(Ульяновський обласний клінічний онкологічний диспансер)
Курній Олег Констанстіновіч
Рак нирки - одне з найбільш відомих і вивчених напрямів сучасної онкоурології, але підходи до лікування даного захворювання на різних етапах багато в чому суперечливі і неоднозначні, що вимагає ретельного вивчення і систематизації.
З метою виявлення найбільш ефективних методик і підходів до лікування раку нирки, нами проведено аналіз медичної документації 251 хворих на рак нирки, взятих на облік і занесених до популяційний регістр УОКОД з 1.01.1998г. по 31.12.2000г. Результати лікування проаналізовані за даними на 31.12.2002г.
Після аналізу і перевірки медичної документації, яка була на даних хворих у УОКОД, отримані відомості внесені в комп'ютерну базу даних. Після чого з допомогою зведених таблиць проведено багатофакторний аналіз отриманих даних.
I стадію захворювання мали 39 хворих (16,1%), з них комбіноване лікування отримали 16 (41%), хірургічне 22 (56,4%), комплексне 1 (2,6%). Середній вік склав 56,5 років, ступінь диференціювання (по 3 бальною шкалою, в середньому) 1,3 бала. Достовірних відмінностей за результатами лікування між різними підходами в даній стадії не виявлено.
З 56 хворих II стадією (23,1%) комбіноване лікування отримали 42 (75%), хірургічне 10 (7,9%), комплексне 1 (1,8%), паліативне 2 (3,8%) та 1 хворий ( 1,8%) відмовився від лікування. Середній вік склав 55,3 року, ступінь диференціювання 1,32 бала. Відмічено незначне зниження летальності при комбінованому методі лікування (16,7%) у порівнянні з лише хірургічним методом (20%).
III стадію захворювання мали 53 хворих (21,9%), з них комбіноване лікування отримали 42 (79,2%), комплексне 5 (9,4%), паліативне 2 (3,7%) та хірургічне 4 (7,6 %). Середній вік склав 54,1 року, ступінь диференціювання 1,29 бала. Летальність при комбінованому методі лікування склала 33,3% (14 хворих), при хірургічному методі померли 3 з 4 хворих.
У 94 хворих (38,8%) встановлена IV стадія захворювання. Паліативне лікування з них отримали 36 (38,5%), симптоматичне 52 (55,3%), комбіноване 4 (4,3%), хірургічне 2 (2,1%). Середній вік склав 58,9 року. Летальність в групі хворих, які отримали симптоматичне лікування, склала 86,5% (45 хворих), при паліативному лікуванні 83,3% (30 хворих), однорічна летальність в цих групах склала 75% (39 хворих) і 63,9% (23 хворих) відповідно. Метастази локалізувалися в легенях у 34 хворих (36,2%), у заочеревинних лімфовузлах у 34 (36,2%), у печінці у 21 (22,3%), в інших органах у 34 (36,2%).
Проста нефректомія виконана і 50 хворих (34,7%), радикальні оперативні втручання у 94 (65,3%). Післяопераційний ліжко-день при даних операціях не відрізнявся (14,5 і 14,6 відповідно). Летальність склала 32% (16 хворих) і 17% (16 хворих), однорічна летальність 10% (5 хворих) і 7,4% (7 хворих) відповідно.
При операціях використовувалися різні види оперативних доступів: стандартний люмботоміческій (забрюшинной) у 53 випадках (37,9%), лапаротомного в 7 (5%) і модифіковані бічні торакоабдомінальної: чрезбрюшінний при 44 операціях (31,4%), внебрюшинний при 36 ( 25,7%). Післяопераційні ускладнення (22,7% - 12 випадків) і загальна летальність (35,9% - 19 хворих) достовірно вище спостерігалися при заочеревинному доступі. При модифікованих доступах краще показники відзначалися при внебрюшинно доступі: ускладнення 11,1% (4 випадки) і летальність 8,3% (3 хворих), при чрезбрюшінном 15,9% (7 випадків) і 22,7% (10 хворих). У III стадії захворювання показники числа післяопераційних ускладнень (в 7 випадках -31,8%) і летальності (10 хворих - 50%) також були вище при використанні заочеревинного люмботоміческого доступу (у 22 хворих).
Відзначено значне поліпшення показників летальності (з 57,8% до 18,85) та прогресування (з 47,6% до 22,4%) у хворих, додатково використовують у лікуванні методики фітотерапії (85 з 251больних - 33,9%), а в IV стадії захворювання збільшення терміну життя померлих хворих (з 5,1 міс. до 8,8 міс.).
З системних методів лікування незначна ефективність відмічена при використанні гормонотерапії антиестрогенами (тамоксифен). Летальність знизилася з 82,4% (61 хворий з 74) до 73,9% (17 і 23 хворих). Дані по імунотерапії і хіміотерапії в 1V стадії захворювання ефективності не показали.
Результати проведеної роботи свідчать про недоцільність комбінованих методів лікування при I стадії захворювання, незначною ефективності при II стадії і гарної ефективності в III стадії. При оперативному лікуванні необхідно використовувати радикальні методики оперативних втручань, з переважним використанням торакоабдомінальної доступів. Системні методи лікування при поширеності захворювання значного ефекту на виживаність хворих не надають, хоча і надають тимчасове поліпшення. Перспективне використання в комплексному лікуванні хворих на рак нирки методик фітотерапії. Основну увагу слід приділити ранній діагностиці даного захворювання в ранніх стадіях з широким впровадженням в план профілактичних оглядів ультразвукових методів досліджень, як малоінвазивних і високоефективних, та розробці нових системних методів лікування поширеного захворювання.
Резюме: Проведено багатофакторний аналіз медичної документації 251 хворого на рак нирки. Виявлено залежність віддалених результатів лікування від ступеня поширеності процесу, обсягу оперативної допомоги і раціонального використання комбінованих методик лікування. Відзначено поліпшення показників при використанні торакоабдомінальної оперативних доступів, в порівнянні з люмботоміческімі. Системні методи лікування значного впливу на виживаність хворих не надали, але відзначено вплив додаткове використання хворими методик фітотерапії. Зроблено висновок про недоцільність використання в 1 стадії захворювання комбінованих методів лікування та необхідності розробки нових системних методів лікування при поширеному процесі.
Автори:
Курній Олег Костянтинович, лікар-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса: 432064 м. Ульяновськ, пр-т Вр.Сурова 1кв.177, р.т.32-78-62
Панченко Сергій Вікторович, к.м.н., завідувач урологічного відділення УОКОД. Адреса: м. Ульяновськ, вул. Автозаводська 61а кв.7, т. 45-37-98
Горшков Олег Юрійович, лікар-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса: м. Ульяновськ, вул. Кришталева 43а кв.78, Т.38-46-13
Ваганов Віктор Миколайович, лікар-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса: м. Ульяновськ, вул. Червоноармійська 4 кв 24, т. 41-64-82