Абсцес бартолінієвої залози

ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава

Кафедра акушерства і гінекології

Зав.каф.: Дмн, проф. Ішпахтін Ю.І.

Викладач: кмн, ассист. Рачкова Є.В.

Історія хвороби

Хворий ХХХ 38л

Основний діагноз: абсцес бартолінієвої залози справа.

Супутній: гострий двосторонній гайморит.

Ускладнення: немає.

Куратор: студентка 505 групи

лікувального факультету

Мансурова Я.Е.

Владивосток 2009

Паспортна частина

ПІБ: ХХХ

Дата народження: 08.11.1971г

Вік: 38 л

Національність: російська

Сімейний стан: заміжня

Освіта: вища

Професія: адміністратор в «Дальсвязи»

Дом.адрес: ХХХХ

Дата надходження: 06.12.2009г.

Дата курації: 07.12.2009г.

Скарги при надходженні

Основні: хвора пред'являла скарги на болі в паху, переважно справа, що тягне, тупого характеру, иррадиирующие в праву нижню кінцівку, на наявність болючого пухлиноподібного освіти в області правої великої статевої губи.

Додаткові: на болі в області перенісся, закладеність носа, слизовий нежить.

Скарги на момент курації: на помірні в області перенісся, закладеність носа, слизовий нежить.

Anamnesis morbi

Пацієнтка захворіла 3.12.2009, з'явився дискомфорт в паховій області, через яке той час з'явилися тягнуть, ниючі болі помірної інтенсивності, з іррадіацією в праву ногу.

У ніч з 5.12. на 6.12. стан хворої погіршився, болі посилилися, з'явилося хворобливе пухлиноподібне утворення в області правої великої статевої губи.

6.12. пацієнтка самостійно звернулася в МКЛ № 2 (гінекологічне відділення), куди і була госпіталізована.

З 24.11.2009 хвора перебуває на лікарняному листі у терапевта з діагнозом: ГРВІ. Гострий гайморит. Отримувала лікування Amoxiclavi 1000 mg 2р / д в теч 7 дн.

Anamneis vitae

Хвора народилася в Челябінській області в 1971р. Росла і розвивалася відповідно до віку. Пацієнтка по рахунку-друга дитина, в сім'ї було двоє дітей. У дитинстві рахітом, туберкульозом, інфекційними захворюваннями не хворіла.

У своєму розвитку від однолітків не відставала. У школі вчилася добре. Після закінчення школи вступила до університету. Має вищу технічну освіту. Працює за фахом.

Перенесені захворювання, травми, операції. Венеричні захворювання, вірусні гепатити, туберкульоз, травми заперечує. ГРВІ часто в 2009р (6 разів протягом року). 1991 - апендектомія; близько 13 л назад-двосторонній аднексит; ерозія шийки матки з 1994р; 1997р-сальпінгоофорит, перебувала на стаціонарному лікуванні; 1999р-кіста лівого яєчника, перекрут, лапаротомія, аднексектомія ліворуч, праворуч-видалення кісти яєчника; 2008р - лапароскопічна холецистектомія ,; квітень 2008р - діатермокоагуляція ерозії шийки матки.

Сімейний анамнез: мати і бабуся були хворі на цукровий діабет II типу, у сина-порок серця.

Професійні шкідливості: зазначає у вигляді тривалого знаходження в сидячому положенні, а також постійний контакт з великою кількістю людей, з чим пов'язує часті ГРЗ.

Матеріально-побутові умови в даний час гарні.

Шкідливі звички: хвора курить. Вживання алкоголю заперечує.

Парентеральний анамнез: гемо-і плазмотрансфузіі заперечує.

Алергологічний анамнез: алергія на розчин діамантової зелені у вигляді свербежу, висипу.

Страховий анамнез: хвора перебуває на лікарняному листі у терапевта з 24.11.2009 з DS: ГРВІ. О.гайморіт.

Anamnesis gynecolоgica

Менструальної функції:

Початок менструації з 13л. Відзначала хворобливу реакцію на появу перших місячних. Цикл встановився відразу, без особливостей. Тривалість менструального циклу складала 28 день, менструації по 7 днів, помірні, безболісні. Змін менструального циклу у зв'язку з початком статевого життя, пологами не відзначала. Остання менструація 1-6.12.2009.

СЕКСУАЛЬНА ФУНКЦІЯ:

Статеве життя запрацювала 18л, поза шлюбом. Полягає в реєстроване шлюбі 1991р. Статевий партнер постійний. Взаємини з чоловіком та його батьками нормальні. Сімейним життям задоволена. Від вагітності охоронялася за допомогою оральних контрацептивів.

РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦІЯ:

Вагітностей -3.

Першого-протікала без ускладнень і закінчилася пологами в 1994р.

Другий-миниабортов, в мінімальних термінах, без ускладнень в 1996р.

Третє-миниабортов, в мінімальних термінах, без ускладнень в 1998р.

Пологи одні. Протікали без ускладнень. Вага дитини при народженні 2800г, зріст 50 см. післяпологовому період без особливостей. Дитина народилася в головному передлежанні. Перебував на природному вигодовуванні до 6 міс.

Викиднів не було.

Дві вагітності переривалися допомогою миниабортов (у 1996р, 1998р), в ранніх термінах, без ускладнень.

Перенесені ГІНЕКОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ОПЕРАЦІЇ:

Ерозія шийки матки з 1994р; 1997р-сальпінгоофорит, перебувала на стаціонарному лікуванні; 1999р-кіста лівого яєчника, перекрут, лапаротомія, аднексектомія ліворуч, праворуч-видалення кісти яєчника; квітень 2008р - діатермокоагуляція ерозії шийки матки.

Status praesens

Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне.

Достатнього харчування. Шкірні покриви і видимі слизові чисті, звичайного забарвлення, тургор тканин збережений.

Пальпуються подніжнечелюстние, пахові лімфовузли, до 2 см в діаметрі, щільно-еластичної консистенції, рухливі, не спаяні з підлеглими тканинами, безболісні. Інші 10 груп лімфовузлів не пальпуються.

Кістково-м'язова система без патологічних змін. Форма суглобів не змінена. Активний рух в суглобах в повному обсязі. Ступінь розвитку м'язів помірна. Тонус м'язів збережений. Щитовидна залоза не пальпується.

СЕРЦЕВО - судинна система:

Пульс 75 ударів на хвилину, ритмічний, симетричний, задовільного наповнення і напруги.

Судинна стінка на a. Radialis еластична.

Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечовій, стегнової, підколінної, тильної артерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АТ 110/70 мм. рт. ст.

Пальпація серця: верхівковий поштовх визначається на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії в V міжребер'ї. Серцевий горб відсутній.

Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості

Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості

Аускультація серця: тони серця ясні, чисті, ритмічні, співвідношення тонів збережено. Шумів немає.

При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.

Дихальна система. Форма грудної клітки правильна, обидві половини беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 15 на хвилину.

Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, нееластична, голосове тремтіння однаково проводиться над всією поверхнею легенів.

Перкуторно над усією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія легень:

Аускультація легень: дихання везикулярне над всією поверхнею легенів, хрипів немає.

Травної системи:

Огляд ротової порожнини: губи вологі, червона облямівка губ звичайна, волога, перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, чистий, без відбитків зубів. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. На передній поверхні черевної стінки у клубовій області рубець після апендектомії. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.

При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: вислуховується нормальна перистальтика кишечника.

Шлунок: межі не визначаються, шум плескоту не виявлено, видимої перистальтики не відзначається. Кишечник: пальпація по ходу ободової кишки безболісна, шум плескоту не визначається.

Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги не виходить. Меж печінки по Курлову 9-8-7см. Жовчний міхур не визначається. Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативні. Френікус-симптом негативний. Підшлункова залоза не пальпується.

Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.

Сечовидільна система:

При огляді області нирок патологічних змін не виявлено. Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

НЕРВОВА СИСТЕМА:

Свідомість ясна, мова виразна. Хвора орієнтована в місці, просторі і часі. Сон і пам'ять не порушені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода вільна. Сухожильні рефлекси без патології. Менінгеальні симптоми негативні. Зіниці D = S розширені, реакція на світло жива, співдружня.

Гінекологічний статус.

Дані огляду зовнішніх статевих органів:

Зовнішні статеві розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом; уретра, парауретральних ходи без особливостей. На внутрішній поверхні великої статевої губи праворуч визначається пухлиноподібне утворення 3,0 ч4, 0 см, з флуктуаціями в центрі, відмежоване від оточуючих тканин, різко хворобливе. Зліва Бартолінієві залози без особливостей.

ДАНІ огляді в дзеркалах:

Слизова піхви чиста, нормального кольору; шийка матки циліндричної форми, щелевидная, не ерозовані. Виділення - мізерні, кров'янисті.

ДАНІ БІМАНУЛЬНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ:

Піхва ємне; тіло матки в anteflexio-anteversio, нормального розміру, щільно-еластичної консистенції, рухоме, безболісне.

Придатки зліва не визначаються, праворуч не збільшені, безболісні.

Склепіння (4) глибокі, безболісні.

Параметрии (4) без особливостей.

Status localis від 6.12.2009г:

На внутрішній поверхні великої статевої губи праворуч визначається пухлиноподібне утворення 3,0 ч4, 0 см, гиперемированное, відмежоване від оточуючих тканин, з флуктуаціями в центрі, різко хворобливе.

Попередній діагноз

Основний: абсцес бартолінієвої залози справа.

Супутній: гострий гайморит.

Ускладнення: немає.

План обстеження:

1.Клініческій аналіз крові.

2.Біохіміческій аналіз крові.

3.САСС.

4.Общее аналіз сечі.

5.RW, HBsAg, aHCV.

6. Група крові, резус-фактор.

7.Мазок на гонокок, трихомонаду.

8. Бактеріологічний посів із рани.

9.Рентегенографія черепа.

10.Консультація отоларинголога.

Результати обстеження

1.Клініческій аналіз крові від 6.12.2009:

Hb-140 г / л

Er-4, 3 * 10 № І ммоль / л

Ley-9, 8 * 109 ммоль / л

Ht-41%

ЦП-0, 93

п/я-2%

с/я-41%

Ео-2%

Л-32%

М-3%

2.Біохіміческій аналіз крові від 7.12.2009

Цукор 5,0 ммоль / л

Загальний білок 78 г / л

Білірубін 12ммоль / л

Креатинін 4 ммоль / л

Сечовина 0,88 г / л

Холестерин 3,9 ммоль / л

По-ліпопротеїд 35 од.

3.CАСС від 6.12.2009

Протромбіновий час 19,4 "

АЧТЧ 33,5 "

Тромбіновий час 21,6 "

Фібриноген 2,55 г / л

4.Общее аналіз сечі від 8.12.2009

Колір жовта

Прозорість прозора

Реакція кисла

Уд.вес 1025

Білок отр

Лейкоцити 3-5 в п / зр.

Еритроцити 2-4 в п / зр.

Епітелій 4-6 в п / зр.

Солі оксолати СаІ +, слиз

5.RW, HBsAg, aHCV - отр.

6.Ізосерологіческая лабораторія від 6.12.2009

Група крові 0 (I) Rh (-)

7. Мазок на гонокок, трихомонаду від 7.12.2009 - отр.

8. Рентгенографія черепа від 7.12.2009г:

Висновок: двосторонній гаймороетмоідіт, ліворуч ексудативний.

9. Консультація ЛОР-лікаря від 7.12.2009г:

Пред'являє скарги на болі в області перенісся, закладеність носа, слизовий нежить.

DS: гострий двосторонній гайморит.

Обгрунтування клінічного діагнозу:

Враховуючи

-Скарги на болі тягне, ниючого характеру в області промежини, з іррадіацією в праву нижню кінцівку;

-Дані гінекологічного огляду: наявність пухлиноподібного утворення на внутрішній поверхні правої великої статевої губи розміром 3,0 ч4, 0 см, гиперемированное, відмежоване від оточуючих тканин, з флуктуаціями в центрі, різко хворобливе;

-Дані анамнезу: захворіла вперше 3 дні тому;

виставляється остаточний основний клінічний діагноз:

абсцес бартолінієвої залози справа.

На підставі:

-Рентгенографії черепа (висновок: двосторонній гаймороетмоідіт, ліворуч ексудативний;)

-Огляду отоларинголога виставляється супутній клінічний діагноз:

гострий двосторонній гайморит.

Ускладнення: немає.

Диференціальна діагностика

Гематома великих статевих губ. Найбільш часто виникають після пологів, рідше при травмах (удар, падіння на тупий предмет). Відзначаються біль, напруга, утруднення при ходьбі.

Кіста бартолінієвої залози - ретенційні освіту, що виникає при закупорці протоки залози. Протікає безсимптомно. Кіста досягає невеликих розмірів - 3-5 см в діаметрі. При інфікуванні може виникнути абсцес.

Лікування основного захворювання

Режим загальний, дієта 10.

1. Операція-розтин абсцесу бартолінієвої залози в екстреному порядку

2. Антибактеріальна терапія

3. Дезінтоксикаційна терапія

4. У постоопераціонном періоді місцево - промивання рани антисептичними розчинами

5. Фізіотерапія.

6. Вітамінотерапія, імунокорекція.

Лікування супутнього захворювання:

1. Антигістамінні препарати (еріус)

2. Судинозвужувальні препарати (галазолін, нафтизин).

1.Операція-розтин абсцесу бартолінієвої залози cito!

Передопераційний епікриз: Табачков М.М., 38 л, надійшла 6.12.2009г самозверненням зі скаргами на болі в області промежини, наявність пухлиноподібного освіти в області великої статевої губи, різко болючого, після проведеного обстеження виставлений DS ^ абсцес бартолінієвої залози справа. Хворий показано оперативне лікування в екстреному порядку - розтин абсцесу. Показанням до операції є: наявність різко болючого пухлиноподібного освіти на внутрішній поверхні правої великої статевої губи розміром 3,0 ч4, 0 см, гиперемированное, відмежоване від оточуючих тканин, з флуктуаціями в центрі.

Премедикація: Atropini 0,1% -0,5 ml в / в

Promedoli 1ml в / в

Сeftriaxoni 2,0 в / в

Relii 0,5% -2 ml в / в

Анестезія: Sol.Ketamini 5% -2 ml в / \ у

Операція: розтин абсцесу бартолінієвої залози (6.12.2009):

В асептичних умовах, на тлі внутрішньовенного введення Ceftriaxoni 2.0, під внутрішньовенним знеболенням, скальпелем зроблено розтин абсцесу, з порожнини якого вилилося 7 ml густого гнійно-геморагічного відокремлюваного. Порожнина промита 3% розчином Н2О2. Введена турунда з гіпертонічним розчином. Взято бак.посев з рани. Накладена асептична пов'язка.

Післяопераційний період: без особливостей.

Status genitalis від 7.12.2009: в області правої великої статевої губи в її нижній третині є рана з мізерним гнійно-геморагічним виділеннями, навколо рани набряк, інфільтрація, гіперемія. Порожнину рани промито 3% розчином Н2О2, введена турунда з гіпертонічним розчином. Асептична пов'язка.

1. Антибактеріальна терапія

Rp.: Ceftriaxoni 2.0

DS 2р / д в / м протягом 7 дн.

3. Дезінтоксикаційна терапія

Sol. Ringeri 200 ml

DS внутрішньовенно крапельно

Sol. Glucosae 5% -200 ml

DS внутрішньовенно крапельно

2. Промивання рани антисептичними розчинами - хлоргексидин, фурацилін.

3. Фізіотерапія: УВЧ на промежину 20 Вт 10хв № 5-6

4. Вітамінотерапія (вітаміни групи В, віт С, антиоксиданти - віт А, Е)

5. Імунокорекція

Rp.: Polyoxidonii 12 mg

Dtd № 20 in tab.

DS по 1 т 2р / д

Адаптогени (настоянка лимонника, елеутерокока, екстракт ехінацеї).

Прогноз:

У відношенні життя, працездатності - сприятливий, при проведенні якісної терапії та адекватного ведення постопераційному періоду, а також корекції імунної системи.

У випадку охорони здоров'я - сприятливий, повне одужання. Однак згодом необхідно дотримуватися заходів, що перешкоджають розвитку рецидивів захворювання - не уникати переохолоджень, стресових ситуацій, дотримуватися особистої гігієни, вести здоровий спосіб життя і т.п.

Список використаної літератури:

1.Гінекологія Cавельева Г.М. -М. 2007р. 440 стор

2.Гнойная гінекологія - Краснопольський В.І. -М. 2001р 300 стор

3.Ізбранние лекції з акушерства і гінекології Стрижаков-М. 2000 520 стор

4.Клініческіе рекомендації. Акушерство і гінекологія, Кулаков В.І. - Київ 2008 550 стор

5. Основні методи дослідження та оперативні втручання в гінекології Колгушкіна Т.М. -М.1999 р. 130 стор