МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ

Санкт-Петербурзький державний медичний університет

імені акад. І. П. Павлова.

Кафедра акушерства та гінекології.

Завідувач кафедри акад. РАМН заслужений діяч науки РФ, д.м.н. професор Е. К. Айламазян.

ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ

Бєляєва Маргарита Володимирівна

Вік 1970 р.н. (31 рік)

Час надходження до пологового відділення: 21.05.2001, 0:40

Клінічний діагноз:

Пологи II термінові. Амніотомія, раннє вилиття навколоплідних вод. Багатоводдя. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду. Первинна слабкість пологової діяльності, родостимуляция ензапростом. ОАГА (позаматкова вагітність в 1994 році). ОСА (перитоніт у 1986 році). Міопія слабкого ступеня.

Студент Паїн П. Ю.

Група 421

Викладач ас. к. м. н. Габелова К. А.

Санкт-Петербург

2001

ОФІЦІЙНІ ДАНІ

Бєляєва Маргарита Володимирівна

Вік 31год

Місце роботи (посада): СП (вихователь)

Час надходження до пологового відділення: 21.05.2001 о 0:40

СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ

Хвора поступила зі скаргами на нерегулярні сутички з 19:00 20.05.2001. Ворушіння плода відчуває добре. Води не відходили. Головних болів не зазначає. Нудоти, блювоти немає. Зір не порушено.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Умови життя в дитинстві задовільні, харчування регулярне, калорійне. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала. Освіта среднеспециальное, працює вихователем.

Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярне достатнє.

Перенесені захворювання: ангіни, ГРЗ, ГРВІ. Апендицит з ускладненням у вигляді перитоніту у 16 років. Важких фізичних і психічних травм не було.

Алергологічний анамнез: харчові та лікарські алергії заперечує.

Епідеміологічний анамнез: інфекційні захворювання, контакт з інфекційними та лихоманить хворими, а також гепатит, туберкульоз, малярію, венеричні захворювання заперечує. Стілець оформлений. За останні 6 місяців за межі Ленінградської області і в несприятливі в епідеміо відношенні райони Росії не виїжджала. Гемотрансфузії, в / в і в / м ін'єкції заперечує.

Rw від 9.02; 5.05 (-)

Ф50 від 19.01 (-)

HCV від 19.01 (-)

HBS від 19.01 (-)

Хронічні інтоксикації: не курить, алкоголем не зловживає, постійної терапії наркотичними аналгетиками не отримує.

Акушерсько-гінекологічної АНАМНЕЗ

Місячні з 14 років, по 7 днів, через 28, регулярні, помірні, без болю.

Статеве життя з 18 років, перебуває у другому шлюбі (не реєстрований). Заходи проти зачаття не приймала.

Число вагітностей: 3

У першому шлюбі 1

У другому шлюбі 2

Перша вагітність наступила на першому році статевого життя у першому шлюбі в 1990 році. Пологи тривали 18 годин, народився доношена дитина вагою 3400 г, довжиною 51 см; особливість пологів - слабкість родової діяльності.

. Друга вагітність - позаматкова (ліворуч) у 1994 році, закінчилася оперативним втручанням.

Справжня вагітність за рахунком 3. Пологи II, останні місячні 4.08.2000.

З терміну в 22 тижня спостерігалася в жіночій консультації N16.

За період спостереження збільшення маси тіла 3,4 кг, нерівномірна +1,5 / 2нед. в 26недель, +1,0 / 8 днів в 38 тижнів.

Дата першого ворушіння плоду 5 грудня.

Дородовий відпустку з 1.03.

Остання статеві відносини в березні 2001.

Ускладнення цієї вагітності: у 20 тижнів - гострий бронхіт, без підйому температури, неодноразово ГРВІ без підйому температури. У відділенні патології вагітності не перебувала.

Артеріальний тиск до вагітності 110/70, під час вагітності 100/70.

У ан. сечі неодноразово білок 0,033 г / л, лейкоцити 15-18, еритроцити 5-6 (в 31/32 нед.). Решта ан. сечі без патологій.

Оглянута фахівцями:

Терапевт: 20.03 Пієлонефрит вагітних.

Стоматолог: Порожнина рота санірувана.

ЛОР: здорова

Офтальмолог: Міопія слабкого ступеня

УЗД від 17.04.

Один плід у головному передлежанні 34/35 тижнів. Плацента по передній стінці. ВПР (-), ОПВ-N.

Терміни вагітності.

За місячними: 4.08. 39 тижнів.

За ворушінню плоду: 5.12 40 тижнів.

За д / н: 1.05 40 тижнів.

За УЗД 17.05 34/35 38 тиж.

ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАТУС.

1. ЗАГАЛЬНИЙ

Зріст 164, вага 71 кг, температура тіла 36,5. PS 80 уд. за хв.

Стан породіллі задовільний. Конституційний тип - нормостеніческій. Вираз обличчя без особливостей, вік за зовнішнім виглядом відповідає паспортному. Шкіра звичайного кольору, тургор збережений. Висипів, расчесов і крововиливів немає. Підшкірна клітковина виражена помірно. Вторинні статеві ознаки, характер оволосенения - розвинуті за жіночим типом.

Набряків немає. Слизові чисті, блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли не пальпуються.

Кістково-м'язова система: загальний розвиток помірне. Болючості при обмацуванні немає. Суглоби нормальної конфігурації, рухливі в повному обсязі, при пальпації безболісні. Форма черепа - мезоцефаліческая. Форма грудної клітки нормальна; постава нормальна.

Серцево-судинна система.

АТ 110/70 на обох руках.

Пульс 80 уд. за хвилину, задовільних своиств.

Патологічних периферичних пульсацій немає.

Видимої пульсації вен, випинання грудної клітки в області серця немає. Верхівковий поштовх пальпаторно визначається в V міжребер'ї по l.mеdiaclavicularis, шириною 2 см.

Межі відносної й абсолютної серцевої тупості в межах норми.

Тони серця ясні, гучні.

Дихальна система.

Задишки, ціанозу немає.

Дихання через ніс. Дихання рівне, глибоке, 18 дихальних рухів у хвилину. Тип дихання грудний. Голосове тремтіння над усією поверхнею легень не змінено.

Межі легень при перкусії не змінені.

Розміри коренів легень справа і зліва не змінені.

При порівняльній перкусії перкуторний тон над всією поверхнею легень ясний легеневий, локальних змін перкуторного тону немає.

Аускультативно вислуховується везикулярне дихання. Дихальних хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає.

Травна система.

Мова вологий, кілька обкладений білуватим нальотом. Слизова порожнини рота рожевого кольору, мигдалики не збільшені. Живіт овойдной форми. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Судини не розширені. Живіт приймає участь в акті дихання.

У доступних для пальпації місцях м'який безболісний.

Сечовидільна система.

Поперекова область без випинань і набряклості. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Нирки пропальпувати не вдалося; при поколачивании по попереку область нирок безболісна.

Щитовидна залоза не пальпується.

ЦНС:

Зіниці D = S, реакція на світло жива. Відзначається стійкий червоний дермографізм. Сухожильні рефлекси негативні. Ригідності потиличних м'язів немає. Тремору кінцівок немає.

2.АКУШЕРСКІЙ

Живіт овоїдної форми збільшений за рахунок вагітної матки, за розміром відповідає терміну вагітності, кілька згладжений.

Окружність живота 102 см., висота стояння матки 37 см.

Передбачувана маса плода-4030 гр. (Обчислена за формулою Джонса: М = (висота стояння дна матки -11) * 155, де 11 - умовний коефіцієнт при масі вагітної жінки до 90 кг)

Розміри тазу:

Distantia spinarum - відстань між передніми верхніми остюками

клубових кісток, норма-25-26 см. У породіллі - 27 см.

Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток, норма-28-29 см. У породіллі - 31 см.

Distantia trochanterica - відстань між великими рожнами стегнових кісток, норма-30-31 см. У породіллі - 35 см.

Conjugata externa - прямий розмір таза, від середини верхненаружного краю лобкового симфізу до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У породіллі - 22 см.

Conjugata vera:

Крижовий ромб (Ромб Міхаеліса) - правильної форми.

Індекс Соловйова - 15 см.

Положення плода - поздовжнє

Передлежача частина - головка

Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (Леопольда-Левицького):

1-й прийом: мета - визначення висоти стояння дна матки (38 см) і частини плоду, що розташовується в дні матки (тазовий кінець-велика, менш щільна й округла, ніж голівка, частина плоду).

2-й прийом: мета - визначення спинки і дрібних частин плода (спинка-рівномірна майданчик, дрібні частини - невеликі виступи, часто змінюють положення); визначення позиції і виду - перша позиція, передній вид. Матка збудлива, скорочується у відповідь на роздратування пальпацією; круглі зв'язки пальпуються у вигляді довгих, щільних тяжів.

3-й прийом: мета - визначення передлежачої частини плоду - голівка (щільна, округлої форми, частина плоду, з виразними контурами, при пальпації рухома - відчувається її балотування).

4-й прийом: підтверджується 3-й прийом, визначається рівень стояння перед частини плода (над входом в малий таз).

Аускультація: серцебиття плоду нижче пупка, виразне 140 уд. за хв.

Патологічних виділень з пологових шляхів немає.

Огляд зовнішніх статевих органів:

Огляд в дзеркалах: слизова піхвової частини шийки матки гіперемована.

З метою оцінки стану родових шляхів проводиться піхвове дослідження.

PV № 1

21.05 0:40 Вхід у піхву народжували. Піхва ємне. Шийка матки вкорочена до 1,5 см, нерівномірно розм'якшена, розташована по провідної осі тазу. Цервікальний канал проходимо для 1 п / п за внутрішній зев. Плодовий міхур цілий. Передлежить голівка плоду, рухома над входом в малий таз. Мис не можна досягти. Деформації кісток тазу немає.

Діагноз: Вагітність 38/39 тижнів. Прелімінарний період. ОСА (перитоніт). ОАГА (позаматкова вагітність). Міопія слабкого ступеня.

Висновок: На даному етапі вирішено створити гормональний фон зі спазмолітиками і стежити за розвитком пологової діяльності. Пологи вести через природні родові шляхи. Проводити профілактику кровотеч у III періоді пологів.

Призначення: Sol. Glucosae 40% -10,0

Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в / в

Sol. Vit.B ₁ 5% 1,0 в / м

Sol. Vit.B ₆ 5% 1,0 в / м

Sol. Vit.B ₁₂ 500  в / м

Sol. No-Spani 2% 2,0 в / м

Synoestroli 30 000 ОД в / м

Sol. CaCl ₂ 10% -10,0 в / в

ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕНЬ.

21.05 1:30

За період спостереження тенденції до посилення сутичок не спостерігається.

Породілля пред'являє скарги на відчуття втоми, сонливість.

Об'єктивно: стан задовільний. PS 84 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.

Сутички через 8-9 хв. по 20-25 сек. слабкі.

Голівка плоду притиснута до входу в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. за хв. Води не виливалися.

Враховуючи нічний час, втома породіллі, наявність прелімінарного періоду - вирішено надати медикаментозний сон-відпочинок з промедолом.

Раніше наркотики отримувала після операції.

Призначення: Sol. Promedoli 2% -2,0 в / м

Sol. Dimedroli 1% -2,0 в / м

21.05 3:30

Спить. Дихання рівне.

5:30

Дрімає між переймами.

Об'єктивно: стан задовільний. PS 78 уд. В мін. Ритмічний задовільних властивостей.

Сутички через 5-6 хв. По 35 сек. Помірної сили.

Голівка плоду рухома над входом в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. В мін. Води не виливалися.

21.05 7:30

Об'єктивно: стан задовільний.

PS 80 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.

Сутички через 4-5 хв. по 35 сек. помірної сили.

Голівка плоду рухома над входом в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. за хв. Води не виливалися.

З метою оцінки стану родових шляхів проводиться піхвове дослідження.

PV № 2

21.05 7:30 Вхід у піхву народжували. Піхва ємне. Відкриття маткового зіва 2 см. Плодовий міхур цілий, напружений. Браншей кульових щипців плодовий міхур розкритий. Ізлілось ~ 1200мл вод, густо забарвлених міконіем. Передлежить голівка плоду, рухома над входом в малий таз. Мис не можна досягти. Деформації кісток тазу немає.

Діагноз: Пологи II термінові. I період. Раннє вилиття навколоплідних вод. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду. Багатоводдя. ОСА (перитоніт). ОАГА (позаматкова вагітність). Міопія слабкого ступеня.

Висновок: На даному етапі пологи вести через природні родові шляхи. Слідкувати за станом внутрішньоутробного плоду. Проводити лікування гіпоксії плода.

Призначення: УВЛ. O ₂

Sol. Glucosae 40% -20,0

Sol. Sygethini 1% -6,0 в / в повільно

21.05 9:30

Об'єктивно: стан задовільний.

PS 78 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.

Сутички через 4-5 хв. по 35 сек. помірної сили.

Голівка плоду притиснута до входу в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. за хв.

21.05 11:30

Об'єктивно: стан задовільний.

PS 78 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.

Сутички через 4-5 хв. по 35 сек. помірної сили.

Голівка плоду рухома над входом в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. за хв.

Кардіотокографія:

Базальна частота 140 уд. за хв.
Амплітуда асціляцій 10 уд. за хв.
Міокардіальний рефлекс 20 уд. за хв.
Реєструючих сутички з частотою 3-5 хв. по 35-40 сек. помірної сили.
Патологічних децелерацій немає.

З метою оцінки стану родових шляхів проводиться піхвове дослідження.

PV № 3

21.05 11:30 Вхід у піхву народжували. Піхва ємне. Відкриття маткового зіва 4 см. Краї середньої товщини помірно податливі. Передлежить голівка плоду, притиснута до входу в малий таз. Добре прощупується стрілоподібний шов і мале джерельце. Мис не можна досягти. Деформації кісток тазу немає.

Діагноз: Пологи II термінові. I період. Раннє вилиття навколоплідних вод. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду. Багатоводдя. ОСА (перитоніт). Первинна слабкість пологової діяльності. ОАГА (позаматкова вагітність). Міопія слабкого ступеня.

Висновок: На даному етапі пологи вести через природні родові шляхи.

Родостимуляция: ензапрост (простагландин для стимуляції родової діяльності) зі спазмолітиками.

Призначення: Sol. Enzaprosti 0,1% -1,0

Sol. No-Spani 2% -2,0 в / в крапельно на глюкозі, 10 кап. У хвилину, поступово збільшуючи до 30-40 крапель.

21.05 12:45

Об'єктивно: стан задовільний.

PS 78 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.

Сутички через 3 хв. по 40 сек. хорошою сили.

Голівка плоду малим сегментом фіксована в площині входу в малий таз.

Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. за хв.

21.05 14:40

Об'єктивно: стан задовільний.

PS 78 уд. за хв. ритмічний задовільних властивостей.

Потуги через 3 хв. по 40-45 сек. хорошою сили, початок потуг.

Голівка плоду знаходиться на дні малого тазу.

Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд. за хв.

21.05 14:45

Голівка плоду врізується, серцебиття приглушено, ритмічне, 130 уд / хв. Потуги через 2 хв по 40-45 сек.

21.05 14:47

Голівка плоду прорізується, ритмічне, 140 уд / хв. Потуги через 2 хв по 50 сек.

21.05 14:50

Народилася жива доношена дівчинка. У потиличному передлежанні, 1 позиції, передньому виді, масою 3370, довжиною тіла 52 см. Без видимих вад. Закричала відразу. Родових пухлин немає. Обвиття пуповини немає.

Передано неонатологи.

Первинний туалет новонародженого.

1. Відсмоктування слизу з дихальних шляхів.

2. Перев'язування і перерезка пуповини після першого вдиху.

3. Новонародженого обережно обтирають і загортають в суху

стерильну пелюшку на теплому столі.

4. У кожний кон'юнктивальний мішок і вульву - по 2 краплі 30% розчину

сульфацил-натрію (профілактика бленореї).

Оцінка за шкалою Апгар 8 / 8 балів.

Оцінка стану новонародженого після народження за шкалою Ангар (через 1 мін і 5 хв)

Параметр	Оцінка в балах
Параметр	0	1	2
Частота серцебиття, уд / хв	Відсутній	Менше 100	Більше 100
Дихання	Відсутній	Брадіпное, нерегулярне	Нормальне, Гучний крик
Забарвлення шкіри	Генералізована блідість або гені- зованим ціаноз	Рожеве забарвлення і синюшне забарвлення кінцівок (акроціаноз)	Рожева
М'язовий тонус	Відсутній	Легка ступінь згинання кінцівок	Активні рухи
Рефлекторна збудливість (реакція на отсаси- вання слизу з верхніх дихальних шляхів, роздратування підошов)	Відсутній	Гримаса	Кашель

Призначення: Sol. Methylergometrini 0,02% -1,0 в / м

21.05 14:55

Самостійно відокремилася плацента і виділився послід, дефектів плацентарної тканини немає. Оболонки вийшли всі. Матка скоротилася крововтрата

150,0. Триває крапельне введення ензапроста.

21.05 15:20

В асептичних умовах під інфільтраційної анестезією Sol.Novocaini 0,5% 20 ml, оглянуті шийка матки в дзеркалах, стінки піхви, тканини промежини - цілі.

Загальна крововтрата 200,0.

ЗАГАЛЬНА ТРИВАЛІСТЬ ПОЛОГІВ.

Загальна - 10 годин 55 хв.

I період 10 годині 40 хв.

II період 0 годин 10 хв.

III період 0 годин 5 хв.

Безводний 7:00

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ.

ПЕРЕКЛАДНОЇ Епікриз.

Породілля скарг не пред'являє. Стан задовільний, PS 78 уд. за хв. АТ 110/70. Живіт м'який безболісний, дно матки на рівні пупка.

Виділення з статевих шляхів помірні кров'янисті. Породілля переводиться в післяпологове відділення.

ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА Породіллі в ранньому післяпологовому періоді

22.05

Температура тіла 36,5 ⁰ С, PS 78 уд. за хв., АТ 110/70 мм.рт.ст.

Скарг не пред'являє. Стан задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення. Молочні залози м'які без інфільтратів. Соски чисті, без тріщин. Лактація встановлюється. Живіт м'який безболісний. Дно матки нижче пупка на 1 п / п.

Лохії помірні кров'янисті.

Призначення: Sol. Glucosae 40% -10,0

Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в / в

Sol. Vit.B ₁ 5% 1,0 в / м

Sol. Vit.B ₆ 5% 1,0 в / м

Sol. Vit.B ₁₂ 500  в / м

23.05

Температура тіла 36,5 ⁰ С, PS 78 уд. за хв., АТ 110/70 мм.рт.ст.

Лохії помірні кров'янисті.

Призначення: ті ж

24.05

Температура тіла 36,5 ⁰ С, PS 80 уд. за хв., АТ 110/70 мм.рт.ст.

Лохії помірні кровянисто-серозні.

Призначення: ті ж

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

а) Період розкриття.

У періоді розкриття ретельно спостерігають за станом породіллі. З'ясовують її самопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін), стан шкірних покривів, вислуховують серцеві тони плода. Систематично досліджують пульс, вимірюють артеріальний тиск, неодноразово, щоб своєчасно виявити виражені коливання, наявності яких характерне для токсикозів та інших ускладнень. На протязі всього періоду розкриття спостерігають за характером пологової діяльності, ретельно стежать за силою, тривалістю, частотою та болючістю перейм. При зовнішньому акушерському дослідженні необхідно звертати особливу увагу на ставлення належні частини до входу в таз, на консистенцію матки під час сутичок і пауз, контури матки, висоту стояння її дна, стан нижнього сегмента, прикордонного кінця і круглих зв'язок. Вислуховування серцебиття плоду в період розкриття при непорушеному плодовому міхурі проводиться кожні 15-20 хв, а після відходження вод - 5-10 хв. Необхідно сосчітиваніе серцебиття плоду. При вивченні серцевих тонів звертають увагу на частоту, ритм, милозвучність. Це дуже важливо, оскільки серцеві тони є основним критерієм оцінки стану плода. Розрив плодового міхура і вилиття навколоплідних вод - відповідальний момент пологів, тому він вимагає особливої уваги, так як може бути домішка меконію (вказує на що починається асфікцію плоду), в цей час може бути випадання пуповини і дрібних частин плода. При піхвовому дослідженні з'ясовують стан м'язів тазового дна (пружні, в'ялі), піхви (широке, вузьке, наявність рубців, перегородок), шийки матки. Відзначають ступінь згладжування шийки, почалося чи розкриття зіву і ступінь розкриття, стан країв зіва, чи немає в межах зіва ділянки плацентарної тканини, петлі пуповини, меншій частині плоду. Визначають передлежачої частини і розпізнавальні пункти при ній, а при головному передлежанні шви і джерельця і по їхньому відношенню до площин судять про позицію. Необхідно стежити за функцією сечового міхура і кишечника, так як переповнення сечового міхура і прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу періоду розкриття і вигнання, виділення посліду (часто роблять катетеризацію сечового міхура і очисну клізму).

б) Період вигнання.

В періоді вигнання проводять повторне зовнішнє акушерське дослідження, щоб з'ясувати просування передлежачої частини по родових шляхах. При піхвовому дослідженні вдається уточнити положення голівки. У цьому періоді пологів слід вислуховувати серцеві тони плода після кожної потуги; небезпека асфіксії плоду значно зростає. Велике значення має спостереження за станом зовнішніх статевих органів і характером виділень з піхви з моменту врезиванія головки все має бути готове до прийому пологів. При акушерському посібнику слід: а) захищати промежину від ушкоджень; б) дбайливо виводити плід з родових шляхів, охороняючи його про несприятливих наслідків. Для цього необхідно 1) щоб прорізуються головка просувалася повільно і поступово, 2) щоб голівка прорізувалася найменшим (для даного передлежання) розміром. Захист промежини досягається: а) стримування надмірно швидкого просування голівки, що сприятиме поступовому прорізування її; б) попередження передчасного розгинання голівки. Прийом пологів при головному передлежанні складається з таких моментів: 1. Регулювання просування прорізуються головки; 2. Виведення голівки; 3. Звільнення плечового поясу; 4. Народження тулуба.

Туалет новонародженого: Народженого дитини обтирають стерильною ватою або марлею. Стерильним балончиком відсмоктують слиз з носа і рота дитини. Після припинення пульсації пуповини на неї накладають два затиски, один на відстані 10 см від пупкового кільця, а друга на 2 см до наружи від неї ділянку пуповини, що знаходиться між затисками, обробляють 5% спиртовим розчином йоду і перетинають його. Відокремленого від матері дитини переносять на пеленальний столик. Залишок пуповини протирають стерильною марлевою серветкою, пуповину туго віджимають. Потім у спеціальні щипці вкладають стерильну металеву дужку, пуповину вводять між браншамі дужки так щоб нижній край її був розташований на 0,5-0,7 см про кожного краю пупкового кільця. Щипці стуляють. Куксу пуповини зав'язують стерильною марлевою серветкою у вигляді ковпачка. Потім проводять первинну обробку шкірних покривів новонародженого. Стерильними ватними кульками, змоченими стерильним вазеліновим маслом, видаляють сировидним мастило, а також залишки крові, слизу і навколоплідних вод з обличчя, волосистої частини голови, грудей, живота, спини, кінцівок. Профілактику гонобленореі проводять 30% розчином сульфацил натрію, закапуванням в кожне око і в вульву у дівчаток.

Зрілість плоду оцінюють за шкалою Апгар: у зрілого новонародженого груди опуклі, пупкове кільце знаходиться на середині між лобком і мечовидним відростком, шкіра блідо-рожева, на шкірі залишки сировидним мастила, довжина волосся на голівці 2 см, нігті заходять за кінчики пальців, вушні і носові хрящі пружні, у хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи і клітор прикриті великими статевими губами, руху активні, крик голосний, очі відкриті, добре бере груди.

в) Послідовно період.

Послідовно період ведеться вичікувально при уважному і постійному спостереженні за породіллею. Необхідно враховувати кількість крові, що втрачається породіллею. Треба стежити за станом сечового міхура і не допускати його переповнення, так як воно гальмує послідовий сутички. Для ведення послідовно періоду важливо знати ознаки відділення плаценти: 1) дно матки вище пупка і откланено вправо (ознака Шредера), 2) подовження зовнішнього відрізка пуповини (ознака Альфельд), 3) поява випинання над симфізом, 4) позив на потугу (ознака Мікуліча ), 5) подовження пуповини при напруженні породіллі (ознака Клейна), 6) ознака Кюснера-Чукалова: якщо надовіть ребром долоні на надлобковую область, пуповина при невіддільний плаценті втягується; при відокремилася плаценті пуповина не втягується. При нормальному перебігу послідовно періоду відокремився послід виділяється самостійно. Якщо народження посліду відразу не відбувається, то чекають 1 / 2 години. Якщо з'явилися ознаки відділення плаценти, то приступають до зовнішніх способів виділення відокремленого посліду: 1. способом Абуладзе-обома руками беруть черевну стінку в поздовжню складку і пропонують породіллі потужится, 2. способом Гентера-кисті рук, стислі вкулак, кладуть на дно матки (в ділянці трубних кутів) і поступово надавлюють в напрямку донизу і всередину, 3. способом Кредо-Лазаревича-дно матки обхоплюють правою рукою таким чином, щоб 1 палець знаходився на передньої стінки матки, долоня - на дні, а 4 пальці - на задній поверхні матки, і виробляють вижимання посліду. Якщо протягом півгодини не буде ознак відділення посліду, то йдуть на ручне відділення плаценти і ручне обстеження порожнини матки. Народжений послід ретельно оглядають, щоб переконатися в цілісності плаценти та оболонок. Плаценту після огляду вимірюють і зважують.

БИОМЕХАНИЗМ ДАНИХ ПОЛОГІВ.

Дані пологи протікали в пердньо вигляді, потиличному передлежанні, I позиції.

Розродження через природні родові шляхи. З особливостей - первинна слабкість пологових сил, внаслідок чого родостимуляция ензапростом.

Амніотомія. Багатоводдя.

1-й момент: вставляння голівки плоду у вхід у малий таз. Т. до жінка повторнородящая, то фіксація голівки, тобто її вставляння відбулося протягом родового акту.

2-й момент: згинання голівки. Згинання голівки плоду відбувається по дією виганяють сил за законом важеля, що має два нерівних плеча. Коротке плече опускається, а довге піднімається вгору. Потилицю опускається в малий таз, підборіддя притискається до грудей.

Третій момент: крижова ротація. Крижова ротація є маятникообразное рух головки з поперемінним відхиленням сагітального шва то ближче до лобка, то ближче до мису. Передня тім'яна кістка починає долати опір задньої поверхні симфізу, ковзаючи по ній і опускаючись нижче задньої тім'яної. Передня тім'яна кістка знаходить на задню. Таким чином, можна виділити три етапи: опускання передньої тім'яної кістки і затримка задній тім'яної кістки; зісковзування задній тім'яної кістки з мису; опускання голівки в порожнину малого тазу.

4-й момент: внутрішній поворот голівки відбувається в порожнині малого тазу: починається при переході з широкої частини у вузьку і закінчується на тазовому дні.

5-й момент: розгинання голівки. Здійснюється в площині виходу з малого тазу, тобто на тазовому дні.

6-й момент: внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки.

7-й момент: виходження тулуба і всього тіла плоду.

Епікриз.

Породілля Бєляєва Маргарита Володимирівна надійшла до пологового відділення СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова 21.05.2001 о 0:40 зі скаргами на нерегулярні сутички з 19:00 20.05.2001. У ході збору анамнезу та об'єктивного дослідження було встановлено: вагітність 38/39 тижнів. Прелімінарний період. ОСА (перитоніт). ОАГА (позаматкова вагітність). Міопія слабкого ступеня.

О 1:40 21.05.2001 хворий був наданий медикаментозний сон-відпочинок.

О 7:30 було проведено друге піхвове дослідження, проведена амніотомія та встановлено: пологи II термінові. I період. Раннє вилиття навколоплідних вод. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду. Багатоводдя. Об 11:30 у зв'язку зі слабкістю родової діяльності було призначено введення ензапроста.

О 14:50 народилася жива доношена дівчинка. У потиличному передлежанні, 1 позиції, передньому виді, масою 3370, довжиною тіла 52 см. Без видимих вад. Закричала відразу.

Породілля переведена в післяпологове відділення. Призначено підтримуюча терапія.

Підпис _________

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ.

«Акушерство» Підручник для медичних ВНЗ, Е. К. Айламазян, Видавництво «СпецЛіт», 2000 рік.
Довідник практичного лікаря, тому 2. Під редакцією академіка АМН СРСР А.І. Воробйова. Видання третє перероблене і доповнене. Москва «Медицина» 1991 рік.
Коротка медична енциклопедія, том 3. Під редакцією АМН СРСР Б.В. Пертовского. Видання друге. Видавництво «Радянська енциклопедія», 1990 рік.
Довідник лікарських засобів, версія 2.03 Beta. Автор програми - Павло Козловський. Сайт програми - http://www.homesoft.agava.ru

Акушерство Історія хвороби

ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ

Бєляєва Маргарита Володимирівна

Санкт-Петербург

ОФІЦІЙНІ ДАНІ