Акомодація астигматизм пресбіопія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

РЕФЕРАТ

ТЕМА: Акомодація, астигматизм, пресбіопія


Г. Харків, 2010 рік

Суб'єктивне визначення клінічної рефракції може виявитися не тільки не цілком точним, але навіть абсолютно неправильним, тому що в цьому дослідженні брала участь акомодація, тобто безумовно-рефлекторна пристосовність очі до розглядання предметів на різних відстанях.

Можливо, що за допомогою акомодації нейтралізувалася до певної міри і оптичні плюсові і мінусові лінзи, на підставі сили яких судили про вид і ступеня клінічної рефракції. Якби рефракція не могла змінюватися, то при емметропіей було видно лише далекі предмети, а читання було б неможливим; короткозорий бачив би тільки на тому відстані, яка відповідає його рефракції; наприклад при міопії в 5,0 Д - на відстані 20 см, при міопії в 10,0 Д - на відстані 10 см. Гіперметропія не могли б ясно бачити ні вдалину, ні поблизу. Проте люди зазвичай чітко бачать предмети, що знаходяться на різних відстанях від ока. Це здійснюється за допомогою акомодації.

Акомодація - це здатність (властивість) очі фокусувати на сітківці світлові промені, відбиті від розглянутих предметів, незалежно від відстані між оком і цим предметом, тобто бачити добре вдалину і зблизька. Таке пристосування відбувається безперервно, незалежно від нашої свідомості - автоматично - і є умовно-рефлекторним актом.

То мінімальна відстань від ока, на якому око ще може чітко розрізняти якийсь предмет, прийнято називати найближчій точкою ясного бачення. Отже, акомодація - це властивість очі чітко розрізняти предмети, розташовані між подальшою і найближчою точками ясного бачення. Емметропіческій око в стані спокою збирає на сітківці паралельні промені, що йдуть з нескінченності, де знаходиться його подальша точка ясного бачення. Від усіх предметів, що лежать ближче, тобто якихось кінцевих відстанях від ока, до нього йдуть розбіжні промені. Для заломлення таких променів оптична сила емметропіческого очі недостатня, і промені фокусуються в уявному просторі, за сітківкою. Щоб отримати чітке зображення на сітківці, промені, що йдуть до емметропіческому оці, необхідно перетворити із розбіжних паралельні. Це можна зробити, поставивши біля очі збиральну позитивну лінзу так, щоб її передній головний фокус збігся з точкою, звідки виходять розбіжні промені. Тоді після заломлення в лінзі вони стануть паралельні і дадуть в емметропіческом оці чітке зображення на сітківці. Однак у живій емметропіческом цей ефект виходить і без оптичної корекції, тому що в ньому можливе збільшення заломлюючої сили за рахунок особливого пристосувального аккомодаційно механізму. У процесі акомодації відбувається посилення («міотрізація») при перекладі погляду з віддалених на більш близькі предмети. Рефракцію ока при збереженні акомодації називають динамічної клінічної рефракцією.

Динамічні зрушення рефракції залежать від змін кривизни, у чому можна переконатися, спостерігаючи за положенням і величиною зображень Пуркіньє (свічки) в оці у стані спокою і максимальної акомодації. Ці зображення є відбиттям від опуклих передніх поверхонь рогівки і кришталика і від його увігнутою задній поверхні.

По різниці відстані від ока подальшої і найближчої точки ясного бачення можна визначити в лінійних заходи область або довжину акомодації для кожного ока. Обсяг акомодації характеризується різницею в заломлюючої силі оптичної системи ока, яка виникає при перекладі погляду від подальшої до найближчої точки ясного бачення.

Положення найближчої точки ясного бачення відповідає максимального напруження акомодації.

Механізм акомодації полягає в тому, що під впливом перших імпульсів, що виникають в оці у відповідності з відстанню до розглянутого об'єкта, відбувається скорочення циліарного м'яза і розслаблення волокон цинновой зв'язки, що прикріплюються до капсулі кришталика. Внаслідок цього настає розслаблення капсули і кришталик, завдяки своїй еластичності стає більш опуклим. При цьому збільшується його заломлююча сила і, отже, заломлююча здатність всього очі.

У природі існує три етапи акомодації:

І етап акомодації є у риб і багатьох земноводних. Кришталик розташований у них в оці так, що головний фокус заломлених променів при погляді збігається з сітківкою. При наближенні предмета його зображення починає віддалятися від сітківки ззаду. Тоді, наближаючи кришталик попереду, фокус вдається також пересувати попереду до тих пір, поки він знову не співпаде з сітківкою. Для цього усередині ока є спеціальна пересуваються кришталик м'яз.

ІІ етап акомодації характерний для птахів, особливо потребують сильної акомодації, наприклад у баклана. У нього в лімбі закладене кісткове кільце, до якого прикріплена сильна поперечно-смугаста кільцева м'яз. У результаті її скорочення кривизна кришталика різко збільшується, при цьому заломлююча сила кришталика в ході акомодації може збільшитися в 50,0 Д.

Для людини характерний пасивний - третій етап акомодації. Вирішальна роль належить кришталику і війкового м'яза. Більшість дослідників вважають, що під час спокою циліарного м'яза зонулярние волокна натягнуті. Вона пов'язана з одного боку з циліарного тілом, а з іншого - з сумкою кришталика і надає на останню деякий тиск, не дозволяючи йому прийняти більш опуклу форму. При скороченні аккомодационной м'язи розслаблюються зонулярние волокна, зменшуються сили, що натягують капсулу кришталика; внаслідок еластичності своїх волокон він стає більш опуклим.

Г. Гельмгольц відзначив наступні зміни в оці людини при акомодації: звуження зіниці, пересування передньої поверхні кришталика вперед (у передню камеру), збільшення опуклості поверхонь кришталика (передня більше, ніж задня), відсунення периферичного пояса райдужки трохи назад, так що утворюється поглиблення передньої камери, опускання кришталика на 0,25 - 0,3 мм вниз, тремтіння кришталика при невеликих рухах ока.

Вважають, що для установки на подальшу точку ясного бачення потрібне повне розслаблення акомодації м'язи.

Як же аккомодіруют очі з різною рефракцією при розгляді рівновіддаленою від них точки? Нехай ця точка знаходиться на відстані 25 см перед кожним із цих очей, тоді:

а) емметропіческій очей витратить для цього:


,


так як у спокої він встановлений на нескінченність, а при згаданому аккомодірованіі динамічна рефракція перевершить статистичну на 4,0 Д;

б) очей з міопією 2,5 Д в спокої акомодації встановлений на точку, що знаходиться в 40 см перед оком, отже, при перекладі зору з 40 з він буде акомодувати менше, ніж емметропіческій очей:



в) очей з гіперметропія в 2,0 Д в спокої акомодації встановлений умовно до подальшої точці ясного бачення (уявної), що знаходиться в 50 см від ока. При перекладі зору на точку в 25 см перед оком він спочатку повинен акомодувати, щоб стати емметропіческім на 2,0 Д плюс ще акомодувати в 4,0 Д вже як емметропіческій, щоб зображення точки, що знаходиться в 25 см перед оком, було на сітківці чітким :



Таким чином, для досягнення однієї і тієї ж динамічної рефракції (міопічною) очі з різною рефракцією повинні акомодувати з різною силою.

Акомодація, обумовлена ​​для одного ока, називається абсолютною. Якщо зір здійснюється двома очима, бінокулярний, то акт акомодації обов'язково супроводжується конвергенцією, зведенням зорових осей очей на фіксуємої предметі.

Така акомодація характеризується як відносна. Акомодація та конвергенція у людини, що має емметропіей, зазвичай відбувається паралельно і узгоджено. Читаючи текст га відстані в 25 см, людина аккомодірует з силою в 4,0 Д і конвергируют на 4 метроугла. Обсяг відносної акомодації завжди трохи менше абсолютного її обсягу. Якщо запас акомодації малий, то під час роботи настає швидке стомлення (зорове). З віком акомодаційна здатність очі слабшає. Поступове зменшення акомодаційні можливостей ока може бути обумовлено зміною фізико-хімічного складу кришталика, збіднення його вологою, ущільненням особливо в області ядра втратою еластичності. Внаслідок цього від ока віддаляється поступово точка найближча ясного бачення. Після 40 років ця точка знаходиться вже на досить великій відстані і тому для розгляду дрібних предметів їх доводиться не наближати, а відсувати від ока все далі і далі. Виникає так звана пресбіопія, тобто старече зір (від грецького «преспіс» - старий, «опс» - зір).

Особам з пресбіопіей необхідна окулярна корекція на близькій відстані. Однак тут необхідний строго індивідуальний диференціальний підхід до кожної людини відповідно до його вихідної клінічної рефракції і віком. Встановлено, що емметропіей на кожні 10 років після 40 років буде потрібно посилення очок на 1,0 Д і т. д. Якщо призначаються окуляри гіперметропія, то очкова корекція складається із стекол для далі і для поблизу. З віком змінюється не зір, а акомодація, і лише створюється ілюзія, що міопія до старості бачать краще.

Корекція зору при аномалії рефракції проводиться за допомогою окулярних лінз. Набір таких стекол складається зі сферичних опуклих (+) і увігнутих (-) лінз силою від 0,25 до 20,0 Д, а також з циліндричних стекол. Крім того, в набір входять призматичні і кольорові скла, очкові оправи і діафрагми. На оправі стекол і близько гнізд скриньки, в яких містяться скла, позначена сила кожного скла в діоптрій.

Для гіпермотропов треба користуватися збирають лінзами, що перетворюють паралельні промені в сходяться. Міопія - розсіюючі лінза, які роблять паралельні промені розходяться. Спосіб визначення рефракції, заснований на доборі очок, що дають найкраще зір, називається суб'єктивним.

Підбір стекол і суб'єктивне визначення рефракції починає із з'ясування гостроти зору хворого. Потім до досліджуваного оці (інше око закритий) приставляють спочатку опуклі скла з 0,25 Д, а потім увігнутим склом в 0,25 Д. Поліпшення зору опуклим склом свідчить про гіперметропії, увігнутим - про міопії, визначивши таким чином спосіб, починають приставляти всі сильніші скла до поліпшення гостроти зору. Гіперметропія - призначають найбільш сильні скла, міопії найбільш слабкі скла з тих, з якими досягається найкраща гострота зору. Це необхідно для того, щоб у гіперметропії повністю розслабити акомодацію, яка при цьому виді рафракціі бере участь і при погляді вдалину, а у міопія - попередити включення акомодації, що можливо при гіперкоррекціі.

У багатьох випадках, особливо часто при невеликих і середніх ступенях аномалії рефракції, гострота зору за допомогою окулярів може бути доведена до 1,0 Д.

При астигматизмі сферичні скла не дають достатнього поліпшення зору. При астигматизмі переломлений пучок променів має форму неправильного конуса, внаслідок того, що світлові промені в різних перетинах оптичної системи ока переломлюються з різною силою.

Часто буває астігматічной не тільки рогівка, а й кришталик. У астигматичних очах є головні меридіани з сильною та найбільш слабкою заломлюючої силою. Якщо заломлююча сила однакова по всьому меридіану, то астигматизм називається правильним, а якщо немає - неправильним.

Астигматизм буває прямий і зворотний. При прямому астигматизмі сильнішою рефракцією має вертикальний головний меридіан, при зворотному - горизонтальний.

Крім того розрізняють три види астигматизму:

  1. простий астигматизм, коли в одному з головних меридіанів є емметропія, а в іншому - міопія (простий міопічний ast) або гіперметропія (простий гіперметропіческій);

  2. складний ast, коли в обох головних меридіанах аметропія однакового виду (складний міопічний або гіперметропіческій), але різного ступеня;

  3. змішаний ast, коли в одному з головних меридіанів є міопія, а в іншому гіперметропія.

Якщо головні меридіани проходять в косому напрямку, говорять про астигматизмі з косими осями. Правильний прямий ast з різницею заломлюючої сили в головних меридіанах в 0,5 Д вважається фізіологічним, він не викликає суб'єктивних скарг.

Астигматизм, подібно міопії і гіперметропії частіше визначається методом скіоскопіі, на тлі вимкнення (паралічу) акомодації, за допомогою закапування в кін-ний мішок медріатіков (атропін 1%, гомотропін 1%, скополомін 0,25%) за строго визначеною методикою від 3 - х до 10 днів. Після ціклопленія виробляють дослідження рефракції окремо у вертикальному, горизонтальному і косих меридіанах.

Метод скіоскопіі: висвітлюючи досліджуваний очей офтальмологом і спостерігаючи за червоним перетином зіниці, обертають офтальмоскоп спочатку навколо його вертикальної осі, а потім - горизонтальною. Цим рухом супроводжується поява тіні в області зіниці, що слідує за рухом офтальмоскопа або переміщається в протилежну сторону. При дослідженні увігнутим дзеркалом офтальмоскопа з відстані 1 м напрямок руху тіні залежить від рефракції. Так при міопії в 1,0 Д рух тіні не відзначається, при короткозорості більше 1,0 Д тінь буде рухатися в бік, однойменну з рухом офтальмоскопа, а при інших видах рефракції (міопія менше 1,0 Д, гіперметропія і емметропія) - у протилежну сторону. Зворотне викладеному рух тіні спостерігається при дослідженні плоским дзеркалом.

Для того, щоб з'ясувати ступінь аномалії рефракції, скіоскопію продовжують, приставляючи до ока хворого скла із зростаючою силою до зникнення руху тіні. Остання скло, при якому припиняється рух тіні, після поправки на 1,0 Д покаже ступінь короткозорості або міопії в діоптріях (при міопії до цього склу треба додати 1,0 Д, при гіперметропії - відняти 1,0 Д). Таким же чином можна визначити астигматизм за допомогою нейтралізації тіні (з приставленням стекол) у двох взаємно перпендикулярних меридіанах.

При астигматизмі сферичні скла не дають достатнього поліпшення зору, в цих випадках для корекції потрібні позитивні або негативні циліндричні скла, що представляють собою відрізки циліндра і заломлюють промені світла тільки в одному напрямку. Другий оптичний діяльний меридіан - вісь циліндричного скла. Також скла при простому астигматизмі або в комбінації з сферичними стеклами при складному ast можуть поліпшити зір.

Підбір окулярів для читання або роботи на близькій відстані особам похилого віку. Хворому визначають гостроту зору, для кожного ока, потім - рефракцію за допомогою корегуючих стекол.


Гіперметропія - 1,0 Д = вік (50 років + 2,0 Д) = 3,0 Д

Міопія - 2,0 Д + віку (50 років + 2,0 Д) = planum


Якщо досліджуваний користується склом для постійного носіння в 6,0 Д, то для читання корекція зменшується. Відстань між центрами зіниць, щоб вони збігалися з центрами скла. для цього на перенісся хворого ставлять міліметрову лінійку і вимірюють від зовнішнього лімба одного ока до внутрішнього лімба другого ока.

За допомогою набору стекол методом нейтралізації можна визначити силу будь-якого оптичного скла. Цей метод заснований на тому, що при русі позитивного скла перед оком досліджуваного розглянутий через скло об'єкт здається переміщається в сторону, протилежну цим рухам, в при негативному склі, слід докласти до нього скло з протилежним знаком, сила скла, при якому припиниться зміщення об'єкта при одночасному русі, додаток один до одного скла, покаже силу визначається скла.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
29.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Акомодація
Астигматизм
Астигматизм і кривизна зображення Хроматичні аберації
© Усі права захищені
написати до нас