Пошкодження при зіткненні автомобіля, що рухається з пішоходом

Пошкодження при випаданні з рухомого автомобіля

Пошкодження при переїзді тіла людини колесами автомобіля

Пошкодження при здавленні тіла людини між частинами автомобіля та іншими предметами чи перешкодами

Пошкодження, що виникають у кабіні автомобіля

Деякі особливості судово-медичної експертизи при розслідуванні автотранспортних пригод.

Постійно зростаюча кількість автомобільного транспорту, збільшення швидкостей його пересування, складність вуличної обстановки в містах і інші чинники ведуть до зростання автодорожнього травматизму, а звідси і до збільшення числа судово-медичних експертиз, пов'язаних з цим видом травматизму. ¹

Під автомобільної травмою слід розуміти тілесні ушкодження, заподіяні зовнішніми або внутрішніми частинами рухомої автомашини, а також пошкодження, що виникли при падінні з машини, що рухається. У той же час різні отруєння (парами бензину, вихлопними газами), утоплення, опіки, пошкодження, заподіяні частинами машини, що стоять (дверцятами кабіни, що впав вантажем) і т.п., не слід відносити до автомобільної травми.

Автомобільна травма - один з небагатьох видів травматизму, при якому зустрічається велика кількість самих різноманітних пошкоджень у всіх областях тіла, і розібратися в їх великій кількості абсолютно неможливо без чіткої класифікації. ²

Автомобільна травма поділяється на такі види:

• удар частинами рухомої автомашини;

• переїзд колесом (колесами) автомашини (повний або неповний);

• падіння з рухомого автомобіля;

• травма в кабіні машини;

• здавленні тіла людини між частинами автомобіля та іншими предметами чи перешкодами;

• комбіновані види автомобільної травми (удар з подальшим переїздом, падіння з машини з подальшим переїздом і ін);

• інші випадки.

Пошкодження при зіткненні автомобіля, що рухається з пішоходом

Найбільш частим видом автомобільної травми є травма від зіткнення автомобіля, що рухається з пішоходом. Цю травму в основному отримують пішоходи, що рухаються по дорозі або перехідні її. ³

Механізм даної травми залежить від наступних факторів: виду автомобіля, особливостей його конструкції, форми та рівня частин, що приходять в зіткнення з тілом людини, швидкості руху і маси автомобіля, опірності тканин, характеру покриття шляху, на яке падає пішохід і ін

Слід розрізняти три варіанти зіткнення автомобіля з пішоходом: зіткнення пішохода з передньої, з бічною і з задньою поверхнею автомобіля. У першому варіанті є дві можливості зіткнення: а) із середньою частиною передньої поверхні автомобіля - фронтальне зіткнення, і б) з краєм передньої поверхні машини - переднекраевое зіткнення.

Залежно від виду автомобіля та варіанта зіткнення механізм травми може складатися з трьох або чотирьох фаз. Перша фаза характеризується зіткненням частин автомобіля, що рухається з пішоходом, друга - падінням пішохода на автомобіль, третя - відкиданням його на землю, і четверта - ковзанням тіла по поверхні дороги. У першій фазі виникають пошкодження від удару автомобілем і значного загального струсу тіла, викликаного цим ударом, у другий - від вторинного удару об автомобіль і струси, в ​​третій - від струсу і удару об покриття дороги і в четвертій - від тертя об покриття дороги. ⁴

При фронтальному зіткненні з передньою поверхнею автомобіля пішохід отримує удар найбільш виступаючими частинами машини - бампером, фарою і т.д. (I фаза). Внаслідок того, що початковий удар при зіткненні з легковим автомобілем в більшості випадків наноситься по області тіла, розташованої на віддалі від центру ваги (на рівні гомілок), жертва після первинного удару падає на капот автомобіля (II фаза). Іноді удар наноситься по області, розташованої поблизу центра ваги (крилом, радіатором по стегну або тазу). У цих випадках швидкість руху машини передається жертві, в результаті чого тіло її отримує поступальний рух, відкидається вперед, пролітає деяку відстань в повітрі, а потім падає і вдаряється об покриття дороги (III фаза). При фронтальному зіткненні вантажного автомобіля, автобуса чи тролейбуса удар наноситься по області тіла, розташованої в безпосередньо близькості або вище центру ваги. Особливості конструкції передньої поверхні вказаних машин виключають можливість падіння жертви на автомобіль, - отже, II фаза не спостерігається. У ряді випадків після падіння потерпілого на покриття дороги тіло в силу інерції деяку відстань ковзає по дорозі (IV фаза).

Зіткнення пішохода з бічною поверхнею автомобіля називається тангенціальним зіткненням. При цьому удар може наноситися передньою частиною бічній поверхні автомобіля (бічний стороною крила, підніжкою) або середньої і задньої його частиною. У першому випадку механізм травми схожий з механізмом фронтально-крайового зіткнення, тобто складається з 4 фаз. У другому мають місце 3 фази: зіткнення пішохода з бічною поверхнею машини, відкидання жертви і падіння на землю і ковзання жертви по покриттю дороги.

Зіткнення пішохода з задньою поверхнею автомобіля при русі його заднім ходом зустрічається рідко. Механізм травми при цьому залежить не тільки від швидкості руху, яка в таких випадках невисока, але головним чином від висоти розташування і форми частин задньої поверхні машини, які прийшли в зіткнення з тілом людини. Якщо частини задньої поверхні машини розташовуються на висоті, що відповідає центру ваги тіла людини або вище його, після удару виступаючими частинами машини, прикладеного в двох точках (при ударі легковою машиною на рівні гомілок і таза, при ударі вантажний - на рівні голови і тулуба), тіло жертви відкидається назад, падає на грунт і в ряді випадків ковзає по ньому. У випадку, коли виступаючі частини на задній поверхні машини розташовані на висоті ніжу рівня центру тяжіння, то після первинного удару (I фаза) тіло падає на машину (II фаза). Далі тіло сповзає з автомобіля і падає на грунт (III фаза). Ковзання по грунту при цьому варіанті майже не спостерігається.

Характеристика пошкоджень. Характер і локалізація ушкоджень м'яких тканин дуже різноманітні і залежать від фази і механізму травми, а також виду автомобіля. У I фазі фронтального зіткнення ушкодження можуть завдаватиметься бампером, крилом, фарою і іншими частинами. Зовні ці ушкодження проявляються у вигляді саден, синців, рідше - ран. Вони розташовуються або на верхній третині гомілки, або на різних рівнях стегна. Синці - це різні за інтенсивністю і за походженням скупчення крові в товщі тканини або в проміжках між ними, коли посудина розривається, і кров виливається в навколишню тканину. Ранами називаються механічні пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності покровів шкіри.

При тангенціальному зіткненні пошкодження наносяться частинами, розташованими на бічних поверхнях автомобіля - виступаючим з боку дзеркальцем, ручкою руху кабіни, бічною поверхнею кузова. Всі ці ушкодження мають поперечний напрям і розташовуються, за винятком саден і ран, нанесених підніжкою, в області обличчя, шиї, тулуба та верхніх кінцівок.

У другій, третій і четвертій фазах травми від зіткнення автомобіля з пішоходом специфічних ушкоджень м'яких тканин не утворюється. У ці періоди можуть виникати і садна, і синці, і рани з найрізноманітнішою локалізацією, вони частіше розташовуються на не захищених одягом ділянках тіла - обличчі, голові і верхніх кінцівках. Характерними пошкодженнями для IV фази є садна шкіри від волочіння. Вони представляють собою паралельно йдуть подряпини желобоватой форми, червонуватого кольору, з слущенним епідермісом, більш глибокі й широкі в місці свого початку і поверхневі, і вузькі у свого закінчення.

Переломи кісток черепа в основному носять закритий характер і частіше бувають комбінованими - ушкодженнями склепіння та основи черепа. Спостерігаються два механізми переломів черепа. На першій фазі зіткнення вантажної машини з пішоходом незалежно від варіанту зіткнення, пошкодження черепа утворюються від безпосереднього удару по голові частинами машини в місці прикладання сили. На II і III фазах пошкодження частіше виникають від удару головою об частину автомобіля або про грунт при падінні.

Переломи склепіння черепа відбуваються в результаті згинання і подальшого розтріскування кісткової тканини в місці прикладання сили. Залежно від сили і напряму удару, площі дотику травмуючого предмета з черепом, властивостей вдаряє предмета та інших факторів виникають різні за характером переломи - вдавлені, дірчасті, террасовідние, уламкові. Перші три різновиди переломів типові для I фази травми; осколкові більш характерні для наступних двох фаз, хоча можуть зустрітися і на I фазі. ⁵

Переломи кісток черепа супроводжуються ушкодженнями й змінами з боку оболонок і речовини головного мозку - крововиливи, удари і рідше значні руйнування. Пошкодження речовини головного мозку виникають або в місці безпосереднього прикладання сили, або від контрудару на протилежному полюсі. Макроскопічно вони проявляються у вигляді вогнищевих крововиливів в корі і білій речовині або разможеній останніх.

У загиблих пішоходів у результаті зіткнення з машиною спостерігаються різноманітні ушкодження органів черевної та грудної порожнин. За своїм походженням їх можна підрозділити на прямі і непрямі. Вони виникають: 1) від удару частинами автомобіля в місці прикладання сили (I фаза), 2) при ударі тіла про автомобіль або покриття дороги (II і III фаза); 3) від струсу тіла, викликаного одним з цих ударів. Пошкодження, що виникають від удару, локалізуються майже завжди на тій поверхні органу, яка відповідає місцю прикладання сили. Якщо орган забезпечений від зовнішнього насильства ребрами, то в момент удару останні прогинаються або ламаються. При цьому пошкодження органів заподіюються або прогнувшись ребром, або кінцями пошкодженого ребра. Легкі пошкоджуються значно частіше за інших органів з огляду на те, що мають найбільший об'єм та близько розташовані до грудної стінки. ⁶

Серед пошкоджень грудної клітини особливо часті переломи кісткового скелета і поранення органів грудної порожнини. Залежно від механізму травми переломи ребер можна підрозділити на прямі (що виникають у місці удару), непрямі (що утворюються на віддалі від місця удару) і комбіновані. Прямі та комбіновані переломи переважно виникають на I фазі травми, у той час як непрямі - на II і III фазі.

Травмує сила у випадках зіткнення автомобіля з пішоходом частіше діє на грудну клітку збоку або ззаду. У тих випадках, коли удар наноситься по боковій поверхні грудної клітини частиною машини з відносно невеликою площею, ребро або група суміжних ребер в місці прикладання сили прогинається всередину. При цьому внутрішня пластинка ребра піддається розтягуванню. Коли межа розтяжності кістки перевершений, на місці найбільшого вигину відбувається розрив кісткових частинок і виникає перелом. Лінія перелому нерівна, частіше зубчаста, іноді з дрібними дефектами кістки, розташована в поперечному напрямку до осі ребра. Коли удар по боковій поверхні грудної клітини наноситься предметом з широкою поверхнею, наприклад радіатором вантажного автомобіля, виникають непрямі переломи на полюсах: спереду - по середньо-ключичній лінії; ззаду - по околопозвоночной.

Переломи ключиць частіше виникають у III фазі травми і пов'язані зі згинанням кістки, що наступає в момент падіння людини на витягнуту руку або плече. Переломи хребта, як і переломи ключиць, зустрічаються рідко. Вони виникають або від безпосереднього удару частинами машини по спині (I фаза), або в результаті надмірного згинання або розгинання хребетного стовпа, частіше в шийному чи грудному відділах (I і II фаза). При надмірному згинанні або розгинанні хребетного стовпа частіше ушкоджуються зв'язки й міжхребцеві диски шийних хребців.

Переломи кісток тазу виникають або на I фазі травми від удару частинами автомобіля, або на III фазі в результаті удару тіла об дорогу. Характер і локалізація переломів кісток тазу перебувають у прямій залежності від сили і напряму удару, а також особливостей анатомічної їх будови. Вони можуть бути прямими і непрямими, ізольованими і рідше - комбінованими, закритими і у виняткових випадках - відкритими.

При ударі частинами автомобіля по передній поверхні тіла у пішохода часто відбуваються переломи кісток переднього відділу тазового кільця в області горизонтальних гілок лобкових або висхідних гілок сідничних кісток. За своїм характером ці переломи закриті, косі або осколкові, розташовуються в передньому відділі тазового кільця з одного боку або одночасно з обох сторін.

У випадку прикладання сили в бічному напрямку - удар частинами машини в область великого вертіла стегна або гребеня клубової кістки, виникають односторонні переломи тазу. Це або крайові та центральні осколкові переломи кісток, що утворюють вертлужную западину, або різноманітні поперечнокосие переломи крила клубової кістки. За своїм характером вони закриті, можуть бути неповними або відривними. Переломи таза завжди супроводжуються значними крововиливами в м'язи і околотазовую клітковину, а нерідко і пошкодженнями тазових органів.

Серед переломів кісток нижніх кінцівок у пішоходів переважають ушкодження стегнових кісток, які найчастіше розташовуються в середній і нижній третинах і заподіюються головним чином бампером вантажного автомобіля. Локалізація переломів кісток нижніх кінцівок залежить від співвідношення висоти окремих частин машини та зростання пішохода.

Переломи стегна і кісток гомілки, як правило, виникають у I фазі події. Вони відбуваються або в результаті різкого одноразового поштовху від дії травмуючої сили, прикладеної в поперечному напрямку до осі кістки (при цьому відбувається зсув кісткових частинок), або в результаті тиску цієї сили, що викликає згинання кістки. Механізм руйнування кістки залежить також від швидкості та тривалості зіткнення, маси та напрямки дії травмуючого предмета, положення кінцівки.

У I фазі тангенціального зіткнення можуть виникати гвинтоподібні переломи стегна і великогомілкової кістки в нижній третині. Ці переломи утворюються внаслідок обертання тулуба при нерухомій фіксованого кінцівки. У наступних фазах травми переломи кісток нижніх кінцівок виключно рідкісні. У III фазі можуть виникати переломи щиколоток, п'яткових кісток, а також інших кісток стопи. ⁷

Пошкодження при випаданні з рухомого автомобіля

У практиці судово-медичної експертизи автомобільної травми зустрічаються випадки, коли пошкодження отримують особи, що випали на ходу з рухомих автомашин. ⁸ Випадання постраждалих з автомобіля спостерігається при самих різних автодорожніх подіях - зіткненні автомобілів між собою та іншими видами транспорту, удари автомобілів про придорожні предмети, перекидання машин та ін Пошкодження, які утворюються від удару об грунт і при струсі тіла внаслідок випадання з рухомого автомобіля, нічого специфічного не представляють. Тим не менше, ряд з них має особливості, які з урахуванням обставин справи дають підставу не тільки підтвердити дану травму, але й виключити інші, як автомобільні, так і неавтомобільних травми. ⁹

Випаданні пасажира або водія з автомобіля, що рухається має місце при різкому і несподіваному гальмуванні, при швидкому початку руху, при крутих поворотах автомобіля і в інших випадках. При цьому випадання відбувається під дією сили інерції або відцентрової сили, або ж одночасно під впливом обох сил.

Механізм випадіння постраждалих з автомобіля, а також характер і локалізація виникаючих при цьому ушкоджень залежать від ряду чинників: місця знаходження потерпілих, виду падіння, положення тіла в момент удару об грунт, швидкості автомобіля, висоти падіння, кривизни повороту, маси тіла, властивостей предмета, про який вдаряється тіло, властивостей тканин, які прийшли в зіткнення з предметом, зокрема від їх еластичності і пружності, що впливають на пом'якшення удару, площі дотику і багатьох інших моментів. Частіше за інших випадають пасажири, що знаходяться в кузові вантажного автомобіля. Перед випаданням пасажир може знаходитися в кузові автомобіля в різних місцях (біля кабіни, в одного з зовнішніх бортів, біля заднього борта) і займати самі різні положення (стояти, сидіти на борту і т.д.), незалежно від ворота під дією сил інерції або сил відцентрового прискорення, величина яких знаходиться в залежності від швидкості автомобіля, пасажир неминуче випадає з кузова.

Можливі 3 варіанти випадання з кузова машини:

• випадання під впливом сил інерції та сил відцентрового прискорення (випадання в бік);

• випадання під впливом сили інерції вперед (через кабіну);

• випадання під впливом сили інерції тому (через задній борт).

Для виникнення пошкоджень у осіб, що випали з кузова або кабіни автомобіля, має значення не тільки швидкість руху транспорту, але і висота падіння. Швидкість вільного падіння буде тим більше, чим з більшою висоти падає тіло, а, отже, більше буде і результативна швидкість, визначає силу удару. Важливе значення при виникненні пошкоджень має також положення тіла потерпілого в момент удару. Жертва при випаданні з кузова в переважній більшості випадків вдаряється об покриття дороги головою. Тим часом у силу ряду причин жертва до моменту приземлення може змінити положення свого тіла, і, отже, вдаритися об грунт не головою, а іншою частиною тіла - ногами, тулубом.

Практично розрізняють два положення тіла людини в момент удару об покриття дороги - вертикальне і горизонтальне. При вертикальному положенні потерпілий може вдаритися об грунт головою, ногами або сідничної областю; при горизонтальному - спиною або передньою поверхнею тулуба. При ударі головою або ногами площу зіткнення ділянки тіла з твердим предметом відносно невелика, однак, сила при цьому значна. При ударі великою ділянкою тіла, наприклад, спиною, сила удару розподіляється на значно більшу площу. Таке падіння характеризується виникненням менш тяжких ушкоджень.

Механізм пошкоджень при різних видах випадіння неоднаковий:

• При падінні на голову виникають прямі ушкодження кісток черепа і головного мозку від удару головою об грунт і непрямі пошкодження внутрішніх органів від загального струсу тіла;

• При падінні на ноги виникають прямі переломи кісток гомілки і стегон, непрямі пошкодження кісток черепі і речовини головного мозку, а також внутрішніх органів від струсу;

• При падінні на сідничний область виникають прямі переломи кісток тазу від удару об грунт і непрямі переломи хребта, кісток черепа, пошкодження головного мозку, а також внутрішніх органів від струсу;

• При падінні на тулуб (спину, живіт або бічну поверхню) виникають прямі переломи ребер, хребта, кісток верхніх кінцівок, іноді черепа від удару об грунт і непрямі пошкодження внутрішніх органів від струсу.

Таким чином, пошкодження у осіб, що випали з кузова або кабіни рухомого автомобіля, можуть виникати: 1) від удару тілом об частини автомобіля (рідко), 2) від удару тілом об покриття дороги, 3) від загального струсу тіла; 4) іноді від ковзання тіла по покриттю дороги. ¹⁰

Пошкодження, що виникають при падінні з машини, що рухається, найбільш часто локалізуються в області голови. ¹¹

Характеристика пошкоджень. Зовнішні ушкодження, які у вигляді саден, синців і ран, не мають специфічних особливостей. Їх локалізація відповідає місцю прикладання сили. В області розташування ушкоджень м'яких тканин нерідко спостерігаються переломи кісток або поранення внутрішніх органів.

Незважаючи на те, що зовнішні пошкодження спостерігаються досить часто, їх тяжкість, характер і локалізація, як правило, не відповідає тяжкості і характеру внутрішніх пошкоджень. Зовнішні ушкодження незначні, поверхневі, виникають тільки на тій стороні тіла, яка стикається з твердим предметом у момент удару. Пошкодження же внутрішніх органів завжди важкі, великі та множинні.

Пошкодження черепа і головного мозку переважно виникають при падінні на голову внаслідок безпосереднього удару головою об грунт. Однак можуть відбуватися і при інших видах падіння. Значне число смертельних випадків при випаданні з рухомого автомобіля обумовлено переломами кісток черепа й великими ушкодженнями речовини головного мозку. Локалізація і характер переломів кісток черепа досить різноманітні, що залежить від механізму травми і місця прикладання сили. Із загального числа переломів кісток черепа більшість закриті. Вони виникають в результаті прямої травми при падінні на голову або тулуб. Відкриті переломи спостерігалися тільки у випадках падіння на голову і ударі тім'яної або потиличної областю про обмежений предмет.

Серед кісток склепіння черепа найбільш часті переломи тім'яних і скроневих кісток. Переломи тім'яних кісток звичайно поодинокі, зигзагоподібного виду, як правило, починаються в області тім'яних горбів або поблизу стрілоподібного шва. При падінні на голову в ряді випадків відбувається компресійні переломи тіл шийних хребців, що супроводжувалися крововиливами в оболонки і размозжением спинного мозку. При падінні на сідниці або витягнуті ноги переломи утворюються на основі черепа, головним чином в задній або одночасно в заднього і середній черепних ямках навколо великого потиличного отвору. Завдяки характерній формі перелому, що нагадує кільце - коло, його позначили круговим, або кільцеподібним. Механізм кільцеподібних переломів наступний. При падінні на сідниці або стопи останні при зіткненні з грунтом раптово припиняють свій рух, у той час як інші частини тіла (хребет, голова) за інерцією продовжують ще рухатися. При такому падінні основу черепа, який продовжує свій рух, насаджується на що залишився шийний відділ хребта, потилична кістка при цьому ламається по окружності великого потиличного отвору.

Тяжкість травми черепа визначається не тільки переломами кісток, але і пошкодженнями головного мозку, його оболонок і численних кровоносних судин. Розриви твердої мозкової оболонки, як правило, заподіюються осколками вдавлених кісток склепіння. В окремих випадках розриви походять від перерозтягнення в результаті розбіжності або переломів кісток основи черепа. Локалізація розривів дуже різноманітна, однак у більшості випадків вона відповідає місцю розташування перелому.

Пошкодження внутрішніх органів в осіб, що випали з автомобіля, виникають головним чином у результаті значного загального струсу тіла. Механізм пошкоджень від струсу особливо виразно виявляється при падінні на голову, сідниці, ноги, а в ряді випадків і при падінні на тулуб. Пошкодження внутрішніх органів при струсі характеризуються великою вагою, одночасним пошкодженням різних органів, симетричної локалізацією, різноманіттям свого характеру і невідповідністю за характером зовнішнім пошкоджень. ¹²

Із загального числа пошкоджень органів черевної порожнини більше половини складають сукупні поранення двох, трьох, рідше - чотирьох органів. Найбільш чутливі до струсу органи, що володіють великою вагою, обсягом і рухливістю за рахунок свого зв'язкового і підвішують апарату. Такими органами є печінка, легені, селезінка, серце та ін Виразність морфологічних змін у цих органах залежить від ступеня струсу. До найбільш характерних і частіше спостережуваних змін відносяться крововиливу в області зв'язкового і підвішують апарату органів, що виникають у результаті розривів судин, що проходять у зв'язках органів в результаті перерастяжения при русі органу за інерцією після удару; розриви. Крововиливи бувають різної величини і форми, і, як правило, поєднуються з іншими ушкодженнями органу. Надриви і розриви в більшості випадків зустрічаються одночасно. Частіше за інших мають місце розриви легенів і печінки. Розриви печінки завжди множинні, зигзагоподібної форми, розташовуються на передньо-верхньої поверхні паралельно один одному, частіше в поперечно або поперечно-косому напрямку. Розміри і глибина розривів, як правило, не дуже значні. Розриви серця спостерігаються рідко, вони частіше локалізуються в місці відходження аорти. Порожні органи - шлунок, кишечник, сечовий міхур при струсі пошкоджуються рідко. Розриви останніх частіше відбуваються при прямій травмі, в результаті удару животом об твердий предмет.

Переломи кісток тазу виникають при падінні на сідничний область або витягнуті ноги, рідше - при падінні на бік або спину. Локалізація і характер переломів залежать від виду падіння. При падінні на сідничний область виникають найбільш значні переломи. Падаючий вдаряється хрестцем і сідничими буграми однойменних кісток. У результаті такого удару виникають двосторонні переломи переднього відділу тазового кільця з локалізацією в області обох гілок сідничних і горизонтальних гілок лобкових кісток. Падіння на випрямлені ноги характеризується виникненням переломів в області верхнього краю кульшової западини і рідше - шийки стегна.

На відміну від падіння на сідниці і випрямлені ноги при падінні на бік або спину ушкодження тазу асиметричні і локалізуються тільки на який-небудь однієї його стороні. При цьому травмує сила діє в напрямку осі шийки стегна через його головку на кістки, що утворюють вертлужную западину. При такому впливі часто виникають переломи шийки стегна, а також центральні і крайові переломи кісток кульшової западини з повним руйнуванням її стінок, аж до проникнення головки стегнової кістки через пошкоджену вертлужную западину в черевну порожнину. ¹³

Пошкодження кісток гомілки спостерігаються значно рідше, ніж стегон, зазвичай бувають закритими і локалізуються в нижній третині гомілки. При падінні на випрямлені ноги вони частіше непрямі і виникають під впливом двох сил - кручення і тиску, що діють в різних точках паралельно, але в протилежних напрямках.

При падінні на тулуб і рідко при інших видах падіння в результаті удару грудною кліткою об грунт досить часто виникають переломи ребер або в місце прикладання сили (прямі), або на віддалі від нього (непрямі) переломи ребер при падінні, як правило, односторонні, завжди закриті, рідко бувають множинними і в декількох точках реберної дуги. Прямі переломи виникають від прогинання ребра в місці удару, частіше за пахвовій або лопатки лінії. Непрямі - утворюються від згинання ребра і локалізуються по околопозвоночной або среднеключичнойлінії.

Характер і локалізація переломів кісток плечового пояса і верхніх кінцівок подібні з ушкодженнями, що виникають при падінні з висоти. Переломи ключиці частіше викликаються непрямий травмою від згинання кістки внаслідок удару, спрямованого уздовж її поздовжньої осі (при падінні на бік і ударі передньою поверхнею плеча, при падінні на витягнуту руку) і рідше - при безпосередньому ударі по ключиці спереду. Як правило, вони закриті, косі, в більшості випадків розташовуються в середній і зовнішньої третини ключиці.

Переломи лопаток нехарактерні для цього виду травми і зустрічаються виключно рідко. Пошкодження плечової кістки також рідкісні. Вони виникають або в результаті прямої травми від удару зовнішньою поверхнею плеча про грунт, або при непрямій травмі при падінні на витягнуту руку. Більшість переломів плеча закриті.

Пошкодження при переїзді тіла людини колесами автомобіля

Переїзд як самостійний вид автомобільної травми зустрічається рідко і виключно у випадках, коли потерпілий перед подією знаходиться в горизонтальному положенні на дорозі. Значно частіше переїзди спостерігаються в поєднанні з іншими видами автомобільної травми. У цих випадках прийнято говорити про комбінованих видах автомобільної травми. Особливо часто переїзди спостерігаються в поєднанні з травмою від зіткнення автомобіля з пішоходом і травмою від випадіння з рухомого автомобіля. У подібних випадках переїзд колесами автомобіля є кінцевою фазою травми. ¹⁴

Пошкодження, що виникають у загиблих в результаті переїзду колесами автомобіля, в більшості випадків поєднані, множинні і завжди значні і важкі. Їх переважною локалізацією є грудна клітка, області живота і таза. Смертність при травмі від переїзду дуже висока.

Механізм травми при переїзді людини колесом автомобіля є складним і багато в чому залежить від конструктивних особливостей та виду автомобіля, імпульсу його руху, маси, радіуса колеса, властивостей грунту і предмета, здатності їх до стиснення, ваги тіла жертви, коефіцієнта тертя і багатьох інших умов. ¹⁵

Механізм травми від переїзду колесами складається з декількох послідовно наступаючих фаз. Кількість останніх залежить від того, чи є переїзд самостійним видом автотравми або ж складовою частиною будь-якого комбінованого виду автомобільної травми. Безпосередній переїзд можливий лише в момент, коли жертва буде перебувати на дорозі перед рухомим колесом у горизонтальному положенні. Сам по собі переїзд може бути повним - колесо повністю перекочується через тіло жертви, і неповним - колесо в'їжджає і зупиняється в певній точці на тілі.

При безпосередньому переїзді спостерігається наступні фази. Спочатку тіло жертви, перебуваючи в горизонтальному положенні, отримує удар рухомим колесом. Слідом за цим колесо на деякій відстані протягує тіло, іноді перекочує його або відштовхує і лише потім переїжджає і здавлює.

При переїзді виникають вельми різноманітні пошкодження, як за своїм характером, так і по локалізації. Кожній фазі переїзду притаманні свої ушкодження.

Характеристика пошкоджень. Шкірні пошкодження при переїзді часто малозначні і не відповідають пошкоджень внутрішніх органів і кісток, які завжди більш великі, поширеніший і важче. Сліди на шкірі та пошкодження м'яких тканин, які утворюються при переїзді, можуть бути специфічними, характерними і нехарактерними для переїзду. До специфічних слідах і пошкоджень шкіри належать відбитки рельєфу протектора колеса. Вони можуть бути позитивними, що відображають малюнок виступаючих частин протектора, і негативними, що відображають малюнок поглиблень протектора. Позитивні відбитки на шкірі можуть виявлятися або у вигляді нашарування різних речовин - пилу, бруду, фарби, або у вигляді саден і синців. Їх походження пов'язане з тертям виступаючих частин протектора про шкіру. Механізм виникнення негативних відбитків протектора на шкірі полягає в наступному. У момент переїзду колесом тій чи іншій області тіла опуклі ділянки протектора чинять тиск на стикається з ними шкіру. Внаслідок цього знаходиться в судини здавлюються шкіри кров різко витісняється до несдавліваемим ділянкам, які відповідають поглибленим частинам протектора. На цих ділянках в результаті переповнення судин видавленою кров'ю внутрішньосудинне тиск зростає, і стінки посудини розриваються, внаслідок чого під шкірою утворюються крововиливи. ¹⁶

Для підтвердження факту переїзду колесом автомобіля велике значення мають ушкодження, що виникають у фазі перетягування і безпосереднього переїзду колесом, об'єднані в групу характерних для цього виду травми: 1) садна шкіри від волочіння; 2) широкі садна, 3) розриви шкіри від її перерастяжения, 4 ) відшарування шкіри від подкожножировой клітковини і апоневрозу (апоневроз - сполучнотканинна пластинка, за допомогою якої фіксуються м'язи) з утворенням порожнин, заповнених кров'ю; 5) відбитки тканини і частин одягу на шкірі у вигляді синців або пергаментних плям. Зазначені пошкодження віднесені не до специфічних, а до характерних тому, що вони зустрічаються не тільки при переїздах колесом автомобіля, але і при інших травмах.

Садно шкіри від волочіння представляють собою множинні паралельно розташовані, лінійні, поверхневі подряпини, більш широкі і глибокі в місці свого початку і вузькі і менш глибокі у свого закінчення. Якщо смерть настає швидко, то в результаті процесу зневоднення та підсихання шкіри відмічені садна пергаментіруются і набувають бурого забарвлення. Якщо період часу між травмою і моментом смерті більш тривалий, то покриває садно лімфа підсихає, утворюючи ніжні, буро-жовті підносяться скоринки. Локалізація саден шкіри від волочіння найрізноманітніша. Більш часто вони утворюються на відкритих і оголених частинах тіла - на обличчі і верхніх кінцівках.

Крім описаних специфічних та характерних пошкоджень, при переїзді колесом машини через тіло часто виникають пошкодження, нехарактерні для автомобільної травми. Серед них переважають садна в поєднанні з синцями і ранами. Серед останніх переважають забиті, забите-рвані та скальпована рани з локалізацією в області обличчя, голови, нижніх кінцівок і тазу. Рвані рани утворюються в місцях кісткових виступів від перерозтягнення шкіри, особливо часто в області гребеня клубової кістки, на грудях, в області ключиць і в інших місцях.

Характер і локалізація ушкоджень грудної клітини визначаються силою здавлення, напрямом її дії, положенням жертви в момент зіткнення з колесом, а також площею дотику колеса з тілом. Величина цієї площі визначається не тільки шириною балона, але і напрямком його руху. Коли колесо переїжджає в строго перпендикулярному по відношенню до довгої осі тіла напрямку, число ушкоджень менше, ніж при переїзді тіла в косому або поздовжньому напрямку.

Для переїзду грудної клітини та живота характерне виникнення малозначних ушкоджень шкіри і м'яких тканин і великих, множинних, важких пошкоджень кісткового скелета і внутрішніх органів. Переломи ребер спостерігаються в переважній більшості випадків переїзду грудної клітини колесами. У походження переломів ребер мають значення два механізми - удар і здавлення колесом. Найбільш характерними ознаками пошкоджень ребер при переїзді є наступні:

• закритий характер пошкоджень;

• значне число переломів, переважно V-VIII ребер, видатних назовні;

• переважно двостороннє їх розташування;

• множинність переломів протягом реберної дуги з двох і більше анатомічних лініях;

• поєднання різних за механізмом переломів - від удару і стискання;

• більш значні переломи на стороні грудної клітини, на яку колесо в'їжджає, ніж на протилежному;

• зміна конфігурації грудної клітини - її деформація, обумовлена ​​значними переломами ребер та ін ¹⁷

При переїзді грудної клітини переломів ребер постійно супроводжують пошкодження ключиць, лопаток, грудини, остистих відростків і тіл хребців. Переломи зазначених кісток, за винятком остистих відростків хребців, нічого характерного не представляють. Їх частота, характер і локалізація самі різні, а механізм виникнення пов'язаний з тиском колеса. Переломи ключиць рідкісні. Вони, як правило, закриті, локалізуються в середній її частині, зазвичай, у косому напрямку і рідше бувають осколкових.

Автомобільна травма нерідко супроводжується множинними переломами тазу, що призводять до порушення цілості тазового кільця. ¹⁸ Переїзд тазу колесом автомобіля може відбутися лише при положенні потерпілого на животі або спині і виключається при положенні його на боці. Переломи кісток таза при переїзді виникають від удару обертовим колесом і головним чином від здавлення.

У місці удару і в'їзду колесо витрачає найбільшу енергію для подолання перешкоди. У зв'язку з цим на цій стороні утворюються більш великі ушкодження м'яких тканин і кісток, ніж на протилежному боці тазу, з якою колесо скачується. Колесо може переїжджати таз у різних напрямках - поперечному по відношенню до довгої осі тіла, в косому і поздовжньому. Характер і локалізація переломів тазу визначається багатьма причинами: напрямком переїзду, вагою автомобіля, положенням потерпілого, станом грунту, наявність або відсутність на постраждалому щільного одягу та іншими моментами. ¹⁹

При переїзді колесом через таз можуть виникати:

• ізольовані переломи окремих кісток, що не супроводжуються порушенням безперервності тазового кільця;

• множинні переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця.

Ізольовані переломи окремих кісток нехарактерні для переїзду і зустрічаються рідко. Вони спостерігаються при переїзді колесами через жертву, що лежить на м'якому грунті (піску, снігу); у випадках, якщо на тілі щільний шар одягу; коли автомобіль має відносно невелику вагу. Більш характерні для переїзду множинні переломи кісток з порушенням безперервності тазового кільця в багатьох місцях. Ці переломи локалізуються на правої і лівої сторони, одночасно в передньому і задньому відділах тазового кільця. Порушення безперервності веде до деформації таза. Він стає більш плоским, поперечний його розмір збільшується, передньозадній коротшає.

Пошкодження нижніх кінцівок при переїзді нехарактерні для даної травми і зустрічаються дуже рідко. Незначне число переломів кісток нижніх кінцівок пояснюється, з одного боку, малим діаметром кінцівки, що полегшує переїзд, а з іншого - гарною захищеністю кісток м'язами, які в певній мірі амортизують тиск.

При переїзді кінцівки відбувається здавлення її між колесом і поверхнею грунту. У момент здавлення довга трубчаста кістка прогинається, при цьому прогинання незначне, тому що воно обмежується простором між нею і дорогою. Прогин відбувається настільки, наскільки йому дозволяє простір. Чим більше воно, тим більше прогин. Перелом кістки походить від згинання в найбільш виступає точці дуги.

При переїзді грудної клітини та живота колесом автомобіля майже завжди виникають важкі ушкодження паренхіматозних та порожнинних органів. Ці ушкодження, як правило, закриті, множинні, розташовуються в декількох ділянках одного й того ж органу, відрізняються просторістю, високою вагою, частими зміщеннями пошкоджених органів з однієї порожнини в іншу, а також різким невідповідністю зовнішнім пошкоджень.

Серед органів грудної порожнини частіше за інших пошкоджуються легені, серце і аорта, а серед органів черевної порожнини - печінка і селезінка. Також характерною ознакою для переїзду є розриви діафрагми і переміщення органів черевної порожнини в плевральні.

Механізм пошкоджень внутрішніх органів при переїзді полягає в тому, що орган стискається між ребрами та хребтом. Діюча вглиб сила з широкою зоною додатка при фіксованому тулубі призводить до прямих великим розривів, размозжеваніям або відривом одночасно багатьох органів. ²⁰

Пошкодження черепа при переїзді виникають від здавлення голови між рухомим колесом автомобіля та поверхнею дорожнього покриття або грунтом. При цьому утворюються множинні многооскольчатого переломи кісток черепа, що супроводжуються деформацією і зміною конфігурації голови. Але деформація голови спостерігається і при інших видах травм: падіння з висоти, падіння на голову важкого предмета і т. д. Тому відносити дана ознака до характерних пошкоджень для переїзду можна лише у випадках, коли в матеріалах справи є свідчення про що мав місце переїзді.

При переїзді голови колесом виникають осколкові переломи кісток склепіння, основи черепа і лицьового скелета, часто з розбіжністю швів і руйнуванням головного мозку. Травмі черепа від переїзду властиві такі особливості: відсутність ізольованих переломів окремих кісток черепа, окремих черепних ямок і областей черепа - склепіння або основи; значне число відкритих переломів; часта пошкоджуваність м'яких тканин осколками кісток, а також великі руйнування оболонок і речовини головного мозку. При переїзді колеса через голову завжди спостерігаються грубі пошкодження головного мозку. При відкритих переломах черепа відзначається повне або часткове випадання головного мозку з порожнини черепа. При неповному випаданні залишилася в порожнині черепа частина головного мозку в більшості спостережень являє собою разможенную безформну масу. При закритих травмах голови пошкодження головного мозку проявляються у вигляді розм'якшення і разможеній, головним чином у місцях, відповідних точкам прикладання сили, з крововиливом в речовину, а іноді і шлуночки мозку.

Пошкодження при здавленні тіла людини між частинами автомобіля та іншими предметами чи перешкодами

Здавлення тіла між частинами автомобіля та іншими предметами спостерігається при найрізноманітніших обставинах. Різними бувають і частини автомобіля, що завдають травму, і області тіла, що піддаються здавлення. Експертна практика свідчить про те, що травма, що супроводжується здавленням тіла, головним чином має місце при автодорожніх аваріях і, особливо при перевертанні і перекиданні автомобілів. У цих умовах тіло людини стискається між тими чи іншими частинами автомобіля та грунтом. Але здавлення може спостерігатися і при інших обставинах. Нерідкі випадки здавлення тіла між частинами автомобіля та стіною гаража, що спостерігаються при в'їзді та виїзді автомобіля, між частинами автомобіля та іншими нерухомими предметами - стіною, парканом, ворота й т.п., при проїзді автомобіля через вузькі місця, між частинами автомобіля і стовпом, деревом і тому подібними предметами, при русі автомобіля заднім ходом і в інших випадках.

Механізм виникнення ушкоджень при даному виді автомобільної травми зазвичай складається з однієї або двох фаз. Перша характеризується тим, що тіло жертви отримує удар будь-якої виступає частиною автомобіля. Друга - здавленням тіла між частиною автомобіля і грунтом або вертикально стоять предметами. Перша фаза, в основному спостерігалася при здавленні передніми частинами автомобіля, в походженні пошкоджень не має визначального значення. Як правило, всі утворюються пошкодження обумовлені здавленням тіла між двома твердими предметами.

Характер і локалізація ушкоджень, що виникають при цьому виді травми, залежать від ряду умов: ваги автомобіля, яким притискають тіло; площі прикладання сили; властивостей і характеру поверхні давить предмета; властивостей і стану грунту або предмета, до якого придавлюється тіло; положення тіла жертви; області тіла, що піддається здавлення; наявності одягу; швидкості здавлення та інших факторів. Діюча при цьому сила у багато разів перевищує еластичність грудної клітини, а також опірність інших кісток скелета внутрішніх органів. Внаслідок цього виникають переломи і руйнування внутрішніх органів. Чим більше поверхня автомобіля, який здавлює тіло, і чим важче автомобіль, тим ширший зона ураження тіла і значніше утворюються ушкодження.

Пошкодження, що виникають у жертв, які зазнали здавлення частинами автомобіля, різноманітні. Кількість і вираженість їх залежать в основному від ступеня, швидкості і тривалості здавлення. При значному і різкому здавленні пошкодження більші, різноманітніше і в кількісному відношенні їх більше, ніж при слабкому і повільному здавленні.

Пошкодження шкіри і м'яких тканин завжди малозначні, не відповідають тяжкості та просторості ушкоджень внутрішніх органів і кісток скелета. Садна і синці майже однаково часто утворюються на грудній клітці і голові, в той час як рани частіше виникають на голові. Характер ран м'яких тканин голови одноманітний - переважають забиті і забитою-рвані рани.

На відміну від пошкоджень шкіри і м'яких тканин характер ушкоджень кісток черепа і речовини головного мозку, грудної клітини та внутрішніх органів, а також кісток тазового кільця, що виникають при здавленні тій чи іншій області тіла між частинами автомобіля та нерухомими предметами, мають багато спільного з пошкодженнями від переїзду тіла колесом автомобіля.

Переломи кісток черепа носять закритий осколковий характер і розташовуються одночасно в області зведення і підстави черепа. У залежності від ступеня та напрямки здавлення лінії переломів можуть локалізуватися в двох або трьох черепних ямках, з одного боку або обох сторін, в самому різному напрямку. При значних переломах кісток склепіння та основи черепа, а також лицьового скелета може спостерігатися деформація голови зі зміною її конфігурації. Характерно, що у всіх випадках травми черепа відзначаються крововиливи в оболонки, шлуночки, а іноді і в речовину головного мозку. Нерідко виявляються ушкодження речовини головного мозку.

При здавленні тіла між частинами автомобіля та нерухомими предметами дуже часті переломи кісток, що утворюють грудну клітку, і пошкодження внутрішніх органів. Переломи ребер носять закритий характер, вони множинні, розташовуються по одній або двом анатомічним лініях (головним чином по среднеподмишечной і лопатки лініях), як з правого, так і з лівого боку. У більшості випадків переломи симетричні і супроводжуються ушкодженнями інших кісток грудної клітки - грудини, ключиць або хребта.

Спільність механізму травми при здавленні частинами машини і при переїзді тіла колесом автомобіля є причиною того, що пошкодження ребер при зазначених двох видах автомобільної травми багато в чому подібні. Особливо велику схожість є в характері переломів при фронтальному здавленні грудей.

Серед органів грудної порожнини переважають такі ушкодження, як забої, розриви і рідше відриви легенів і серця, а серед органів черевної порожнини - пошкодження печінки, нирок і кишечника.

Пошкодження кісток верхніх їм нижніх кінцівок при здавленні їх між частинами автомобіля та нерухомими твердими предметами виключно рідкісні.

Пошкодження, що виникають у кабіні автомобіля

Умови, при яких виникають пошкодження у водіїв і пасажирів в машині, самі різні. Частіше вони отримують травму в момент всіляких автодорожніх пригод - при зіткненні автомобілів між собою та іншими видами транспортних засобів, при ударах автомобіля про нерухомі придорожні предмети, при падіннях автомобілів в кювет, з насипу, мосту. При травмі в кабіні автомобіля, як правило, отримують ушкодження чи гинуть кілька осіб, що знаходилися в кабіні. Виникаючі ушкодження відрізняються своєю вагою, часто призводять до летального результату на місці події, дуже різні за своїм характером і локалізацією. ²¹

Виникнення ушкоджень у водіїв і пасажирів кабін під час зіткнення автомобілів між собою, з іншими видами транспорту і нерухомими предметами пояснюється явищем інерції. Коли автомобіль починає рухатися, люди, що сидять в його кабіні, відхиляються тому, і це відхилення тим більше, чим швидше перехід автомобіля зі стану спокою в рух. При уповільненні руху автомобіля або при раптовій його зупинки знаходяться в кабіні особи нахиляються вперед відповідно ходу руху машини.

Різка і раптова зупинка машини призводить не тільки до нахиленню тіла, але нерідко і до викидання його вперед. При цьому різні ділянки передньої поверхні тіла водія та пасажира (голова, груди, нижні кінцівки) вдаряються об розташовані спереду частини і механізми кабіни автомобіля - про щиток приладів управління, стеля, рульове колесо, вітрове скло. ²²

На локалізацію та характер пошкоджень впливають розташування, щільність і форма різних частин кабіни, швидкість руху машини, маса і положення тіла потерпілого та інші фактори. Чим більше швидкість руху машини і раптова зупинка, тим вище сила інерції, а, отже, і сила удару тіла людини про частину кабіни.

Характеристика пошкоджень. Пошкодження м'яких тканин у водіїв і пасажирів в кабіні, як правило, розташовуються на голові, передньої поверхні обличчя, тулуба та нижніх кінцівок, рідше - на бічних (на лівій стороні у водія; на правій - у пасажира) і вкрай рідко - на задній поверхні тіла.

Пошкодження голови і обличчя виникають від удару об кермо, вітрове скло і його раму, панель щитка приладів управління, стійки й інші частини кабіни. При ударі об вітрове скло або скло дверцят, внаслідок їх пошкодження на обличчі та голові виникають численні різані рани різної форми, розміру й глибини, іноді в поєднанні з великими скальпована ранами волосистої частини голови. Вони розташовуються на найбільш виступаючих частинах особи - на чолі, в області надбрівних дуг, на носі, губах, підборідді і рідше на щоках. У глибині різаних і скальпована ран, як правило, виявляються осколки розбитого скла. У пасажирів кабіни іноді в результаті удару об панель щитка приладів керування на передній поверхні шиї виникають садна і синці, що супроводжуються крововиливами в глибокі м'які тканини, переломами хрящів, під'язикової кістки та пошкодженнями органів шиї. Пошкодження м'яких тканин грудної клітки у пасажирів виникають значно рідше, ніж у водіїв.

У водіїв і пасажирів кабіни майже однаково часто спостерігаються пошкодження м'яких тканин передніх поверхонь колінних суглобів або верхньої третини гомілок, що утворюються внаслідок удару об щиток приладів управління. Вони проявляються у вигляді поперечно розташованих саден, частіше лінійної форми, іноді з синцем навколо, або рідше у вигляді забитих різної форми і розмірів.

Ушкодження голови у постраждалих в кабіні автомобіля супроводжуються переломами кісток черепа та пошкодженнями оболонок і речовини головного мозку. Переломи кісток черепа виникають від удару головою об частину кабіни, переломи кісток черепа можуть бути закриті і відкриті, ізольовані або поєднані, вдавлені або осколкові. Більшість з них закриті, ізольовані, з більш частою локалізацією в області основи черепа.

При ударі обличчям об кермо, стійку кабіни, раму вітрового скла або вітрове скло у водіїв і пасажирів поряд з переломами кісток черепа досить часто виникають переломи кісток лицьового скелета і пошкодження зубів. Частіше за інших кісток обличчя відзначені переломи нижньої щелепи. У більшості випадків вони відкриті, розташовуються у вертикальному напрямку по передній її поверхні між першими або першим і другим зубами. Лінія перелому завжди зубчаста, нерівна. Ці переломи часто супроводжуються розривами слизової оболонки ясен, а іноді і губ. Переломи верхньої щелепи і кісток носа в основному відкриті і многооскольчатого.

Одночасно з переломами кісток черепа у постраждалих в тій чи іншій мірі спостерігаються пошкодження оболонок, речовини головного мозку та їх судин, з якими пов'язані подальші подоболочечное крововиливи та крововиливи в речовину і шлуночки головного мозку.

У походження ушкоджень внутрішніх органів основне значення має удар тілом об розташовані спереду частини і механізми кабіни автомобіля. Сила удару при травмі в кабіні менше, ніж при інших видах автомобільної травми. Тому явища загального струсу тіла в подібних випадках виражені слабкіше, причому у водіїв менше, ніж у пасажирів.

Залежно від характеру всі пошкодження внутрішніх органів можуть бути поділені на удари, розриви, розтрощення і відриви. Удари і розриви тканини легень можуть мати у своєму походженні два або три механізми - удар, струс, протівоудар. Удари проявляються у вигляді вогнищевих крововиливів, локалізуються одночасно на обох легень. Розриви легень виникають від удару грудьми про частину кабіни, рідше від струсу і вкрай рідко заподіюються кінцями переламаних ребер.

У пасажирів в результаті удару передньою поверхнею шиї про панель управління іноді виникають пошкодження стінки гортані, переломи під'язикової кістки, а також пошкодження хрящів і кілець гортані. Небезпека подібних поранень полягає в тому, що вони можуть приводити до розвитку набряку слизової оболонки гортані, що нерідко закінчується смертю потерпілого.

Поранення порожнинних органів - шлунка, кишок і сечового міхура, зустрічаються відносно рідко. Вони нічим не відрізняються від розривів при будь-якій іншій травмі, нанесеної тупим предметом. Поряд з ушкодженнями сечового міхура у постраждалих при даній травмі завжди виявляються переломи кісток тазу, особливо лобкових, осколками яких і наносяться пошкодження сечового міхура.

Пошкодження грудної клітини утворюються при ударі передньою поверхнею тіла об кермо (у водіїв) або панелі управління (у пасажира) і рідше - від удару об дверцята кабіни.

У момент зіткнення автомобіля водій вдаряється грудьми об знаходиться попереду нього кермо, удар припадає відповідно до місця розташування тіла грудини і мечоподібного відростка. У момент удару тіло грудини і ряд прикріплюються до нього ребер прогинаються, в результаті чого утворюється прямий поперечний перелом грудини на кордоні тіла і рукоятки. Переломи грудини у водіїв незмінно поєднуються з ушкодженнями ребер, ключиць і зв'язок грудинно-ключичного зчленування. Найбільш частим і характерним поєднанням ушкоджень є одномоментні поперечні переломи грудини і поздовжні пошкодження прикрепляющихся до неї хрящів II, III, IV ребер. Переломи ребер у водіїв зустрічаються дещо рідше, ніж у пасажирів. Причиною їх виникнення у водіїв є удар грудьми об кермо і рідше - про ліву дверцята кабіни, а у пасажирів - удар об панель управління або праву дверцята кабіни. ²³

Поряд з переломами ребер у постраждалих в кабіні нерідко спостерігаються ушкодження хребців. Пошкодження пов'язано або з прямою дією травмуючої сили на область спини, або з надмірним згинанням або розгинанням хребта. Найчастіше вони локалізуються у середній частині грудного відділу хребта (IV - VIII грудні хребці), рідше - у поперековому та шийному відділах. Пошкодження тіл хребців носять переважно компресійний характер. Спинний мозок і його оболонки при травмі хребта не завжди піддаються пошкодженню. Найчастіше спостерігаються крововиливи під тверду і м'яку мозкові оболонки.

Переломи кісток тазового кільця виникають при ударі нижнім відділом живота про частину кабіни, рідше - при здавленні цій галузі між змістилися кермом і спинкою сидіння і вкрай рідко від удару попереково-крижової областю про спинку сидіння. При ударі животом і його здавленні травмує сила діє спереду - назад. Утворені при цьому переломи локалізуються в місці прикладання сили, що відповідає лобковим і сідничного кістках.

При ударі передньою поверхнею зігнутого колінного суглоба про приладову панель нерідко виникають переломи надколінника. Найчастіше це лінійні, зубчасті тріщини, розташовані в поперечному напрямку. У ряді випадків пошкодження надколінка супроводжуються осколкових переломів виростків великогомілкової або стегнової кістки.

Деякі особливості судово-медичної експертизи при розслідуванні автотранспортних пригод.

Питання, які вирішуються експертом, можна розділити на дві групи. Першу групу складають ті питання, які зазвичай виникають у всіх випадках насильницької смерті. Сюди належать питання про всі пошкодженнях і хворобливих зміни, виявлених на трупі; про причину смерті; про те, як давно вона настала; чи міг потерпілий рухатися після отримання ушкоджень; прижиттєво або посмертного походження ушкодження та ряд інших питань. Другу групу складають специфічні питання, характерні для автомобільної травми. Зміст їх в кожному випадку залежить від виду події і від того, хто став жертвою цієї події.

При автотранспортних пригодах виникає необхідність проведення судово-медичної експертизи трьох категорій постраждалих: пішохода, пасажира та водія автомашини. При цьому експерту доводиться: встановлювати наявність автомобільної травми, визначати механізм виникнення ушкоджень, встановлювати вид автомобільної травми. ²⁴

Визначення механізму утворення ушкоджень та виду автомобільної травми включає в себе вирішення наступних питань:

1. Який механізм і послідовність утворення ушкоджень?

2. Чи характерні пошкодження для певного виду автомобільної травми (удару, переїзду, травми в кабіні і т.п.)?

3. Чи мав місце удар рухається автомашиною?

4. Якою частиною автомашини завдано удар?

5. На якій висоті від землі і в якому напрямку завдано удар?

6. Чи мав місце переїзд колесом машини, якого його напрям?

7. Передніми або задніми колесами автомашини здійснений переїзд?

8. Скільки разів тіло піддавалося переїзду?

9. Чи є на трупі відбитки будь-яких частин автомашини?

10. У якому положенні знаходився потерпілий по відношенню до автомашини в момент травми?

11. Чи було волочіння (ковзання) жертви, його напрям?

При автоаварії слідству важливо знати, чи не було в учасників події такого стану організму, яке прямо або опосередковано могло сприяти створенню аварійної обстановки. Рішення цього питання також входить до компетенції судово-медичного експерта. ²⁵

Однією з умов дачі повноцінного висновку є ознайомлення експерта з обставинами події. Тому слідчий в описовій частині постанови про призначення експертизи повинен детально їх викласти. Крім того, він повинен поставити перед експертом питання, що цікавлять слідство. ²⁶ Висновки судово-медичних експертів стануть повноцінними, науково обгрунтованими тільки тоді, коли експерти отримають можливість своєчасно знайомитися з обставинами події, оглядати місце події і машину, що зробила наїзд, знайомитися з показами очевидців , а іноді і брати участь в їх допитах.

Для того щоб дати повноцінне, науково обгрунтований висновок, судовий медик повинен методично правильно провести експертизу. Вона повинна складатися з наступних етапів:

1. Виявлення всіма можливими методами дослідження пошкоджень на тілі та одязі жертви та їх особливостей;

2. Визначення механізму утворення кожного пошкодження;

3. Угруповання ушкоджень в комплекси за механізмом їх утворення;

4. Попереднього судження про вид травми на основі виявлених комплексів ушкоджень;

5. Перевірки правильності попереднього судження методом диференціального діагнозу;

6) Формулювання остаточного висновку про вид травми та її особливості.

Методика судово-медичного дослідження осіб, постраждалих при автодорожніх подіях. Судово-медичне дослідження трупа у випадках автодорожніх пригод обумовлюється не тільки необхідністю встановлення причини смерті, але й тим, що в процесі розслідування виникають питання, пов'язані з визначенням локалізації, характеру і механізму ушкоджень, часу і послідовності їх нанесення і багато інших питань, які без дослідження трупа вирішити неможливо. ²⁷

Зовнішній огляд трупа. Зовнішній огляд трупів осіб, загиблих при автодорожніх пошкодженнях, є надзвичайно важливим етапом дослідження трупа. При цьому експерту іноді вдається виявити ряд слідів і пошкоджень на одязі і тілі загиблих, які дозволяють з'ясувати окремі деталі механізму спричинення ушкоджень. Вони можуть бути використані при відновленні картини дорожньої пригоди.

Зовнішній огляд трупа включає огляд одягу і безпосередній огляд тіла загиблого.

Одяг загиблих, включаючи головний убір і взуття, спочатку оглядають на самому трупі і описують в тому порядку, в якому вона перебуває на трупі. Огляд проводиться в певній послідовності. Спочатку оглядають кишені і передню поверхню одягу, а потім, після перекидання трупа обличчям вниз, задню її поверхню. Після цього одяг акуратно знімають - без того, щоб знищити сліди і пошкодження або забруднити її кров'ю або іншими виділеннями - і вдруге оглядають із зовнішньої сторони і вивороту.

Після огляду одягу експерт приступає до огляду трупа. При зовнішньому огляді, крім опису загальних даних, стану шкірних покривів, трупних явищ, стану природних отворів і т.д., особливу увагу він приділяє опису пошкоджень. Для виявлення пошкоджень спочатку оглядають передню поверхню тіла, а потім задню. Особливо уважно оглядають волосяну частину голови і так звані приховані місця - доступну при зовнішньому огляді частину порожнини рота і носа, область за вушними раковинами і зовнішнього слухового проходу, складки шиї, пахвові западини, промежину і т.д. при описі ушкоджень необхідно точно встановлювати їх розташування, форму, характер, розміри, властивості країв, кутів і дна, взаєморозташування ушкоджень між собою, а також наявні забруднення, наявність сторонніх речовин і частинок. Останні експерт повинен вилучити, упакувати і передати слідчому. Обов'язково необхідно визначити і описати висоту від поверхні стоп кожного ушкодження. Після детального зовнішнього огляду трупа, судово-медичний експерт приступає до внутрішнього дослідженню.

Внутрішнє дослідження трупа. Найбільш прийнятним методом внутрішнього дослідження трупів є комплексний метод вилучення та огляду органів, при якому після видалення грудини з реберними хрящами в першому комплексі витягають у взаємному зв'язку всі органи шиї і грудей і частково черевної порожнини (печінка з жовчним міхуром, селезінка з дванадцятипалої кишки і підшлункової залози), а в другому комплексі - нирки з наднирковими і органи малого тазу. Тонкий і товстий кишечник (без прямої кишки) видаляють попередньо і досліджують окремо. Стан м'яких покровів шиї, грудей і живота, петель кишок, брижі і черевної порожнини, грудної порожнини, серцевої сорочки, а також діафрагми встановлюється до вилучення органів. ²⁸ Після вилучення органів досліджують реберну плевру, міжреберні м'язи, ребра, хребет, попереково-крижовий м'язи , кістки тазу, м'які тканини спини і кінцівок, і, нарешті, трубчасті кістки і суглоби.

Дослідження живих осіб. При автомобільних пригодах огляду можуть бути піддані пішоходи, пасажири і водії. Воно здійснюється або відразу після події, або у найближчі після нього дні в судово-медичної амбулаторії.

Судово-медична експертиза живих осіб на відміну від експертизи трупа має деякі особливості, що визначаються такими обставинами: огляд місця події, як правило, проводиться без участі судово-медичного експерта і в відсутності потерпілого; одяг потерпілого рідко направляють на спеціальне дослідження; судово-медична експертиза часто проводиться за медичними документами і в строки, коли пошкодження у потерпілого знаходяться в процесі загоєння, або вже зажили. При проведенні експертизи живого обличчя експерт як мінімум повинен визначити: характер ушкодження, його локалізацію і рівень від поверхні стоп; час нанесення ушкодження, знаряддя чи частина автомобіля, яким заподіяно ушкодження і ступінь тяжкості пошкодження.

Порядок огляду не регламентується будь-які норми, однак воно має проводитись планомірно і за певною обраною експертом системі, з тим щоб всі наявні ушкодження і зміни були виявлення.

Судово-медична експертиза автомобільної травми - одна з найбільш важливих, складних і актуальних проблем теорії та практики судової медицини. ²⁹

Успіх розслідування дорожньо-транспортної пригоди залежить від уміння слідчого і судових експертів виявити характерні речові докази та оцінити їх, користуючись досягненнями судової медицини, криміналістики та інших суміжних дисциплін. ³⁰ Аналіз даних огляду місця події з використанням спеціальних знань з судової медицини дозволяє судово-медичному експерту скласти об'єктивне уявлення про характер дорожньо-транспортної пригоди. Знання характерних для автомобільної травми ушкоджень дозволяє експерту швидко і точно визначити механізм виникнення даних ушкоджень і встановити вид автомобільної травми. А встановлення механізму пошкоджень є одним з найбільш актуальних питань при проведенні судово-медичної експертизи у випадках автомобільної травми.

Список використовуваної літератури:

1. Актуальні питання судово-медичної експертизи автомобільної травми, Перм, 1977.

2. Актуальні питання судово-медичної травматології: збірник наукових праць, Ленінград: ЛГСМІ, 1987.

3. А.А. Матишев Розпізнавання основних видів автомобільної травми,''Медицина'', Ленінградське відділення, 1976.

4. А.Р. Рахімов, В.Ф. Смирнов Деякі питання судово-медичної експертизи несмертельною автомобільної травми, Ташкент:''Медицина ', 1976.

5. А.А. Солохин Судово-медична експертиза у випадках автомобільної травми, Москва:''Медицина'', 1968. - С.37

6. В.К. Стешіц Судово-медична експертиза при дорожньо-транспортних пригодах, Мінськ:''Білорусь'', 1976

7. Судово-медична експертиза. Довідник для юристів, Москва, 1985.

8. Судово-медична експертиза транспортної травми (Методичні вказівки), Горький, 1965.