Повідомлення підготовлено ординатором кафедри госпітальна хірургія з курсом дитячої хірургії медичного факультету Російського університету дружби народів Хмировой Ганною Валеріївною.
Перевірено проф., Д.м.н. Бичковим В.А.
Аналіз структури захворюваності на виразкову хворобу
Хвороби органів травлення займають одне з перших місць в структурі соматичної захворюваності як дорослого так і дитячого населення. Найбільш поширеними є хронічний гастрит і виразкова хвороба (ВХ) [1-3].
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - гетерогенне, хронічне, з різною періодичністю рецидивуюче захворювання, з різними варіантами перебігу та прогресування, у частини хворих приводить до серйозних ускладнень [2].
За даними світової статистики, близько 7-14% дорослого населення страждають ЯБ [4]. Поширеність ВХ в дитячій популяції значно коливається в різних країнах світу.
У Російській федерації хворих з виразковою хворобою більше 3 млн. Поширеність ВХ у жінок порівняно з чоловіками коливається від 1:2 до 1:7. Співвідношення локалізації виразок в шлунку і дванадцятипалої кишці - 1:7, в тому числі у віці до 25 років 1:4, в підлітковому віці 1:8.
Епідеміологічні дослідження Нижегородського НДІ дитячої гастроентерології показали, що в Російській федерації поширеність ВХ серед дитячого населення визначається на рівні 1,6 _ +0,1%, що складає 8-12% в структурі захворювань верхніх відділів травного тракту і 5-6% серед всіх захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) у дітей. Більшість фахівців сходиться на думці, що ВХ дванадцятипалої кишки (ЯБДК) виявляється у 81-87% дітей, ВХ шлунка (ЯБЖ) - у 11-13% дітей, а поєднана локалізація у 4-6% дітей [5-8] з даними захворюванням.
Випадки цієї патології у населення враховані з допомогою показника первинної захворюваності (incidence - за термінологією ВООЗ), так як цей показник у найкращій мірі характеризує ризик виникнення захворювання у здорової людини [9]. Захворюваність аналізувалася окремо по дитячому (0-14 років), підліткового (15-17 років) і дорослому (18 років і старше) населенню (рис.1).
Рис.1. Первинна захворюваність виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки в Російській федерації за 2005 р., 2008р. на 100000 населення.
Аналіз багаторічної динаміки захворюваності ВХ показав, що в Російській Федерації відбувається зростання досліджуваної патології серед дитячої вікової групи. Темп приросту з 1991 по 2008р. cоставіл - 1,07%.
На думку більшості вітчизняних та іноземних авторів, найважливішу етіологічну роль в розвитку і перебігу ВХ у дорослих і дітей відіграє інфекція Helicobacter pylori (HP), шкідлива дія якої на слизову оболонку шлунка та ДПК викликано дією білків кодуються cagA, vacA, iceA, babA, ureI , dupA і здатністю НР посилювати вироблення нетрофільнимі гранулоцитами активних форм кисню і великої кількості хемокінів, що ініціюють запалення (IL8, IL6, IL7 і TNF) [9-11]. Первинне інфікування людини НР найчастіше відбувається в ранньому віці. З віком частота зустрічальності НР збільшується, досягаючи рівня дорослого населення до 12-14годам, а в країнах, що розвиваються до 8-10годам.
Поширеність НР інфекції в Російській федерації становить 60-70% у дітей, досягаючи 80-90% до 20-річного віку, і в більш старших вікових групах зберігається приблизно така ж частота. У розвинених країнах показник інфікування НР складає приблизно 16,5% у дітей, 20% у підлітків, але збільшується з віком в середньому на 1% на рік, досягаючи рівня 50-60% у літніх жителів. [12]. НР - інфекція виявляється у 85-95% хворих ЯБДПК і 60-70% з ЯБЖ [13-15].
Таблиця 1.
Частота виявлення НР в різних країнах.
При аналізі частоти виявлення НР в різних дослідженнях, виконаних в Російській Федерації, країнах СНД і світу (табл.1), встановлено, що в розвинених країнах світу НР виявляється у 5-15%, у що розвиваються - у 50-70%, а в Росії - у 60 - 80%. На жаль, показники характерні для Росії, знаходяться в проміжку між результатами обстеження в країнах, що розвиваються (Східна Європа) і даними вивчення індіанців Південної Америки [16].
Аналіз частоти локалізацій ВХ виявив:
у переважної більшості дітей, які страждають ВХ у 93,3% діагностується локалізація виразкового дефекту у ДПК, в 6,4% - в шлунку, а поєднана локалізація (шлунок і ДПК) у 0,28%;
у підлітків страждають на виразкову хворобу ЯБДПК діагностується в 81-87%, ЯБЖ в 11-13%, поєднана в 4-6%;
у дорослих страждають ВХ, ЯБДПК зустрічається в 64,8-78,6%, ЯБЖ в 15-27,4%, поєднана в 6,2-7% випадків.
Рис 2. Частота локалізацій ВХ у дітей.
Рис 3. Частота локалізації ВХ у дорослих.
Рис 4. Частота локалізацій ВХ у підлітків.
Рис 5. Співвідношення частот локалізації ВХ.
Аналіз віково-статевого розподілу ВХ дозволяє говорити про те, що захворювання зустрічається у всіх вікових групах починаючи з 8-місячного віку. При цьому у дітей максимальна частота ЯБДПК виявляється у віці 12-13років у дівчаток і 14-15років у хлопчиків. Статеві відмінності за частотою зустрічальності ЯБДПК у дітей до 4 - 8-річного віку відсутні, в той же час надалі має місце тенденція збільшення числа хворих хлопчиків над дівчаткам до 3:1 у віці 12-14 років і досягає до 17-18 річного віку 5:1 [17]. У чоловіків працездатного віку (25-50років) ВХ зустрічається в 6-7 разів частіше, ніж у жінок, що становить співвідношення чоловіків і жінок з ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК від 5:1 до 8:1. У жінок захворюваність ВХ зростає після настання менопаузи і в похилому віці ці показники порівнюються у представників обох статей. [18]
Аналіз генеалогічного анамнезу дітей з ЯБ показав, що у 83,5% хворих близькі родичі мали захворювання шлунково-кишкового тракту, в тому числі у 49,1% виявлено обтяжена спадковість по ЯБДПК або ЯБЖ [19]. У дорослому віці ці показники сягають майже 99,5%
Висновки: За даними світової статистики ВХ страждають в будь-якому віці починаючи з 8 місяців, у дорослому віці досягає в середньому 5% населення світу.
За рівнем первинної захворюваності в Російській Федерації відбувається зростання досліджуваної патології серед дитячої вікової групи. Темп приросту з 1991 по 2008р. cоставіл - 1,07%.
Поширеність НР інфекції в Російській федерації становить 60-70% у дітей, досягаючи 80-90% до 20-річного віку, і в більш старших вікових групах зберігається приблизно така ж частота.
Аналіз локалізації ВХ в різних групах показав, що частота захворюваності ЯБДПК знаходиться на високому рівні в усіх вікових та статевих групах.
Обтяжена спадковість визначається в середньому в 99,5%.
Література
1. Дорофєєв Г.І., Успенський В.М. Гастродуоденальні захворювання у молодому віці. - М., 1984.
2. Leoci C., Ierardi E., Chiloiro M. / / J. Clin. Gastroenterol. - 1995. - Vol.44, №. 2. - 104-109.
3. Tovey FI / / J. Gastroenterol. Hepatol. - 1992. - Vol. 7, №. 4. - P. 427-431.
4. Жебрун А.Б., Александрова В.А., Гончарова Л.Б., Ткаченко Є.І. Діагностика, профілактика і лікування захворювань асоційованих з Helicobacter pylori-інфекцією. Посібник для лікарів СПб., 2002.
5. Бєлоусов Ю.В. Педіатрична гастроентерологія. Новітній довідник. М.: Изд-во Ексмо, 2006: 331-355.
6. Цвєткова Л.М. виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у дітей-погляд з позиції 30-річного вивчення проблеми дитячої діетологіі.2004; 2 (2): 42-46.
7. Кільдіарова Р.Р., Захарова М.Г. особливості клінічних проявів виразкової хвороби у дітей на сучасному етапі. Матеріали XIV конгресу дитячих гастроентерологів Росії. «Актуальні проблеми в абдомінальній патології у дітей». Під ред.В.А. Таболіна. М.: ІД медпрактики-М, 2007.
8. Марченко Б. І. Здоров'я на популяційному рівні: статистичні методи дослідження: керівництво для лікарів. - Таганрог: Сфінкс, 1997.
9. Царегородцева Т.М., Сєрова М.В., Соколова Г.М. та ін Імунний статус при хворобах органів травлення. Мед.іммунологія. 2005; (2-3): 2-3.
10. Ющук Н.Д., Маев І.В., Гуревич К.Г. Імунітет при хелікобактерної інфекції. Ріс. Ж. гастроентерол., Гепатол., Колопроктол., 2002; 3: 37 - 45.
11. Хомерікі С.Г. Helicobacter pylori - індуктор і ефектор окисного стресу в слизовій оболонці шлунка: традиційні уявлення і нові дані. Експ. І клин. Гастроентерологія. 2006; 1: 37 - 46.
12. Корнієнко О.О. Клініка, діагностика та лікування гастродуоденальної патології, асоційованої з інфекцією Helicobacter pylori у дітей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1999, 33.
13. Баранська Є.К. Виразкова хвороба і інфекція Helicobacter pylori. Хвороби органів травлення. 2000; 1: 8 - 14.
14. Коваленко Т.В. Частота народження Helicobacter pylori в різних відділах шлунково-кишкового тракта.іммунопатологія, алергологія, інфектології. 2006; 2: 85 - 91.
15. Гастроентерологія дитячого віку. Під ред. С.В. Бельмера і А.І. Хавкіна. М.: ІД медпрактики-М, 2003.
16. Цвєткова Л.М., Горячева О.А, Нечаєва Л.В., Гурєєв О.М. Сучасне перебіг виразкової хвороби у дітей. М: Педіатрія. 2008; 8: 31 - 33.
17. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Глава II. - PortalLgUa:).
18. Медичний портал EUROLAB /. Спадковість. Від 06.04.2010.
Перевірено проф., Д.м.н. Бичковим В.А.
Аналіз структури захворюваності на виразкову хворобу
Хвороби органів травлення займають одне з перших місць в структурі соматичної захворюваності як дорослого так і дитячого населення. Найбільш поширеними є хронічний гастрит і виразкова хвороба (ВХ) [1-3].
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - гетерогенне, хронічне, з різною періодичністю рецидивуюче захворювання, з різними варіантами перебігу та прогресування, у частини хворих приводить до серйозних ускладнень [2].
За даними світової статистики, близько 7-14% дорослого населення страждають ЯБ [4]. Поширеність ВХ в дитячій популяції значно коливається в різних країнах світу.
У Російській федерації хворих з виразковою хворобою більше 3 млн. Поширеність ВХ у жінок порівняно з чоловіками коливається від 1:2 до 1:7. Співвідношення локалізації виразок в шлунку і дванадцятипалої кишці - 1:7, в тому числі у віці до 25 років 1:4, в підлітковому віці 1:8.
Епідеміологічні дослідження Нижегородського НДІ дитячої гастроентерології показали, що в Російській федерації поширеність ВХ серед дитячого населення визначається на рівні 1,6 _ +0,1%, що складає 8-12% в структурі захворювань верхніх відділів травного тракту і 5-6% серед всіх захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) у дітей. Більшість фахівців сходиться на думці, що ВХ дванадцятипалої кишки (ЯБДК) виявляється у 81-87% дітей, ВХ шлунка (ЯБЖ) - у 11-13% дітей, а поєднана локалізація у 4-6% дітей [5-8] з даними захворюванням.
Випадки цієї патології у населення враховані з допомогою показника первинної захворюваності (incidence - за термінологією ВООЗ), так як цей показник у найкращій мірі характеризує ризик виникнення захворювання у здорової людини [9]. Захворюваність аналізувалася окремо по дитячому (0-14 років), підліткового (15-17 років) і дорослому (18 років і старше) населенню (рис.1).
Рис.1. Первинна захворюваність виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки в Російській федерації за 2005 р., 2008р. на 100000 населення.
Аналіз багаторічної динаміки захворюваності ВХ показав, що в Російській Федерації відбувається зростання досліджуваної патології серед дитячої вікової групи. Темп приросту з 1991 по 2008р. cоставіл - 1,07%.
На думку більшості вітчизняних та іноземних авторів, найважливішу етіологічну роль в розвитку і перебігу ВХ у дорослих і дітей відіграє інфекція Helicobacter pylori (HP), шкідлива дія якої на слизову оболонку шлунка та ДПК викликано дією білків кодуються cagA, vacA, iceA, babA, ureI , dupA і здатністю НР посилювати вироблення нетрофільнимі гранулоцитами активних форм кисню і великої кількості хемокінів, що ініціюють запалення (IL8, IL6, IL7 і TNF) [9-11]. Первинне інфікування людини НР найчастіше відбувається в ранньому віці. З віком частота зустрічальності НР збільшується, досягаючи рівня дорослого населення до 12-14годам, а в країнах, що розвиваються до 8-10годам.
Поширеність НР інфекції в Російській федерації становить 60-70% у дітей, досягаючи 80-90% до 20-річного віку, і в більш старших вікових групах зберігається приблизно така ж частота. У розвинених країнах показник інфікування НР складає приблизно 16,5% у дітей, 20% у підлітків, але збільшується з віком в середньому на 1% на рік, досягаючи рівня 50-60% у літніх жителів. [12]. НР - інфекція виявляється у 85-95% хворих ЯБДПК і 60-70% з ЯБЖ [13-15].
Таблиця 1.
Частота виявлення НР в різних країнах.
| Країна | n | Частота,% |
| Бразилія | 134 | 35 |
| Венесуела | 98 | 38 |
| США | 992 | 14,1 |
| Латвія | 56 | 55,3 |
| Німеччина | 540 | 9,4 |
| Болгарія | 321 | 52,6 |
| Індія | 65 | 77 |
| Туреччина | 162 | 49,5 |
| Італія | 307 | 13 |
| Індіанці Південної Америки | 1024 | 92 |
При аналізі частоти виявлення НР в різних дослідженнях, виконаних в Російській Федерації, країнах СНД і світу (табл.1), встановлено, що в розвинених країнах світу НР виявляється у 5-15%, у що розвиваються - у 50-70%, а в Росії - у 60 - 80%. На жаль, показники характерні для Росії, знаходяться в проміжку між результатами обстеження в країнах, що розвиваються (Східна Європа) і даними вивчення індіанців Південної Америки [16].
Аналіз частоти локалізацій ВХ виявив:
у переважної більшості дітей, які страждають ВХ у 93,3% діагностується локалізація виразкового дефекту у ДПК, в 6,4% - в шлунку, а поєднана локалізація (шлунок і ДПК) у 0,28%;
у підлітків страждають на виразкову хворобу ЯБДПК діагностується в 81-87%, ЯБЖ в 11-13%, поєднана в 4-6%;
у дорослих страждають ВХ, ЯБДПК зустрічається в 64,8-78,6%, ЯБЖ в 15-27,4%, поєднана в 6,2-7% випадків.
Рис 2. Частота локалізацій ВХ у дітей.
Рис 3. Частота локалізації ВХ у дорослих.
Рис 4. Частота локалізацій ВХ у підлітків.
Рис 5. Співвідношення частот локалізації ВХ.
Аналіз віково-статевого розподілу ВХ дозволяє говорити про те, що захворювання зустрічається у всіх вікових групах починаючи з 8-місячного віку. При цьому у дітей максимальна частота ЯБДПК виявляється у віці 12-13років у дівчаток і 14-15років у хлопчиків. Статеві відмінності за частотою зустрічальності ЯБДПК у дітей до 4 - 8-річного віку відсутні, в той же час надалі має місце тенденція збільшення числа хворих хлопчиків над дівчаткам до 3:1 у віці 12-14 років і досягає до 17-18 річного віку 5:1 [17]. У чоловіків працездатного віку (25-50років) ВХ зустрічається в 6-7 разів частіше, ніж у жінок, що становить співвідношення чоловіків і жінок з ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК від 5:1 до 8:1. У жінок захворюваність ВХ зростає після настання менопаузи і в похилому віці ці показники порівнюються у представників обох статей. [18]
Аналіз генеалогічного анамнезу дітей з ЯБ показав, що у 83,5% хворих близькі родичі мали захворювання шлунково-кишкового тракту, в тому числі у 49,1% виявлено обтяжена спадковість по ЯБДПК або ЯБЖ [19]. У дорослому віці ці показники сягають майже 99,5%
Висновки: За даними світової статистики ВХ страждають в будь-якому віці починаючи з 8 місяців, у дорослому віці досягає в середньому 5% населення світу.
За рівнем первинної захворюваності в Російській Федерації відбувається зростання досліджуваної патології серед дитячої вікової групи. Темп приросту з 1991 по 2008р. cоставіл - 1,07%.
Поширеність НР інфекції в Російській федерації становить 60-70% у дітей, досягаючи 80-90% до 20-річного віку, і в більш старших вікових групах зберігається приблизно така ж частота.
Аналіз локалізації ВХ в різних групах показав, що частота захворюваності ЯБДПК знаходиться на високому рівні в усіх вікових та статевих групах.
Обтяжена спадковість визначається в середньому в 99,5%.
Література
1. Дорофєєв Г.І., Успенський В.М. Гастродуоденальні захворювання у молодому віці. - М., 1984.
2. Leoci C., Ierardi E., Chiloiro M. / / J. Clin. Gastroenterol. - 1995. - Vol.44, №. 2. - 104-109.
3. Tovey FI / / J. Gastroenterol. Hepatol. - 1992. - Vol. 7, №. 4. - P. 427-431.
4. Жебрун А.Б., Александрова В.А., Гончарова Л.Б., Ткаченко Є.І. Діагностика, профілактика і лікування захворювань асоційованих з Helicobacter pylori-інфекцією. Посібник для лікарів СПб., 2002.
5. Бєлоусов Ю.В. Педіатрична гастроентерологія. Новітній довідник. М.: Изд-во Ексмо, 2006: 331-355.
6. Цвєткова Л.М. виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у дітей-погляд з позиції 30-річного вивчення проблеми дитячої діетологіі.2004; 2 (2): 42-46.
7. Кільдіарова Р.Р., Захарова М.Г. особливості клінічних проявів виразкової хвороби у дітей на сучасному етапі. Матеріали XIV конгресу дитячих гастроентерологів Росії. «Актуальні проблеми в абдомінальній патології у дітей». Під ред.В.А. Таболіна. М.: ІД медпрактики-М, 2007.
8. Марченко Б. І. Здоров'я на популяційному рівні: статистичні методи дослідження: керівництво для лікарів. - Таганрог: Сфінкс, 1997.
9. Царегородцева Т.М., Сєрова М.В., Соколова Г.М. та ін Імунний статус при хворобах органів травлення. Мед.іммунологія. 2005; (2-3): 2-3.
10. Ющук Н.Д., Маев І.В., Гуревич К.Г. Імунітет при хелікобактерної інфекції. Ріс. Ж. гастроентерол., Гепатол., Колопроктол., 2002; 3: 37 - 45.
11. Хомерікі С.Г. Helicobacter pylori - індуктор і ефектор окисного стресу в слизовій оболонці шлунка: традиційні уявлення і нові дані. Експ. І клин. Гастроентерологія. 2006; 1: 37 - 46.
12. Корнієнко О.О. Клініка, діагностика та лікування гастродуоденальної патології, асоційованої з інфекцією Helicobacter pylori у дітей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1999, 33.
13. Баранська Є.К. Виразкова хвороба і інфекція Helicobacter pylori. Хвороби органів травлення. 2000; 1: 8 - 14.
14. Коваленко Т.В. Частота народження Helicobacter pylori в різних відділах шлунково-кишкового тракта.іммунопатологія, алергологія, інфектології. 2006; 2: 85 - 91.
15. Гастроентерологія дитячого віку. Під ред. С.В. Бельмера і А.І. Хавкіна. М.: ІД медпрактики-М, 2003.
16. Цвєткова Л.М., Горячева О.А, Нечаєва Л.В., Гурєєв О.М. Сучасне перебіг виразкової хвороби у дітей. М: Педіатрія. 2008; 8: 31 - 33.
17. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Глава II. - PortalLgUa:).
18. Медичний портал EUROLAB /. Спадковість. Від 06.04.2010.