післяопераційному періоді хворого годують напіврідкої бесшлаковая їжею. На 6-7 добу після операції хворому дають проносне. Після першого стільця омертвілі до цього терміну гемороїдальні вузли відкидаються.

Анатомія прямої кишки

Рис.2

1. Гемороїдальні вузли взяті затиском Аллис; 2 - вузол виділений і на його заснування накладено затиск Кохера; 3. Після перев'язки підстави вузол відтятий; 4. Загальний види після геморроїдектомії (шви на підслизової).

Найбільш обгрунтованою є геморроїдектомія по Парксу, Міліган-Моргану і їх модифікацій, які забезпечують мінімальну частоту рецидивів хвороби. Операція Мілліган-Моргана полягає в послідовному висіченні всіх трьох груп кавернозних тіл (на 3,7 і 11 годинах) з лігування живильної судинної ніжки. (Рис.2)

Список використаної літератури:

1. Г.Є. Островерхов, Д.М. Лубоцкій, Ю.М. Бомаш. Оперативна хірургія та топографічна анатомія. Ізд.Медіціна, 1972р.

2. Приватна хірургія. Під ред. Проф. Литкіна. Ленінград, 1991.

3. З. Маржатка. Практична гастроентерологія, Прага, 1967 рік

4. Хірургія, керівництво для лікарів і студентів, за редакцією В.С. Савельєва. Геоетар медицина, 1997 рік.

5. Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення. Біном паблішерс, 1997 рік.

6. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

7. Барбара Бейтс, Лінн Бикли, Роберт Хекельман та ін Енциклопедія клінічного обстеження хворого, переклад з англійської. Москва, Геотар медицина 1997р.

8. Приріст М.Г. "Анатомія людини", М. "Медицина", 1985 р.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
59.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Рак прямої кишки
Свищі прямої кишки
Випадання прямої кишки
Рак ободової і прямої кишки
Онкологія відділу прямої кишки
Онкологія рак прямої кишки 2
Онкологія рак прямої кишки
Поліп анального відділу прямої кишки
Література - Хірургія Непухлинні захворювання прямої кишки
© Усі права захищені
написати до нас