Курсова робота

по курсу''Судова психіатрія''

на тему: Алкоголізм та алкогольні психози

студент_ & курсу ххххххххх відділення юридичного факультету

ХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ

Рига

199_

Алкоголізм - це хвороба в результаті зловживання алкоголем в таких дозах і з такою частотою, які призводять до втрати ефективності в роботі і порушення сімейних взаємин і громадського життя і до розладів фізичного та психічного здоров'я. Алкоголізм у соціальному сенсі - це непомірне споживання спиртних напоїв, що надає шкідливий вплив на здоров'я, побут, працю і добробут суспільства. ¹

Алкоголізм представляє собою одну з форм токсикоманії, характеризує пристрасть до вживання речовин, що містять етиловий спирт, розвитком психічної та фізичної залежності, абстінентнго синдрому, психічної, фізичної та соціальної деградацією особистості. Як і всяка інша хвороба, алкоголізм не виникає раптово, а має свої доклінічні прояви - побутове пияцтво. ²

Алкоголізм відрізняється від побутового пияцтва чітко окресленими і біологічно зумовленими ознаками, хоча побутове пияцтво завжди передує алкоголізму. Побутове пияцтво, звичне зловживання алкоголем - це завжди порушення особистістю соціально-етичних правил. Внаслідок цього в профілактиці пияцтва вирішальне значення мають заходи адміністративно-правового і виховного характеру. На відміну від пияцтва алкоголізм є захворюванням, яке завжди вимагає застосування активних заходів медичного характеру, комплексу лікувально-реабілітаційних заходів. ³

Вплив алкоголю на організм людини. Слово «алкоголь» походить від арабського «аль кеголь», що означає одурманюючий. З алкоголем як п'янким засобом люди познайомилися багато століть тому. Виготовляти його навчилися, мабуть, з тих пір, як стали вирощувати злаки і виноград.

Отримують алкоголь шляхом бродіння різних цукристих продуктів (хлібні злаки, овочі, фрукти, мед та ін), а також синтетичним способом з відходів деревини. Алкоголь входить до складу всіх спиртних напоїв - горілки, коньяку, вин, лікерів, пива та ін, міцність яких залежить від вмісту етилового спирту. Крім етилового, існують ще інші спирти, надзвичайно шкідливі для організму. Найбільш небезпечний для життя метиловий, або деревний, спирт. Люди, які випадково прийняли 50-100 г метилового спирту, вмирають або безповоротно сліпнуть. Сухі виноградні вина, пиво відносяться до слабких алкогольних напоїв, але в більших кількостях вони також токсичні. Цікаво, що в країнах з жарким кліматом, де п'ють переважно натуральні виноградні вина з меншою концентрацією алкоголю, число випадків хронічного алкоголізму менше, ніж у країнах, де поширене вживання міцних алкогольних напоїв, у тому числі сурогатів. ⁴

У дії алкоголю на організм можна виділити дві особливості - його безпосередня дія, що викликає стан сп'яніння, і систематичне зловживання, що приводить до хвороби - алкоголізму.

Основна дія алкоголю - п'янке. Результат дії алкоголю визначається не лише абсолютної дозою прийнятого спиртного напою, але і його фортецею. При дії таких міцних напоїв, як горілка, максимальна концентрація алкоголю в крові досягається в межах години. При цьому сп'яніння розвивається швидко і більш виражено.

Алкоголь не надає збудливої ​​дії на вищу нервову діяльність. Навпаки, він пригнічує обидва основні процесу - і гальмівний, і дратівливий. Але вплив на перший сильніше і випереджає за часом його вплив на другій. Звідси і виникає картина алкогольного збудження. Вже малі дози алкоголю пригнічують гальмівний процес, а це веде до того, що співвідношення між ним і дратівливим процесом порушується на користь останнього. Таким чином, спостерігається порушення є результат зняття гальм, а не стимуляція в прямому сенсі слова. ⁵

Алкоголь чужий організму, тому біохімічні механізми людини, природно, не «налаштовані» на його засвоєння, а негативна реакція на алкоголь чіткіше проявляється при перших прийомах спиртних напоїв - виникають нудота, відчуття нудоти, блювота і т.д. Згодом після «зустрічей» з алкоголем в печінці утворюється специфічний фермент - алкогльдегідрогенеза, який знешкоджує алкоголь, розщеплюючи його до води і вуглекислоти. Цікаво, що подібна функція не властива печінки дітей та підлітків. Ось чому в цьому віці алкоголь особливо токсичний і викликає незворотні зміни у внутрішніх органах. У осіб, що зловживають алкоголем, з часом розвивається цирротической переродження печінки, при якому різко зменшується вироблення ферменту алкогольдегідрогенази. З етм пов'язано швидке їх сп'яніння від невеликих доз спиртного. ⁶

Стан сп'яніння характеризується в першу чергу уповільненням течії асоціацій, початківець набувати і більш поверхневий характер, що тягне за собою зниження якості інтелектуальної роботи. Зі збільшенням дози прийнятого алкоголю настрій піднімається, починає наростати картина п'яного збудження як у психічній, так і в моторній діяльності. Характерними проявами цього стану, ще относимого до легкого сп'яніння, є підвищений, ейфорічни фон настрою з загальним почуттям безтурботності, добросердя, веселощів, розбещеності, схильності до блазенство і глупства. Одночасно п'яні часто виявляють пустощі, прагнення покомизитися. Підвищена зарозумілість, хвалькуватість, прагнення показати себе людиною особливим, які мають великі заслуги, покликаним підпорядковувати і командувати, часто призводять п'яних до конфліктів з оточуючими. Цьому сприяє і з'являється підвищена уразливість і як наслідок її - задерикуватість і войовничість. У багатьох п'яних це стан веде до расторможенности в сексуальних проявах. Спостерігаються плоскі жарти, цинічні зауваження, лайка. У стані сп'яніння людина дуже часто ображає словом і дією оточуючих, що є основною причиною всякого роду скандалів, бійок та хуліганських вчинків. При подальшому посиленні сп'яніння агресивні тенденції переходять в п'яне буйство, що може спричинити за собою тяжкі злочини аж до вбивства. ⁷

При сп'янінні спостерігається ряд соматичних, неврологічних і психічних розладів, прояви яких змінюються в залежності від ступеня сп'яніння. У судово-психіатричній практиці прийнято розрізняти просте алкогольне сп'яніння, яке відмежовують від патологічного сп'яніння. Прийнято розрізняти легку, середню і важку ступінь простого алкогольного сп'яніння.

При легкому ступені:

• типово зниження порогу сприйняття;

• інтелектуальні процеси порушуються: розбудовується увагу, реакції уповільнені, мислення стає менш логічним, відзначаються асоціації по співзвуччю;

• осмислення навколишнього утруднено, критика знижена;

• настрій нестійкий, часто підвищений, але можуть мати місце запальність, дратівливість і злостивість;

• координація рухів порушена, відзначається легке порушення мови.

При середньому ступені:

• різко порушується увага, вона стає відволікаються;

• відсутня чіткість і диференційованість сприйняття;

• інтелектуальні процеси протікають у більш повільному темпі, мислення визначається випадковими асоціаціями;

• пожвавлюються примітивні потяги, особливо сексуальні;

• особи в стані середньої стадії нерідко бувають злісними, агресивними;

• значно порушена координація рухів, хода стає хиткою, мова - дизартричной.

Важка ступінь сп'яніння виражається клінічною картиною наростаючого оглушення. Надалі виникає глибокий сон: сп'янілий засинає в незручній позі і в невідповідних місцях, можуть спостерігатися мимовільні сечовипускання і дефекація, зрідка судомні посмикування м'язів. Спогади про період сп'яніння, як правило, є, але іноді бувають уривчастими.

У коматозному стані, що виникає при важкої алкогольної інтоксикації, необхідні термінові заходи, спрямовані на якнайшвидше видалення алкоголю з організму (промивання шлунка, підтримання серцево-судинної і дихальних функцій). ⁸

Особливо важкі форми алкогольного отруєння виникають при вживанні сурогатів алкоголю. До них відносяться спиртні напої, виготовлені кустарним методом (самогон, чача та ін), косметичні (одеколон, лосьйон, елексіри) та лікарські засоби (настоянки, розтирання та ін.) При отруєнні сурогатами розвиваються важкі форми сп'яніння, які супроводжуються розладом свідомості, різким порушенням дихання діяльності серцево-судинної системи.

Нерідкі випадки, коли вживають одночасно і спиртні напої, і лікарські засоби. У результаті виникають серйозні розлади серцево-судинної системи і важкі ускладнення, аж до смертельного результату. ⁹

Для встановлення факту алкогольного сп'яніння широко застосовуються індікаторскіе трубки. Ці трубки містять сухий реагент - розчин хромового ангідриду в концентрованої сірчаної кислоти, импрегнирующими вату. Видихаються, пари алкоголю міняють жовте забарвлення індикатора на зелену або блакитну, що і є показником наявності алкоголю у видихуваному повітрі.

У багатьох випадках, незважаючи на виражені ознаки алкогольної інтоксикації, п'яні, як правило, здатні віддавати собі звіт у своїх діях і керувати ними. У тих же випадках особливо тяжкого сп'яніння, коли очевидно втрачається здатність віддавати звіт у своїх діях, про осудність слід говорити тому, що як би не була важка при простому сп'янінні алкогольна інтоксикація, вона не призводить до виникнення сутінкового розладу свідомості, до галюцинаторні і маревних переживань і до інших психотичних станів. До того ж сп'яніння як отруєння алкоголем є патологічний стан довільно викликається, причому довільно викликана і сама його тяжкість, цілком яка формулюється кількістю випитого алкоголю, що приймається за зовсім певними мотивами - підняти свій настрій, добитися отримання приємних відчуттів. ¹⁰

Патологічне сп'яніння. Патологічне сп'яніння відноситься до групи гострих короткочасно протікають психічних розладів. Це психотичні стани зі своєрідною симптоматикою, що виникає в результаті прийому алкоголю. Для патологічного сп'яніння характерно раптово наступаюче зміна свідомості типу сутінкового розладу, в клінічній картині якого поєднуються ознаки сутінкового потьмарення свідомості і галюцинаторно-маячні переживання, в результаті чого виникає викривлене сприйняття і безглузда трактування навколишнього. Зазвичай відзначається різко виражена афективна напруженість - підсвідомий страх, тривога, розгубленість, гнів. Вчинки хворих відірвані від реальної ситуації і повністю визначаються фабулою хворобливих переживань. Визначальною ознакою для відмежування просто алкогольного сп'яніння від патологічного є встановлення характеру порушення свідомості, якісно відрізняє від оглушення при простому сп'янінні.

Здійснюються в стані патологічного сп'яніння суспільно небезпечні дії не є реакцією на якісь реальні події. В основі їх лежать хворобливі імпульси, спонукання, уявлення. У хворих у цьому стані не порушуються нервово-психічні механізми, що регулюють складні автоматизовані навички і рівновагу, тому особи з патологічним сп'янінням можуть здійснювати досить спритні і складні рухи, спрямовані на реалізацію хворобливих суспільно небезпечних дій. У них зберігається здатність здійснювати складні цілеспрямовані вчинки, користуватися транспортом, правильно знаходити шлях до будинку т.д. Закінчується патологічне сп'яніння, як правило, раптово, так само, як і починається, іноді переходить у сон, після якого настає повна амнезія або зберігаються уривчасті спогади про пережите.

Патологічне сп'яніння в судово-психіатричній практиці розцінюється як психоз. Особи, які вчинили протиправне діяння в патологічному сп'янінні, визнаються неосудними. ¹¹

Хронічний алкоголізм. Хронічний алкоголізм - це тяжке нервово-психічне захворювання, при якому в людини розвивається хворобливий потяг до спиртних напоїв, з часом приймає нав'язливий характер, виникає гостра «необхідність» похмелитися. Потреба в опохмеления у таких хворих настільки гостра, що якщо їх у цьому не задовольнити, вони в стані не тільки працювати, але і взагалі рухатися. ¹²

Хронічне вживання алкоголю руйнує весь організм, що п'є. Страждають майже всі життєво важливі органи, такі як печінка, серце, нирки, травні органи та ін Все це неминуче веде до перетворення хронічного алкоголіка на соматичного хворого. Але переважним чином шкідливу дію алкоголю позначається на центральній нервовій системі і в першу чергу на її вищому відділі - корі великих півкуль мозку. Це призводить до деградації всієї особистості і до виникнення особливих алкогольних психозів. Руйнівна дія алкоголю на особистість пьянствующих позначається насамперед на емоційній сфері. Відбувається певне огрубіння особистості: розвивається черствість, егоїзм, байдужість не лише до оточуючих, але й до страждань своєї сім'ї. Емоційна нестійкість проявляється у здатності дуже швидко переходити від благодушності і веселощів до смутку і злості. Хронічний алкоголік не терпить ніяких заперечень. Найменший опір його домаганням викликає у нього почуття люті. У той же час часто загальний фон настрою несе на собі відбиток ейфорії з некритичним ставленням до свого становища. З'являється схильність до блазенство, баляси, причому змістом цього гумору якраз є те, що у здорової людини не може викликати сміху. Алкоголік робить предметом жарти як своє власне падіння, так і всі ті прикрощі і біль, які він завдає своїм рідним. Такого роду гумор становить досить типове явище для зниженого інтелекту хронічного алкоголіка. ¹³

Цілком очевидно, що всі ці властивості психіки хронічних алкоголіків надзвичайно часто призводять до порушення закону. Хуліганські вчинки, образи словом і дією, сексуальні правопорушення, злодійство, прямі бандитські злочину - ось основний перелік правопорушень, скоєних хронічним алкоголіком. Судово-психіатрична оцінка цього стану, як правило, не представляє особливого утруднення. Хоча тут і є певні зміни особистості, але в основному вони зводяться до зміни характеру, не позбавляє алкоголіка здатності віддавати звіт у своїх діях і керувати ними. Так що стосовно скоєних правопорушень хронічні алкоголіки в переважній більшості випадків зізнаються осудними. Рідкісним винятком є ​​лише ті випадки, коли є картина вираженого недоумства. Слід зауважити, що це частіше спостерігається вже в більш літньому віці і, як правило, супроводжується вираженим артеріосклерозом головного мозку. У тих випадках, коли ці органічні деструктивні порушення вже свідчать про психічну хворобу, осудність за скоєне, природно, виключається. ¹⁴

Клінічні прояви алкоголізму

Синдром наркоманической залежності складається із симптомів патологічного потягу до алкоголю, втрати самоконтролю, абстинентних явищ.

Патологічний потяг до алкоголю являє собою одне з найбільш ранніх проявів захворювання. Виділяють 2 типу потягу: обсессивное і компульсивний. Перший тип є вираженням нав'язливого прагнення до вживання алкоголю, виникає на самому початку захворювання і визначає формування психічної залежності. Компульсивное потяг розвивається пізніше, за силою виразності досягає ступеня фізіологічної потреби (подібно почуттю спраги і голоду) і визначає фізичну залежність від алкоголю. ¹⁵

Втрата самоконтролю і контролю над кількістю випитого алкоголю також є раннім симптомом алкоголізму. Під впливом розгальмовуються дії навіть невеликих доз алкоголю у хворих виникає потреба прийняти його в ще більших кількостях, яка зазвичай наростає до такого ступеня, що вираженість сп'яніння робить фізично неможливим подальше поглинання спиртних напоїв.

Алкогольний абстинентний синдром є найбільш переконливим ознакою наявності наркоманической залежності. Він виникає в основному на наступний день після випивки і означає сформувалася для організму алкоголіка потреба підтримувати постійною певну концентрацію етанолу в крові. Саме тому прийом чергової дози алкоголю купірує абстинентні розлади і на деякий час поліпшує самопочуття. ¹⁶

Найбільш поширений розподіл алкоголізму на три стадії: початкову, середню і кінцеву. Кожна стадія характеризується типовими для неї ознаками - симптомами і синдромами.

Початкова (неврастеническая) стадія. Ознаки початковій стадії алкоголізму відрізняють алкоголізм від побутового пияцтва.

У переважної більшості хворих перша стадія алкоголізму формується у віці до 25 років.

Одним з ранніх і істотних ознак початковій стадії алкоголізму є патологічний потяг до алкоголю, що носить нав'язливий характер, ознака зниження, а потім і втрати контролю за кількістю вживаного алкоголю.

На відміну від побутового пияцтва психічна залежність від алкоголю виявляється у формі нав'язливого потягу. Хворі не тільки не втрачають будь-який привід випити (різні урочистості, свята і тому подібні ситуації), але й самі намагаються створити ситуацію, в якій випивка була б доречною. Підвищений потяг проявляється в тій активності, ініціативи, з якою хворі беруть на себе організацію застілля. При цьому виникають позитивний фон настрою, розгальмування, приємні спогади, связванние з попередніми випивками. ¹⁷

На стадії побутового пияцтва зберігається можливість контролювати кількість уживаного алкогля - «пити в міру». Стримуючими мотивами є, з одного боку, уявлення про наслідки передозування (нудота, блювота), що відображає вихідний рівень толерантності, з іншого - розумні побоювання зробити небажане враження на оточуючих, бути «не у формі» на наступний день. Зниження кількісного контролю в I стадії алкоголізму визначається змінами як в біологічній сфері (підвищення толерантності), так і в сфері психічного функціонування (вольове зниження, зниження критики та ін.)

На I стадії захворювання стан сп'яніння завжди приємно для хворого, що зовсім необов'язково для неалкоголіка, але, щоб досягти його, необхідно інтенсивне нарощування доз спиртного. Зовні це виражається в тому, що хворі виявляють нетерплячість на початку застілля, квапляться з тостами, нерозбірливі у відношенні якості спиртних напоїв, прагнуть обов'язково випити все куплене і по можливості додати ще. ¹⁸

Початковим симптомом алкоголізму є втрата захисного блювотного рефлексу - зникнення блювоти при передозуванні спиртних напоїв. Змінюється толерантність до алкоголю - спостерігається її підвищення, здатність приймати всі великі дози спиртних напоїв.

Вже в початковій стадії алкоголізму можуть мати місце палімпсести - симптоми розлади пам'яті, що полягають в неможливості хворим відтворити окремі деталі та події, що мали місце під час алкогольного сп'яніння.

У частини хворих змінюється характер - вони стають злобними, нав'язливими, образливими, нерідко підозрілими.

Всі ці симптоми психопатологічних розладів початковій стадії алкоголізму виникають і існують на тлі наростаючого і поглиблення астенічного синдрому. Основними проявами його є слабкість, млявість, швидка стомлюваність, порушення уваги, виснаженість інтелектуальних процесів і головні болі. Все це призводить до того, що у хворих погіршується якість роботи. У них рано виникають і наростають розлади сну. Вони довго не засинають, сон поверховий, переривчастий, з частими сновидіннями, нерідко страхітливого характеру. Після сну відсутнє почуття бадьорості. З'являються і стають постійними дратівливість і безпричинна запальність, конфлікти з оточуючими. ¹⁹

Тривалість першої стадії алкоголізму в середньому складає від 1 року до 5 років залежно від інтенсивності зловживання алкоголем. Вже на початковій стадії алкоголізму є функціональні соматоневрологические порушення: вегетосудинна дистонія, езофагіти, гастрити, коліти, порушення функції печінки, початкові явища гепатиту, панкреатити.

У цій стадії відбувається перехід від епізодичного до систематичного пияцтва. ²⁰

Середня стадія (абстинентний). Середня стадія алкоголізму характеризується посиленням патологічного потягу до алкоголю, яке набуває характеру нездоланність, насильництва. Хворий уже не намагається боротися з виниклим бажанням випити, а пасивно підкоряється йому.

Патологічний потяг до алкоголю в II стадії носить нестримний, компульсивний характер. Якщо прагнення до вживання спиртних напоїв у хворих в початковій стадії продиктовано прагненням отримати задоволення або подолати психологічні витрати стресовій ситуації, то мотивом прийому алкоголю в II стадії стає потреба випробувати почуття фізичного комфорту, полегшити свій стан. ²¹

Симптоми, властиві початковій стадії алкоголізму не зникають, а посилюються або зазнають ті чи інші зміни при формуванні середньої стадії алкоголізму. Найбільш характерним є абстинентний синдром (похмільний синдром). Він виникає у хворого через кілька годин або днів після припинення тривалої алкогольної інтоксикації. ²² Ступінь його вираженості може бути різною, проте у міру розвитку захворювання клінічні прояви мають тенденцію до обваження. Найбільш легкі випадки характеризуються картиною астеновегетативних розладів (пітливість, тахікардія, зниження апетиту). Хоча і з труднощами, хворі ще можуть впоратися з бажанням похмелитися або відстрочити його до більш відповідного моменту - після роботи, ввечері. Ускладнення клінічних проявів абстиненції виражається в порушеннях серцевого ритму, коливаннях артеріального тиску. Порушується координація рухів, виникає тремор, стають нерівномірними сухожилкові рефлекси. Бажання похмелитися характеризується нездоланність і реалізується, незважаючи на труднощі соціально-етичного порядку. Абстинентний синдром у найбільш важкій формі супроводжується психічними розладами. Відзначаються зниження настрою, почуття тривоги, напруженості, патологічні ідеї відносини, винності, суїцидні думки. Розлади сну супроводжуються жахливими сновидіннями, відчуттями падіння, задухи, страху. Зазначені явища спостерігаються кілька діб, змушуючи хворого до постійного прагнення похмелитися. ²³

Толерантність до алкоголю в середній стадії підвищується і досягає своєї висоти і може не змінюватися роками. Добова доза вживання досягає 1,5-2 л горілки. Відзначається подальша зміна картини алкогольного сп'яніння. Настрій в стані сп'яніння набуває все більш роздратовано-злісний характер зі схильністю до агресії по відношенню до оточуючих. Втрата контролю за кількістю споживаного алкоголю виникає після прийому найменших доз спиртних напоїв.

Поєднання нездоланного потягу до алкоголю з втратою кількісного контролю і синдромом абстинента зумовлює зміну форми пияцтва. Найбільш часто в цій стадії хворі вживають алкоголь практично щодня в дозах, які викликають стан вираженого сп'яніння, або п'ють запоями від декількох днів до декількох тижнів з перервами в кілька тижнів між запоями.

У середній стадії алкоголізму особливими проявами перебігу захворювання є псевдозапоі. Запої, періодичність яких пов'язана не з біологічними, а з чисто зовнішніми ситуаційними причинами, отримали назву псевдозапоі (несправжніх або ситуаційних). Такі запої можуть наінаться в кінці тижня, при отриманні зарплати, після відходу у відпустку, з нагоди сімейних урочистостей або будь-яких неприємностей. Зовнішні причини - адміністративне покарання, сімейний конфлікт - зумовлюють їх припинення. Псевдозапоі не мають періодичності. Зазвичай вони значно довше істинних і тривають від кількох днів до кількох тижнів. ²⁴ У проміжках між запоями хворі алкоголь, як правило, не вживають.

Практично кожне сп'яніння закінчується амнезією його заключного етапу.

Всі ці розлади існують на тлі все більш різкої зміни, деградації особистості. Стають грубіше характерні для початкової стадії зміни особистості хворого, наростає егоїзм. Для отримання коштів на випивку ігноруються інтереси сім'ї, колективу, суспільства. Посилюються мнестіко-інтелектуальні розлади, з'являється цинізм, плоский гумор. Все більш погіршуються увагу, пам'ять. Мислення стає все більш одноманітним, конкретним, з поверхневими асоціаціями, які зводяться до алкогольної тематики.

Грубо порушуються вольові процеси: клятви, обіцянки припинити пияцтво тут же забуваються. Відсутнє почуття провини перед оточуючими. Всі колишні інтереси втрачаються, домінуючою потребою є алкогольні напої.

На цій стадії алкоголізму нерідко виникають гострі алкогольні психози. Тривалість цієї стадії становить в середньому 3-5 років. ²⁵

Кінцева (енцефалопатичних) стадія. Ця стадія характеризується подальшими видозміною і важкість симптомів попередніх стадій алкоголізму і проявом нової симптоматики.

III стадія формується на віддалених етапах перебігу алкогольної хвороби. Найбільше число хворих припадає на вік 35 - 45 років, хоча в окремих випадках при злоякісному перебігу алкоголізм може спостерігатися у віці понад 50 років. Такі випадки надзвичайно рідкісні в зв'язку з укороченням середньої тривалості життя хворих на алкоголізм. ²⁶

Потяг до алкоголю набуває характеру більш помірного, втрачає тяжкий характер, стає менш нав'язливим. Насильницьке потяг до алкоголю виникає в результаті невиражених, дрібних за своєю значимістю психогенних факторів. Разом з цим навіть невелика доза алкоголю призводить до нестримного алкогольному потягу.

Толерантність до алкоголю знижується, тобто стан сп'яніння виникає від менших доз алкоголю в порівнянні з початковою і середньої стадіями захворювання; переважає фізична залежність від алкоголю проти психічної. ²⁷ Хворі перестають відчувати почуття радості, задоволення при вживанні алкоголю. У той же час у зв'язку з великим навантаженням абстинентного синдрому фізичний потяг до алкоголю стає абсолютно нездоланним. Остаточно втрачається ситуаційний контроль, і в спробах роздобути чергову порцію алкоголю хворі не зупиняються ні перед чим. Часто вони вдаються до використання сурогатів, різних рідин, що продаються в аптеках, парфумерних магазинах. Потяг до алкоголю може бути настільки сильним, що хворі готові вживати будь-які, навіть свідомо отруйні речовини, якщо вони містять незначний відсоток алкоголю. ²⁸

Для енцефалопатичних стадії алкоголізму характерні щоденне зловживання дробовими дозами алкоголю (до 150 мл через кілька годин) або істинні запої, коли хворі п'ють по кілька днів. При цьому в міру тривалості запою толерантність хворих до алкоголю прогресивно знижується. Якщо дози сягають 1 л горілки в перші дні запою, то в кінці запою вони знижуються до 100-150 мл на день. Такий запій внаслідок фізичної нестерпності алкоголю закінчується через блювання або виникають колаптоїдних станів. Справжні запої характеризуються циклічністю. Світлі проміжки між запоями, коли хворий не вживає алкоголь, коливаються від декількох днів до декількох тижнів.

На цій стадії алкоголізму найбільш виражені прояви алкогольної деградації особистості. Хворі втрачають морально-етичні норми поведінки. У них зникає інтерес до навколишнього. Наростають і поглиблюються формуються на середній стадії алкоголізму мнестіко-інтелектуальні розлади. Відбувається збідніння всієї психічної діяльності. Падає працездатність, хворі можуть виконувати тільки некваліфіковану роботу, опускаються, не стежать за своєю зовнішністю, ходять брудними, недбало одягненими. Часто скоюють правопорушення.

У цій стадії нерідко виникають ідеї ревнощів, що приймають хворобливий характер. У період сп'яніння ці ідеї настільки опановують хворими, що вони можуть бути соціально небезпечними, здійснювати агресивні дії. Хворі часто стають безпорадними, погано харчуються, значно худнуть. Для кінцевої стадії алкоголізму характерні хронічні алкогольні психози. ²⁹ Найбільш частим алкогольним психозом є алкогольний делірій (біла гарячка), який виникає в основному на тлі абстиненції ввечері або вночі і супроводжується дезориентировкой в часі і просторі, яскравими образними зоровими галюцинаціями (змії, миші, чорти і т.д.), психомоторним збудженням, відчуттям страху, вегетативними проявами (пітливість) і вираженим тремором рук. ³⁰

Для цілей кримінологічного дослідження слід особливо виділити такі риси алкоголіків, як підозрілість, недовірливість, підвищена недовірливість, готовність до болючої фіксації помилкових тверджень. У мотиваційній сфері змінюється зміст потреб і перебудовується ієрархія мотивів. Алкоголь стає мірилом для оцінки успішності дій заради задоволення потреби в ньому, для того чи іншого ставлення до все більшої частини навколишньої дійсності. З часом оцінка того, що оточує хворого, починає більш-менш залежати від того, допомагає чи ні даний предмет, дію, людина задоволенню потреби в алкоголі. Алкоголь стає провідним мотивом поведінки.

Перебудова системи мотивів супроводжується зростанням психічної залежності від алкоголю і порушенням структури діяльності, яка все більше підпорядковується необхідності купувати спиртні напої. Потреба в алкоголі стає домінуючою в мотиваційній сфері. Зникають далекі мотиви, а поведінка регулюється ближніми, серед яких основною і смислотворчий - алкоголь. Розвиваються порушення опосередкування потреби в алкоголі, у зв'язку з чим стає необхідною негайна випивка. Це штовхає алкоголіка на отримання потрібних матеріальних коштів усіма доступними йому способами, в тому числі протиправними. ³¹

Останнім часом більш поширеним став алкоголізм серед жінок. Жіночий алкоголізм має ряд особливостей. Алкоголізм у жінок розвивається більш прискореними темпами і важчий за своїми проявами, ніж у чоловіків. Проте є і протилежні дані, що свідчать про більш м'яке перебігу алкоголізму, що не дозволяють оцінити жіночий алкоголізм як злоякісний. На відміну від чоловіків патологічний потяг до алкоголю у жінок формується в перші 1-2 роки зловживання алкоголем, і протягом цього ж часу виявляється фізична залежність від спиртних напоїв, тобто абстинентний синдром. Алкогольне зміна особистості у жінок виявляється більш швидкими темпами, супроводжуючись сексуальною розбещеністю, соціальною деградацією. ³²

Дипсоманію. Незважаючи на різні точки зору, більшість авторів в даний час розглядають дипсоманію як прояв алкоголізму. ³³ Істинна дипсоманію (запій) являє собою рідкісне захворювання. Її треба чітко відмежовувати від так званої псевдодіпсоманіі або помилкового запою - одного із звичайних видів перебігу хронічного алкоголізму, при якому звичне вживання спиртних напоїв носить нерівномірний характер в силу зовнішніх обставин. Справжня дипсоманію ніякої залежності від подібних обставин не має. Вона характеризується періодично виникаючими непереборними нападами хворобливого потягу до алкоголю. Найчастіше станом запою передує розлад сну, почуття тривоги, вони стають озлобленими, дратівливими. У них наголошується повна втрата інтересу до праці, спілкування з друзями, близькими. Часто виникає почуття якогось несвідомого хвилювання і страху. ³⁴

Одним з характерних провісників діпсоматіческого нападу можуть з'явитися нюхові галюцинації у вигляді запаху горілки і спиртних напоїв.

Цікаво відзначити, що після запою хворі не відчувають ні найменшого потягу до алкоголю. Швидше можна відзначити зворотне - спиртні напої викликають у них почуття відрази, вони ведуть тверезий спосіб життя, щиро каються з приводу своїх алкогольних ексцесів, засуджують свою поведінку, впевнені, що подібне більше не повториться. Але от через кілька тижнів, місяців, іноді навіть років знову виникають описані вище стану, нестримно тягнуть хворого до алкоголю. Під час запійного нападу, що триває кілька днів, іноді тижнів, спиртні напої поглинаються у величезних кількостях, до декількох літрів на добу. Хворі майже нічого не їдять, живуть у повному сенсі однієї горілкою. Якщо немає коштів на її придбання, не зупиняються ні перед чим, йдуть на обман, злодійство, п'ють різні сурогати, аж до денатурату і політури. Напад зазвичай різко обривається раптово наступаючим огидою до спиртного, чим він також відрізняється від помилкових запоїв хронічних алкоголіків, у яких відмічається поступове зниження кількості вживаних напоїв - як би поступове згасання запою. ³⁵

Лікування дипсоманію вимагає наполегливості і тривалості. Обривати напад слід в стаціонарних умовах, де хворі повинні піддатися ретельному обстеженню у зв'язку з можливістю наявності інших захворювань, зокрема епілепсії і циркулярної депресії. У таких випадках, крім антиалкогольної терапії, повинно проводитися відповідне лікування, спрямоване на боротьбу з цими захворюваннями.

Судово-психіатрична оцінка дипсоманію повинна враховувати гостроту і нездоланність потягу до алкоголю, залежність цього потягу від загальної зміни настрою і психічного стану, від можливості віднесення цього нападу до кола депресивних переживань циркулярного психозу або дисфорий епілептичного генезу; у випадках встановлення такої залежності природно прийняття екскульпірующего рішення і направлення на примусове лікування. Поза нападом запою діпсоман повинен визнаватися осудним. ³⁶

Алкогольні психози

Алкогольні психози - психози, виникнення і розвиток яких пов'язані з алкоголізмом, а клінічна картина виражається в екзогенному типі реакцій, з грубими порушеннями відображення дійсності і психоорганическими розладами. ³⁷

Алкогольні психози - різні за клінічними проявами та перебігом порушення психічної діяльності, що виникають в II і III стадіях алкоголізму. Алкогольний психоз розвивається не у зв'язку з безпосередньою дією алкоголю, а під впливом продуктів його розпаду і продуктів порушеного обміну. Зокрема, найбільш поширені психози - делірії і галлюциноз - виникають, як правило, не в період запоїв, тобто на висоті алкогольної інтоксикації, а під час абстиненції, коли вміст алкоголю в крові різко знижується. У осіб, які не страждають на алкоголізм, алкогольні психози не з'являються навіть при виключно великих дозах спиртного (опоях). Часто виникнення психозів передують додаткові шкідливості - травми, гострі інфекційні захворювання, психічні стреси, які сприятимуть розвитку психотичної реакції з боку зміненої центральної нервової системи хворих на алкоголізм.

Біла гарячка (алкогольний делірій). Біла гарячка є найбільш частим гострим алкогольним психозом, що виникають у хронічних алкоголіків в результаті тривалого зловживання спиртними напоями. Частота розвитку делірію збільшується з віком, що пов'язано як із соматичним станом хворих, так і з тривалістю захворювання. З найбільшою сталістю делірій виникає на 7-10 році алкоголізму. Значно частіше в порівнянні з жіночим алкоголізмом ця форма психозу спостерігається у чоловіків. ³⁸

В етіології цього захворювання, крім самого алкоголю, мабуть, велике значення набувають ті хворобливі порушення в організмі людини в цілому і в першу чергу в печінці, які є наслідком тривалої алкогольної інтоксикації. Розвитку білої гарячки можуть сприяти різноманітні додаткові шкідливості, такі, як травма, інфекції і психічні потрясіння. ³⁹

Алкогольний делірій представляє собою галюцинаційне затьмарення свідомості. Для цієї форми психозу характерні:

• переважання істинних зорових галюцинацій, ілюзій і парейдолии;

• різко виражене рухове порушення в поєднанні з напруженою афектом страху і образним маренням;

• дезориентировка в часі, місці поряд із збереженням самосвідомості. ⁴⁰

Тривалість алкогольного делірію в основному складає від 2 до 8 днів.

Біла гарячка зазвичай починається з періоду провісників, як правило, короткочасних. Провісниками психозу є безсоння, кошмарні сновидіння, прокидаючись від яких хворий довго не може реально сприймати навколишній. Окремі образи сновидінь у вигляді зорових і слухових обманів почуттів вторгаються в реальність, лякають і плутають його. Характерним для таких станів є посилення наявного у хронічних алкоголіків тремтіння кінцівок. Цікаво відзначити, що іноді під час такого предгорячечного стану у хворих повністю зникає потяг до вина і потреба в ньому. Вони перестають пити, так як спиртне починає викликати у них відрази. Сам напад білої гарячки виникає раптово, гостро, зазвичай у нічний час, масовим напливом галюцинаторних переживань, в першу чергу зорових. У більшості випадків бачаться різні дрібні тварини: павуки, щури, змії, миші, таргани тощо, які бігають навколо хворого, залазять на нього, кусають, жалять. З'являються застрашливі особи якихось людей: розбійників, переслідувачів, виродків. Іноді ці фігури і особи цілком фантастичні: то дуже малі, то, навпаки, непомірно великі, спотворені, нагадують чудовиськ. Вони загрожують хворому різними страшними знаряддями: ножами, пилами, сокирами, направляють на нього пістолети, рушниці. Кругом бачиться кров. Найчастіше такі переживання супроводжуються слуховими і тактильними галюцинаціями. Хворий чує крики про допомогу, крики, погрози, лайки. Комахи літають навколо нього з характерним дзижчанням, миші пищать, змії шиплять і т.п. комарі і павуки кусають його, лізуть в ніс, рот, вуха. Він намагається струсити їх з себе, виразно відчуваючи, як вони вибігають на нього, відчуваючи шорстке дотик їх лапок, болючі уколи їх тиснув. Зустрічаються і такі белогорячечние переживання, при яких основна дія розігрується десь за вікном кімнати, за дверима в коридорі. Хворий хоч і не бачить, але ясно відчуває, що там відбувається щось страшне: вбивають його дітей, гвалтують і ріжуть дружину і т.п. Він чує їхні крики про допомогу і в той же час знає, що зараз увірвуться сюди, до нього. У поспіху він гарячково озброюється чим попало і чекає нападу своїх мучителів або кидається назустріч лунають крики - рятувати своїх рідних. Іноді біла гарячка виникає у дорозі, у поїзді. Тоді хворі починають кидатися з одного вагона у вагон. У всіх вони бачать ворогів, які хочуть їх вбити, викинути з вагона під самі колеса. У відчаї вони стрибають на ходу з поїзда або роблять будь-які інші безглузді й небезпечні вчинки. ⁴¹

Якщо брати до уваги, що всі описані вище переживання відчуваються хворим з повною реальністю, то стає зрозумілою та велика небезпека, яку становить для оточуючих яка перебуває в такому стані людина. Будь-який предмет домашнього вжитку в його руках перетворюється на знаряддя агресії. Захищаючи себе від химерної небезпеки і уявних ворогів, він сам стає Виконавця різних правопорушень, серед яких на першому місці стоять важкі каліцтва і навіть вбивства. Картина білої гарячки настільки яскрава і очевидна, що навряд чи можуть виникнути сумніви в наявності психічного захворювання при проведенні експертизи з приводу скоєних протиправних дій, причому природно, відповідальність хворих повністю знімається і такі особи визнаються в момент злочину неосудними. ⁴²

Алкогольний галюциноз. Алкогольний галюциноз становить 5-11% загального числа алкогольних психозів, займаючи друге місце за поширеністю після делірію. Алкогольні галлюциноз значно частіше зустрічаються у хворих на алкоголізм жінок. ⁴³ Подібно білій гарячці, алкогольний галюциноз є захворюванням, що виникають у хронічним алкоголіків в результаті тривалих багаторічних зловживань спиртними напоями.

Основною ознакою алкогольного галюциноз, що відрізняє його від білої гарячки, є те, що він протікає на тлі ясного свідомості і сохранной орієнтування. У клінічній картині відзначається явна перевага слухових галюцинацій, в той час як при білій гарячці на першому місці стоять порушення зорових сприйнять у формі ілюзорних та галюцинаторно переживань. Слухові галюцинації переважно сприймаються у формі голосів - чоловічих, жіночих, дитячих. Реальність їх повна. Частіше за все, не звертаючись безпосередньо до хворого, вони ведуть між собою розмову про нього, лаючи його, ображаючи і погрожуючи найважчими розправами і карами. Постійно чуються фрази, подібні таким: «п'яниця, злодій, доберемося до тебе», «від нас не піде - все одно йому кінець», «різати будемо на шматки» і т.д. Іноді голоси приймаються сперечатися про хворого: один доводить необхідність негайної і самої жорстокої розправи над ним, інші схильні його захищати, пропонуючи пом'якшити покарання, зменшити його. У деяких випадках голоси, перераховуючи всі подробиці життя хворого, починають знущатися з нього. Стаючи насмішкуватими, вони зло іронізують над тими або іншими подіями минулого і тим призводять хворого в лють. Часто погрози направлені на адресу не самого хворого, а його сім'ї, рідних. Голоси загрожують їх убити, скалічити, згвалтувати. Одночасно і як би на підтвердження цього хворий чує крики про допомогу своєї дружини, дітей, родичів. У цих випадках можуть приєднатися і зорові обмани у вигляді закривавлених трупів, якихось зловісних образів, озброєних людей, які розмахують ножами, і т.д. але такі галюцинації менш яскраві, ніж белогорячечние, і виникають тільки в особливих умовах - в темряві і при закритих очах. ⁴⁴

Галюцинаційні переживання при алкогольному галлюцинозе сприяє формуванню ідей переслідування, що переходять у прямі маячні переживання. Хворий починає вважати, що зграя якихось ворогів і зловмисників влаштовує стеження за ним і його сім'єю. Якісь «шпигуни» і «бандити» хочуть їх вбити й пограбувати. Відповідно до цього розвивається загальна тривожність, страх. Дії хворого повністю відображають ці його переживання і побоювання. Він тікає, ховається, здійснює вчинки, незрозумілі для спостерігають його з боку: ховає цінні речі, закопує їх, відносить на зберігання; пропонує рідним негайно виїхати куди-небудь подалі, сховатися і т.д. Природно, що подібні переживання можуть привести хворого до скоєння самих різних правопорушень. ⁴⁵

На відміну від алкогольного делірію при галлюцинозе свідомість не потьмарено - хворі правильно орієнтовані на місці і часу, доступні контакту, зберігають спогади про свої переживання і поводження у психотическом стані. ⁴⁶

Лікування хронічного алкогольного галлюциноза, особливо при багаторічному перебігу, не призводить до бажаних результатів. Однак наполегливо проведена терапія за умови повного утримання від вина може звільнити деяких хворих від галюцинаторних переживань.

Алкогольний параноид. Алкогольний параноид є гостро або хронічно протікає психоз з систематизованим маренням, в клінічній картині якого виступають ідеї переслідування, ревнощів, отруєння і т.д. Тут все ж не відзначається таке різноманіття маревних переживань, яке зустрічається при шизофренії, і на перший план виступають картини переслідування або, ще частіше, ревнощів. У клінічній картині стану хронічних алкоголіків, що висловлюють маячні ідеї ревнощів, завжди наявна загальна маячна оцінка навколишньої дійсності і маревне ставлення до більшості людей, з якими їм доводиться стикатися. Ця безглузда оцінка приймає самі різні клінічні форми: тут і маячні ідеї переслідування, і стосунки, і отруєння, і значимості, а іноді навіть і величі. Характерно, що алкогольний параноид виникає скоріше як первинний марення, що не залежить від галюцинацій, і структура його виникнення та розвитку протікає частіше за паранойяльності типу, з відомою залежністю від зовнішніх, психогенних мотивів. Однак зустрічаються картини і виразно параноидной структури, коли багато що залежить від галюцинаторних переживань, надалі сприяють формуванню маячних ідей і що додають їм ту чи іншу конкретну форму і наповнюють їх певним змістом.

У тих випадках, коли переживання хронічного алкоголіка обмежені одними ідеями ревнощів, в наявності лише певні характерологічні особливості, загострені специфічним в цьому відношенні впливом тривалої алкогольної інтоксикації. Природно, що і судово-психіатрична оцінка такого стану не виходить за рамки тих загальних положень, які існують при проведенні експертизи з приводу правопорушень, скоєних хронічним алкоголіком, тобто особи визнаються осудними і відповідальними за вчинені ними правопорушення. У алкоголіків з психопатичними рисами характеру станами при певній реальній ситуації можлива поява надцінних ідей ревнощів і паранойяльності розвитку з переважанням переживань, пов'язаних з ідеями ревнощів.

Докорінно справу змінюється, коли ідеї ревнощів починають набувати маревний характер, тобто починається формування алкогольного Параноїд як захворювання. Мова йде про формування алкогольного Параноїд, а не про алкогольне маренні ревнощів тому, що в цьому випадку перехід ідей ревнощів у божевільну форму відбувається не у вигляді кількісного посилення і наростання інтенсивності хворобливих переживань, а як їх якісна зміна. Тепер вже коло хворобливих переживань не замкнутий однією ідеєю ревнощів. Якщо вона і відіграє провідну роль, то все одно супроводжується ще поруч маревних переживань: ідей переслідування, відносини, отруєння і т.д., тобто дає оформлену картину параноидного синдрому в цілому. ⁴⁷

Корсаковський психоз. Корсаковський психоз (хвороба Корсакова) - це захворювання, яке виникає в осіб, які тривалий час зловживають спиртними напоями, особливо з числа тих, які п'ють різного роду сурогати (неочищений спирт-сирець, самогон і т.п.). Корсаковський психоз розвивається переважно на кінцевій стадії алкоголізму.

У картині психічних порушень на перший план виступають характерні розлади пам'яті. Здатність запам'ятовування значно порушується. Хворий не здатний дати відповідь на найпростіші питання, а саме, обідав він чи ні, чи заходив до нього тільки що хто-небудь і т.д. Він багато разів вітається з лікарем або сестрою, так як варто їм вийти з палати, як він вже не пам'ятає, бачив він їх чи ні, і тому увійшли до неї знову через кілька хвилин є для нього вперше побаченими. У бесіді він миттєво забуває те, що сказав сам і почув від інших, і в силу цього здатний багато раз питати про одне й те саме і повторювати вже сказане. Прогалини пам'яті заповнюються псевдоремінісценціями і конфабуляциями. Характерною особливістю цих симптомів при Корсаківській хвороби, на відміну від прогресивного паралічу або інших органічних психозів, є відсутність в них елемента фантастичності і нереальності. Хворий розповідає про події, які, може бути, і не мали місця в його житті в такому вигляді, як він про них повідомляє, але, беручи до уваги його становище і спосіб життя до хвороби, цілком можна припустити, що вони відбулися. Найчастіше сообщаемое хворим дійсно відбувалося з ним кілька місяців або років тому до хвороби, наприклад, що знаходиться тривалий час в лікарні хворий повідомляє лікаря, що він вчора повернувся з відрядження або з будинку відпочинку, що він проводив збори, був на виставці або в театрі.

Розладами пам'яті на поточні події пояснюються різко виражені у страждаючих корсаковский психозом порушення орієнтування у просторі та часі. Але, незважаючи на тяжкі порушення пам'яті, сприйняття і мислення таких хворих виявляється зміненим в значно меншій мірі, і тому ядро особистості як би залишається збереженим. ⁴⁸

У лікуванні на першому місці стоїть негайне і повне припинення вживання спиртних напоїв. Одне виконання цього обов'язкового умови може спричинити зворотний розвиток симптомів хвороби.

Судово-психіатричне значення Корсаківській хвороби невелика, по-перше, вже тому, що сама ця нозологічна форма зустрічається досить рідко. Питання про екскульпаціі варто тільки в тих випадках, коли можна з достовірністю довести, що кримінальні дії були наслідком хворобливих порушень пам'яті, якщо ж мають місце дефекти пам'яті, з якими хворий навчився певною мірою справлятися, і особистість його в цілому досить збережена, осудність при злочині не піддається сумніву. ⁴⁹

Алкогольний псевдопаралич. Подібно корсаковскому психозу, алкогольний псевдопаралич розвивається в осіб, які тривалий час зловживають алкогольними сурогатами. Предрасполагающим моментом до його розвитку є спостережуване в особливо сильному ступені у деяких алкоголіків різке розлад харчування з порушенням обміну речовин, що супроводжується явищами авітамінозу. У психічній сфері таких хворих на перший план виступають явища інтелектуальної деградації. Хворий не усвідомлює своєї неповноцінності, не помічає скоєних прорахунків і помилок. Фон настрою переважає благодушний, ейфорічни. Одночасно починає розвиватися переоцінка своєї особистості, що приймає в виражених стадіях хвороби характер безглуздого марення величі. Подальший розвиток хвороби веде до відомого зниження психічної активності, в силу чого продуктивна симптоматика у формі галюцинаторних і маревних переживань меркне, втрачає характер системності, і хворі перебувають у стані млявості і байдужого ставлення до навколишнього. ⁵⁰

З неврологічної сторони при алкогольному псевдопаралич відзначається млява реакція зіниць на світло, деяка дизартричная мови, болі в кінцівках. При більш легких формах зіничні рефлекси можуть не страждати, а спостерігаються лише порушення в сухожильних рефлексах, виражений тремор пальців рук, полиневритический явища.

Хвороба зустрічається дуже рідко і судово-психіатричне значення її вкрай незначно. Природно, що у всіх тих випадках, коли в період вчинення кримінальних дій имевшаяся психотическая симптоматика у формі галюцинаторних і маревних переживань і ступінь інтелектуального зниження і деградації дозволяли поставити діагноз псевдопаралич, експерт приходив до визнання такого випробуваного неосудним.

Лікування і профілактика алкоголізму

Лікування хворих на алкоголізм тісно пов'язане з їх реадаптації і реабілітацією.

Алкоголізм - це хвороба, від якої страждає сам хворий, його родичі, близькі і суспільство. Лікування страждають алкоголізмом з урахуванням алкогольного зміни психіки, деградації повинне проводитися навіть за відсутності у хворого бажання лікуватися. Лікар повинен застосувати максимум зусиль для переконання в необхідності добровільного лікування і абсолютного подальшого утримання від вживання алкоголю. Лікування слід починати якомога раніше.

Лікування хворого на алкоголізм має бути комплексним (з урахуванням використовуваних методів лікування), індивідуальним (виходячи з рис особистості, стадії алкоголізму), тривалим і безперервним. Лікування хворого повинно бути спрямоване на усвідомлення хворим свого захворювання, перебудову його ставлення до колишнього оточення, іноді й зміни всього укладу життя, що повністю виключає вживання алкоголю. Це досягає різними методами психотерапії і зміною мікросоціального середовища.

Лікарська терапія спрямована на перебудову патогенетичних механізмів, які підтримують потяг до алкоголю. Це досягається застосуванням солей кальцію, гліцерофосфату, сульфату магнію. Все це не тільки нормалізує сольовий обмін, але і знижує емоційне напруження, викликає седативний ефект. Разом з тим необхідно врегулювання психічних процесів, що поряд з психотерапією досягається призначенням малих транквілізаторів: седуксену, тазепама, грандоксіна, що знижують напругу, тужливість, тривожність. Призначається лікування, що сприяє нормалізації порушених функцій внутрішніх органів і відновленню вітамінного складу в організмі, особливо вітамінів групи В. ⁵¹

Власне протиалкогольна лікарська терапія спрямована на вироблення відрази до алкоголю, сенсибілізації до нього організму. Відраза до алкоголю викликають методом вироблення умовних рефлексів. Найбільш часто виробляють неприємну-блювотну реакцію на алкоголь методом апоморфінотерапіі. Хворому вводять підшкірно від 0,2 до 1,5 мл 1%-ного розчину апоморфіну до викликання блювоти. При наближенні настання блювання хворому дають 50 мл алкогольного напою. Лікування проводиться до міцного закріплення условнорефлекторной блювотної реакції на алкоголь. ⁵²

Для профілактики алкоголізму застосовують комплекс соціальних та медичних заходів. Вся робота по організації виявлення та лікування осіб, що зловживають алкоголем, має проводитися на тлі широко організованого протиалкогольного виховання населення.

Розрізняють 3 ступені профілактики:

• первинна профілактика - попередження пияцтва та виникнення алкоголізму;

• вторинна профілактика - комплексне лікування з подальшими курсами протирецидивної терапії;

• третинна - соціальна реабілітація і реадаптація хворих.

Найбільш ефективним заходом профілактики алкоголізму є антиалкогольне виховання підростаючого покоління. Велике значення має надаватися санітарно-освітньої роботи, метою якої є ознайомлення населення з дією алкоголю на організм, включаючи і малі його дози, з ризиком формування алкоголізму як хвороби.

У боротьбі з алкоголізмом важливо подолати вікові традиції, пов'язані зі способом життя, соціальною психологією людини. Сьогодні не всі ще розуміють і тверезо оцінюють всю складність майбутньої роботи. Кампанійщина тільки компрометує боротьбу з алкоголізмом. У вивченні соціальних причин пияцтва і алкоголізму потрібні нові підходи у взаємозв'язку з проблемами гігієнічного виховання населення, з урахуванням психології сучасної людини. ⁵³

Судово-психіатрична експертиза

Особи, які страждають алкоголізмом, які вчиняють протиправні дії, належать до групи підвищеного ризику - частіше правопорушення відбуваються в стані алкогольного сп'яніння.

Судово-психіатрична оцінка осіб, які страждають алкоголізмом, як правило, не представляє значних труднощів. Враховуючи наявність ряду психічних розладів при цьому захворюванні і в той же час відсутність грубих змін сприйняття, мислення, свідомості рухово-вольової сфери тонусу особи, критики, вони не позбавлені здатності віддавати собі звіт у своїх діях і керувати ними, тому, як правило, визнаються осудними.

При експертизі особи, яка вчинила правопорушення в стані простого алкогольного сп'яніння, враховують всі особливості клінічної картини сп'яніння, для чого дуже істотні слідчі дані, а також анаместіческіе та клінічні дані, отримані при судово-психіатричній експертизі, які можуть або підтвердити діагноз цього стану, або його виключити, що особливо важливо у випадках дорожньо-транспортних правопорушень.

Правонарушающего поведінку алкоголіків зазвичай відрізняється пасивністю і не є результатом продуманих рішень, формою осмислених, зрілих поглядів, ясних позицій. Багато правопорушники цього типу, особливо з числа багаторазово судимих ​​осіб старшого віку, безініціативні і інертні, байдужі до себе і оточуючих. ⁵⁴

Хворий алкоголізмом зізнається несамовитим лише тоді, коли у нього відзначається стійке слабоумство, що виключає можливість хворого усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій та керувати ними. До цієї особи за рішенням суду можуть бути застосовані заходи медичного характеру.

Відповідно до Кримінального Законом ЛР особа, яка вчинила злочин у стані алкогольного сп'яніння, підлягає кримінальній відповідальності. Якщо буде встановлено, що особа страждає алкоголізмом і потребує примусового лікування, то засудженим поряд з покаранням суд може призначити проведення примусового лікування за місцем відбування позбавлення волі.

Іншим видом клінічної картини патологічного сп'яніння є синдром параноїдний або галюцинаторно-маячні, який характеризується виникненням марення, стереотипного рухового і мовного збудження на тлі сутінкового потьмарення свідомості. Відмінністю патологічного сп'яніння є нездатність особи в цьому стані до контакту з оточуючими, до спільних дій. Вчинки його не випливають з навколишнього оточення, але в той же час представляють нерідко зовні впорядковані дії.

При судово-психіатричній експертизі важливо отримати дані про події, які випробовуваний пам'ятає, і зіставити, в якій мірі вони збігаються з дійсністю. При затриманні осіб в патологічному сп'янінні після правопорушення вони на відміну від осіб в простому алкогольному сп'яніння не проявляють агресії, порушення, а пасивно підкоряються його затримали особам. Експертиза осіб, які вчинили правопорушення у стані сп'яніння, найчастіша і в той же час складна, тому що від вирішення питання, в якому стані сп'яніння вчинено правопорушення, залежить осудність особи. ⁵⁵

Експертиза дієздатності при хронічному алкоголізмі та інших наркоманіях займає значне місце при судово-психіатричній експертизі в цивільному процесі. Особливості психіки хронічних алкоголіків з притаманним їм загальним моральним огрубіння, черствістю, егоїзмом, що створюють нестерпну обстановку в сім'ї, їх потяг до алкоголю, для задоволення якого пропиває всі гроші, виносяться з дому, продаються і обмінюються найневигіднішими чином речі і полягають явно збиткові угоди, часто можуть подати привід до визначення дієздатності таких осіб та права укладати майнові угоди, виховувати дітей, бути одруженим і т.д. Цілком очевидно, що ці питання повинні вирішуватися в індивідуальному порядку з урахуванням сукупності поведінки випробуваного, його загального психічного стану, ступеня моральної та інтелектуальної деградації. Крім того, може розбиратися питання про те, що хронічний алкоголік міг знаходитися в момент вчинення ним громадянського акту в препсіхотіческом, постпсіхотіческом або навіть психотическом стані. Особливо слід виділити, питання про оцінку стану випробуваного в алкогольному сп'янінні, під час якого часто можуть мати місце імущественнцие угоди або інші цивільно-правові тношенія. ⁵⁶

У тих випадках, коли зловживання спиртними напоями, досягає ступеня хронічного алкоголізму, зустрічається в осіб, які страждають яким-небудь психічним захворюванням, наприклад, шизофренію, епілепсію, сифилитическими психозами і т.д., і ці хворі скоюють правопорушення або цивільно-правові дії, щодо яких слід визначити їх осудність або дієздатність, питання вирішується в залежності від стану їх основного захворювання. ⁵⁷

Проблема алкоголізму є однією з найважливіших соціально-медичних проблем. Це пов'язано з тим, що в результаті широкого розповсюдження серед населення звички вживання спиртних напоїв і збільшення числа осіб, що зловживають алкоголем, завдається величезна шкода здоров'ю населення та суспільству в цілому. Шкода, що наноситься суспільству особами, які зловживають алкоголем, проявляється в тому великому обсязі правопорушень, які ці особи здійснюють у стані алкогольного сп'яніння.