Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Історія хвороби x

Діагноз: правостороння нижнедолевая пневмонія.

Санкт - Петербург 1998

Паспортна частина.

1. П.І.Б.: x

2. Вік: 71 року.

3. Професія: пенсіонер

4. Місце проживання:

5. Дата вступу в клініку: 9.02.1998

Скарги.

При огляді хвора скаржиться на запаморочення при вставанні, слабкість, головний біль.

При надходженні хвора пред'являла скарги на слабкість, лихоманку, пітливість, кашель з мокротою.

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворою з жовтня 1997 року, коли з'явився сухий виснажливий кашель, щоденне підвищення температури тіла до 38 - 39 ⁰ C, відраза до м'яса, зниження ваги. Звернулася до дільничного лікаря в жовтні, була зроблена флюорографія, але змін не було виявлено. Стан погіршувався, температура тіла до вечора щодня підвищувалася до 39 ⁰ C. У січні був проведений курс лікування пеніциліном і гентаміцином, не дивлячись на цей стан погіршувався, посилився кашель з трудноотделямой мокротою, з'явилося прискорене серцебиття, набряки на нижніх кінцівках. Хвора була госпіталізована дільничним лікарем у лікарні ім. І.І. Мечникова 02.09.1998.

Anamnesis vitae.

Народилася в м. Оренбурзі. Росла і розвивалася нормально. Закінчила

середню школу. Після закінчення школи працювала в аптеці, готелі, на залізниці.

Професійні шкідливості відсутні. Матеріально-побутові умови хороші, харчується 3 рази на день, приймає гарячу їжу.

Перенесені захворювання та операції: ІХС, стенокардія, хронічний бронхіт, апендектомія (1980 р.).

Звичні інтоксикації: заперечує.

Сімейне життя: заміжня, є донька.

Гінекологічний анамнез: Менструації почалися з 12 років,

регулярні, безболісні. Почала статеве життя в 22 роки. Вагітності в 24, 27, 30 років. Менопауза з 50 років. Гінекологічні захворювання заперечує.

Спадковість не обтяжена.

Алергологічний анамнез: на запахи, харчові продукти, лікарські препарати і хімічні речовини алергічні реакції заперечує.

Епідеміологічний анамнез:

туберкульоз, гепатит, тифи, малярію, дизентерію та венеричні захворювання заперечує. Контакту з лихоманить хворими не мала.

За останні 2 роки за межі С-Петербурга і Ленінградської області не виїжджала. Операцій з переливання крові не було. Контакту з ВІЛ-інфікованими не мала.

Страховий анамнез:

Пенсіонер.

Status praesens objectivus.

Стан хворої середньої - тяжкості. Стан оглушення. Положення пасивне. Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортному віку.

Волосся густі, сухі, блискучі, не січеться. Тип оволосіння відповідає статтю і віком.

Шкірні покриви: землисто-сірого забарвлення, чисті, сухі. Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових пластинок відсутня. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Є набряки на правій і лівій гомілці, холодні, тверді. Товщина підшкірно-жирової складки в області пупка 1 см, в області лопаток 0,3 см.

Периферичні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, над і підключичні, пахвові, кубітальние, пахові, підколінні - не збільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.

Зів чистий, мигдалики не збільшені, їх слизова рожева.

М'язовий корсет розвинений помірно, тонус і сила м'язів ослаблені, однакові з обох сторін. Кістки не деформовані. Суглоби правильної форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Нігтьові фаланги пальців не змінені. Череп округлої форми, середніх розмірів. Хребет має фізіологічні вигини. Щитовидна залоза: при пальпації не збільшена. При аускультації судинні шуми над її поверхнею не вислуховуються.

Дослідження серцево - судинної системи

Огляд області серця.

Форма грудної клітини в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально і пальпаторно визначається в 5-му міжребер'ї, на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis sinistra, посилений, розлитий, площею 3.0 см. Серцевий поштовх не пальпується. Котяче муркотіння в другому міжребер'ї справа у грудини і на верхівці серця не визначається. "Танець каротид" відсутня. Пальпується фізіологічна епігастральній пульсація. При пальпації пульсація на периферичних артеріях збережена і однакова з обох сторін.

При пальпації променевих артерій пульс однаковий на обох руках, синхронний, аритмічний, частотою 105 ударів на хвилину, задовільного наповнення, напружений, форма і величина пульсу не змінені. Варикозного розширення вен немає.

Межі відносної серцевої тупості.

Права межа визначається в 4-му міжребер'ї - на 3 см. назовні від правого краю грудини; в 3-му міжребер'ї на 2 см. назовні від правого краю грудини.

Верхня межа визначається між linea sternalis і linea parasternalis sinistra на рівні 2-го ребра.

Ліва межа визначається в 5-му міжребер'ї на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis sinistra; в 4-му міжребер'ї на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis; в 3-му міжребер'ї на 2 см. назовні від лінії parasternalis sinistra.

Межі абсолютної серцевої тупості.

Права межа визначається в 4-му міжребер'ї на 1 см. назовні від лівого краю грудини.

Верхня межа визначається на 3-му ребрі, між linea sternalis і parasternalis.

Ліва межа визначається на 0.5 см. досередини від лівої межі відносите льно серцевої тупості.

Судинний пучок розташований - у 1 і 2-му міжребер'ї, не виходить за краї грудини.

При аускультації на верхівці серця перший тон ослаблений, вислуховується систолічний шум. На підставі серця другий приглушене, акцент II тону на легеневій артерії. Артеріальний тиск на момент огляду 160/80

Система органів дихання.

Грудна клітка правильної форми, нормостеніческого типу, симетрична. Обидві половини її рівномірно і активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - грудний. Дихання ритмічне з частотою 28 дихальних рухів у хвилину, середньої глибини.

Пальпація:

Грудна клітка безболісна, ригідність. Голосове тремтіння ослаблене з обох сторін.

Топографічна перкусія легень.

Нижні межі легень.

Висота стояння верхівок легень: спереду на 5 см. вище ключиці, позаду на рівні остистого відростка 6 шийного хребця. Ширина перешийків полів Креніга 6 см. Активна рухомість нижнього краю легень по linea axilaris media 4 см. справа і зліва. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається коробковий звук. Аускультація: над поверхнею легень вислуховується ослаблене дихання, праворуч на верхівці жорстке дихання. Сухі хрипи.

Травна система.

Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Десни рожеві, звичайної вологості. Огляд мови: мова звичайних розмірів, рожевий, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки збережені. Порожнина рота санірувана.

Живіт округлої форми, симетричний. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Глибока пальпація. У лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, еластична, зміщується, злегка урчать, з рівною поверхнею сигмовидна кишка діаметром 2 см. Сліпа кишка діаметром 2.5 см пальпується в правій здухвинній ділянці, безболісна, рухома, злегка урчать.

Поперечно-ободова визначається на рівні пупка у вигляді м'якого, еластичного циліндра, діаметром 3 см, не урчать, легко зміщується, безболісна, з рівною поверхнею.

Велика кривизна шлунка методом балотуються пальпації визначається на 3 см. вище пупка.

Печінка при пальпації не виходить з під краю реберної дуги. Край її рівний, гострий, безболісний. Розміри печінки по Курлову 11 * 9 * 8 см.

Селезінка не пальпується. Безболісна. Перкуторно верхній полюс по linea axillaris media на рівні 9 ребра, нижній полюс по linea axillaris media на рівні 11 ребра.

Сечовидільна система.

Нирки не пальпуються. Симптом Гольдфляма з правого і лівого боку негативний. Пальпація по ходу сечоводу безболісна. Сечовий міхур не пальпується, пальпація в області його проекції безболісна.

Нервова система.

Психічний стан без особливостей. Зрачковие і сухожильні рефлекси збережені, однакові з обох сторін. Шкірна чутливість збережена. Патологічні рефлекси відсутні. Тремор кінцівок відсутній.

Попередній діагноз.

На підставі скарг на момент огляду: озноб, запаморочення при вставанні, слабкість, головний біль.

Анамнезу захворювання: хто вважає себе хворою з жовтня 1997 року, коли з'явився сухий виснажливий кашель, щоденне підвищення температури тіла до 38 - 39 ⁰ C, відраза до м'яса, зниження ваги. Звернулася до дільничного лікаря в жовтні, була зроблена флюорографія, але змін не було виявлено. Стан погіршувався, температура тіла до вечора щодня підвищувалася до 39 ⁰ C. У січні був проведений курс лікування пеніциліном і гентаміцином, не дивлячись на цей стан погіршувався, посилився кашель з трудноотделямой мокротою, з'явилося прискорене серцебиття, набряки на нижніх кінцівках. Хвора була госпіталізована дільничним лікарем у лікарні ім. І.І. Мечникова 02.09.1998.

При надходженні хвора пред'являла скарги на слабкість, лихоманку, пітливість, кашель з мокротою.

Даних об'єктивного дослідження: грудна клітка безболісна, ригідність. Голосове тремтіння ослаблене з обох сторін. Висота стояння верхівок легень: спереду на 5 см. вище ключиці, позаду на рівні остистого відростка 6 шийного хребця. Ширина перешийків полів Креніга 6 см. Активна рухомість нижнього краю легень по linea axilaris media 4 см. справа і зліва. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається коробковий звук. Аускультація: над поверхнею легень вислуховується ослаблене дихання, праворуч на верхівці жорстке дихання. Сухі хрипи.

Хворий можна поставити діагноз: правобічна пневмонія нижнедолевая, вогнищевий туберкульоз легень?

План обстеження

1. Клінічний аналіз крові - проводиться з метою виявлення лейкоцитозу, підвищення ШОЕ, анемії.

2. Загальний аналіз сечі

3. ЕКГ - для виявлення ураження міокарда, порушення провідності, ритму, збудливості.

4. Пекло

5. Вимірювання t тіла кожні 3 години

6. Рентгенограма грудної клітки - для підтвердження клінічного діагнозу, для виявлення запальних інфільтратів у легенях і туберкульозних вогнищ.

7. Консультація фтизіатра

Дані лабораторних та інструментальних досліджень і висновки консультантів.

Клінічний аналіз крові від 09.02.98г

Hb - 96 г / л

Лейкоцити - 12.7 * 10 ⁹ / л

Er - 3.0 * 10 ¹² / л

Клінічний аналіз крові від 10.02.98р

Hb - 110 г / л

Лейкоцити - 8.8 * 10 ⁹ / л

Er - 3.26 * 10 ¹² / л

ЦПК - 1,03

Палички. - 8

Сегм. - 65

Лімфоцити - 18

Моноцити - 7

Базофіли - 1

Еозинофіли - 1

ШОЕ - 38 мм / год

Анізоцитоз - + +

Пойкилоцитоз - + +

Токсична зернистість нейтрофілів (2)

Клінічний аналіз крові від 12.02.98г

Hb - 110 г / л

Лейкоцити - 9.9 * 10 ⁹ / л

Er - 3.26 * 10 ¹² / л

ЦПК - 1,03

Палички. - 7

Сегм. - 67

Міелоцітов - 1

Лімфоцити - 16

Моноцити - 9

Базофіли - 1

Еозинофіли - 1

ШОЕ - 38 мм / год

Анізоцитоз - 

Пойкилоцитоз - 

Клінічний аналіз крові від 19.02.98г

Hb - 110 г / л

Лейкоцити - 6.1 * 10 ⁹ / л

Палички. - 7

Сегм. - 71

Лімфоцити - 10

Моноцити - 10

Еозинофіли - 2

ШОЕ - 15 мм / год

Аналіз сечі від 10.02.98р

Колір - світло-жовтий.

Прозорість - прозо.

Реакція - лужна

Питома вага - 1,009

Білок - 0,033 г / л

Лейкоцити - 5-10 в п / з

Еритроцити свіжі - 0 - 1 в п / з

Епітелій - 1 - 4 в п / з

Аналіз мокротиння на ВК від 12.02.98

ВК не виявлено.

ЕКГ від 09.02.98г

QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; ЧСС - 180 уд / хв;

Миготлива аритмія тахісісталіческой форми. Нескладна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Гіпертрофія лівого шлуночка. Ізменненія вольтаж ЕКГ.

Рентгенограма від 09.02.98г

Легеневі поля емфіземоматозни. Дифузной посилення легеневого малюнка - пневмофіброз. В обох верхівках вогнищеві тіні, різної щільності, множинні петрифікати в корінні.

У нижній частці правої легені вогнищеві тіні - пневмонія? Відсів на TBC?

Висновок: правостороння пневмонія? Осередок tbc легких rg контроль, консультація фтізіатора.

Консультація фтизіатра від 13.02.98г.

Скарги на постійний кашель, частіше сухий, іноді зі слизової мокротою, задишку, осиплість голоси, підвищення температури в другій половині дня, слабкість, схуднення.

Контакт з туберкульозними хворими хвора заперечує, ФЛГ гр. клітини останні три роки до 05.97 не проводила. Жила в Курганської області, останні 2 роки живе у доньки в окремій квартирі. Кашель відзначає протягом останніх 2 - 3 десятки років.

Погіршення стану з вересня 1997 у вигляді кашлю, наростання слабкості, схуднення, відрази до м'ясної та солодкої їжі, спостерігалася лікарем поліклініки.

Об'єктивно: стан важкий, виснаження, шкіра бліда, суха, лімфатичні вузли не збільшені.

У легенях коробковий звук, праворуч на верхівці жорстке дихання. Сухі хрипи. На представленій ФЛГ грудної клітини від 10.97: справа в Si зниження пневмотізаціі, вогнищеві зміни розлитої величини та інтенсивності, в II міжребер'ї справа корінь фіброзно змінений, правий край діафрагми нижче лівого.

На оглядовій рентгенограмі грудної клітки від 09.02.98 на тлі вираженого пневмофиброза праву легеню збільшене в об'ємі, в S ₁ і S ₂ зниження пневмотізаціі за рахунок інфільтративних змін, на іншому протязі легені - вогнищева фіссіменація з обох сторін.

Коріння фіброзно змінені, застійні, не фіфференціруются. Синуси вільні.

Аналіз мокротиння на ВК - в роботі. У гемограмі лейкоцитоз зі зрушенням в ліво, лімфопенія, збільшення ШОЕ.

Рекомендується проводити диференціальний діагноз між канціроматозом легенів і дисиміновані туберкульозом, досл. пробу на ВК 3 - 4 рази, аналіз крові на туберкульозний Ag, консультація ЛОР, гінеколога.

Рентгенограма від 19.02.98г

Порівняно зі знімком від 09.02.98 відзначається позитивна динаміка.

У легеневої тканини вогнищевих і інфільтративних утворень не визначається. Виражена інфізема.

Коріння перекриті тінню збільшеного серця. Синуси вільні.

Диференціальний діагноз.

Остаточний діагноз і його обгрунтування.

Враховуючи наявність скарг хворої: на запаморочення при вставанні, слабкість, головний біль, озноб.

Дані анамнезу захворювання: у жовтні 1997 року, коли з'явився сухий виснажливий кашель, щоденне підвищення температури тіла до 38 - 39 ⁰ C, відраза до м'яса, зниження ваги. Звернулася до дільничного лікаря в жовтні, була зроблена флюорографія, але змін не було виявлено. Стан погіршувався, температура тіла до вечора щодня підвищувалася до 39 ⁰ C. У січні був проведений курс лікування пеніциліном і гентаміцином, не дивлячись на цей стан погіршувався, посилився кашель з трудноотделямой мокротою, з'явилося прискорене серцебиття, набряки на нижніх кінцівках. Хвора була госпіталізована дільничним лікарем у лікарні ім. І.І. Мечникова 02.09.1998.

Дані об'єктивного огляду: перкуторно в легенях коробковий звук, праворуч на верхівці жорстке дихання. Сухі хрипи. На представленій ФЛГ грудної клітини від 10.97: справа в Si зниження пневмотізаціі, вогнищеві зміни розлитої величини та інтенсивності, в II міжребер'ї справа корінь фіброзно змінений, правий край діафрагми нижче лівого.

Дані інструментального дослідження:

На оглядовій рентгенограмі грудної клітки від 09.02.98 на тлі вираженого пневмофиброза праву легеню збільшене в об'ємі, в S ₁ і S ₂ зниження пневмотізаціі за рахунок інфільтративних змін, на іншому протязі легені - вогнищева фіссіменація з обох сторін.

Коріння фіброзно змінені, застійні, не фіфференціруются. Синуси вільні.

Дані додаткових методів дослідження: Клінічний аналіз крові від 10.02.98р

Hb - 110 г / л

Лейкоцити - 8.8 * 10 ⁹ / л

Er - 3.26 * 10 ¹² / л

ШОЕ - 38 мм / год

Анізоцитоз - + +

Пойкилоцитоз - + +

Токсична зернистість нейтрофілів (2)

Рентгенограма від 09.02.98г

Легеневі поля емфіземоматозни. Дифузной посилення легеневого малюнка - пневмофіброз. В обох верхівках вогнищеві тіні, різної щільності, множинні петрифікати в корінні.

У нижній частці правої легені вогнищеві тіні - пневмонія? Відсів на TBC?

Висновок: правостороння пневмонія

Рентгенограма від 19.02.98г

Порівняно зі знімком від 09.02.98 відзначається позитивна динаміка.

У легеневої тканини вогнищевих і інфільтративних утворень не визначається. Виражена інфізема.

Коріння перекриті тінню збільшеного серця. Синуси вільні.

Можна поставити діагноз:

Правобічна нижнедолевая пневмонія.

Обгрунтування лікування.

Терапію, яка використовується при пневмоніях, можна підрозділити на етіотропну і патогенетичну. Етіотропне лікування включає антибіотикотерапію і сульфаніламідні препарати. Використовуються антибіотики широкого спектру дії (пеніцилінового ряду - ампіокс, ампіцилін які блокують утворення муреіна в бактеріальної стінці). Антибіотики тетрациклінового ряду які блокують субодиниці тридцятих рибосоми і порушують синтез білка в мікробній клітині. Використовуються макроліди (еритроміцин, олеандроміцін і т.д.), цефалоспаринами (цефалоридин, цефалотин) в тому числі  - лактомазорезістентние (мефоксін). Аміногліказіди (каномініц, мономіцин, синтоміцин і т.д.). Сульфаніламідні препарати - аналоги параамінобензойної кислоти, блокують синтез фолієвої кислоти в мікробній клітці а також порушують розподіл мікробної клітини (сульфодімітоксін, сульфомономітоксін, сульфоперідозін препарати пролонгованої дії), в тому числі що містять триметоприм (гросіптол, бісептол тощо).

Введення антибіотиків припиняють на 3-4 день після нормалізації температури.

Глюкокортікойди надають могутню протизапальну і імуностімулірующее дію. Механізм дії пов'язаний з блокадою ферменту - фосфоліпаза А2, таким чином блокується звільнення арахідонової кислоти з подальшим утворенням з неї циклічних та аліфатичних ендоперікесей (до циклічних ендоперекісям відносяться простогландин А, Е; тромбоксан А2; до алифатическим ендоперекісям відносяться - гидропероксиэйкозантетраеновая кислота і гідроейкозантетраеновая кислота, з якої потім утворюються лейкотрієни)

Відхаркувальні препарати: рефлекторної дії (блювотний корінь, термопсісс), прямої дії (сода, NH ₄ OH, KI, KBr і т.д.), муколітики (трипсин, дезоксирибонуклеаза і т.д.), препарати прямої дії (мукалтін).

При загрозі абсцедування проводиться пасивна імунізація антістафілакоковим гаммаглабуліном.

При вірусних пневмоніях використовується протигрипозний гаммаглабулін, інтерферон, реоферон.

Лікування хворої.

Rp: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

DtdN 5

Signa: Для внутрішньовенного введення.

#

Rp: Gemodesi 400 ml.

DtdN 2

Signa: Вводити внутрішньовенно крапельно по 300 ml. 1 раз на день.

#

Rp: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

DtdN 20 in ampullis

Signa: Вводити по 2 ml. внутрішньом'язово 3 рази на добу.

#

Rp: Erythromycini 0,1 (1000000)

DtdN 20

Signa: Вміст флакона розчинити в 5 ml. фізрозчину, вводити

внутрішньом'язово 3 рази на добу.

Прогноз захворювання.

Прогноз на одужання - сприятливий

Прогноз на життя - сприятливий

Прогноз на працездатність - не має значення тому хвора пенсіонер.

Профілактика

Збільшення їжі багатої вітамінами, курортне-санаторне лікування, спостереження у терапевта за місцем проживання, лікувальна фізкультура.

Епікриз

Хвора x 09.02.97 госпіталізована до лікарні ім. І.І. Мечникова, зі скаргами на слабкість, лихоманку, пітливість, кашель з мокротою.

Дані анамнезу захворювання:

Вважає себе хворою з жовтня 1997 року, коли з'явився сухий виснажливий кашель, щоденне підвищення температури тіла до 38 - 39 ⁰ C, відраза до м'яса, зниження ваги. Звернулася до дільничного лікаря в жовтні, була зроблена флюорографія, але змін не було виявлено. Стан погіршувався, температура тіла до вечора щодня підвищувалася до 39 ⁰ C. У січні був проведений курс лікування пеніциліном і гентаміцином, не дивлячись на цей стан погіршувався, посилився кашель з трудноотделямой мокротою, з'явилося прискорене серцебиття, набряки на нижніх кінцівках. Хвора була госпіталізована дільничним лікарем у лікарні ім. І.І. Мечникова 09.02.1998.

Дані об'єктивного огляду:

Грудна клітка безболісна, ригідність. Голосове тремтіння ослаблене з обох сторін. Висота стояння верхівок легень: спереду на 5 см. вище ключиці, позаду на рівні остистого відростка 6 шийного хребця. Ширина перешийків полів Креніга 6 см. Активна рухомість нижнього краю легень по linea axilaris media 4 см. справа і зліва. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається коробковий звук. Аускультація: над поверхнею легень вислуховується ослаблене дихання, праворуч на верхівці жорстке дихання. Сухі хрипи.

Дані додаткових методів дослідження:

Клінічний аналіз крові від 10.02.98р

Hb - 110 г / л

Лейкоцити - 8.8 * 10 ⁹ / л

Er - 3.26 * 10 ¹² / л

ШОЕ - 38 мм / год

Анізоцитоз - + +

Пойкилоцитоз - + +

Токсична зернистість нейтрофілів (2)

Рентгенограма від 09.02.98г

Легеневі поля емфіземоматозни. Дифузной посилення легеневого малюнка - пневмофіброз. В обох верхівках вогнищеві тіні, різної щільності, множинні петрифікати в корінні.

У нижній частці правої легені вогнищеві тіні - пневмонія? Відсів на TBC?

Висновок: правостороння пневмонія

Рентгенограма від 19.02.98г

Порівняно зі знімком від 09.02.98 відзначається позитивна динаміка.

У легеневої тканини вогнищевих і інфільтративних утворень не визначається. Виражена інфізема.

Коріння перекриті тінню збільшеного серця. Синуси вільні.

Остаточний діагноз:

Правобічна нижнедолевая пневмонія.

Призначене лікування:

Глюкоза 5% - 400 мл, для внутрішньовенного введення.

Гемодез 400 мл, внутрішньовенно крапельно по 300 мл 1 раз на день.

Гентаміцин 4% - 1 мл, внутрішньом'язово 3 рази на день

Еритроміцин 0,1 внутрішньом'язово 4 рази на день

Після проведеної терапії стан хворої покращився, зменшилася слабкість, з'явився апетит, зменшився кашель.

Прогноз на життя - сприятливий

Прогноз на одужання - сприятливий

Рекомендації: Курортно-санаторне лікування. Спостерігатися у терапевта місцем проживання.

Використана література.

1. Внутрішніх хвороби, під редакцією Ф.І. Комарова, Москва, вид. Медицина, 1990р.

2. Лікарські засоби, М.Д. Машковський, Харків, вид. Торсинг, 1997р.

3. Діагностичний довідник терапевта, під редакцією Ч.А. Чіркіна, Мінськ, вид. Белларія, 1993р.

4. Диференціальна діагностика внутрішніх хвороб, Роберт Хегглін, Москва, вид. Інженер, 1993р.