Алгоритм розрахунку вартості надання медичної та фармацевтичної допомоги пацієнтам з хронічною

Л.Б. Васькова, О.Н. Давидова, Ю.Є. Фейгіна

Створення стандартів та формулярів лікарської терапії є багатоетапної, копіткої і тривалою роботою, в якій мають брати участь фахівці різних спеціальностей. Пропонована вашій увазі стаття допоможе проводити подібні роботи.

На тлі хронічної алкогольної інтоксикації (ХАІ) знижується активність імунної системи, падає антиінфекційної резистентність організму і, як наслідок цього, підвищується ризик розвитку гнійно-запальних процесів. У цьому зв'язку важливо знати, наскільки різняться витрати при наданні медичної та фармацевтичної допомоги пацієнтам, обтяженим ХАІ, і пацієнтам, не обтяженим ХАІ.

Аналіз фактичних витрат на надання медичної та фармацевтичної допомоги пацієнтам з гнійно-запальними процесами м'яких тканин на тлі хронічної алкогольної інтоксикації нами проводився на базі відділення гнійної хірургії Державної клінічної лікарні (ДКБ) № 68 м. Москви.

Об'єктом дослідження послужили результати викопіров-ки з 100 історій хвороби. Всі пацієнти були розділені на чотири клініко-статистичні групи (КСГ): в перші дві групи увійшли пацієнти з інфікованими ранами і флегмонами м'яких тканин, протягом хірургічного захворювання у яких ускладнювалося ХАІ. Пацієнти третьої і четвертої груп (контрольних) не страждали алкогольною залежністю.

Демографічні показники свідчать про те, що переважна більшість пацієнтів-чоловіки (76% в групах з ХАІ і 66% - в контрольних групах).

Було встановлено, що 64% ​​пацієнтів, що не страждали ХАІ,-працюючі люди, на частку непрацюючих припадало 36%, з яких 8% мали інвалідність. У групах хворих з ХАІ питома вага безробітних становив 70%, з яких 14% були особи без певного місця проживання, 16% - інваліди.

Тривалість госпіталізації в групах пацієнтів з ХАІ склало 13 ліжко-днів, тобто майже в два рази більша за тривалість госпіталізації в контрольній групі - 7 ліжко-днів.

У 2003 р. для проведення лікарської терапії використовувалося 56 найменувань лікарських засобів (ЛЗ) з 22 фармакотера-певтіческіх груп (ФТГ). Необхідно відзначити, що в групах хворих з хірургічною патологією, ускладненою наслідками алкогольною інтоксикацією, в лікуванні були задіяні всі 22 ФТГ, тоді як в контрольних групах використовувалися лише 17. Те ж можна сказати і про частоту призначення конкретних ЛЗ, яка була на 25% вище в групах хворих з ХАІ. З найбільшою частотою у всіх КСГ застосовувалися антибіотики, ненаркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, вітаміни, антигістамінні препарати.

У той же час були виявлені такі ФТГ, частота призначення яких помітно відрізнялася в групах з ХАІ в порівнянні з контрольними. Наприклад, 83% призначених психотропних і аналептичні препаратів отримували пацієнти з ХАІ. Приблизно та ж картина спостерігалася при аналізі частоти призначення серцево-судинних засобів, з яких 67% були прописані алкогользавісімим хворим. Частота призначення гепатопротекторів в групах з ХАІ склала 94%, а коштів, що впливають на функції травлення, - 86%, тоді як в контрольних групах частота призначення склала відповідно 6 і 14%.

Найбільш частими ускладненнями у хворих з ХАІ були хронічні панкреатити, хронічний гастрит, цироз печінки, алкогольна полінейропатія, алкогольна енцефалопатія, міо-кардіопатія і хронічний пієлонефрит у стадії загострення. Перераховані ускладнення алкогольної залежності значною мірою ускладнюють лікування цього контингенту хворих і збільшують вартість лікування.

Далі ми поетапно розраховували витрати на надання медичної та фармацевтичної допомоги хворим з ХАІ і в групі порівняння. Вартість комплексу обов'язкової діагностики відповідно до Тарифів на медичні послуги, що діють в рамках системи ОМС, на 2003 р. склав 158 руб. 99 коп. Середні витрати на проведення додаткових обстежень з досліджуваним групам розподілися таким чином: 214 крб. 35 коп. в групах з ХАІ і 104 руб. 50 коп. в контрольних групах (табл. 1). Вартість хірургічної операції становила 126 крб. 47 коп. (Ревізія інфікованих ран і розтин флегмон). Далі була розрахована вартість комплексу перев'язок та фізіотерапії на добу (84 руб. 74 коп.) Та курс лікування. У групах хворих із запальними процесами на тлі хронічного вживання алкоголю вони склали 1076 руб. 19 коп., В контрольних групах -559 руб. 28 коп. (Табл. 2).

Середня вартість лікарської терапії склала: 227 руб. 38 коп. на одного пацієнта на добу КСГ № 1 і 2 і 187 крб. 21 коп. для пацієнта груп порівняння (табл. 3).

Таблиця 1

Середні витрати на проведення додаткових обстежень за клініко-статистичним групам

Таблиця 2

Середні витрати на проведення комплексу перев'язок та фізіотерапії

Таблиця 3

Середня вартість лікарської терапії пацієнтів з гнійно-запальними захворюваннями м'яких тканин

Помноживши отримані дані на середню тривалість госпіталізації, отримаємо середню вартість курсу лікарської терапії, яка склала відповідно 2887 руб. 73 коп. і 1235 руб. 59 коп.

Далі ми визначили середню вартість медичної та фармацевтичної допомоги в розрахунку на одного пацієнта (табл. 4). Було встановлено, що в групах пацієнтів, чий хірургічний діагноз був ускладнений наслідками алкоголізму, середні загальні витрати на стаціонарній щаблі надання допомоги майже у два рази перевищували аналогічні витрати за статтями в контрольних групах і становили, відповідно 5925 руб. 88 коп. і 2944 руб. 69 коп.

Таблиця 4

Середні загальні витрати на лікування одного пацієнта

Отримані результати свідчать про високу ресурсоємності та соціальної значущості проблеми алкоголізму в умовах дефіциту коштів, що виділяються бюджетом РФ на охорону здоров'я.

Результати проведених досліджень впроваджені в роботу МКЛ № 68.

Список літератури

Журнал «Нова аптека», № 6, 2006