Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Післяпологові захворювання (П3) - хвороби, які спостерігаються у жінок в
післяпологовому періоді (від моменту виділення посліду і до кінця 6-й не-
діли); безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлено-
ни інфекцією (переважно бактеріальної). У зв'язку з цим пра-
вільні називати післяпологові інфекційні захворювання на відміну від
післяпологових захворювань неінфекційного походження (післяпологова
нефропатія н еклампсія, кровотечі в ранньому і пізньому післяпологовому
періодах). Не належать до П3 п всі інші захворювання, включаючи інфек-
ційних грип, дизентерія та ін), які виявляються в післяпологовому періоді,
але не посередньо з вагітністю та пологами не пов'язані.
Впровадження в акушерську практику сульфаніламідних препаратів і ан-
антибіотиків сприяло різкому зниженню частоти П3 і особливо мате-
рінськой смертності від них. Однак в останнє десятиліття в усьому мі-
ре частота ПЗ знову зростає, що обумовлено переважно віз-
росшей роллю госпітальної інфекції.
У зв'язку з широким і не завжди достатньо обгрунтованим застосований-
ням антибіотиків, а також засобів дезинфекції в родопомічних
установах циркулюють штами золотистого стафілокока і грамотріца-
тільних бактерій, що володіють множинною стійкістю до антибакте-
ріальний препаратів і дезінфектантів. Відбулася селекція з ісчезнове-
ням більш слабких, менш стійких до несприятливих впливів
В акушерських стаціонарах, де концентруються значні кон-
тінгенти вагітних, породіль та новонароджених, в силу своїх физиоло-
гічних особливостей дуже схильних до інфікування, госпітальна
інфекція становить особливу небезпеку.
Факторами, що сприяють зростанню госпіталізму в родовспомогатель-
них установах були: створення великих акушерських стаціонарів
(Одночасне перебування під "одним дахом" великого числа вагітністю-
них, породіль і новонароджених), повторна госпіталізація жінок на
Протягом вагітності з різними формами патології (невиношування,
резус-конфлікт, захворювання серцево-судинної системи, діабет та ін)
для обстеження та лікування (більш реальні передумови для їх обсеме-
нання госпітальними штамами мікроорганізмів, що циркулюють у акушер-
ських стаціонарах); застосування інвазивних методів дослідження (фетос-
копія, амніоцентез для дослідження амніотичної рідини, пряма
ЕКГ, плоду під час пологів та ін), за допомогою яких вдається під час
вагітності та пологів більш точно провести оцінку функціонального
стану плода і діагностувати захворювання антенатального періоду
(Підвищена небезпека інфікування з можливим розвитком хоріоамніо-
Ніта, внутрішньоутробної інфекції плода, ПЗ); впровадження в практику некото-
яких нових оперативних посібників у вагітних - хірургічна корекція
істміко-цервікальної недостатності при не виношування вагітності
(Ризик більш частого розвитку хоріоамніоніта і ПЗ).
Частота П3 дуже варіює у зв'язку з відсутністю уніфікований-
них критеріїв і переважно коливається від 2 до 6%. Більш чітко вона
відображена по окремим клінічним формам. Значно частіше П3 розви-
вають після операції кесаревого розтину; так, ендометрит відзначається у
10-15% оперованих жінок.
У зв'язку із проведеною профілактикою, раннім виявленням і раціо-
нальної терапією початкових проявів післяпологової інфекції зокре-
ти, ендометриту, генералізовані септичні процеси у породіль, а
також смертельні випадки при них в сучасних умовах спостерігаються
рідше.
Класифікація післяопераційних захворювань представляє значи-
тільні труднощі у зв'язку з різноманіттям збудників, поліморфнос-
ма і динамічністю їх клінічних проявів, з також відсутністю
уніфікованих критеріїв та термінології. В основу класифікації мо-
гут бути покладені анатомотопографіческій, клінічний, бактеріологічною
чний принципи або їх поєднання.
В даний час у вітчизняній літературі найбільш прийнята
класифікація післяпологових інфекційних захворювань Сазопова - Бар-
тельса. Відповідно до цієї класифікації різні форми післяпологової ін-
фекции родових шляхів розглядаються як окремі етапи єдиного дина-
мічну протікає інфекційного (септичного) процесу.
Перший етап - визначається наступними місцевими проявами ін-
Фекціон процесу в області пологової рани (запальним процесом
в області пологової рани); 1) післяпологовий ендоміометрит; 2) послеродо-
вая виразка гнійно-запальний процес на промежині, вульві, волога-
лище. шийці матки).
Другий етап - визначається місцевими проявами інфекційного
запального процесу, що поширюється за межі рани, але ос-
танучого локалізованим: 1) метрит;
2) параметрит; 3) сальпінгоофорит; 4) пельвіоперитоніт; 5) метротрам-
бофлебіт; 6) тромбофлебіт вен тазу; 7) тромбофлебіт стегнових веї (до
другого етапу відносяться тільки обмежені, нераспадающіеся тромбоф-
лебіти). При поширенні інфекції з боку післяпологовий виразки
виникають вульвіти. кольпіти, паракольпіти і т. п. (ці ж заболева-
ня можуть виникнути і в результаті низхідній інфекції).
На третьому етапі інфекція по тяжкості близько стоїть до генерализован-
ної; 1) розлитої перитоніт, 2) септичний шок ендотоксіновий;
3) анаеробна газова інфекція, 4) прогресу-
ючий тромбофлебіт.
Четвертий етап - генералізована інфекція: 1) сепсис без видимих
метастазів 2) сепсис з метастазами.
Автори пропонують враховувати наступні варіанти генералізованої
інфекції, характеризує і визначають тяжкість захворювання;
1) ендокардіальний, що характеризується наявністю септичного вражений-
ня серця (ендокардит, панкардит);
2) перитонеальний, полісерозний. протікає з гнійним запаленням
великих серозних порожнин;
3) тромбофлебіческій, анатомічним субстратом якого є тром-
бофлебіт;
4) лімфангіческій варіант, при якому генералізація інфекції відбувається із-
дит лімфогенним шляхом.
Етіологія. На відміну від ряду інших інфекційних захворювань,
обумовлених певним збудником, для ПЗ характерна поліетіоло-
гічность. різні клінічні форми післяпологової інфекції можуть бути
викликані н різними мікроорганізмами. У той же час післяпологове за-
болевание нерідко пов'язано з полімікробної інфекцією.
Перебіг будь-якого інфекційного захворювання визначається взаємодій-
ствием збудника і організму як наслідок сполученої еволюції па-
разить н господаря. Разом з тим кожний вид мікроорганізму. володіючи спе-
цифические набором біологічних властивостей, вирішальним чином впливає на
клінічну картину ПЗ. (По суті визначаючи їх характер.
Етіологія ПЗ зазнала суттєву динаміку, обумовлену в ос-
новних застосуванням антибактеріальних препаратів (особливо антібіоті-
ков) в лікувальній практиці. У 50-60-і роки він був витіснений золотистим
стафілококом (штамами, полірезістентниммі до найбільш часто використавши-
шімся у зазначений період антибіотиків - бензилпеніциліну, стрептомі-
ціну, макролідів, тетрациклінів, левоміцетину). В даний час в
етіології ПЗ все зростаючу роль відіграють грамнегативні умовні
но-патогенні бактерії (ешерихії, протеї, клебсієли); вони також ос-
ложняет протягом ПЗ інший етнології, контамініруя рани я вогнища інфек-
ції в період перебування хворих в акушерському стаціонарі (наприклад,
після оперативного лікування гнійного маститу, первинно в 90% випадків
обумовленого золотистим стафілококом).
Одним з факторів, що сприяли витісненню золотистого стаф-
лококка з госпітальної середовища родопомічних закладів грамотрі-
цательной умовно-патогенними бактеріями, стала висока стійкості-
с-природна або придбана) цих бактерій до антибактеріальних
препаратів, які використовуються в сучасній хіміотерапії.
Золотистий стафілокок є домінуючим збудником послеро-
дового маститу; аеробні грамнегативні мікроорганізми - збудіте-
лями ендометриту, пієлонефриту, септичного шоку; перитоніт (після
кесаревого розтину) і сепсис можуть бути обумовлені як грамотріца-
недійсними, так і грампозитивними мікроорганізмами, а також їх асоціацію-
ціація. Асоціації не виключаються й при зазначених вище формах інфек-
ції.
Удосконалення методів мікробіологічного дослідження (паркан
матеріалу, культивування бактерій) дозволило в останні роки уста-
новить значення в етіології ПЗ анаеробної мікрофлори (неспороутворюючих-
щих анаеробів - бактероїдів, пептококів, пептострептококів). Анае-
робние мікроорганізми та їхні асоціації з аеробами вдається виділити при
різних ПЗ (ендометріт. перитоніт, сепсис).
Для з'ясування етіологічної ролі мікроорганізмів при ПЗ не обхо-
обхідно враховувати і кількісний фактор (підрахунок числа колонієутворюючих-
щих одиниць в одиниці об'єму біологічного субстрату - КУО / мл).
Патогенез. ПЗ можуть розвинутися при занесенні мікроорганізмів з ок-
довища (в основному госпітальних штамів), або внаслідок акти-
вації власної умовно-патогенної мікрофлори мікроорганізму. Після-
родова інфекція - переважно ранова. Найчастіше в області рани
(Видимої або візуально не виявляється), що служить вхідними ворота-
ми для інфекції, формується первинний осередок, При ПЗ такий осередок у
більшості випадків локалізується в матці; її внутрішня поверхня
після пологів представляє собою велику ранову поверхню; особливо
сприятливою для інвазії мікроорганізмів є плацентарна пло-
ках, підведений численними кровоносними і лімфатичними смокчу-
дами.
Можливе інфікування розривів промежини. піхви, шийки мат-
ки, особливо якщо вони залишаються не розпізнаними і не вшитими. У зв'язку
з більш широким застосуванням в останнє десятиліття в акушерській прак-
тику операції кесаревого розтину інфекція може розвинутися як в матці (в
місці її рассеченія1, так і в операційній рані передньої черевної стін-
ки.
Якщо первинний осередок своєчасне виявлено і не розпочато адекватна
терапія, інфекція поширюється за його межі. Основні шляхи її
розповсюдження - лімфатичні і кровоносні судини (нерідко їх соче-
ння). Метастазування спостерігається рідко при дуже важких клини-
чних формах (септикопиемия, акушерський перитоніт); метастази, є при-
ляясь вторинним осередком післяпологової інфекції іноді набувають доми-
нірующую роль в клініці захворювання (абсцес легені, карбункул нирки).
Не виключена можливість попадання інфекції в статеві органи ро-
дільніци з внегенітальних вогнищ (метастатичних - при гнійному отиті,
фарингіті і ін; лімфогенно - при запальних захворюваннях органів
черевної порожнини - апендицит та ін.)
Ряд факторів сприяє розвитку ПЗ під час вагітності. До них
відносяться кольпіт, внегенітальних бактеріальна інфекція, пізні ток-
сикоз, анемія, кровотечі із статевих органів, екстрагенітальні ін-
Фекціон захворювання (діабет, ожиріння), інвазивні методи дослід-
вання функціонального стану плода, хірургічна корекція Істмі-
ко-цервікальної недостатності та ін Під час пологів - несвоевремен-
ве вилиття навколоплідних вод (передчасне, раннє) або не об-
ванна амніотомія з тривалим безводним проміжком, тривалі,
пролонговані) пологи, необгрунтовані багаторазові вагінальні дослі-
нання, родовий травматизм, акушерські операції, кровотечі з по-
лових органів (під час пологів і в раїні м післяпологовому періоді), ін-
вазівние методи дослідження функціонального стану плода та відомі в НАТО
рослинного діяльності матки, хоріоамніоніт та ін У післяпологовому пе-
ріод - субінволюція матки, затримка частин плаценти, перенесені ра-
неї запальні захворювання статевих органів, наявність внегені-
тальних вогнищ бактеріальної інфекції, анемія, ендокринні заболева-
ня та ін
При наявності зазначених чинників жінки повинні бути віднесені до
групу високого ризику розвитку П3 з проведенням відповідних пре-
вентівних і лікувальних заходів.
Розвиток післяпологової інфекції і вираженість її клінічних
проявів в значній мірі залежать від імунологічного статусу
породіль. При П3 виявлено пригнічення імунної системи, істотне
зміна вмісту в сироватці крові матері окремих класів имму-
ноглобулінов (G, А, М), зниження кількості Т, і В, лімфоцитів. угне-
тение проліферативної активності Т-лімфоцитів (при зіставленні з
даними, отриманими у жінок з фізіологічним перебігом післяпологового-
го періоду. а також у здорових невагітних жінок).
Істотні зрушення при ПЗ, зокрема ендометриті, спостерігаються в
стані симпатико-адреналової, гіпофізарно-надниркової систем і
системи гістамін - гистаминазой збільшення вмісту в крові хворих
глюкокортикоїдів, АКТГ. вільного адреналіну і норадреналіну, ГІСТ-
міна зі зниженням гістаміну-пектіческого індексу), а також у системі
гемостазу (порушення гемокоагуляції в плоть до розвитку синдрому ДВЗ)
Клінічна картина ПЗ вельми варіабельна, що пов'язано з поліетил-
логнчностью післяпологової інфекції, етапністю і різними шляхами її
розповсюдження, неоднаковою реакцією організму жінки. При
значній різноманітності клінічного перебігу як локалізованих, так
і генералізованих П3 існує ряд симптомів, характерних для П3,
Загальні симптоми: підвищення температури тіла, тахікардія. озноб, посилений-
ве потовиділення, порушення сну, головний біль, ейфорія, зниження або
відсутність апетиту, дизуричні і диспепсичні явища, зниження
артеріального тиску (при септичному шоці, сепсис). Місцеві сім-
птоми; біль внизу живота, затримка лохій, рясні гноевідние лохии, з
неприємним запахом, субінволюція матки, нагноєння ран промежини,
піхви, передньої черевної стінки після кесаревого розтину, набряк про-
межності.
Клінічна картина кожної нозологічної форми ПЗ вельми окреслено-
на. В даний час в умовах широкого застосування антибіотиків у
зв'язку зі зміною характеру і властивостей основних збудників клінічної
кая картина П3 зазнала певних змін. Відзначається більш тя-
желое і тривалий перебіг деяких ПЗ більш пізнім їх початком -
переважно після виписки жінки з пологового будинку (наприклад,
післяпологовий мастит). У той же час швидкий розвиток патологічного
процесу спостерігається, як правило, при септичному шоці і дуже годину-
то - за акушерському перитоніті (після кесаревого розтину). Зустрічаються
стерті, субклінічні форми ПЗ для яких характерні невідповідностей
ствие між самопочуттям хворий, клінічними проявами хвороби та
вагою її; уповільнений розвиток патологічного процесу, не виражений-
ність клінічних симптомів.
У зв'язку з абсолютним і відносним зростанням числа пологів у
старших вікових групах жінок (понад 30 років), коли більш часто
спостерігається екстрагенітальна патологія, у таких породіль ПЗ можуть
розвинутися на несприятливому вихідному фоні, що ускладнює їх перебіг.
Найбільш часто клінічний прояв післяпологової інфекції - ендомет-
рит (особливо після операції кесаревого розтину). Найбільш важкі клі-
нические форми П3 - сепсис, септичний шок, перитоніт.
Діагноз ПЗ встановлюють на підставі обліку скарг хворої, анам-
нестіческіх відомостей, оцінки клінічних проявів, а також резуль-
тов лабораторних досліджень. Проводять огляд молочних залоз, на-
ружной статевих органів, промежини, піхви і шийки матки в Зерка-
лах; за показаннями - дворучне дослідження піхвової-брюшностеноч-
ве, рідше прямокишкове), побоювання з приводу можливо-
го при піхвовому дослідженні занесення в статеві органи інфекції в
колишнє час значно перебільшувалася, у зв'язку з чим застосування
цього методу при П3 раніше суворо обмежувалося. В даний час
вважається обгрунтованим проводити такі дослідження при найменшому сом-
нении в характері патологічних змін у статевих органах пологово-
ци, оскільки своєчасна правильна діагностика локальних зраді-
ний і рання раціональна їх терапія в значній мірі сприяють
попередження генералізованих ПЗ.
При підозрі на ПЗ у породіллі проводять клінічний аналіз
крові та сечі. У таких бальних переважно виявляється зниження
числа еритроцитів і вмісту гемоглобіну. збільшення числа лейкоци-
тов, зростання ШОЕ, зниження гематокриту. У лейкоцитарній формулі
відбувається зсув вліво зі збільшенням числа паличкоядерних нейтрофілів
(При відсутності еозинофілів), іноді відзначається значна тромбоцитопенія
топенія (при септичному шоці).
Виразність змін клінічної картини крові звичайно відповід-
няє тяжкості П3. Однак в умовах застосування ефективних антібіоті-
ков нерідко виявляється невідповідність між даними лабораторного ана-
лізу крові і справжньої вагою ПЗ (наприклад при стертих формах).
Клінічне дослідження сечі дозволяє виявити або виключити на-
личие пієлонефриту 1острого або загострення хронічного), не рідко ос-
ложняет протягом післяпологового періоду, що важливо для диференціації
ціальної діагностики. Існує пряма залежність між тяжкістю П3
і обсягом необхідних лабораторних досліджень. При важких формах.
крім аналізу крові і сечі, виробляють ряд біохімічних досліджень-
ний крові (протеінограмма, іонограми, кислотно-основний стан і
ін).
Для характеристики імунологічного статусу хворий породіллі
визначають показники гуморального та клітинного імунітету. У зв'язку з
можливим розвитком синдрому ДВЗ при П3 важлива також оцінка стану
системи гемостазу (фібриноген, активований тромбопластиновий час,
протромбіновий час, тромбіновий час, тромбоцити, гематокрит. тром-
боеластограмма, проба на прискорений фібриноліз). Зазначені додат-
тільні лабораторні методи дослідження служать не тільки (і навіть не
стільки) цілям діагностики, а й для судження про вагу і про прогноз
П3.
У зв'язку з бактеріальним характером ПЗ істотне значення має
бактеріологічне дослідження, яке дозволяє в більшості випадків
чаїв поставити так званий етіологічний діагноз. Забір матеріалу
кров, лохии, ранові відокремлюване, ексудат, молоко, сеча-в за-
ти від форми та тяжкості процесу) проводять відразу після надходження
хворий у стаціонар (бажано до початку антибіотикотерапії), в про-
процесі лікування і перед випискою. Здійснюють ідентифікацію виділених
мікроорганізмів (на підставі вивчення морфологічних, культуральних,
біохімічних властивостей. а також серологічного і фаготипирования),
підраховують число колонієутворюючих одиниць. Визначають їх чутливих-
ність до антибіотиків (методом дисків і серійних розведень в пліт-
них поживних середовищах). Орієнтовна уявлення про мікроорга-
низма. містяться в досліджуваному біологічному субстраті, можна по-
лучити з допомогою бактеріоскопії (з фарбуванням за Грамом).
При виникненні труднощів у діагностиці П3 поряд з рен-
тгенологіческім дослідженням (наприклад. при підозрі на акушерський
перитоніт) в останні роки все ширше впроваджуються сучасні апаратні
та інструментальні методи дослідження (ультразвукове, звичайна і
кольорова термографія, гістероскопія. лапароскопія та ін.)
Диференціальний діагноз генітальних інфекційних П3 слід
проводити з П3 негенітального походження (післяпологовий мастит), з
пієлонефритом. а також з іншими захворюваннями, що супроводжуються
лихоманкою. Однак треба пам'ятати, що більшість випадків гарячки у
породіль обумовлено післяпологовий інфекцією.
Лікування повинне бути етіотропним, комплексним, систематичним і
активним. Його слід починати якомога раніше, при діагностиці на-
кових прояві післяпологової інфекції, що значною мірою спо-
собствует попередження розвитку більш важких генералізованих форм.
Лікування повинне включати антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційної-
Цінні та десенсибілізуючі засоби, методи підвищення специфічної
імунологічної реактивності або неспецифічної зашиті організму,
при не обхідності - своєчасне оперативне втручання.
Хворий показаний постільний режим. Піша повинна бути легко ус-
вояемой, різноманітною, достатньої за калорійністю (але ненадлишковим -
не більше 3000 ккал на день). Беручи до уваги підвищену потре-
бность організму
породіль в рідині при ПЗ хворі повинні отримувати (з урахуванням ін-
фузионной терапії) до 2-2.5 л вільної рідини (при відсутності міді-
цінських протипоказань: захворювань серцево-судинної системи та
ін).
Основним компонентом в комплексній терапії ПЗ є антибио-
тики, їх раціональне застосування значною мірою визначає
ефективність проведеного лікування. Оскільки ви поділ, ідентифі-
кація збудників, визначення їх чутливості до антибіотиків
потребують часу, починати антибіотикотерапію зазвичай припадає на ос-
нове наявних відомостей про переважних збудників при різних
ПЗ. Результати мікробіологічного аналізу поки ча-
Ще служать цілям корекції антибіотикотерапії при відсутності ефекту від
розпочатого лікування).
При виборі антибіотика поряд з характером і властивостями возбу-
дителя враховують клінічну форму і важкість ПЗ.
Для лікування П3 доцільно застосовувати бензилпеніцилін, напів-
синтетичні пеніциліни (оксацилін, діклоксаціллін, метицилін, ам-
піціллін, ампіокс, карбеніцилін); аміноглікозиди (гентаміцин, кана-
міцін); цефалоспорини, лінкоміцин, фузидин, макроліди - зрітроміцін
(Всі зазначені препарати - вітчизняного виробництва). Їх призначають-
ють спільно з протигрибковими антибіотиками (ністатин, леворин).
Високоефективні поєднання антибіотиків (гентаміцин з лінкомі-
ціном; гентаміцин з напівсинтетичними пеніцилінами).
При підозрі на наявність анаеробної інфекції (або доведеною
бактеріологічними дослідженнями), зумовленою не спорообразующ-
ними анаеробами. зокрема бактероїди, при лікуванні хворих П3 необ-
хідно використовувати один з наступних антибіотиків: лінкоміцин, ліво-
міцетін, еритроміцин, рифампіцин або препарат, який застосовується для ліку-
ня Трихомоніаз - метронідазол.
При лікуванні П3 і триваючому грудному вигодовуванні новорож-
денного слід враховувати виділення антибіотиків з жіночим молоком. У
зв'язку з можливим несприятливим впливом на новонароджених проти-
вопоказано застосування стрептоміцину, тетрацикліну, рифампіцину, ліво-
міцетіна. Краще використання в першу чергу беізілпені-
циллином і напівсинтетичних пеніцилінів, в другу чергу - цефалос-
порінов (препарати резерву). Новонароджений не повинен служити перешко-
ствием до раціональної етіотропної антибіотикотерапії.
При важких і середньої тяжкості П3 дитини необхідно отлу-
одержувати від грудей (на період лікування або повністю). Контакти з хворої
матір'ю в процесі вигодовування значно підвищують ризик його инфици-
вання.
Сульфаніламідні препарати (переважно тривалого дей-
ствия) менш ефективні і тому використовуються або при легких формах
П3, або у поєднанні з антибіотиками.
Застосовують також засоби, що підвищують специфічну імунологи-
чний реактивність і неспецифічну захист організму хворих рід-
Ільниця - аітістафілококковий гаммаглобулін, антистафілококову
плазму, адсорбований стафілококовий анатоксин, гаммаглобулін;
цієї мети служить гемотрансфузія свежецітратной або свежестабілізіро-
ванною крові, переливання плазми та ін
Великі зміни в гомеостазі при П3 диктують необхідність
проведення інфузійної терапії, спрямованої на корекцію метаболічес-
ких і гемодинамічних порушень, а також з метою детоксикації.
Найбільш часто використовуються плазмозаместітелі (реополіглюкін, поліглю-
кін), синтетичні колоїдні речовини (гемодез), білкові препарати-
ти (альбумін, аминопептид, гидролизин, амінокровін, желатіноль), со-
ліві розчини, лужні розчини.
Застосовують препарати протеолітичних ферментів трипсину і
хімотрипсину локально для обробки нагноівшіеся ран, або паренте-
рально - протигістамінні препарати (супрастин, димедрол, дипразин,
тавегіл), анаболічні стероїди, глюкокортикостероїди (преднізолон,
гідрокортизон, при септичному шоку - у великих дозах), вітаміни та їх
аналоги; аналгезуючу, седативні і протизапальні засоби.
Фізичні методи лікування в поєднанні з комплексною терапією
застосовують диференційовано при різних клінічних формах П3. Ха-
рактер процедури погоджують з врачом.фізіотерапевтом. Так. при
післяпологовому ендометриті використовують електростимуляцію маткі_ при інфи-
товки ранах промежини і передньої черевної стінки (після кесаря-
ва перерізу) - електричне поле УВЧ. УФ-промені; при параметрит - мік-
роволни дециметрового та сантиметрового діапазону, ультразвук.
Оперативні методи лікування варіюють залежно від маю-
щегося патологічного процесу (при ендометриті, при його поєднанні з
затримкою частин плаценти в порожнині матки, - інструментальна ревізія
кюреткою або ваккум-аспіратором; при нагноившейся параметрит -
кольпотомня; при акушерському перітоніте.__ екстирпація матки з трубами
і т.д.).
При загальних принципах і методах обсяг і характер проведеного
лікування визначаються клінічною формою П3, а також станом і інд-
івідуальнимі особливостями хворий. При особливо тяжкому перебігу П3 (сеп-
сис, септичний шок, акушерський перитоніт) хворі не рідко потребують
в інтенсивній терапії, здійснюваної спільно з реаііматологамн і
іншими фахівцям.
Прогноз при ранній діагностиці і своєчасної раціональної тера-
пії локалізованих ПЗ сприятливий; при сепсисі, септичному шоці і
акушерському перитоніті - сумнівним.
Якщо лікування П3 не привело в подальшому до повного віднов-
ленію менструальної та дітородної функцій і виявляються які або
залишкові явища (спайкові зміни в малому тазі н ін); такі дружин-
Київщини потребують реабілітації, включаючи курортне лікування.
Профілактика. У жіночій консультації необхідно виявляти вагітністю-
них, що відносяться до групи високого ризику розвитку бактеріальної інфек-
ції або з її проявами, і проводити превентивні та лікувальні заходів, організо-
ріятія.
В акушерському стаціонарі - неухильно дотримуватися санітарно-гі-
гігієнічних режим, здійснювати протиепідемічні заходи,
виключати або знижувати несприятливу дію тих факторів, кото-
рие сприяють розвитку П3.