Абсцеси черевної порожнини (дугласова простору, поддіафрагмальние, міжкишкові) є результатом дифузних форм перитоніту.
Вони, як правило, полімікробні, причому частіше є поєднання аеробних мікробних асоціацій (кишкова паличка, стрептококи, протей та ін) і анаеробів (бактероїди, клостридії, фузобактерії та ін.)
Внутрішньоочеревинні гнійники можуть бути поодинокими і множинними.
Симптоми, течія.
Спочатку симптоматика нечітка: зазвичай знову підвищення температури інтермітуючого або гектического характеру, який поєднується з ознобом і тахікардією.
Частими симптомами є паралітична кишкова непрохідність, місцеве напруження м'язів передньої черевної стінки, відсутність апетиту, нудота. Інтенсивність симптомів залежить від величини абсцесу, його локалізації, інтенсивності антибактеріальної терапії.
Напруга м'язів і біль зазвичай більш виражені при абсцесах, розташованих в мезогастріі (близько до передньої черевної стінки); поддіафрагмальние гнійники дають менш виражену місцеву симптоматику.
У крові виявляється лейкоцитоз із зрушенням формули вліво. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини можна виявити рівень рідини-в порожнині абсцесу з газом над ним. Контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту може виявити відтискування кишечника або шлунка інфільтратом.
Якщо абсцес обумовлений неспроможністю швів соустий, можливе надходження контрастної речовини з просвіту кишечнику в порожнину гнійника.
У діагностиці гнійників черевної порожнини провідну роль відіграє ультразвукове сканування черевної порожнини, комп'ютерна рентгенівська томографія. Ультразвукове дослідження особливо показано при локалізації гнійника у верхній частині черевної порожнини.
Лікування залежить від локалізації гнійників та їх кількості.
Піддіафрагмальний абсцеси.
Поддіафрагмальние абсцеси виникають в результаті оперативних втручань на шлунку, дванадцятипалої кишці, жовчному міхурі і жовчовивідних шляхах, при розриві абсцесів печінки.
Лівосторонні гнійники частіше обумовлені ускладненнями після спленектомії, панкреатиту, неспроможністю швів після гастректомії і проксимальної резекції шлунка. Дещо рідше поддіафрагмальние абсцеси, особливо правосторонні, обумовлені скупченням залишкового гною після лікування дифузного перитоніту.
При цьому має значення присмоктуються дію діафрагми.
Симптоми, течія.
Біль у підребер'ї з іррадіацією в лопатку або надплечье (симптом Кера); хворий ходить, зігнувшись у хвору сторону, поддаржівая рукою область підребер'я. При пальпації визначається ригідність м'язів верхніх відділів черевної стінки і болючість по ходу міжреберних проміжків в зоні локалізації гнійника.
При передньому розташуванні абсцесу больовий синдром більш виражений.
При тривалому перебігу може з'явитися пастозність і вибухання міжреберних проміжків відповідно локалізації абсцесу, виражена болючість у цій області.
При рентгенологічному дослідженні - високе стояння і обмеження рухливості при диханні купола діафрагми, в легенях - ателектази, пневмонічні фокуси в нижніх сегментах легені, рідина в плевральній порожнині. У черевній порожнині можливе виявлення рівня рідини під діафрагмою, зсув сусідніх органів абсцесом.
Лікування.
Лікування оперативне - розтин і дренування абсцесу. При виборі доступу має значення точна локалізація гнійника.
При передніх поддіафрагмальних гнійниках використовують внебрюшинно розтин його по Клермону-розріз по ходу реберної дуги. Доходять до поперечної фасції, отслаивают її до зони розм'якшення і розкривають гнійник. Порожнину промивають і дренують двухпросветнимі дренажем для активної аспірації з промиванням. При задньої локалізації використовують внеплеврапьний доступ по ложу XII ребра після його видалення.
Ускладнення: сепсис, прорив гнійника в вільну черевну або плевральну порожнину.