Адаптивне фізичне виховання в системі реабілітації хворих на наркоманію

РОСІЙСЬКА ДЕРЖАВНА АКАДЕМІЯ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ

Кафедра адаптивної фізичної культури

ВИПУСКНА КВАЛІФІКАЦІЙНА РОБОТА

Адаптивне фізичне виховання в системі реабілітації хворих на наркоманію

Виконавець: студент денного відділення 5 курсу

5 групи Максима Олексійовича

Науковий керівник: Ірина Олександрівна

Москва 2001

Зміст.

Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3

Глава 1. Літературний огляд ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4

1.1. Поняття про наркоманію ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 4

1.2. Етіологія наркоманії ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 4

1.3. Патогенез наркоманії ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 6

1.4. Клінічна картина ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8

1.5. Психосоматичний стан хворого ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 13

1.6. Існуючі методи реабілітації наркозалежних ... ... ... ... ... 15

Глава 2. Організація і методи дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 21

2.1. Організація дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 21

2.2. Цілі і завдання дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 22

2.3. Методи дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 22

Глава 3. Програма реабілітації хворих на наркоманію з елементами ЛФК та ​​масажу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 25

Глава 4. Аналіз результатів дослідження ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 31

Висновки ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 34

Практичні рекомендації ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 36

Список літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 37

ВСТУП.

Людина знає і вживає наркотики з незапам'ятних часів.

Існує гіпотеза, що ще 40 тисяч років тому до нашої ери

відбулося перше знайомство людини з наркотиками. Перші історичні записи про далеке минуле роду людського містять дані про те, що практично всі народи, починаючи з доісторичного періоду, вживали наркотики рослинного походження через їх надзвичайних властивостей змінювати усталений погляд на навколишній світ і ілюзорно виконувати бажання, тим самим, зміцнюючи віру людини в могутність надприродних сил.

Існують документи, які свідчать про те, що в XV, XVI, XVII століттях в Європі виготовлялися різні мазі, дія яких була, схоже, таким сильним, що вони могли уподібнювати людей твариною або значно змінювати стан свідомості.

Винахід в 1853 р. лікарем з Единбурга Олександром Будом голки для підшкірних ін'єкцій породило нові проблеми, пов'язані з більш ефективним введенням в організм морфіну та інших алкалойдов опіуму. Тоді з'явилося небезпечне, помилкова думка, що морфін, введений шляхом ін'єкції, не викликає звикання і тяги до збільшення дози.

Доленосним у становленні сучасної наркоманії вважається 1960 р. Під час перебування в Мексиці гарвардський психолог, доктор Тімоті Лірі з'їв кілька галюциногенних грибів, отриманих ним від якогось місцевого чаклуна.

Тема субстанції, яка зцілює і приносить заспокоєння або ж хвороба і смерть, повторюється як архетип у всіх культурах і в усі періоди історії. Наркотики присутні і в класичних культурах, і в сучасних цивілізаціях, як і в житті «диких» народів - від тундри до екваторіальних джунглів, і це свідчить про вічне прагнення людини до подолання своєї недосконалості, а також до того, щоб хоч раз побувати нехай ненадовго , в країні, яка існує тільки в мріях.

На жаль, ілюзія триває недовго, а пробудження приносить ще більш жорстоку біль і ще більш болісне відчуття відчуженості. Через це наркоманія перестає бути в наш час проблемою однієї особистості і набуває рис соціальної проблеми.

На сьогоднішній день наркоманія є світовою проблемою, яка присутня на всіх континентах. До того ж вона виявляє тенденцію неухильного зростання.

Глава 1. Літературний огляд.

Поняття про наркоманію.

Наркоманією називається група захворювань, які проявляються потягом до постійного прийому в зростаючих кількостях наркотичних засобів внаслідок стійкої психічної та фізичної залежності від них з розвитком абстиненції при припиненні їх прийому. (9)

1.2 Етіологія наркоманії.

У 50-60 роки наркоманія досліджувалася лише в вузькопрофесійних колах - проводилися або чисто медичні дослідження, які юридичні, пов'язані з кримінально-караними діяннями.

Але поступово ситуація починає мінятися - проблема наркоманії нарешті визнана актуальною. У 1986 році в наркологічних диспансерах з'явилися лікарі-наркологи. Стали проводитися численні дослідження цієї проблеми. (3)

На замовлення Міжнародної асоціації по боротьбі з наркомафією і наркобізнесом науковим колективом Інституту соціології РАН у 1992 році в 7 економічних зонах і в 12 містах Росії було проведено великомасштабне дослідження. Дослідження показало наступне:

в Росії існує стрімко наростаюча загроза наркотизації суспільства, збільшується відсоток жінок, що вживають наркотики;

існує нелегальний ринок наркотиків;

більшість росіян не схвалює рішення Президента та уряду про свободу споживання наркотиків у немедичних цілях (мається на увазі скасування в останньому КК РФ кримінальної відповідальності за вживання наркотиків).

Згідно з даними НДІ наркології МОЗ РФ на початок 1998 року під диспансерним наглядом в наркологічних установах перебував 2990601 хворий, включаючи групу профілактичного обліку (Наркологічна допомогу .., 1998). Якщо врахувати, що наркотичні засоби споживають в основному молоді люди до 25 років, то стає зрозумілою актуальність проблеми профілактики розповсюдження наркоманії і важливість своєчасного виявлення та лікування осіб, які страждають на наркотичну залежність. Справа ускладнюється ще тим, що хворі на наркоманію складають близько 10% від загального числа молодих людей, що споживають наркотичні засоби. (14)

Надзвичайно важливим аспектом проблеми є не зменшується ризик поширення ВІЛ-інфікування та інших гострих інфекційних захворювань (гепатит) серед наркотизирующихся, оскільки найбільш частим слід назвати ін'єкційний спосіб введення наркотику. У рівній мірі це відноситься і до поширення серед наркотизирующихся венеричних хвороб, так як багато наркотичні засоби підвищують сексуальну розгальмування, що веде до частих і випадковим статевим контактам. Отже, для профілактики інфікування необхідні конкретні заходи, спрямовані на зменшення даного ризику серед наркозалежних, своєчасна діагностика інфекцій, а також надання хворим соціальної та кваліфікованої медичної допомоги. (12)

Лікування хворих на наркоманію в умовах наркологічного стаціонару в даний час слід визнати малоефективним, оскільки ремісію більше 1 року після стаціонарного лікування, як правило, реєструють лише у 9-12% пацієнтів. Така низька ефективність передбачає розробку нових способів лікування захворювання, а також спеціальних реабілітаційних програм, що дозволяють збільшити тривалість ремісії, а також профілактувати виникнення рецидивів. Використання фармакологічних методів лікування наркоманії (наприклад, метадонових програм підтримки при героїнової наркоманії або систематичного введення блокаторів опіатних рецепторів, таких як налтрексон) у нашій країні не знайшло широкого застосування через дорожнечу такого лікування, а також його палліактівності, як у випадку з методона. (21)

Патогенез наркоманії.

Фактори-предікатори або сприятливі фактори виникнення наркоманій можна розділити на дві умовні групи - біологічні та соціальні.

До біологічних факторів належать такі:

Патологія вагітності (тобто виражені токсикоз і перенесені матір'ю під час вагітності інфекційні або важкі хронічні захворювання).

Ускладнені пологи (затяжні, з родовою травмою або з гіпоксією новонародженого).

Важко протікали або хронічні захворювання дитячого віку (не виключаючи простудних, запалення легенів, частих ангін).

Струс головного мозку, особливо багаторазові.

Соціальні фактори наступні:

Виховання тільки одним з батьків.

Постійна зайнятість одного з батьків (тривалі відрядження, ділова завантаженість і т.д.)

Хворий - єдина дитина в сім'ї.

Алкоголізм (запійний пияцтво) або наркоманія в кого-небудь з близьких родичів: батька, матері, рідше - діда, дядька, брата.

Психічні захворювання, поганий характер або часті порушення загальноприйнятих правил поведінки у кого-небудь з близьких родичів.

Раннє (до 12-13 років) початок вживання алкоголю самим хворим або зловживання летючими наркотичними діючими речовинами (клей «Момент», розчинники, бензин тощо) (6)

Ризик захворіти наркоманією у тих, хто має в анамнезі фактори-предікатори, вище і ось чому: біологічні фактори безпосередньо впливають на функціональні можливості головного мозку, зменшуючи його здатність переносити інтенсивні або тривалі навантаження, причому не тільки і стільки в інтелектуальній, скільки в емоційній сфері . Тобто: людина з благополучним анамнезі після більш-менш важкого удару долі легко зможе зібратися, мобілізуватися, повернутися до нормального способу життя. А що має в біографії родову травму, струс мозку або будь-який біологічний фактор-предиктор зробити це набагато важче. І йому важче зберігати врівноваженість і холоднокровність в емоційно напруженій ситуації. На підсвідомому рівні травмована людина постійно шукає засіб, який був би в змозі хоч на короткий час повернути емоційну стійкість або підвищити її. У перший час наркотики непогано справляються із завданням психологічної регуляції, збільшуючи здатність переносити емоційні навантаження. Вживають їх стають впевненіше в собі, спокійніше і активніше в життя. Тому для людини, що має в анамнезі біологічні фактори-предиктори, випадковий або «експериментальний» прийом наркотику може стати фатальним - не знаючи, чим загрожує регулярне їх вживання, він придбає психічну і фізичну залежність раніше, ніж помітить небезпеку.

Інакше з тими, чиї чинники-предиктори відносяться до соціальної групи. Звичайно, не в 100% випадків, але все-таки досить часто в сім'ях, які відповідають пунктам, зазначеним вище, виховання дітей носить або несистематичний, або гіперпротектівний характер (тобто за дитину весь час думають і вирішують дорослі). Наслідком є ​​формування соціально пасивної, безвідповідальної особистості, орієнтованої переважно на споживання і не має бажання докладати значних зусиль для побудови свого майбутнього. Крім того, часто відсутня (або неспроможна) програма побудови цього майбутнього - старші не зуміли навчити планування життя. (11)

1.4 Клінічна картина

Основними характеристиками наркоманії є придбана в результаті зловживання наркотичним засобом змінена реактивність до нього, що виражається в патологічному пристрасті (потяг) до наркотику, змінена толерантність, зміна початкового дії наркотика на організм, виникнення абстинентного синдрому слідом за припиненням вживання наркотичного засобу. У нашій країні до наркоманії відносять патологічна пристрасть до речовин, які згідно зі списком Постійного комітету з контролю наркотиків, затвердженого Міністерством охорони здоров'я РФ, віднесені до наркотичних засобів. Зловживання іншими речовинами позначаються як токсикоманії. (23)

МОЗ РФ наводить дані, що поширеність вживання наркотичних засобів висока, причому особи, які перебувають на обліку в наркологічних диспансерах, становлять лише 1 / 30 від реально вживають наркотичні засоби. (24)

Порівняльна оцінка різних форм наркоманій та їх розвитку допомогла виділити діагностичні значимі групи симптомів, загальні для всіх форм наркоманій. Ці групи симптомів показують взаємозалежну динаміку, що дозволяє говорити не тільки про симптоматології наркоманії і токсикоманії. Зокрема, під наркоманією увазі стан, обумовлений: 1) синдромом зміненої реактивності організму до дії даного наркотику (захисні реакції, толерантність, форма споживання, форма сп'яніння);

2) синдромом психічної залежності (обсессивное потяг, психічний комфорт в інтоксикації), 3) синдромом фізичної залежності (компульсивний потяг, втрата контролю над дозою, абстинентний синдром, фізичний комфорт в інтоксикації).

У розвитку хвороби синдроми виникають не одночасно. Перші - синдром зміненої реактивності та синдром психічної залежності. Вживання сильних ейфорігенних коштів виявляє в якості першого хворобливого ознаки потяг (синдром психічної залежності). Вживання слабких ейфорізуючу речовин дає час для прояву симптомів входять в синдром зміненої реактивності; потім стає наочним потяг до повторення сп'яніння. Синдром фізичної залежності формується пізніше, на тлі виникли і продовжують свій розвиток синдромів зміненої реактивності та психічної залежності, виділяється також синдром наслідків наркотизації, що включає енергетичне зниження, полісистемних функціональне виснаження організму. Особливості синдрому наслідків наркотизації при різних формах наркоманій великого діагностичного значення не мають, оскільки слід діагностувати хворобу на більш ранніх етапах.

Зазначені типи синдрому залежності розвиваються у зв'язку з прийомом речовин, що впливають на психічні функції, причому різні речовини такого типу дії володіють неоднаковою здатністю викликати психічну чи фізичну залежність, або розвиваються обидва види залежності одночасно. Виходячи з цього, при застосуванні терміну «синдром залежності» в кожному конкретному випадку доцільно уточнювати, по відношенню до якого речовині даний термін використовується, наприклад синдром залежності від кокаїну, морфіну і т.д. Крім того, синдром психічної або фізичної залежності може розвиватися не тільки при зловживанні лікарськими засобами, але і речовинами чи продуктами, які не віднесені до лікарських засобів (наприклад, нікотин). У зв'язку з цим терміном «синдром залежності» раціонально вживати без визначення «лікарська» », щоб не обмежувати використання даного терміну тільки стосовно до лікарських засобів. (15)

Наркотичне сп'яніння, або синдром наркотичного сп'яніння, представляє стан, що виникає після прийому наркотичних засобів, у тому числі певні психічні та соматичні симптоми. Також умовно можна виділити суб'єктивні, які відчувають сп'янілі людиною, прояви та об'єктивні ознаки наркотичного сп'яніння, реєстровані оточуючими. (16)

Розлади сприйняття в наркотичному сп'янінні проявляються в трьох формах: 1) загостренням (стимулятори), 2) вибірковістю (опіати) і 3) зниженням сприйняття (седативні препарати). Крім того, змінюється якість сприйняття, що характеризується психосенсорні і продуктивними розладами аж до галюцинацій. Змінюється сприйняття навколишнього: форма, колір (його насиченість) предметів, відстань до них. Порушення сенсорного синтезу проявляється почуттям де реалізації. Порушується і інтерорецепція, виникає відчуття тепла, легкості та тяжкості, зміни положення тіла в просторі, сприйняття схеми тіла, орієнтування у власному тілі. Галюцинації виникають як спонтанні, так і рефлекторні, при роздратування відповідного аналізатора. Характерні ілюзії, найбільш часто зорові. Смакові й нюхові розлади сприйняття рідкісні. (23)

При сп'янінні психодизлептиком мислення виявляється спрямованим по площині, що лежить поза реальністю. Виникають фантастичні уявлення, порушується темп руху думок, прискорюючись (ЛСД) або вповільнюючись до персеверации (алкоголь, снодійні). (20)

Кожен наркотик викликає порушення свідомості різного типу й глибини від судження до різного ступеня потьмарення. Колективне гіпнотичний свідомість при гашишизме різко відрізняється від індивідуального ізольованого судження свідомості із затьмаренням при сп'янінні опіатами і загостренням яскравості при прийомі стимуляторів. Соматоневрологические прояви наркотичної інтоксикації представлені в основному вегетативною симптоматикою. Картина залежить від наркотику і дози. Звичайна реакція у вигляді розширення зіниці, за винятком звуження зіниці при прийомі опіатів і деяких психодизлептиком. Більшість наркотиків викликають гіпертермію та гіперемію, пото-, слино-і саловиділення, тахікардію і підйом артеріального тиску, почастішання дихання. Всі наркотичні речовини знижують апетит і підвищують сексуальну активність. Порушується моторика кишечнику. М'язовий тонус, збудливість, швидкість і координація руху знижуються, за винятком інтоксикації стимуляторами.

1) Некерованість психічної діяльності: в емоційній сфері - неможливість придушити тривогу, страх, інші негативні думки. Останні штовхають хворого на пошук і прийом наркотику, не рахуючись з соціальними і моральними обмеженнями. У сфері сприйняття (ілюзії, галюцинації) при деяких інтоксикаціях іноді (опіати), при інших (псіходезлептікі) завжди з якогось моменту сп'янілий не в змозі змінити вольовим зусиллям їх зміст. У мисленні вільне, спонтанне плин думок (опіати, алкоголь, седативні); при інших видах інтоксикації виникають думки, від яких неможливо звільнитися.

2) Дисоціація психічної діяльності: Нерідко вона створюється в темпах функцій окремих сфер психіки. Так, швидкої зміни психосенсорні вражень може не відповідати сповільненість мислення, що дає відчуття «напливу». При опійної, гашишной сп'янінні, прийомі інших психодизлептиком можливі дисоціації мислення, спостереження за своїми переживаннями, їх оцінка з боку. Іноді дисоціює свідомість «я», коли «душа» з боку спостерігає за «тілом». Ця дисоціація не тільки інтелектуальна, а й психосенсорні порушення психосенсорні синтезу особливо характерно для психодизлептиком, які використовувалися в древніх культах, чаклунстві. У межах інтелектуальної функції видима дисоціація сприйняття й запам'ятовування, розуміння і здатності вербалізації. «Все стає ясним», «інший сенс всього» поряд з неможливістю сказати, що «все» і що «інше». Дисоціація хоча і рідко, але спостерігається в емоційній сфері: при тому, що враження чуттєво насичені, можливі відсторонення, відчуження, самооцінка переживань у конкретний момент. До діссоціатівним слід віднести наплив думок, а також відчуття порожнечі в почуттях і думках, «зупинку» думок при витвереження. (5)

1.5 психосоматичний стан хворого.

Вихід із наркотичного сп'яніння супроводжується сном, навіть після прийому стимуляторів. Часто розвивається депресивний стан з почуттям гострої туги, безнадійності, суїцидальними думками (психодизлептиком, стимулятори і у високих дозах), тривога, підсвідомий страх (гашиш).

Психічна залежність включає психічне (обсессивное) потяг до наркотику і здатності досягнення психічного комфорту в інтоксикації. Психічний потяг виражається в постійних думках про наркотик, підйомі настрої в передчутті прийому. Пригніченості, незадоволеності за відсутності наркотику. Часто потяг супроводжується боротьбою мотивів. У поєднанні з нав'язливістю думок про наркотик це дає підставу називати психічний потяг обсессивное (Портнов А.А., П'ятницька І.М., 1971). Якщо компульсивний потяг диктує поведінку хворого, то психічне, обсессивное визначає настрій, емоційний фон. У своїй течії обсессивное потяг хвилеподібний. Воно не виражено, якщо необхідний ритм наркотизації дотримується без затримки, в цьому випадку виникає потяг задовольняється тут же. Воно може тимчасово придушуватися великим конфліктом внаслідок наркотизації, госпіталізацією хворого, яких-небудь емоційно сильним захопленням, не пов'язаним з наркотиком. Потяг загострюється при неприємних переживаннях, зустрічі з друзями наркоманами, розмовах про наркотики.

Фізична залежність включає: 1) фізична (компульсивное) потяг; 2) здатність досягати стану фізичного комфорту в інтоксикації і 3) абстинентний синдром.

Фізичне (компульсивний) потяг, один із широко відомих ознак наркоманії, виражається в нестримному прагненні до наркотизації. Потяг досягає високої інтенсивності, витісняючи навіть такі вітальні потягу, як голод і спрагу. Від обсессивного компульсивний потяг відрізняється не тільки своєю інтенсивністю, але й тим, що здатне підкоряти весь зміст свідомості в даний момент, не залишаючи місця іншим, не пов'язаним з наркотизацией подання. Компульсивное потяг не тільки визначає умонастрій і афективний фон, воно диктує поведінку, придушує і усуває суперечать мотиви і контроль. Компульсивное потяг визначає вчинки хворих, мотивацію їх дій. При компульсивном потяг все спрямовано на пошук наркотика і на подолання перешкод до цього. Крім того, компульсівное потяг супроводжується характерними вегетативними проявами у вигляді розширення зіниць, сухість у роті, гіперрефлексії, тремору навіть при тих наркоманіях, для яких тремор нетиповий. Можна виділити три види компульсивного потягу: 1) виникає поза інтоксикацією, 2) що входить в структуру абстинентного синдрому; 3) виникає при сп'янінні.

Ще більш наочним показником того, що поза наркотизації задовільне функціонування у наркомана неможливо, є абстинентний синдром. Абстинентний синдром складається з фаз, що з'являються послідовно і закономірно в часі. Ця закономірна послідовність видима як при спостереженні конкретного випадку абстинентного синдрому, так і при аналізі поступового його формування в процесі розвитку хвороби. Абстинентний синдром представлений симптомами, які можна розділити на дві групи: симптоми психічні і симптоми вегетативні, соматоневрологические. Абстинентний синдром є показником сформувалася фізичної залежності від наркотику. Цей стан характеризується необхідністю постійної присутності наркотику для відносно нормального функціонування організму, тепер вже на якісно іншому рівні. Пристосувався до рівня постійної інтоксикації організм під час відсутності наркотику дає перший сигнал про те, що потрібна чергова доза препарату. Виникає компульсивний потяг, що має значення життєвої необхідності для хворого.

Якщо наркотик не надходить, організм намагається самостійно, власними ресурсами відтворити умови, що відповідають наркотичної інтоксикації, тобто умови, необхідні для його функціонування. (2)

1.6 Існуючі методи реабілітації наркозалежних.

Лікування наркоманії і токсикоманії в даний час не має чіткої патогенетичної орієнтації і багато в чому симптоматично, оскільки експериментальні дослідження та клінічна практика ще не виробили єдиних, загальновизнаних методів лікування наркоманической залежності. Ця обставина, як уже підкреслювалося вище, пов'язано з недостатнім знанням інтимних механізмів патогенезу наркоманій, які, як відомо, насамперед, зумовлені дуже тонкими і спочатку малопомітними функціональними змінами фізіологічних і біохімічних процесів в центральній нервовій системі.

Важливими принципом лікування є його етапність:

1) попередній етап, що включає детоксикацію (дезінтоксикацію), загальнозміцнюючу і стимулюючу терапію в поєднанні з відібранням наркотичної речовини;

2) основний етап, спрямований на активну протинаркотичної лікування;

3) підтримуюча терапія. (22)

Для вибору правильної схеми лікування необхідно враховувати стадію захворювання, вік хворого, стан психіки хворого, наявність або відсутність прагнення позбавитися від наркотичної залежності.

Перший етап лікування починається з припинення прийому наркотику. Позбавлення прийому наркотичної речовини здійснюється трьома методами: раптовим (у молодих людей зазвичай на початкових етапах захворювання), швидким і повільним, протягом декількох днів (у літніх, соматично ослаблених хворих в II і III стадіях хвороби). Позбавлення наркотику неминуче призводить до розвитку абстинентного синдрому. Виразність його буває різна. Для купірування абстинентного синдрому пріменяяют різні препарати транквілізуючі дії, нейролептики.

Лікування найбільш ефективно в спеціалізованому (закритому) установі, оскільки можливість контролювати себе у наркомана вкрай низька і нестійка. Патологічний потяг, сила якого коливається, змінює стан наркомана, особливо в перші дні лікування. Навіть якщо він вступив з бажанням позбутися від хвороби, він незабаром може знову почати пошук п'янких засобів. У зв'язку з цим не слід довіряти оцінкою, яку хворий дає одержуваному лікуванню. При загостренні потягу, наркоман відмовляється від прийому ліків, шукає підтримки у інших хворих і знаходить її у більш псіхопатізірованних, які в свою чергу нерідко починають точно такі ж скарги.

Як ми вже говорили, перший етап лікування - дезінтоксикація наркомана, тобто медикаментозне лікування, проведене фахівцями-наркологами. На другому етапі лікування до успішного медикаментозному лікуванню приєднуються методи психотерапії, фізіотерапії, масажу та трудотерапії, а потім на третьому етапі - реабілітація та підтримуюча терапія (спостереження).

А) Медикаментозні методи лікування.

Для лікування наркозалежних використовується великий арсенал фармакологічних засобів, що використовуються в основному для детоксикації та фармакологічної реабілітації наркозалежних.

Найпоширенішим фармакологічним препаратом є метадон, синтетичний опіат. Метадонова програма полягає в тому, що наркоман переходить з нелегального вживання героїну, що супроводжується різними проблемами зі здоров'ям, на легальне вживання метадону з метою укорочення детоксикації і як підтримує кошти пацієнтів. Згодом проводять поступову протягом кількох днів (тижнів) відміну метадону. Кінцевою метою детоксикації є досягнення пацієнтом стану, вільного від наркотичної залежності. (Фрідман Л.С. та ін, 1998)

Також використовують блокатори опіатних рецепторів одночасно з героїном, що зупиняє розвиток фізичної залежності, але не знімає тягу до наркотику. Тому за такої терапії передбачається застосування інших методів впливу (психотерапія в першу чергу).

Лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні наркоманії, належать до різних фармакологічних груп (психостимулятори, ноотропи, нейропептиди, псіхоенергізатори, вітаміни тощо) і мають суттєві відмінності в механізмі дії. Проте їх об'єднує односпрямованість щодо вищих функцій головного мозку - пам'яті, уваги, мислення, які, як правило, поліпшуються. (13)

Б) Психотерапія включає в себе гіпноз з навіюванням відрази і виробленням негативного рефлексу на наркотичний засіб; зміцнення волі, установок на активну одужання.

Гіпноз - занурення пацієнта в гіпнотичний стан - звичний технічний прийом, що дозволяє підвищити дієвість лікувального навіювання і тим самим добитися необхідного терапевтичного ефекту. Техніка передбачає дотримання стану спокою і зручності, що присипляє формули вимовляються рівним і спокійним голосом, іноді супроводжуючись більш емоційними імперативними навіюваннями.

Раціональна психотерапія принципово відрізняється від гіпнозу зверненням до свідомості і розуму людини, до його логіці. Використовуються закони логічного мислення, індивідуальне вміння аналізувати інформацію і професійні знання лікаря для критичного розбору помилок в логічних побудовах хворого, роз'яснюються причини хвороби, показується залежність між неправильним розумінням причин хвороби пацієнтом і динамікою хворобливого процесу, відбувається навчання законам логіки.

Аутогенне релаксація - метод самонавіювання, в якому за допомогою підвищення сугестивності служать передують навіювання м'язова релаксація і самозаспокоєння. Ефект комплексний, що залежить від накопичення позитивного дії станів релаксації і від закріплення навіюваних самому собі необхідних уявлень і відчуттів. Методи аутогенним релаксації можуть використовуватися як доповнення до основного психотерапевтичному методу. Під релаксацією розуміється стан неспання, що характеризується зниженою психорегулюючий активністю й відчувають або у всьому організмі, або в одній з його систем. Найбільш часто використовуваними методами аутогенного релаксації є нервово-м'язова релаксація, медитація, аутогенне тренування і різні форми біологічно активного зв'язку.

Ігрова психотерапія і психотерапія творчістю. Лікувальні методи, в яких наукове уявлення про людину в значній мірі пов'язане з бурхливим розвитком психологічних наук, соціальної психології, психології особистості. Розробляються різні варіанти прийомів розкриття психологічних і творчих можливостей особистості з метою відволікання, переключення, заспокоєння, збагачення духовного життя. Це може бути і відтворення ділових життєвих ситуацій, і імпровізована жива гра в сюжетні казки і т.д. Методичні прийоми різноманітні: від активного виконавства, спроб створення власних творів, тренування сприйняття, як здатності критичної оцінки, так і можливість її публічної формулювання і відстоювання, до більш пасивних ролей глядача, слухача, співучасника, вболівальника. (1)

Емоційно-стресова психотерапія.

Система активного лікувального втручання, яке змушує хворого на гранично високому емоційному рівні переглянути і навіть радикально змінити ставлення до себе, до свого хворобливого стану й навколишнього мікро соціальному середовищі. Психотерапія більше схожий на хірургічну операцію, ніж на накладення бальзамічної пов'язки (С. І. Консторум). Лікування здійснюється методом зміцнення і вироблення ідейних, духовних позицій та інтересів хворого супроводжується намаганням пробудити ці високі інтереси і прагнення, протиставити зацікавленість і захопленість болючою симптоматиці і часто пов'язаному з нею пригніченого, депресивного або апатичному настрою.

Наркопсіхотерапія. Навіювання в гіпноідних стані, викликаному введенням медикаментозних засобів. Для лікувальних цілей достатньо початкового оглушення, ейфорії і легкої сплутаності свідомості, і тоді на вході в нього і на виході з цього стану психотерапевт проводить свої словесні впливу (навіювання).

Колективна і групова психотерапія. Базується на використанні соціального в людській психіці. Об'єднання пацієнтів у лікувальну групу дозволяє не тільки використовувати в лікувальних цілях взаємоіндукції пацієнтів і просте прагнення їх наслідувати один одному. Лікувальна дія лікаря поступово доповнюється своєрідним впливом колективу на кожного свого члена, і це направляється лікарем дія стає центром лікувального процесу при колективної психотерапії. Різновид є сімейна психотерапія, спрямована на корекцію відносин всередині родини. Основним методом, описаним в літературі, є метод терапії свідомої поведінки. Останнім часом широке застосування знайшли методи короткостроковій терапії подружніх пар для поліпшення внутріродинною ситуації, пов'язаної з вживанням алкоголю або наркотичних засобів. (5)

В) Фізіотерапія

Фізіотерапія - це ванни, душі, гальванізація, електрофорез, грязьові та парафінові аплікації, електросон (від 10-15 до 20-30 процедур по 1-2 ч. кожен сеанс), які допомагають відновити роботу організму. (18)

Г) Трудотерапія.

Трудотерапія - один з напрямів реабілітації наркозалежних. Лікування працею є складовою частиною реабілітаційних заходів, спрямованих як на відновлення функцій ураженого органу (системи), так і всього організму хворого, а так само трудотерапія призначається з метою підвищення загального тонусу організму. Трудові руху стимулюють фізіологічні процеси і функцію основних систем хворого, мобілізують його волю, дисциплінують і привчають до концентрації уваги, створюють бадьорий настрій, звільняють від думок і спонукань, що виникають на грунті бездіяльності та дозвільного проведення часу, відволікають від догляду у хворобу. Трудова терапія збуджує психічну активність, спрямовуючи її в русло предметної, осмисленої, результативною і дає задоволення діяльності. Вона полягає в тому, що пацієнти під керівництвом працю-інструктора кілька годин на день працюють на вулиці або займаються домашнім господарством. Мета цього напрямку - відкрити в собі нові якості, розвинути нові навички, отримати задоволення від роботи. Залучення хворого до праці, починаючи з дозованого праці з поступовим переходом на повний робочий день.

Колективно-трудовий метод лікування повинен становити єдине ціле з системою інших соціальних впливів, утворення нових зв'язків для участі хворого в соціальному житті (Бугайський Я.П., 1932). В даний час трудотерапія стає одним з найважливіших факторів медичної реабілітації. (8)

Глава 2. Організація і метод дослідження.

2.1. Організація дослідження.

                Дослідження проводилося в психоневрологічній лікарні № 12. Була набрана експериментальна група, що складається з 4 чоловіків і контрольна група з 3 чоловіків. Всі пацієнти мали діагноз - героінозавісімой наркоманія у віці від 23 до 27 років.

Обстеження проводилося протягом 3-х днів. У перший день антропометричні вимірювання. У другій - ортостатична проба і в третій - проба Летунова. Всі дані записувалися в протоколи.

Протягом 3-х місяців експериментальна група займалася за спеціально розробленою програмою, а контрольна група за звичайною програмою.

Після проведеного курсу було вторинне обстеження групи. Всі отримані дані були зафіксовані.

2.2. Цілі і завдання дослідження.

Мета дослідження: розробити методику в комплексі реабілітації осіб, які страждають героінозавісімой наркоманією.

Завдання дослідження:

Провести аналіз літературних джерел.

Вивчити особливості психофізичного стану хворих з героінозавісімой наркоманією у віці від 23 до 27 років.

Розробити і експериментально провести програму реабілітації.

2.3. Методи дослідження.

2.3.1. Методи оцінки морфо-функціонального стану.

Антропометрія.

При проведенні вимірів потрібно користуватися тільки спеціальним, стандартним інструментарієм. Вимірювання слід робити вранці, натщесерце або після легкого сніданку.

Антропометрія дозволяє спостерігати за динамікою фізичного розвитку, провівши її через певний час занять.

Вага тіла визначається на перевірених медичних вагах з точністю до 50 грам. Вимірювання окружності грудної клітини робиться сантиметрової кравецької стрічкою. Життєва ємність легень (ЖЕЛ) абсолютна визначається за допомогою спірометра, а відносну (ЖЕЛ) за формулою:

ЖЕЛ абс

ЖЕЛ отн = Х 100%

Мт

Вимірювання проводяться в положенні стоячи.

ЖЄЛ - це об'єм повітря, який може, видихнути людина при максимально глибокому видиху, при максимально глибокому вдиху.

Показник постави (ПО) визначається виміром толстотним циркулем відстань між акроміального точками - ширину плечей (ШП), а сантиметровою стрічкою по задній поверхні тулуба визначити за цими ж точкам плечову дугу (ПД) і обчислити за формулою:

ШП

ПО = Х 100%

ПД

Якщо показник дорівнює 80% або нижче, тобто наявність сутулуватість. У нормі ПО = 110%.

2.3.2. Метод оцінки стану опорно-рухового апарату.

Гомеометрія.

Вимірювання кутів рухливості в суглобах.

Вимірюється кутоміром в момент згинання кінцівки без додаткових зусиль. Вимірюється в градусах. Це дозволить визначити, який вплив зроблять вправи на розтягування, на опорно-руховий апарат.

2.3.3. Методи дослідження фізичної работоспособносссті.

Проба С.П. Летунова.

Для оцінки адаптації організму до швидкісної роботи і витривалості. Проба буде складатися з 2-х навантажень: перша-20 присідань, виконуваних за 30 секунд; друга - трихвилинний біг на місці в темпі 180 кроків за хвилину. Після закінчення кожного навантаження у випробуваного реєструється відновлення частоти серцевих скорочень (ЧСС) і артеріальний тиск (АТ). Ці дані реєструються протягом усього періоду відпочинку між навантаженнями.

Оцінка результатів проби С.П. Летунова не кількісна, а якісна. Вона ведеться шляхом вивчення так званих типів реакції:

Нормотоніческій тип реакції. Кожній навантаженням відзначається почастішання пульсу, підвищується максимальне і знижується мінімальне АТ.

Гіпертонічний тип. Різке підвищення максимального тиску до 180 - 220мм.рт.ст. Мінімальна або підвищується, або не змінюється.

Гіпотонічний тип. Незначне підвищення максимального артеріального тиску, у відповідь на навантаження супроводжується різким почастішанням пульсу на 2 навантаження (до 170 -190 уд. / хв.) Відновлення ЧСС та АТ уповільнено.

Дистонический тип. Зниження мінімального артеріального тиску, яке після 2 навантаження стає рівним 0 («феномен нескінченного тону»). Мінімальна АТ у цих випадках підвищується до 180-220мм.рт.ст.

Реакція з ступінчастим підйомом АТ.

Максимальне ПЕКЛО, яке звичайно знижується у відновному періоді, у деяких підвищується на 2-3-й хвилинах у порівнянні з величиною на першій хвилині відновлення. Це пов'язано з погіршенням функціонального організму випробуваного.

Ортостатична проба.

    Це зміна положення тіла в просторі для дослідження функціонального стану організму.

При ортостатичної пробі перехід з горизонтального положення у вертикальне виконується випробуваним активно, шляхом вставання. Реакція на вставання вивчається на підставі реєстрації ЧСС і АТ. Ці показники багаторазово змінюються в горизонтальному положенні тіла, а потім протягом 10 хвилин у вертикальному положенні.

Оцінка ортостатичної проби оцінюється на підставі реальної ЧСС у вертикальному положенні тіла.

Якщо протягом 10 хвилин дослідження ЧСС не перевищує 89 уд / хв., Реакція вважається нормальною; ЧСС, рівна 90-95 уд / хв., Вказує на зниження ортостатичної стійкості; якщо частота серцевих скорочень перевищує 95 уд / хв., То стійкість низька.

Глава 3. Програма реабілітації хворих героінозавісімой наркоманією з елементами ЛФК та масажу.

Для дослідження стану організму хворих героінозавісімой наркоманією було проведено необхідне обстеження експериментальної і контрольної групи. Були використані такі методи обстеження: оцінка морфо-функціонального стану (таблиця № 1); оцінка стану опорно-рухового апарату (ОРА) (таблиця № 2); оцінка фізичної працездатності (таблиця № 3). Хворих обстежували в умовах стаціонару.

Таблиця № 1. Оцінка морфо-функціонального стану, контрольної (n = 5) і експериментальної (n = 5) груп, до експерименту.

Дані таблиці № 1 показують, що хворі експериментальної групи мають відхилення у показниках постави, ЖЕЛ абс. / отн. на відміну від здорових і невелике відхилення в показниках обсягу грудної клітини.

Таблиця № 2. Оцінка стану ОДА, контрольної (n = 5) і експериментальної (n = 5) груп, до експерименту.

Аналіз результатів таблиці № 2 показує, що стан опорно-рухового апарату у хворих експериментальної групи незначно відрізняється від стану ОДА здорових.

Таблиця № 3. Методи оцінки фізичної працездатності, контрольної (n = 5) і експериментальної (n = 5) груп, до експерименту.

Результати таблиці № 3 вказують на те, що хворі експериментальної групи мають значно низьким рівнем працездатності, ніж здорові.

Результати обстеження показали, що контингент хворих значно відрізняється за вивченими показниками від показників здорових. Що свідчить про необхідність комплексного підходу до проведення реабілітаційних заходів.

Експеримент проводився 3 місяці в стаціонарі. Методика складена з елементів ЛФК з використанням гігієнічного масажу.

3.1 Гігієнічний масаж (до заняття)

Метою гігієнічного масажу є: посилення крово - і лімфообігу, нормалізація психоемоційного стану, прискорення вирабативаемості - підготовка людини до виконання майбутньої роботи. Перед заняттям перевага віддається збудливим прийомам.

На загальний гігієнічний масаж відводиться 25-30 хвилин, при цьому тривалість масажу окремих частин тіла становить:

Спина 5-8 хв., Шия 5-8 хв., Ноги 5-7 хв., Груди 3-4 хв., Живіт 1-2 хв., Руки 2-4 хв.

Час на окремі прийоми масажу розподіляється наступним

чином (у%): погладжування - 10; розтирання - 20; розминка - 65; ударні прийоми - 2; вібраційні прийоми - 3.

3.2 Дихальні вправи.

    1. І.П. основна стійка руки в сторони - вдих, видих - обхопити себе руками за плечі спереду. Затриматися на видиху 2-3 сек. (Повторити 3-4 рази).

2. І.П. сидячи на підлозі ноги зігнуті в колінах, руки долонями впираються в підлогу. Зробити вдих і на видиху згинаючись обхопити коліна руками. Затриматися на 2-3сек. (Повторити 3-4 рази).

3.І.п. лежачи на підлозі ноги разом, руки вздовж тулуба. Вдих повільно підняти ноги вгору, не згинаючи колін (затриматися на 2-3 сек.) На видиху повернутися у вихідне положення (повторити 3-5 разів).

3.3 Загально-розвиваючі вправи.

1. І.П. основна стійка руки на поясі, обертальні рухи головою за годинниковою і проти годинникової стрілки (темп повільний; повторити 8 разів в кожну сторону).

2. І.П. основна стійка руки до плечей, обертальні рухи руками вперед і назад (темп помірний; повторити 8-10 разів).

3. І.П. основна стійка руки на поясі, обертальні рухи в тазостегнових суглобах за годинниковою і проти годинникової стрілки (темп повільний, амплітуда рухів не глибока; повторити 6 разів в кожну сторону).

4. І.П. основна стійка руки на поясі, махи ногами (темп нормальний, ноги в колінах не згинати; повторити 10 разів).

5. І.П. основна стійка руки на поясі, присідання не відриваючи п'ять від підлоги (темп нормальний; повторити 10 разів).

6. І.П. основна стійка руки в сторони - вдих руки вгору видих - руки через сторони вниз. Затриматися на видиху 2-3 сек. (Повторити 4-5 разів).

3.4 Вправи на зміцнення м'язів хребта.

1. І.П. лежачи на спині, на раз-два вдавлюємо потилицю в підлогу - вдих, три і.п. - Видих (повторити 3-4 рази).

2. І.П. лежачи на спині, вдавлювати плечі (повторити 3-4 рази).

3. І.П. лежачи на спині, вдавлювати сідниці (повторити 3-4 рази).

4. І.П. лежачи на спині, вдавлювати п'яти (повторити 3-4 рази).

Вправи на гнучкість суглобів.

1. І.П. лежачи на спині, зігнути одну ногу (друга нога повинна бути прямий) і руками максимально притиснути до живота, потім повернутися в і.п. (Темп нормальний; повторити 8-10 разів).

2. І.П. лежачи на спині, зігнути ноги в колінах і з'єднати стопи підошвою один до одного. На раз-два розвести коліна на три-чотири повернутися в і.п. (Повторити 8-10 разів.).

3. І.П. сидячи на підлозі, ноги максимально широко розвести в різні боки, нахилитися вперед, руки в сторони, триматися за ноги, на вдиху торкнутися лобом підлоги, на видиху повернутися в і.п. Нахил утримати 5-10 сек. Без больових відчуттів (повторити 3-5раз).

3.6 Вправи на м'язи живота.

1. І.П. лежачи на спині, руки вздовж тулуба, по черзі згинати ноги, до живота торкаючись протилежною рукою коліна, підтягувати ноги на вдиху (темп нормальний; повторити 8-10 разів.).

2. І.П. сидячи на підлозі руки за головою, зачепившись миском за шведську стінку, на раз відхилити корпус назад вдих на два повернутися у вихідне положення (спина трохи зігнута, темп нормальний; повторити 10-15 разів).

3.7 Гігієнічний масаж (після заняття).

Після заняття переважають заспокійливі прийоми, при цьому тривалість масажу окремих частин тіла становить:

Спина 5-8 хв., Шия 5-8 хв., Ноги 5-7 хв., Груди 3-4 хв., Живіт 1-2 хв., Руки 2-4 хв.

Час на окремі прийоми масажу розподіляється наступним

чином (у%): погладжування - 12; потряхіваніе - 23; неглибоке розминання - 65.

Глава 4. Аналіз результатів дослідження.

На підставі аналізу результатіруещего обстеження була розроблена програма реабілітації хворих героінозавісімой наркоманію з використанням елементів ЛФК та ​​масажу.

Після 3-х місяців застосування програми реабілітації було проведено повторне обстеження хворих, в результаті якого було виявлено:

Таблиця № 5. Оцінка морфо-функціонального стану, контрольної (n = 5) і експериментальної (n = 5) груп, після експерименту.

Істотні зміни відбулися у морфо-функціональному стані експериментальної групи, а саме: показники постави і ЖЄЛ абсолютна і відносна практично стали відповідати показникам здорових людей, об'єм грудної клітини значно не збільшився.

Таблиця № 6. Оцінка стану ОДА, контрольної (n = 5) і експериментальної (n = 5) груп, після експерименту.

У відношенні ОДА відзначимо те, що після закінчення експерименту відбулися істотні зміни в його стані. Вимірювані кути рухливості суглобів значно наблизилися до показників здорових людей.

Таблиця № 7. Оцінка фізичної працездатності, контрольної (n = 5) і експериментальної (n = 5) груп, після експерименту.

З таблиці № 7 випливає, що в результаті проведеного експерименту загальна фізична працездатність експериментальної групи виявилося наближеною до показників здорових.

Результати проведеного обстеження свідчать про ефективність використання даної програми в комплексі реабілітації хворих героінозавісімой наркоманію з використанням елементів ЛФК та ​​масажу.

На підставі одержаних результатів сформульовано практичні рекомендації.

Висновки.

1. Аналіз літературних джерел, що стосуються психічних і фізичних змін, що виникають внаслідок зловживання психоактивними речовинами, дозволяє виділити декілька, з нашої точки зору, важливих пунктів. Це процес всього поведінки героінозавісімих наркоманів, що відображає їх якість життя:

1.1. Стан глибокого байдужості до всього, що не належить до світу наркотиків. Байдужість поширюється на рідних, близьких, на весь світ.

1.2. Все, що є перепоною на шляху потягу до наркотику, викликає приступи злості, люті, роздратування, не дивлячись на те, що ці напади носять неадекватний характер.

1.3. Вкрай не стійке настрій з домінуванням пригніченості, безвиході різко деформує всю систему світовідчуття наркомана.

1.4. Стан фізичного безсилля, м'язової «размазанності», є додатковим чинником, ускладнює стан героінозавісімого наркомана.

2. На підставі аналізу літературних джерел були обрані методи дослідження, що дозволяють оцінити: морфо-функціональний стан, стан ОДА, а так само стан фізичної працездатності.

3. У результаті констатуючого обстеження були отримані дані, за якими можна судити про особливості обраного контингенту: знижена загальна фізична працездатність, стан ОДА в середньому знизилася не значно, але все ж зміни в рухливості суглобів спостерігаються; показники постави, ЖЕЛ, об'єм грудної клітини мають значні зміни від норми.

4. На підставі попереднього обстеження була розроблена програма реабілітації, до якої увійшли такі блоки вправ: гігієнічний масаж; дихальні вправи; загально-розвиваючі вправи; вправи на зміцнення м'язів хребта; вправи на гнучкість суглобів ОДА; вправи на м'язи живота.

5. У результаті проведення експериментальної програми можна констатувати, що відбулися такі позитивні зміни в стані хворих, що беруть участь в експерименті:

5.1. Поліпшилася гнучкість хребетного стовпа, рухливість в суглобах ОДА, зміцнилися м'язи спини.

5.2. Показники фізичної працездатності виявилися наближені до рівня показників здорових.

5.3. За показниками морфо-функціонального стану можна сказати, що показники постави стали практично відповідати показнику норми здорових людей, покращилися показники дихальної системи зокрема ЖЕЛ, незначно збільшився обсяг грудної клітки.

За результатами можна зробити висновок, що застосування АФК з елементами ЛФК і масажу в комплексі реабілітації хворих героінозавісімой наркоманією показало значні зміни в психофізичного стану випробуваного, ніж методики, які використовують звичайні методи лікування.

Практичні рекомендації.

1. Обов'язково виконувати комплекс не менше 2-х разів на тиждень, бажано вранці протягом 1 години.

2. Вправи виконувати в добре провітреному залі, виключаючи протягів, у спортивній формі.

3. Перехід з положення лежачи в положення стоячи здійснювати спокійно без різких рухів.

4. Інструктор-реабілітолог повинен проводити заняття директивно, впевнено, але в той же час коректно, з розумінням глибини патології і ступеня вираженості психічних і фізичних відхилень.

5. Суворо дотримуватися збільшення навантаження і послідовність вправ.

Список літератури.

Олександрівський Ю.А., Кюне Г.Е. Загальні принципи терапії психічних хворих / / Посібник з психіатрії / під ред. Г.В. Морозова. У 2-х томах. М. Медицина, 1988. т. 2. Стор. 463-476.

Бабаян Е.А. Лікарська залежність / / Б.М.Е. 3 видання. М. Радянська енциклопедія, 1980. т.12. стор 5505-507

Бабаян Е.А., Гонопольський М.Х. Наркологія. М. Медицина, 1987. 336 стор

Бажин А.А. Застосування психотропних препаратів в психіатрії та наркології. СПб. Знання, 1999. стор.48

Білогуров С.Б. Наркотики і наркоманія. Книга для всіх. СПб. Університетська книга, 1997. стор. 112

Білібін Д.П., Дворніков В.Е. Патофізіологія алкогольної хвороби та наркоманії. М. Вид-во УДН, 1991. стор. 104

Вигодський Л.С. Розвиток вищих психічних функцій. М. 1960.

Дьорнер К., Плог У. помилятися властиво людині. СПб. ПНІІ ім. В.М. Бехтерева, 1997 стор 520

Дунаєвський В.В., Стяжкин В.Д. Наркоманії та токсикоманії. Л. Медицина, 1991. стор 282

Кон І.С. Введення в сексологию, 2 видання, М., 1989

Личко А.Є. Психопатії та акцентуації характеру у підлітків, ізд.2. Л. Медицина, 1983. стр.255

П'ятницька І.М. Клінічна наркологія. Л. Медицина, 1975 стр.332

Хрістозов Х. Інтоксикаційні психози / / Посібник з психіатрії / під ред. Г.В. Морозова. У 2-х т. Т.2. М. Медицина, 1988, стор 218 -231

Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Становлення наркології: клінічні та біологічні тенденції розвитку / під ред. Ю.П. Голікова СПб. НІІЕМ РАМН, 1988. стор 159-168

Веренич Г.І. Наркоманія і підліток. Мн. 1987

Кирпиченко А.А. Психіатрія. 2-е вид. 1989. Мн.

Кондрашенко В.Т. Девіантна поведінка підлітків. Мн. 1988.

Машков В.М. Лікувальна фізична культура в клініці нервових хвороб. М. Медицина, 1982.

Кабанов М.М. Реабілітація психічних хворих. М. Медицина, 1978. стор 232

Гриненко А.Я., Крупицький Є.М., Шабанов П.Д. та ін Нетрадиційні методи лікування алкоголізму. СПб. Гіппократ. 1993. стор.192

Гульдан В.В. Основні типи мотивації протиправних дій у психопатичних особистостей / / Вісн. Вінниц. Ун-ту. Сер.14. Психологія. 1984. № 1. стор.31-45

Воловик В.М., Вид В.Д. Психофармакологія і психотерапія / / Фармакотерапевтичні основи реабілітації психічних хворих / під ред. Р.Я. Вовина, Г.Є. Кюне. М. Медицина, 1989. стор 98-117

Морозов Г.В., Боголєпов М.М. Морфінізм. М. Медицина, 1984. стор.173

Наркологічна допомога населенню Російської Федерації. 1991-1997р.р. / Єгоров В.Ф., Зайченко Н.М., Кошкіна Е.А. та ін М. НДІ наркології МОЗ РФ. 1998 стор.126

Дубровський В.І., Готовцев П.І. Методи підвищення фізичної працездатності і зняття втоми у спортсменів. М. 1977

Барсов М.К. Підручник лікарської гімнастики і масажу. СПб. 1888.

Саркізов-Серазіні І.М. Спортивний масаж. М. Фізкультура і спорт. 1963.

Виконавець

Випускний

Кваліфікаційної

роботи М.А.

Науковий

керівник І.А.

Зав. кафедри Н.О.

Дата захисту 2001 рік.

Оцінка за роботу

Голова

Державної

Атестаційною

Комісії