Білоруський державний університет інформатики і радіоелектроніки
Кафедра ЕТТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«АНАТОМІЯ ОРГАНІВ грудної клітки: легені, стравохід»
МІНСЬК, 2008
Легкі
Малюнок 1.
Легкі є основним органом дихальної системи. Це парний орган, що займає значну частину обсягу грудної клітини. Розрізняють праве і ліве легке. За формою вони представляють собою усічені конуси, верхівкою звернені у бік шиї, а увігнутою підставою до купола діафрагми. Верхівка легені на 3-4см виступає вище 1 ребра. Зовнішня опукла поверхня прилягає до ребер. З внутрішньої сторони, зверненої до середостіння, в кожну легеню входять головний бронх, легенева артерія, легеневі вени, бронхіальні судини і нерви. Вони утворюють корінь легені, в ньому знаходиться і недо я ий кількість лімфотіческіх вузлів захищають від проникнення через легені мікроорганізмів. Місце входження бронхів і судин в легені називається воротами легені. За своїми розмірами праву легеню ширше і коротше лівого. Ліва легеня в ніжнепередней області має виїмку, зайняту серцем. Кожне легке ділиться глибокими щілинами на частки: праве - на три, ліве - на дві.
У легкому міститься значна кількість сполучної тканини. Вона має дуже високою еластичністю і забезпечує роботу так званих внутрішніх скорочувальних сил легенів, що грають важливу роль в актах вдиху і, особливо, видиху.
Плевра і плевральні порожнини
Малюнок 2
Плевра разом з перикардом і очеревиною складає групу серозних оболонок. Всі вони, покриваючи ті чи інші органи, в певних місцях переходять на стінки порожнини, в якій ці органи розташовані. При цьому між листками серозної оболонки (вісцеральним, що покриває органи, і парієтальним, пристінковим, вистилають порожнину) утворюється дуже вузький простір, заповнене мінімальною кількістю особливої (серозної) рідини. Серозні оболонки добре кровоснабжаются, мають розвинений нервовий апарат і тому активно беруть участь в запальних процесах (плеврит, перикардит, перитоніт), які можуть загрожувати життю людини. У нормі ж вони забезпечують рухливість покриваються ними органів і ряд захисних механізмів.
Вісцеральна плевра покриває всі поверхні легені, крім області воріт, де вона, тягнучись по кореня легені, переходить в плевру париетальную. В останній виділяють три частини залежно від того, з якими структурами вона зрощена. Реброва частина зрощена з внутрішньою поверхнею стінки грудної порожнини, діафрагмальна - з діафрагмою, середостіння примикає до органів, розташованим в середостінні, між обома легенями. Дві плевральні порожнини, навколишні легені, повністю автономні й не повідомляються один з одним.
Такі співвідношення важливі для нормального дихання. Діафрагма і інші дихальні м'язи, що діють на ребра, при скороченні збільшують обсяг грудної порожнини. При цьому легені змушені слідувати цьому розширенню грудної клітки, оскільки в плевральних порожнинах, що відокремлюють їх від стінок грудної порожнини, в цей момент посилюється негативний тиск. Воно створюється еластичної силою сполучної тканини легені, постійно прагне стиснути його, зменшити його об'єм. Вдих відбувається з подоланням цієї сили. При видиху грудна клітка повертається до вихідного стану, та еластичні елементи органу, стискаючи легеневу тканину, виганяють з легкого частина повітря.
Межі легень
Верхівка правої легені спереду виступає над ключицею на 2см, а над I руба - на 3-4см. Ззаду верхівка легені проектується на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Від верхівки правої легені його передня межа (проекція переднього краю легенів) направляється до правого грудіноключічно сочленению, потім проходить через середину симфізу рукоятки грудини. Далі передня межа опускається позаду тіла грудини, трохи лівіше серединної лінії, до хряща VI ребра і тут перетворюється на нижню межу легені.
Нижня межа (проекція нижнього краю легенів) перетинає по среднеключичнойлінії VI ребро, по передній пахвовій лінії - VII ребро, по середній пахвовій лінії - VIII ребро, по задній пахвовій лінії - IX ребро, на лопатки лінії - X ребро, по околопозвоночной лінії закінчується на рівні шийки XI ребра. Тут нижня межа легкого різко повертає догори і переходить в задню його кордон.
Задня кордон (проекція заднього тупого краю легенів) проходить уздовж хребетного стовпа від головки II ребра до нижньої межі легені (шийка XI ребра).
Верхівка лівої легені має таку ж проекцію, як і верхівка правої легені. Передня межа його направляється до грудинно-ключичного зчленування, потім через середину симфізу рукоятки грудини позаду її тіла опускається до рівня хряща IV ребра. Тут передня межа лівої легені відхиляється вліво, йде вздовж нижнього краю хряща IV ребра до окологрудінной лінії, де різко повертає вниз, перетинає четвертий міжреберний проміжок і хрящ V ребра. Досягнувши хряща VI ребра, передня межа лівої легені круто переходить у його нижню межу.
Нижня межа лівої легені розташовується трохи нижче (приблизно на полребра), ніж нижня межа правої легені. За околопозвоночной лінії нижня межа лівої легені переходить в задню його кордон, що проходить ліворуч уздовж хребта. Проекції кордонів правого і лівого легких збігаються в області верхівки і ззаду. Передня і нижня межі дещо відрізняються праворуч і ліворуч у зв'язку з тим, що праву легеню ширше і коротше лівого. Крім того, ліва легеня утворює серцеву вирізку в області переднього його краю.
Судини і нерви легенів. Артеріальна кров для живлення легеневої тканини і стінок бронхів надходить у легені по бронхіальним гілкам з грудної частини аорти. Кров від стінок бронхів за бронхіальним венах відтікає в притоки легеневих вен, а також в непарну і полунепарную вени. По лівій і правій легеневих артеріях в легені надходить венозна кров, яка в результаті газообміну збагачується киснем, віддає вуглекислоту і стає артеріальною. Артеріальна кров з легких по легеневих венах відтікає в ліве передсердя. Лімфатичні судини легенів впадають в бронхолегеневі, нижні і верхні трахеобронхіальне лімфатичні вузли.
Іннервація легенях здійснюється з блукаючого нерва і з симпатичного стовбура, гілки яких в області кореня легені утворюють легеневе сплетення, plexus pulmondlis. Гілки цього сплетення по бронхах і кровоносних судинах проникають у легені. У стінках великих бронхів є сплетення нервових волокон в адвентиції, м'язової та слизової оболонках.
Трахея
Трахея [trachea; грец. tracheia (arteria) дихальне горло] - хрящової трубчастий орган, розташований нижче гортані та перехідний в головні бронхи, здійснює проведення вдихуваного і видихуваного повітря. Входить до складу нижніх дихальних шляхів.
Трахея дорослої людини починається на рівні нижнього краю VI шийного хребця і доходить до IV-V грудного хребця, складаючи в довжину 11-13 см. Верхній її кінець з'єднується з персневидним хрящем гортані Перстнетрахеальна зв'язкою, внизу трахея поділяється на правий і лівий головні бронхи, і місце ділення носить назву біфуркації трахеї. У просвіті трахея на місці її поділу на головні бронхи є виступ - кіль трахеї. Діаметр трахеї залежить від віку, варіює індивідуально, неоднаковий на її протязі в одного і того ж людини і зменшується перед біфуркацією трахеї. В середньому у дорослих її поперечник становить 1,5-1,8 см, саггитальний розмір на 1-2 мм менше. Навколо Т. розташована пухка сполучна тканина, завдяки якій можливе зміщення Т. при рухах.
Трахею поділяють на дві частини - коротку шийну, розташовану в області шиї, і довгу грудну, розташовану в грудній порожнині. На передній поверхні шийної частини трахеї на рівні II-IV її хрящів знаходиться перешийок щитовидної залози. Нижні полюси часток щитовидної залози при середньому їх розвитку доходять до рівня V-VI хрящів трахеї. Позаду її, кілька виступаючи з-під її лівого краю, проходить стравохід, а між ним і трахеєю - поворотні гортанні нерви. Відстань між трахеєю і стравоходом в області шийної частини більше, ніж в області грудної. Ліворуч і праворуч від трахеї розташовуються лівий і правий судинно-нервові пучки шиї. Грудна частина трахеї знаходиться між плевральними мішками правого і лівого легкого у верхньому середостінні. Вище біфуркації трахеї лежить дуга аорти, що огинає її зліва. Попереду розташовуються плечеголовной стовбур, початок лівої загальної сонної артерії, ліва плечеголовная вена, вилочкова залоза.
Основу стінки трахеї складають 16-20 гіалінових хрящів, з'єднаних кільцевими зв'язками. Ззаду хрящі не замикаються, а з'єднуються перетинчастої стінкою (мембраною), утвореної сполучної і гладкою м'язової (м'яз трахеї) тканиною. Внутрішня поверхня трахеї вистелена слизовою оболонкою, покритою війчастим псевдомногослойним епітелієм. Вона має гарну всмоктуючої здатністю, що має важливе значення, наприклад, при інгаляції лікарських засобів. У підслизовій основі знаходиться велика кількість змішаних слизових залоз, вивідні протоки яких відкриваються на поверхні слизової оболонки.
Кровопостачання трахеї здійснюється трахеальних гілками нижньої щитовидної артерії, гілками внутрішньої грудної артерії і грудної частини аорти. Венозна кров відтікає по трахеальних венах в нижню щитовидну і внутрішні грудні вени.
Лімфовідтікання відбувається в найближчі лімфатичні вузли: околотрахеальние, розташовані вздовж трахеї; верхні трахеобронхіальне, що знаходяться латеральніше трахеї у місця поділу її на головні бронхи; нижні трахеобронхіальне вузли, що лежать під біфуркацією трахеї між головними бронхами. Іннервують трахею, гілки блукаючого нерва, поворотного гортанного нерва і симпатичного стовбура.
Вікові особливості.
У новонародженого трахея має воронкоподібну форму, довжина її 3,2-4,5 см (тобто приблизно в 3 рази менше, ніж у дорослого), ширина просвіту в середній частині близько 0,8 см . Перетинчаста стінка трахеї більш широка, хрящі тонкі і м'які. Трахея розташовується більш високо (початок її відповідає рівню II-IV шийного хребця, біфуркація - рівню II-III грудного хребця) і дещо зміщена вправо від передньої серединної лінії. Зростання трахеї найбільш активний в перші півроку після народження і в період статевого дозрівання. Подвоєння її довжини відбувається до 12-14 років. У дітей 1 - 2 років початок трахеї знаходиться на рівні IV-V шийного хребця, біфуркація - на рівні III-IV грудного хребця, у 5-6 років - відповідно на рівні V-VI шийного та IV-V грудного хребців. У підлітків скелетотопія трахеї така ж, як у дорослих. Перешийок щитовидної залози у дітей стикається з трахеєю на більшому протязі, ніж у дорослих. Хрящі трахеї з віком ущільнюються, а після 60 років стають крихкими і ламкими.
Бронхи
Бронхи (bronchus, однина; грец. Bronchos дихальне горло) - частина воздухопроводящих шляхів: трубчасті гілки трахеї, що з'єднують її з дихальною паренхімою легені.
Трахея на рівні V-VI грудного хребця розділяється на правий і лівий головні бронхи. Вони входять у відповідне легке, де розгалужуються 16-18 разів і формують бронхіальне дерево, площа поперечного перерізу якого на рівні кінцевих розгалужень у 4720 разів більше, ніж на рівні трахеї, і становить 11800см. Правий головний бронх займає більш вертикальне положення, коротше і ширше, ніж лівий. Довжина правого головного бронха 2-3 см, діаметр 1,5-2,5 см, він містить, як правило, 6-8 незамкнутих хрящових кілець. Довжина головного лівого бронха 4-6 см, діаметр 1 - 2 см , В ньому є 9-12 незамкнутих хрящових кілець. У жінок бронхи вже і коротше, ніж у чоловіків.
Правий головний бронх верхньою поверхнею прилягає до непарної вені і трахеобронхіальний лімфатичних вузлів; задній - до правого блукаючому нерву, його гілках і задньої правої бронхіальної артерії, стравоходу і грудному протоку; нижній - до біфуркаційних лімфатичних вузлів; передній - до легеневої артерії і перикарду. Лівий головний бронх зверху прилягає до дуги аорти та трахеобронхіальний лімфатичних вузлів; ззаду - до низхідній аорті, лівому блукаючому нерву і його гілкам; спереду - до лівої передньої бронхіальної артерії, легеневих венах, перикарду; знизу - до біфуркаційних лімфатичних вузлів. Головні бронхи, входячи в легені, послідовно поділяються спочатку на часткові, а потім на сегментарні бронхи. Правий головний бронх утворює верхній, середній і нижній часткові бронхи. Верхній подовжній бронх розділяється на верхівковий, задній і передній сегментарні бронхи; середній часткової - на латеральний і медіальний сегментарні; нижній часткової - на верхівковий (верхній), медіальний (серцевий) базальний, передній базальний, латеральний базальний, задній базальний. Лівий головний бронх розгалужується на верхній і нижній часткові бронхи. Верхній подовжній бронх формує верхівкової-задній, передній, верхній язичковий, нижній язичковий сегментарні бронхи, нижній часткової - верхівковий, медіальний (серцевий) базальний, який зазвичай не має, передній базальний, латеральний і задній базальний. Сегментарні бронхи діляться на субсегментарние, далі на бронхи 4-8-го порядку поділу. Найбільш дрібні бронхи - дольковий (діаметр близько 1 мм ) Розгалужуються в межах часточки легені. Дольковий бронхи поділяються наряд кінцевих (термінальних) бронхіол, які, у свою чергу, закінчуються дихальними (респіраторні) бронхіолами, що переходять у альвеолярні ходи і альвеоли. Дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи і альвеоли формують дихальну паренхіму легені.
Стінка бронхів складається з 3 оболонок: слизової, фіброзно-м'язово-хрящової і адвентіціальной. Слизова оболонка вистелена багаторядним призматичним війчастим епітелієм. Кожна війчаста клітина має на своїй поверхні близько 200 війок діаметром 0,3 мкм і довжиною близько 6 мкм. Крім реснитчатих клітин слизова оболонка бронхів містить келихоподібних клітини, що утворюють слизовий секрет, нейроендокринні клітини, що секретують біогенні аміни (в першу чергу серотонін), базальні і проміжні клітини, що беруть участь в регенерації слизової оболонки. Під базальної мембраною слизової оболонки перебуває підслизова основа, в якій розташовані білково-слизові залози, судини, нерви і множинні лімфатичні вузлики (лімфоїдні фолікули) - так звана бронхоассоціірованная лімфоїдних тканину. Слизова оболонка щільно з'єднана з підлеглою оболонкою і не утворює складок. Фіброзно-м'язово-хрящова оболонка утворена незамкнутими гіаліновими хрящовими кільцями, вільні кінці яких з'єднані гладкими м'язами. Хрящові кільця скріплені між собою щільної фіброзної тканиною. Зі зменшенням калібру бронхів зменшуються кількість хрящових кілець і їх розміри, хрящ стає еластичним, число м'язових елементів збільшується. Епітелій їх з багаторядного війчастого призматичного поступово стає дворядним і потім змінюється одношаровим війчастим кубічним. Адвентіціальной оболонка утворена пухкою неоформленої сполучної тканиною.
Кровопостачання бронхів здійснюється артеріальними бронхіальними гілками з грудної аорти, а також з стравохідних артерій. Відтік венозної крові відбувається в непарну і полунепарную вени. Лімфатичні судини з Б. впадають у легеневі, трахеобронхіальне і біфукарціонние лімфатичні вузли. Інервируюються бронхи гілками з переднього і заднього легеневих нервових сплетінь. Гілки еферентних вегетативних волокон закінчуються синапсами на поверхні гладких м'язових клітин бронхів. Медіатором парасимпатичних нервових закінчень є ацетилхолін, вплив якого на холінергічні рецептори гладких м'язових клітин призводить до спазму бронхів. Аналогічний ефект викликає активація а-адренорецепторів бронхів. Вплив симпатичного відділу нервової системи опосередковується катехоламинами (в основному адреналіном) і реалізується через а і b-адренорецептори гладких м'язів бронхів. Порушення b 2-адренорецепторів викликає розширення бронхів.
Вікові особливості
Після народження тривають диференціювання тканин бронхів (приблизно до 7 років) і зростання бронхіального дерева. Особливо інтенсивно бронхи ростуть на першому році життя і в період статевого дозрівання, до 20 років розміри всіх бронхів збільшуються в 3 '/ 2 -4 рази. Після 40 років у бронхах спостерігаються інволютивні процеси: атрофія слизової оболонки і підслизової тканини, звапніння хрящів та ін
Найважливішими функціями бронхів є проведення повітря до дихальної паренхімі легені і назад, а також захист периферичних відділів дихальної системи від попадання в них пилових частинок, мікроорганізмів, що дратують газів. Регулювання повітряного потоку, що проходить по бронхах, здійснюється за рахунок зміни різниці між тиском повітря в альвеолах і в зовнішньому середовищі, що досягається роботою дихальних м'язів. Іншим механізмом є зміна просвіту бронхів шляхом нервової регуляції тонусу їх гладких м'язів. У нормі при вдиху просвіт і довжина бронхів збільшуються, а при видиху - зменшуються. Порушення регуляції тонусу гладких м'язів бронхів лежить в основі багатьох захворювань органів дихання (бронхіальної астми, хронічного обструктивного бронхіту та ін.)
Виведення дрібних пилових частинок і деяких мікроорганізмів (дренажна функція бронхів) здійснюється шляхом мукоциліарного транспорту: слизовий секрет келихоподібних клітин та слизових залоз бронхів тонким (5-7 мкм) шаром покриває поверхню війок епітелію, які синхронно коливаються з частотою 160-250 разів на хвилину, забезпечуючи постійне просування слизу з осілими на ній сторонніми частинками у напрямку до трахеї та гортані. Вступник в ротоглотку слизовий секрет зазвичай заковтується. У нормі обложені в бронхах частки (наприклад, пил, бактерії) виводяться з слизовим секретом бронхів і трахеї протягом 1 години. Видалення твердих частинок і дратівливих газів з дихальних шляхів відбувається також при кашлі. У бронхах може здійснюватися детоксикація ряду шкідливих речовин, через їх слизову оболонку здатні виводитися деякі з'єднання ендогенного походження. Бронхоассоціірованная лімфоїдна тканина відіграє важливу роль у формуванні імунних механізмів захисту дихальної системи.
Малюнок 3. Бронхіальна система дорослої людини. Вид ззаду: 1 - дихальне горло, 2 - верхівка правої легені; 3 - бронхи верхньої частки; 4 - правий бронх; 5 - бронхи середньої частки; 6 - підстава легені; 7 - бронхи нижньої частки; 8 - лівий бронх; 9 - бронхи нижній частині нижньої частки; 10 - бронхи верхньої частини нижньої частки; 11 - верхівка лівої легені; 12 - бронх верхньої частки.
Стравохід
Стравохід (esophagus) - відділ травного тракту, що з'єднує глотку зі шлунком. Бере участь у ковтанні їжі, перистальтичні скорочення м'язів стравоходу забезпечують просування їжі в шлунок.
Довжина П. дорослої людини дорівнює 23-30 см, товщина стінки складає 4 - 6 мм . У стравоході розрізняють шийну, грудну та черевну частини. Шийна частина довжиною 5-6 см починається на рівні VII шийного хребця позаду перстневидного хряща гортані, розташовується між трахеєю і хребтом; праворуч і ліворуч від неї знаходяться частки щитовидної залози. Грудна частина довжиною 17-19 см проходить по задньому средостению спочатку між трахеєю і хребтом, потім між серцем і грудної частиною аорти. Черевна частина П., розташована між діафрагмою і кардіальної частиною шлунка (на рівні XI-XII грудних хребців), має довжину 2-4 см. У стравоході є три звуження. Верхнє звуження (найбільш виражене) відповідає області переходу глотки в стравохід, середнє знаходиться в зоні прилягання стравоходу до задньої поверхні лівого бронха, нижнє - у місці проходження стравоходу через діафрагму. По ходу стравоходу на близькій відстані від нього крім трахеї, серця і аорти розташовуються бронхи, загальна сонна артерія, грудну протоку, симпатичний прикордонний стовбур, легкі і плевра, діафрагма, верхня і нижня порожниста вени.
Стінка стравоходу складається із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і сполучнотканинної (адвентіціальной, в черевній частині серозної) оболонок. Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским епітелієм і відділена від підслизової основи прошарком м'язової тканини - м'язової платівкою слизової оболонки. У слизовій оболонці розсіяні залози стравоходу, що виробляють слиз. У підслизовій основі серед пухкої сполучної тканини розташовуються дрібні залози, лімфатичні вузли, судини і нерви. М'язова оболонка складається з двох шарів; кругового (внутрішнього) і поздовжнього (зовнішнього), між якими знаходиться прошарок пухкої сполучної тканини. В області переходу стравоходу шлунок м'язові волокна утворюють сфінктер.
Кровопостачання шийної частини стравоходу здійснюється переважно за рахунок нижніх щитовидних артерій, грудний - за рахунок гілок грудної частини аорти; черевний - лівої шлункової і лівої нижньої діафрагмальної артерій.
Відтік венозної крові з капілярного русла стравоходу відбувається в подслизистое венозне сплетіння, що з'єднуються з поверхневими і глибокими венами стравоходу. З шийної частини стравоходу венозна кров надходить у нижню щитовидну вену, з грудної - в непарну і полунепарную вени, з черевної частини стравоходу відтік крові здійснюється в ліву шлункову вену. Наявність портокавальних анастомозів призводить до розширення вен стравоходу при портальній гіпертензії.
Відтік лімфи відбувається в регіонарні лімфатичні вузли: з шийної частини стравоходу в глибокі лімфатичні вузли, розташовані вздовж внутрішньої яремної вени і трахеї, з грудної - предпозвоночной і задні медіастинальні лімфатичні вузли, з черевної частини стравоходу - в ліві шлункові лімфатичні вузли.
Іннервують стравохід блукаючі нерви та гілки симпатичних стовбурів, разом утворюють грудне аортальне сплетіння
ЛІТЕРАТУРА
1. М. Р. Сапін Анатомія людини ", I, П те, - М.," Медицина "2003
2. Б. А. Никитюк "Анатомія людини", - М., "Медицина" 2005
3. Ю. І. Афанасьєв, Н. А. Юріна "Гістологія", - М., "Медицина" 2000
4. Основи фізіології людини / За ред. академіка РАМН Б. І. Ткаченко. -Санкт-Петербург: Міжнародний фонд історії науки, - Том Лютий 2004
5. Фізіологія людини / За ред. чл.-кор. АМН СРСР проф. Г. І. Косицького. -М.: Медицина 1995
6. Керівництво до практичних занять з фізіології / За ред. чл.-кор. АМН СРСР Г. І. Косицького і проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина 1998
Кафедра ЕТТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«АНАТОМІЯ ОРГАНІВ грудної клітки: легені, стравохід»
МІНСЬК, 2008
Легкі
Малюнок 1.
Легкі є основним органом дихальної системи. Це парний орган, що займає значну частину обсягу грудної клітини. Розрізняють праве і ліве легке. За формою вони представляють собою усічені конуси, верхівкою звернені у бік шиї, а увігнутою підставою до купола діафрагми. Верхівка легені на 3-4см виступає вище 1 ребра. Зовнішня опукла поверхня прилягає до ребер. З внутрішньої сторони, зверненої до середостіння, в кожну легеню входять головний бронх, легенева артерія, легеневі вени, бронхіальні судини і нерви. Вони утворюють корінь легені, в ньому знаходиться і не
У легкому міститься значна кількість сполучної тканини. Вона має дуже високою еластичністю і забезпечує роботу так званих внутрішніх скорочувальних сил легенів, що грають важливу роль в актах вдиху і, особливо, видиху.
Плевра і плевральні порожнини
Малюнок 2
Плевра разом з перикардом і очеревиною складає групу серозних оболонок. Всі вони, покриваючи ті чи інші органи, в певних місцях переходять на стінки порожнини, в якій ці органи розташовані. При цьому між листками серозної оболонки (вісцеральним, що покриває органи, і парієтальним, пристінковим, вистилають порожнину) утворюється дуже вузький простір, заповнене мінімальною кількістю особливої (серозної) рідини. Серозні оболонки добре кровоснабжаются, мають розвинений нервовий апарат і тому активно беруть участь в запальних процесах (плеврит, перикардит, перитоніт), які можуть загрожувати життю людини. У нормі ж вони забезпечують рухливість покриваються ними органів і ряд захисних механізмів.
Вісцеральна плевра покриває всі поверхні легені, крім області воріт, де вона, тягнучись по кореня легені, переходить в плевру париетальную. В останній виділяють три частини залежно від того, з якими структурами вона зрощена. Реброва частина зрощена з внутрішньою поверхнею стінки грудної порожнини, діафрагмальна - з діафрагмою, середостіння примикає до органів, розташованим в середостінні, між обома легенями. Дві плевральні порожнини, навколишні легені, повністю автономні й не повідомляються один з одним.
Такі співвідношення важливі для нормального дихання. Діафрагма і інші дихальні м'язи, що діють на ребра, при скороченні збільшують обсяг грудної порожнини. При цьому легені змушені слідувати цьому розширенню грудної клітки, оскільки в плевральних порожнинах, що відокремлюють їх від стінок грудної порожнини, в цей момент посилюється негативний тиск. Воно створюється еластичної силою сполучної тканини легені, постійно прагне стиснути його, зменшити його об'єм. Вдих відбувається з подоланням цієї сили. При видиху грудна клітка повертається до вихідного стану, та еластичні елементи органу, стискаючи легеневу тканину, виганяють з легкого частина повітря.
Межі легень
Верхівка правої легені спереду виступає над ключицею на 2см, а над I руба - на 3-4см. Ззаду верхівка легені проектується на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Від верхівки правої легені його передня межа (проекція переднього краю легенів) направляється до правого грудіноключічно сочленению, потім проходить через середину симфізу рукоятки грудини. Далі передня межа опускається позаду тіла грудини, трохи лівіше серединної лінії, до хряща VI ребра і тут перетворюється на нижню межу легені.
Нижня межа (проекція нижнього краю легенів) перетинає по среднеключичнойлінії VI ребро, по передній пахвовій лінії - VII ребро, по середній пахвовій лінії - VIII ребро, по задній пахвовій лінії - IX ребро, на лопатки лінії - X ребро, по околопозвоночной лінії закінчується на рівні шийки XI ребра. Тут нижня межа легкого різко повертає догори і переходить в задню його кордон.
Задня кордон (проекція заднього тупого краю легенів) проходить уздовж хребетного стовпа від головки II ребра до нижньої межі легені (шийка XI ребра).
Верхівка лівої легені має таку ж проекцію, як і верхівка правої легені. Передня межа його направляється до грудинно-ключичного зчленування, потім через середину симфізу рукоятки грудини позаду її тіла опускається до рівня хряща IV ребра. Тут передня межа лівої легені відхиляється вліво, йде вздовж нижнього краю хряща IV ребра до окологрудінной лінії, де різко повертає вниз, перетинає четвертий міжреберний проміжок і хрящ V ребра. Досягнувши хряща VI ребра, передня межа лівої легені круто переходить у його нижню межу.
Нижня межа лівої легені розташовується трохи нижче (приблизно на полребра), ніж нижня межа правої легені. За околопозвоночной лінії нижня межа лівої легені переходить в задню його кордон, що проходить ліворуч уздовж хребта. Проекції кордонів правого і лівого легких збігаються в області верхівки і ззаду. Передня і нижня межі дещо відрізняються праворуч і ліворуч у зв'язку з тим, що праву легеню ширше і коротше лівого. Крім того, ліва легеня утворює серцеву вирізку в області переднього його краю.
Судини і нерви легенів. Артеріальна кров для живлення легеневої тканини і стінок бронхів надходить у легені по бронхіальним гілкам з грудної частини аорти. Кров від стінок бронхів за бронхіальним венах відтікає в притоки легеневих вен, а також в непарну і полунепарную вени. По лівій і правій легеневих артеріях в легені надходить венозна кров, яка в результаті газообміну збагачується киснем, віддає вуглекислоту і стає артеріальною. Артеріальна кров з легких по легеневих венах відтікає в ліве передсердя. Лімфатичні судини легенів впадають в бронхолегеневі, нижні і верхні трахеобронхіальне лімфатичні вузли.
Іннервація легенях здійснюється з блукаючого нерва і з симпатичного стовбура, гілки яких в області кореня легені утворюють легеневе сплетення, plexus pulmondlis. Гілки цього сплетення по бронхах і кровоносних судинах проникають у легені. У стінках великих бронхів є сплетення нервових волокон в адвентиції, м'язової та слизової оболонках.
Трахея
Трахея [trachea; грец. tracheia (arteria) дихальне горло] - хрящової трубчастий орган, розташований нижче гортані та перехідний в головні бронхи, здійснює проведення вдихуваного і видихуваного повітря. Входить до складу нижніх дихальних шляхів.
Трахея дорослої людини починається на рівні нижнього краю VI шийного хребця і доходить до IV-V грудного хребця, складаючи в довжину 11-13 см. Верхній її кінець з'єднується з персневидним хрящем гортані Перстнетрахеальна зв'язкою, внизу трахея поділяється на правий і лівий головні бронхи, і місце ділення носить назву біфуркації трахеї. У просвіті трахея на місці її поділу на головні бронхи є виступ - кіль трахеї. Діаметр трахеї залежить від віку, варіює індивідуально, неоднаковий на її протязі в одного і того ж людини і зменшується перед біфуркацією трахеї. В середньому у дорослих її поперечник становить 1,5-1,8 см, саггитальний розмір на 1-2 мм менше. Навколо Т. розташована пухка сполучна тканина, завдяки якій можливе зміщення Т. при рухах.
Трахею поділяють на дві частини - коротку шийну, розташовану в області шиї, і довгу грудну, розташовану в грудній порожнині. На передній поверхні шийної частини трахеї на рівні II-IV її хрящів знаходиться перешийок щитовидної залози. Нижні полюси часток щитовидної залози при середньому їх розвитку доходять до рівня V-VI хрящів трахеї. Позаду її, кілька виступаючи з-під її лівого краю, проходить стравохід, а між ним і трахеєю - поворотні гортанні нерви. Відстань між трахеєю і стравоходом в області шийної частини більше, ніж в області грудної. Ліворуч і праворуч від трахеї розташовуються лівий і правий судинно-нервові пучки шиї. Грудна частина трахеї знаходиться між плевральними мішками правого і лівого легкого у верхньому середостінні. Вище біфуркації трахеї лежить дуга аорти, що огинає її зліва. Попереду розташовуються плечеголовной стовбур, початок лівої загальної сонної артерії, ліва плечеголовная вена, вилочкова залоза.
Основу стінки трахеї складають 16-20 гіалінових хрящів, з'єднаних кільцевими зв'язками. Ззаду хрящі не замикаються, а з'єднуються перетинчастої стінкою (мембраною), утвореної сполучної і гладкою м'язової (м'яз трахеї) тканиною. Внутрішня поверхня трахеї вистелена слизовою оболонкою, покритою війчастим псевдомногослойним епітелієм. Вона має гарну всмоктуючої здатністю, що має важливе значення, наприклад, при інгаляції лікарських засобів. У підслизовій основі знаходиться велика кількість змішаних слизових залоз, вивідні протоки яких відкриваються на поверхні слизової оболонки.
Кровопостачання трахеї здійснюється трахеальних гілками нижньої щитовидної артерії, гілками внутрішньої грудної артерії і грудної частини аорти. Венозна кров відтікає по трахеальних венах в нижню щитовидну і внутрішні грудні вени.
Лімфовідтікання відбувається в найближчі лімфатичні вузли: околотрахеальние, розташовані вздовж трахеї; верхні трахеобронхіальне, що знаходяться латеральніше трахеї у місця поділу її на головні бронхи; нижні трахеобронхіальне вузли, що лежать під біфуркацією трахеї між головними бронхами. Іннервують трахею, гілки блукаючого нерва, поворотного гортанного нерва і симпатичного стовбура.
Вікові особливості.
У новонародженого трахея має воронкоподібну форму, довжина її 3,2-4,5 см (тобто приблизно в 3 рази менше, ніж у дорослого), ширина просвіту в середній частині близько
Бронхи
Бронхи (bronchus, однина; грец. Bronchos дихальне горло) - частина воздухопроводящих шляхів: трубчасті гілки трахеї, що з'єднують її з дихальною паренхімою легені.
Трахея на рівні V-VI грудного хребця розділяється на правий і лівий головні бронхи. Вони входять у відповідне легке, де розгалужуються 16-18 разів і формують бронхіальне дерево, площа поперечного перерізу якого на рівні кінцевих розгалужень у 4720 разів більше, ніж на рівні трахеї, і становить 11800см. Правий головний бронх займає більш вертикальне положення, коротше і ширше, ніж лівий. Довжина правого головного бронха 2-3 см, діаметр 1,5-2,5 см, він містить, як правило, 6-8 незамкнутих хрящових кілець. Довжина головного лівого бронха 4-6 см, діаметр 1 -
Правий головний бронх верхньою поверхнею прилягає до непарної вені і трахеобронхіальний лімфатичних вузлів; задній - до правого блукаючому нерву, його гілках і задньої правої бронхіальної артерії, стравоходу і грудному протоку; нижній - до біфуркаційних лімфатичних вузлів; передній - до легеневої артерії і перикарду. Лівий головний бронх зверху прилягає до дуги аорти та трахеобронхіальний лімфатичних вузлів; ззаду - до низхідній аорті, лівому блукаючому нерву і його гілкам; спереду - до лівої передньої бронхіальної артерії, легеневих венах, перикарду; знизу - до біфуркаційних лімфатичних вузлів. Головні бронхи, входячи в легені, послідовно поділяються спочатку на часткові, а потім на сегментарні бронхи. Правий головний бронх утворює верхній, середній і нижній часткові бронхи. Верхній подовжній бронх розділяється на верхівковий, задній і передній сегментарні бронхи; середній часткової - на латеральний і медіальний сегментарні; нижній часткової - на верхівковий (верхній), медіальний (серцевий) базальний, передній базальний, латеральний базальний, задній базальний. Лівий головний бронх розгалужується на верхній і нижній часткові бронхи. Верхній подовжній бронх формує верхівкової-задній, передній, верхній язичковий, нижній язичковий сегментарні бронхи, нижній часткової - верхівковий, медіальний (серцевий) базальний, який зазвичай не має, передній базальний, латеральний і задній базальний. Сегментарні бронхи діляться на субсегментарние, далі на бронхи 4-8-го порядку поділу. Найбільш дрібні бронхи - дольковий (діаметр близько
Стінка бронхів складається з 3 оболонок: слизової, фіброзно-м'язово-хрящової і адвентіціальной. Слизова оболонка вистелена багаторядним призматичним війчастим епітелієм. Кожна війчаста клітина має на своїй поверхні близько 200 війок діаметром 0,3 мкм і довжиною близько 6 мкм. Крім реснитчатих клітин слизова оболонка бронхів містить келихоподібних клітини, що утворюють слизовий секрет, нейроендокринні клітини, що секретують біогенні аміни (в першу чергу серотонін), базальні і проміжні клітини, що беруть участь в регенерації слизової оболонки. Під базальної мембраною слизової оболонки перебуває підслизова основа, в якій розташовані білково-слизові залози, судини, нерви і множинні лімфатичні вузлики (лімфоїдні фолікули) - так звана бронхоассоціірованная лімфоїдних тканину. Слизова оболонка щільно з'єднана з підлеглою оболонкою і не утворює складок. Фіброзно-м'язово-хрящова оболонка утворена незамкнутими гіаліновими хрящовими кільцями, вільні кінці яких з'єднані гладкими м'язами. Хрящові кільця скріплені між собою щільної фіброзної тканиною. Зі зменшенням калібру бронхів зменшуються кількість хрящових кілець і їх розміри, хрящ стає еластичним, число м'язових елементів збільшується. Епітелій їх з багаторядного війчастого призматичного поступово стає дворядним і потім змінюється одношаровим війчастим кубічним. Адвентіціальной оболонка утворена пухкою неоформленої сполучної тканиною.
Кровопостачання бронхів здійснюється артеріальними бронхіальними гілками з грудної аорти, а також з стравохідних артерій. Відтік венозної крові відбувається в непарну і полунепарную вени. Лімфатичні судини з Б. впадають у легеневі, трахеобронхіальне і біфукарціонние лімфатичні вузли. Інервируюються бронхи гілками з переднього і заднього легеневих нервових сплетінь. Гілки еферентних вегетативних волокон закінчуються синапсами на поверхні гладких м'язових клітин бронхів. Медіатором парасимпатичних нервових закінчень є ацетилхолін, вплив якого на холінергічні рецептори гладких м'язових клітин призводить до спазму бронхів. Аналогічний ефект викликає активація а-адренорецепторів бронхів. Вплив симпатичного відділу нервової системи опосередковується катехоламинами (в основному адреналіном) і реалізується через а і b-адренорецептори гладких м'язів бронхів. Порушення b 2-адренорецепторів викликає розширення бронхів.
Вікові особливості
Після народження тривають диференціювання тканин бронхів (приблизно до 7 років) і зростання бронхіального дерева. Особливо інтенсивно бронхи ростуть на першому році життя і в період статевого дозрівання, до 20 років розміри всіх бронхів збільшуються в 3 '/ 2 -4 рази. Після 40 років у бронхах спостерігаються інволютивні процеси: атрофія слизової оболонки і підслизової тканини, звапніння хрящів та ін
Найважливішими функціями бронхів є проведення повітря до дихальної паренхімі легені і назад, а також захист периферичних відділів дихальної системи від попадання в них пилових частинок, мікроорганізмів, що дратують газів. Регулювання повітряного потоку, що проходить по бронхах, здійснюється за рахунок зміни різниці між тиском повітря в альвеолах і в зовнішньому середовищі, що досягається роботою дихальних м'язів. Іншим механізмом є зміна просвіту бронхів шляхом нервової регуляції тонусу їх гладких м'язів. У нормі при вдиху просвіт і довжина бронхів збільшуються, а при видиху - зменшуються. Порушення регуляції тонусу гладких м'язів бронхів лежить в основі багатьох захворювань органів дихання (бронхіальної астми, хронічного обструктивного бронхіту та ін.)
Виведення дрібних пилових частинок і деяких мікроорганізмів (дренажна функція бронхів) здійснюється шляхом мукоциліарного транспорту: слизовий секрет келихоподібних клітин та слизових залоз бронхів тонким (5-7 мкм) шаром покриває поверхню війок епітелію, які синхронно коливаються з частотою 160-250 разів на хвилину, забезпечуючи постійне просування слизу з осілими на ній сторонніми частинками у напрямку до трахеї та гортані. Вступник в ротоглотку слизовий секрет зазвичай заковтується. У нормі обложені в бронхах частки (наприклад, пил, бактерії) виводяться з слизовим секретом бронхів і трахеї протягом 1 години. Видалення твердих частинок і дратівливих газів з дихальних шляхів відбувається також при кашлі. У бронхах може здійснюватися детоксикація ряду шкідливих речовин, через їх слизову оболонку здатні виводитися деякі з'єднання ендогенного походження. Бронхоассоціірованная лімфоїдна тканина відіграє важливу роль у формуванні імунних механізмів захисту дихальної системи.
Малюнок 3. Бронхіальна система дорослої людини. Вид ззаду: 1 - дихальне горло, 2 - верхівка правої легені; 3 - бронхи верхньої частки; 4 - правий бронх; 5 - бронхи середньої частки; 6 - підстава легені; 7 - бронхи нижньої частки; 8 - лівий бронх; 9 - бронхи нижній частині нижньої частки; 10 - бронхи верхньої частини нижньої частки; 11 - верхівка лівої легені; 12 - бронх верхньої частки.
Стравохід
Стравохід (esophagus) - відділ травного тракту, що з'єднує глотку зі шлунком. Бере участь у ковтанні їжі, перистальтичні скорочення м'язів стравоходу забезпечують просування їжі в шлунок.
Довжина П. дорослої людини дорівнює 23-30 см, товщина стінки складає 4 -
Стінка стравоходу складається із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і сполучнотканинної (адвентіціальной, в черевній частині серозної) оболонок. Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским епітелієм і відділена від підслизової основи прошарком м'язової тканини - м'язової платівкою слизової оболонки. У слизовій оболонці розсіяні залози стравоходу, що виробляють слиз. У підслизовій основі серед пухкої сполучної тканини розташовуються дрібні залози, лімфатичні вузли, судини і нерви. М'язова оболонка складається з двох шарів; кругового (внутрішнього) і поздовжнього (зовнішнього), між якими знаходиться прошарок пухкої сполучної тканини. В області переходу стравоходу шлунок м'язові волокна утворюють сфінктер.
Кровопостачання шийної частини стравоходу здійснюється переважно за рахунок нижніх щитовидних артерій, грудний - за рахунок гілок грудної частини аорти; черевний - лівої шлункової і лівої нижньої діафрагмальної артерій.
Відтік венозної крові з капілярного русла стравоходу відбувається в подслизистое венозне сплетіння, що з'єднуються з поверхневими і глибокими венами стравоходу. З шийної частини стравоходу венозна кров надходить у нижню щитовидну вену, з грудної - в непарну і полунепарную вени, з черевної частини стравоходу відтік крові здійснюється в ліву шлункову вену. Наявність портокавальних анастомозів призводить до розширення вен стравоходу при портальній гіпертензії.
Відтік лімфи відбувається в регіонарні лімфатичні вузли: з шийної частини стравоходу в глибокі лімфатичні вузли, розташовані вздовж внутрішньої яремної вени і трахеї, з грудної - предпозвоночной і задні медіастинальні лімфатичні вузли, з черевної частини стравоходу - в ліві шлункові лімфатичні вузли.
Іннервують стравохід блукаючі нерви та гілки симпатичних стовбурів, разом утворюють грудне аортальне сплетіння
ЛІТЕРАТУРА
1. М. Р. Сапін Анатомія людини ", I, П те, - М.," Медицина "2003
2. Б. А. Никитюк "Анатомія людини", - М., "Медицина" 2005
3. Ю. І. Афанасьєв, Н. А. Юріна "Гістологія", - М., "Медицина" 2000
4. Основи фізіології людини / За ред. академіка РАМН Б. І. Ткаченко. -Санкт-Петербург: Міжнародний фонд історії науки, - Том Лютий 2004
5. Фізіологія людини / За ред. чл.-кор. АМН СРСР проф. Г. І. Косицького. -М.: Медицина 1995
6. Керівництво до практичних занять з фізіології / За ред. чл.-кор. АМН СРСР Г. І. Косицького і проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина 1998