Дмитро Красножон
Види аналізів сечі
Найбільш поширеним і найбільш часто що проводиться дослідженням сечі є клінічний аналіз сечі. Він передбачає дослідження кольору, прозорості, питомої ваги, показника кислотності, а також присутності в сечі ряду речовин - білка, жовчних пігментів, глюкози, кетонових тіл, гемоглобіну, неорганічних речовин і формених елементів крові - еритроцитів, лейкоцитів, також клітин, що вистилають сечові шляхи (епітеліальні клітини або їх залишки - циліндри).
Існує також і біохімічне дослідження сечі, при якому визначають рівень таких речовин як сечовина, креатинін, креатин, сечова кислота, амінокислоти, а також ферментів - амілази, лактатдегідрогенази. За допомогою спеціальних методів у сечі можна виявити і визначити рівень деяких гормонів, що має значення в діагностиці ендокринних захворювань.
Існують спеціальні проби, які дозволяють більш точно судити про патологічні зміни. Так, проби Каковского-Аддиса, Нечипоренко дають відомості про кількість формених елементів крові в сечі. Проби Зимницького Реберга дозволяють судити про концентраційної та видільної функції нирок.
Клінічний аналіз сечі (норма і патологія)
Загальні властивості сечі
Кількість. Зазвичай кількість виділеної сечі оцінюється за 24 години (добовий діурез). У нормі у людини виділяється 1200-1500 мл сечі. Збільшення діурезу (поліурія) може бути наслідком водного навантаження, а може бути симптомом цукрового та нецукрового діабету.
Зменшення кількості добової сечі відзначається при великих втратах рідини з потом, при проносі і блювоті, набряках, скупченні рідини в порожнинах (асцит, гідроторакс і ін.)
Зменшення діурезу може свідчити про зменшення освіти в сечі в нирках, що може бути при гострій крововтраті, нестримної блювоти, гострих гломерулонефритах, гострої і хронічної ниркової недостатності.
Зменшення діурезу може виникати внаслідок наявності перешкоди току сечі. Так, може відбуватися здавлення сечоводу пухлинами (рак матки, рак яєчників, пухлинами сечового міхура). Затримка сечі відбувається при здавленні сечівника пріпростати, простатиті, звуження уретри, закупорки пухлиною виходу сечівника з сечового міхура, при порушенні нервової регуляції діяльності сечового міхура.
Колір. У нормі колір сечі - солом'яно-жовтий, що обумовлено присутністю в ній пігменту урохрома. Підвищення інтенсивності забарвлення сечі може бути наслідком концентрації сечі при набряках, проносах, блювоті.
Червоний колір сечі обумовлений присутністю в ній еритроцитів (клітин крові), що буває при гломерулонефриті, нирковій кольці при сечокам'яній хворобі, пухлинах нирок, пухлинах сечового міхура, травмах нирок, сечового міхура, сечовипускного каналу. Червоний колір сечі може відзначатися при прийомі антипірину, амідопірину, сантонина. При цьому колір обумовлений появою в сечі метаболітів цих ліків.
Рожевий колір сечі може бути наслідком вживання в їжу моркви, буряка, що є нормою.
Темно-жовтий із зеленуватим відтінком колір сечі, як правило, свідчить про жовтяниці, яка може бути при жовчнокам'яній хворобі, гепатиті і інших ураженнях печінки.
Зеленувато-жовтий колір сечі може свідчити про присутність в сечі гною.
Коричневий колір сечі може зустрічатися при отруєнні феноли, крезоли, лізолом, а також прийомі лікарських засобів (ведмежі вушка, активоване вугілля). Темний (чорний) колір сечі свідчить про присутність в сечі гемоглобіну, що зустрічається при гемолітичних анеміях, що супроводжуються розпадом еритроцитів.
Прозорість. У нормі сеча прозора. Мутність може бути обумовлена присутністю в сечі уратів і фосфатів, що є основною для побудови каменів при сечокам'яній хворобі. Мутність може бути обумовлена присутністю в сечі гною.
Питома вага. Питома вага сечі характеризує присутність в сечі солей. Дистильована вода має питому вагу 1000. Питома вага сечі в нормі коливається від 1010 до 1025. Ця величина характеризує концентраційну здатність нирок. Вона може знижуватися при збільшенні діурезу, при голодуванні і безбілкової дієті, ниркової недостатності, нецукровому діабеті. Підвищення питомої ваги може відзначатися при нестачі в організмі рідини, цукровому діабеті, певних стадіях ниркової недостатності.
Кислотність сечі (рН). Нормальною величиною рН сечі є 5-7. При вживанні переважно м'ясної їжі рН знижується (кисла реакція), при вживанні рослинної їжі рН підвищується (лужна реакція). Кислотність сечі може збільшуватися після важкого фізичного навантаження, голодуванні, лихоманці, цукровому діабеті, туберкульозі.
Кислотність сечі в значній мірі впливає на утворення каменів. Так, камені з сечової кислоти утворюються при рН нижче 5.5, в той час як оксалатні камені при рН 5.5 - 6.0, а фосфатні при рН 7.0-7.8.
Білок. У нормі в сечі білка міститься не більше 0.002 г / л. Більш високі показники говорять про протеїнурії. У нормі білок може з'являтися в сечі при м'язовій напрузі, прийомі холодної ванни або душу, після вираженого емоційного стресу.
Існує кілька ступенів протеїнурії, кожна з яких може свідчити про певний патологічному процесі. Так слабко виражені протеїнурія може зустрічатися при гострому постстрептококовому гломерулонефриті, хронічному гломерулонефриті, ураженні канальців нирок та ін Помірно виражена протеїнурія може бути при гострому стрептококовому гломерулонефриті, спадковому нефриті, хронічному гломерулонефриті. Виражена протеїнурія може свідчити про нефротичному синдромі, амілоїдозі.
Протеїнурія, обумовлена появою в сечі білого Бенс-Джонса, спостерігається при мієломної хвороби, макро-глобулінемія Вальденстрема.
Жовчні пігменти. Жовчні пігменти, зокрема білірубін, утворюється в печінці, після чого з жовчю потрапляють у кишечник, де перетворюються на уробіліноген, який надає калу коричневий колір. Це речовина частково всмоктується назад і знову потрапляє в печінку. При ураженні печінки уробіліноген накопичується в крові і виділяється з сечею. Відбувається це при гепатитах, гемолітичних анеміях, отруєння свинцем та деяких інших станах.
При закупорці жовчних шляхів (механічна жовтяниця), що зустрічається при жовчнокам'яній хворобі, раку голівки підшлункової залози, пухлинах жовчних шляхів у сечі з'являється білірубін.
Ряд речовин, що є проміжними продуктами синтезу порфіринового кільця і продуктів розпаду гемоглобіну, з'являються при хворобах супроводжуються порушенням синтезу гема - складової частини гемоглобіну, а також при отруєнні свинцем, цирозах печінки, апластичної анемії, алкогольної інтоксикації, прийомі лікарських засоби - барбітуратів.
Глюкоза. У нормі в сечі глюкоза відсутня або присутній у невеликій кількості (0.02%), які не визначаються звичайними методами, що використовуються при клінічному аналізі сечі. У нормі поява глюкози в сечі (глюкозурія) може відзначатися при переїданні, стресі, вагітності. Глюкозурія може свідчити про цукровий діабет, гострому панкреатиті, підвищеній функції щитовидної залози. Може свідчити глюкозурія про порушення функції нирок, стероидном діабеті, отруєнні морфіном, стрихніном, фосфором, хлороформом.
Кетонові тіла (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетооцтова кислота) утворюються в печінці. У нормі їх присутність в сечі мінімально і звичайними методами вони не визначаються. Кетонурія - присутність кетонових тіл у сечі найчастіше є наслідком цукрового діабету, голодування, виснаження, підвищеного виділення інсуліну, тиреотоксикозу, акромегалії, інфекції та ін
Гемоглобін. У нормі в сечі гемоглобін відсутня. Поява їх у сечі (гемоглобінурія) спостерігається при гемолітичних анеміях, переливанні несумісної крові, малярії, після переохолодження, після тривалої ходьби, при отруєнні бертолетової сіллю, сульфаніламідами, карболової кислотою, аніліном, йодоформом, грибами та ін
Еритроцити. У нормі еритроцити в сечі не зустрічаються або є у слідових кількостях (1-3 в полі зору при мікроскопічному дослідженні). Поява еритроцитів в сечі (гематурія) зустрічається при гострих і хронічних гломерулонефритах, пієлонефритах, сечокам'яної хвороби, циститі, інфаркті нирки, а також при пухлинах нирок. Кров може з'являтися при аденомі простати, травмах нирки і сечових шляхів, при туберкульозі, амілоїдозі та ін
Розрізняють макрогематурія і мікрогематурії. При першому стані сеча червоного кольору, що виявляється при огляді її. При микрогематурии сеча звичайного кольору, однак, при мікроскопічному дослідженні в ній знаходять еритроцити.
Лейкоцити. У нормі кількість лейкоцитів в сечі становить 0-3 у чоловіків і до 5 в полі зору (при мікроскопічному дослідженні) у жінок. Більш високі показники називають лейкоцитурією. Підвищений вміст лейкоцитів в сечі відзначається при гострих і хронічних пієлонефритах, циститі, уретриті, гломерулонефриті, туберкульоз та амілоїдозі нирок і ін Терміном піурія позначають стану, коли в сечі виявляється більше 60 лейкоцитів в полі зору.
Епітеліальні клітини вистилають сечові шляхи. У нормі вони поступово злущуються і потрапляють в сечу. При мікроскопічному дослідженні в нормі епітеліальні клітини зустрічаються в одиничному випадку. Велика кількість епітеліальних клітин говорить про важке ураження нирок.
Циліндри - це речовини, утворені шматками клітин. Під дією розчинених у сечі речовин ці залишки клітин перетворюються в зліпки у формі циліндрів. Існує кілька видів циліндрів. Гіалінові циліндри утворюються і клітин, розташованих в канальцях нирки. Підвищення рівня цих циліндрів відзначається при фізичному навантаженні, лихоманці, нефротичному синдромі і ін
Зернисті циліндри утворюються в результаті руйнування клітин ниркових канальців. З'являються сечі вони при важких ураженнях нирок.
Фляки циліндри з'являються при хронічних ураженнях нирок, нефротичному синдромі. Еритроцитарні з'являються при поєднанні гематурії і наявності циліндрів. Пігментні утворюються з гемоглобіну. Лейкоцитарні утворюються при поєднанні з антибактеріальною циліндрів, що зустрічається при пієлонефриті.
Кристалічні освіти
Кристали сечової кислоти з'являються при високій концентрації сечі, при лейкозі. Велика кількість уратів спостерігається при лихоманці, лейкозу та деяких інших станах. Кристали фосфату кальцію з'являються при ревматизмі, анемії. Аморфні фосфати можуть з'являтися в сечі при блювоті, промиванні шлунку. Оксалат кальцію в сечі з'являється при вживанні продуктів багатих щавлевою кислотою. Кристали холестерину характерні для амілоїдозу, туберкульозу нирок і ін
Бактерії
Виявлення в сечі бактерій може свідчити про наявність інфекції. Так, бактерії з'являються в сечі при гострих і хронічних пієлонефритах, циститі, уретриті. Нерідко, з метою з'ясування чутливості мікробів до тих чи інших антибіотиків, а також з метою уточнення їх виду, проводиться посів сечі на спеціальні середовища.
Список літератури
Л.А. Данилова. Аналізи крові і сечі. Санкт-Петербург, 1999.