Що таке аменорея. Класифікація аменореї.
Аменореєю називають відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше у жінок репродуктивного віку (від 16 до 45 років). Посилаючись на досвід лікарів нашого медичного центру "Престиж", аменорея, здебільшого, є не самостійним діагнозом, а симптомом деяких порушень в організмі: фізіологічних, біохімічних, генетичних або навіть емоційно-психологічних. Виділяють кілька типів аменореї.
Помилкову аменорею прийнято вважати ті випадки аменореї, коли в організмі жінки відбуваються гормональні зміни, характерні для нормального менструального циклу, але при цьому кров назовні не виділяється з-за яких-небудь механічних перешкод. Наприклад, таке буває при заращении (атрезії) дівочої пліви або піхви. Також причиною аменореї (відсутності виділень) в даному випадку можуть служити якісь вроджені відхилення в будові статевих органів, що діагностується за допомогою УЗД.
У свою чергу, істинна аменорея є відсутність менструальних виділень при одночасній відсутності і яких-небудь циклічних гормональних змін в репродуктивній системі. Таким чином, овуляції не відбувається, і жінка не здатна до вагітності.
Фізіологічною аменореєю називається відсутність менструацій, обумовлене певним періодом розвитку організму. Наприклад, при вагітності, годуванні груддю, під час менопаузи або в дитячому віці можна говорити про фізіологічну аменорею. Разом з тим, вона не є захворюванням і абсолютно природна.
Патологічна аменорея, навпаки, являє собою дуже тривожний симптом, який свідчить про наявність захворювань або функціональних і органічних порушень в організмі жінки. Вона може виявитися як в підлітковому віці, коли менструації не було ніколи, так і у більш старших жінок, з уже усталеним регулярним циклом. Перший випадок фахівці називають первинної аменореї, останній - вторинною.
Основні причини первинної аменореї.
Варто сказати, що первинна аменорея зустрічається не надто часто, проте є вагомим приводом для звернення до лікаря-фахівця. Причини її можуть бути досить різноманітні, однак умовно їх можна розділити на анатомічно обумовлені, генетичні (спадкові) і емоційно-психологічні.
Анатомічні причини, як правило, характерні для дівчат з худорлявим типом будови (вузький таз, нерозвинена груди, загальна худорба, маленька вага тощо). Відсутність менструацій у такому випадку може бути пов'язано з затримкою у розвитку організму. Якщо ж вторинні статеві ознаки добре розвинені, то, швидше за все, мова йде про анатомічні аномалії в будові статевих органів (найчастіше - дівочої пліви). Виявити будь-які відхилення можливо за допомогою гінекологічного огляду чи УЗД.
За словами фахівців медичного центру "Престиж", дуже часто з бесіди з пацієнткою, скаржиться на аменорею, з'ясовується, що у її матері або старшої сестри менструації настали досить пізно (17 і більше років). У цьому випадку можна зробити висновок про різні генетичних факторах, які обумовлюють відсутність менструації. Як правило, мова йде про так званому синдромі Тернера.
Як відзначають наші лікарі, останнім часом все більше і більше випадків аменореї зумовлені аж ніяк не генетичними або анатомічними причинами. Багато пацієнток при детальному обстеженні виявляються абсолютно здоровими, однак при цьому менструації у них не наступають. З досвіду фахівців нашого центру "Престиж", основним винуватцем аменореї у такому випадку є стрес або інші емоційно-психологічні потрясіння. Реакція на нервове напруження у вигляді відсутності менструацій спостерігається приблизно у 30% дівчат, як з усталеним циклом, аж до настання менархе. У деяких з них через деякий час нормальне функціонування відновлюється самостійно, без медичного втручання. Однак якщо організм ослаблений або є які-небудь хронічні захворювання, потрібна кваліфікована допомога лікаря.
Крім стресів і різних емоційних переживань, аменорею можуть викликати і такі чинники, як надмірні фізичні навантаження і анорексія. У зв'язку з цим лікарі нашого медичного центру рекомендують дівчатам дуже уважно ставитися до занять спортом і вибору дієти. Варто пам'ятати, що для молодого нерозвиненого організму дівчинки дуже шкідливі важкі види спорту (наприклад, підйом штанги, бодібілдінг і тому подібні), а також ненормований харчування, при якому організм не отримує безлічі необхідних йому вітамінів і корисних речовин. У тому ж випадку, якщо дотримуватися дієти ви вважаєте дійсно необхідним, краще всього проконсультуватися з цього приводу у фахівця.
Лікування первинної аменореї.
Методика лікування аменореї багато в чому залежить від того, що є її основною причиною. Дівчатам із затримкою у розвитку репродуктивної системи лікарі рекомендують спеціальну дієту, спрямовану на збільшення обсягу м'язової і жирової тканини, а також замісну гормональну терапію, стимулюючу розвиток вторинних статевих ознак і настання менструації. Протягом усього часу лікування терапія проводиться під суворим контролем фахівця.
У ситуації, коли аменорея є результатом якихось анатомічних особливостей (зокрема, заращения каналів невинної пліви або піхви), як правило, проводиться хірургічна операція. Спеціальними інструментами кваліфікований фахівець робить надріз, через який згодом буде виділятися менструальна кров. Подібна операція абсолютно безпечна і може проводитися навіть без загального наркозу.
Основні причини вторинної аменореї.
Як вже говорилося раніше, вторинна аменорея є відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше у жінок, менструальний цикл яких більш-менш встановився. За статистикою, приблизно 10% жінок у віці від 17 до 45 років страждають вторинною аменореєю, тобто менструації у них хоча б один раз були, але потім припинилися. При цьому даний вид аменореї вважається більш важким, ніж первинна аменорея.
Серед основних факторів, що впливають на виникнення вторинної аменореї лікарі нашого медичного центру "Престиж" виділяють наступне: 1. різка втрата ваги в результаті жорсткої дієти або надмірні фізичні навантаження (приблизно в 38% випадках) 2. полікістоз яєчників (приблизно 26%) 3. передчасна менопауза (22%) 4. гіперпролактинемія (11%)
Діагностика вторинної аменореї.
При первинному гінекологічному огляді пацієнтки із скаргою на припинилися менструації, важливо з'ясувати особливості її способу життя: дотримання дієти, заняття спортом або інші важкі фізичні навантаження, частота виникнення стресових ситуацій і т.д. Крім того, фахівці нашого медичного центру звертають велику увагу на вагу і зростання жінки, чи знаходиться в межах норми їх співвідношення. У ряді випадків відсутність менструації може (аменорея) бути обумовлене дистрофією або, навпаки, зайвим ожирінням, оскільки при будь-якому з цих процесів відбуваються гормональні і фізіологічні збої в організмі.
Як правило, після первинного огляду та бесіди з гінекологом, в медичному центрі "Престиж" жінку направляють на більш ретельне обстеження, необхідне для точної постановки діагнозу. У першу чергу, необхідно виключити вагітність, а також з'ясувати рівень вмісту ряду гормонів у сироватці крові. Потім проводиться УЗД органів малого тазу для виявлення полікістозних яєчників та визначення товщини слизової оболонки матки. Виходячи їх результатів обстеження, фахівець може поставити діагноз і призначити відповідне лікування з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнтки.
Лікування аменореї, пов'язаної з різкою втратою ваги або фізичними навантаженнями.
У даному випадку жінці важливо зрозуміти, що аменорея (відсутність менструації) є результатом її способу життя, і, отже, необхідно його поміняти. Варто пам'ятати, що аменорею може викликати втрата ваги більш ніж 10 кг, разом з тим, вага дорослої жінки нижче 50 кг сам по собі є тривожним симптомом. У ситуації, коли у жінки припинилися менструації, подальше дотримання дієти можливе лише під наглядом кваліфікованого спеціаліста. Також до повного відновлення менструальної функції рекомендується застосування оральних контрацептивів прогестагенного характеру.
Останнім часом все більше число пацієнток з припинилися менструації є жертвами анорексії - серйозного захворювання, при якому різко знижується апетит. Зазвичай анорексія закладається в юнацькому віці, коли багато дівчат, бажаючи схуднути, цілеспрямовано відмовляються від їжі, штучно викликають блювоту, зловживають проносними засобами. Все це, в остаточному підсумку, призводить до розвитку депресії, психосексуальних порушеннями, запорів і аменореї. Для затятих прихильниць схуднення і дієт хотілося б відзначити, що в групі хворих на анорексію підвищений рівень загальної захворюваності (не тільки аменореєю) та смертності. Крім того, у пацієнток з подібним діагнозом нерідко розвивається остеопороз, тому що обмеження в їжі негативно впливають і на кісткову масу. Для зміцнення скелета і профілактики переломів кісток лікар може призначити замісну гормональну терапію.
У цілому, лікування жінок, які страждають на анорексію, крім гінеколога повинно включати в себе спостереження у психолога, який контролюватиме психічні симптоми захворювання. При цьому для пацієнток з таким діагнозом дуже важлива підтримка сім'ї і близьких людей.
Лікування аменореї, пов'язаної з полікістозних яєчників.
Дуже часто, у пацієнток з полікістозних яєчників, крім, аменореї, спостерігається порушення жирового обміну, акне, гірсутизм (підвищене обволосіння тіла за чоловічим типом). Вагітність можлива всього лише у 20% з них, так як у більшості нормальні овуляторні цикли відсутні. У свою чергу, ожиріння тільки в половині випадків пов'язана з неправильним харчуванням - також воно може бути результатом фізіологічних або гормональних порушень.
Для лікування полікістозних яєчників в медичному центрі "Престиж" найбільш часто застосовуються різні контрацептивні препарати, які при застосуванні одночасно вирішують проблему гірсутизму. Підбір лікарських засобів відбувається тільки за індивідуальними показниками, після здачі спеціальних аналізів. Зокрема, визначається вміст у крові пацієнтки гормонів естрогену і тестостерону. При цьому вкрай небезпечно самостійно, без допомоги фахівця, вибирати контрацептиви, тому що при підвищеному вмісті гормону естрогену протипоказані контрацептиви на його основі, відповідно, при підвищеному вмісті тестостерону - на його основі. Крім численних "неполадок" в організмі, неправильно підібрані контрацептиви можуть привести до швидкої і значної надбавки у вазі, який не пропадає після відміни препарату.
Лікування аменореї, пов'язаної з передчасною менопаузою.
Передчасної менопаузою вважається недостатня функція яєчників, що виражається в припиненні менструації у віці до 40 років. Ще одним симптомом даного захворювання є сухість піхви у раніше здорових жінок. Причиною ж передчасної менопаузи прийнято вважати, головним чином, порушення у функціонуванні яєчників, при якому як би "виснажується" запас яйцеклітин. На менструальний цикл у даному випадку може вплинути і тривала, хронічна стресова ситуація в житті жінки.
Для відновлення менструального циклу в подібній ситуації фахівці центру "Престиж" зазвичай застосовують тривалу замісну гормональну терапію. Однак для настання вагітності при даній різновиди аменореї, швидше за все, буде потрібно донорська яйцеклітина.
Лікування аменореї, зумовленої гіперпролактинемією.
Гіперпролактинемія являє собою захворювання, обумовлене підвищеним вмістом в крові гормону пролактину, через що з молочних залоз з'являються молокоподібною виділення. Даний процес негативно відбивається на менструальної функції, і, як наслідок, місячні можуть припинитися. Для їх відновлення в медичному центрі "Престиж", після проведення комплексного обстеження і аналізів, головним чином, використовуються засоби, що знижують рівень пролактину в організмі жінки. Ефективність цих засобів доведено, з побічних дій можна відзначити лише виникнення легкої нудоти, яка незабаром проходить.
У цілому, при вторинній аменореї жінці необхідно пам'ятати, що дане захворювання не є невиліковним і надзвичайно небезпечним для здоров'я. У тому випадку, якщо у Вас раптово припинилися менструації, не варто марно нервувати, краще відразу звернутися до лікаря. При цьому фахівці медичного центру "Престиж" рекомендують проаналізувати, який системи харчування ви дотримувалися останнім часом, не відчували великих фізичних навантажень, як часто у вашому житті виникають стресові ситуації. Спеціаліст обов'язково поставить ці питання і, що більш точні відповіді ви дасте, тим більше швидким та ефективним буде лікування. Крім того, надзвичайно важливо пригадати, у скільки років настала менопауза у вашої мами або бабусь, страждали вони аменореєю чи ні, тому що спадковість може відігравати значну роль в розвитку захворювання.
Лактаційна аменорея.
Лактаційної аменореєю прийнято називати використання грудного вигодовування дитини в якості методу контрацепції. Фізіологічно вона заснована на тому, що під час годування грудьми у жінки не настає менструація, тобто овуляції не відбувається і вагітність неможлива. При цьому необхідно знати, що даний метод ефективний лише протягом напівроку з народження дитини і лише при виключно грудному вигодовуванні.
Виключно грудне вигодовування має на увазі: 1. годування по кожній вимозі дитини, при цьому як мінімум кожні 4 години протягом дня. 2. нічне годування (не рідше, ніж кожні 6 годин) 3. грудне молоко не замінюється ніякої іншою їжею або рідиною, а також не узгоджується з ними.
Серед плюсів методу лактаційної аменореї можна підкреслити: - ефективність (приблизно 98%); - простота використання; - немає необхідності в медичному спостереженні; - відсутність яких-небудь побічних ефектів; - ніякого впливу і обмежень на власне статевий акт; - зменшення післяпологової кровотечі в результаті годування грудьми; - крім того, материнське молоко в перші місяці життя є найкращим харчуванням для дитини, тому що містить максимум корисних речовин; - також зазначено, що діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні менше схильні до застуд, різним шлунковим розладів і ряду інфекційних захворювань.
Разом з тим, існують і мінуси методу лактаційної аменореї: - По-перше, це короткочасність захисту від вагітності (звичайно не більше півроку). - По-друге - відсутність захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом і венеричних захворювань (наприклад, гепатит B, СНІД і так далі). - Крім того, виключно грудне годування може представляти трудність для деяких жінок, особливо працюють або з ослабленим здоров'ям.