Історія хвороби - Онкологія рак сліпої кишки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Карта № 10459 Гр. крові А (II) Rh +

Палата № 13 Б / л немає

21 квітня 1997 педикульозу немає

Температура +36.6 З


Історія хвороби.

Прізвище: ................. x

Ім'я: .......................... x

По батькові: .............. x

Вік: ....................... 71 років

Стать: .......................... жіночий

Сімейний стан:. вдова

Місце роботи: ..... пенсіонер

Професія до виходу на пенсію: звукооператор "Інтервещаніе"

Інвалідність: ................. немає

Домашня адреса: .... Липецька Область, гір. Лебедянь

Час надходження в клініку: 10 листопада 1997 р. 11 годин 15 хвилин.

Клінічний діагноз: Рак сечового міхура, атрофічний гастрит, хронічний панкреатит, полікістоз підшлункової залози, пухлина сліпої кишки, лейоміома в області малої кривизни шлунка, емфізема легенів, спайкова хвороба 2 - го ступеня.


Скарги хворої при надходженні в клініку:

Звернулася в клініку зі скаргами:

  • На інтенсивні ріжучі болі в правій здухвинній ділянці (до порушення сну), иррадиирующие в поперек, що виникають вночі через 3 - 4 години після ситної вечері, провокують жирної, смаженої, гострої і солоною їжею. Болі супроводжувалися різким посиленням перистальтики і обсягу сліпої кишки. Хворобливість знімається за допомогою спазмолітика Але - шпи, через 3 - 4 години після перорального прийому.

  • На здуття живота і запори тривалістю 2 - 3 дні, купирующиеся вживанням кефіру і великого об'єму холодної води.

  • На часті сечовипускання, що з'явилися внаслідок компресії сечового міхура вздувшейся сліпою кишкою.

  • На загальну слабкість, зниження працездатності, втрату апетиту, значне схуднення (за 2 роки вона значно втратила у вазі, схуднувши на 4 кг з 43 до 39 кг.)

  • На підвищене випадання волосся останні 6 місяців.


Історія цього захворювання:

У 1995 році (у віці 78 років) пацієнтка вперше, через 11 років після резекції кіст і частини 12 палої кишки (стан відносно задовільний), помітила поява описаних вище болю в області мезо і гипогастрии. Болі виникали через 3 - 4 години після вечері при не дотриманні дієти. З часом хвороба прогресувала: з 1996 року інтенсивність болю наростала (до порушення сну), з'явилося здуття живота і різке посилення перистальтики сліпої кишки, приєдналася печія. Внаслідок здуття сліпої кишки, підвищився тиск на сечовий міхур, що проявилося частими, іноді мимовільними сечовипусканнями. Перебіг хвороби ускладнилося тим, що у хворої пропав апетит, вона значно втратила у вазі. З грудня 1996 року у пацієнтки стала знижуватися працездатність, підвищилася стомлюваність. 5 місяців тому з'явилися запори. У цей же час пацієнтці в Лебедянской районної лікарні була проведена лапароскопія і поставлений діагноз спаєчна хвороба 2 - го ступеня. Пацієнтка була направлена ​​на обстеження в ПТК ім. Василенко В. Х. З Susp. be сліпої кишки. Болі, запори, слабкість прогресують.


Історія життя хворого:

Пацієнтка народилася в 1917 году.4-тий дитина в сім'ї. Вік матері і батька на момент її народження 29 і 39 років відповідно. Зі слів хворої: мати страждала катаральним гастритом, батько-емфіземою легенів. Дитина до 2х років згодовували материнським молоком. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала, рахітом не страждала. Говорити почала рано, ходити в 10 місяців. У 8 років пішла до школи. Закінчила 10 класів сільської школи, Тимірязєвську сільськогосподарську академію. Вчитися було легко. Трудовий стаж 31 рік (з 1941 року по 1972 рік). Соціально-побутові умови несприятливі.

Менструювати з 14 до 47 років, кожні 28 днів, по 3 дні, безболісно. Регулярні menses встановилися в 15 років. Клімактеричний період переносить легко. В анамнезі 2 пологів, 2 викидня (1947,1950 рік), зі слів пацієнтки, штучного переривання вагітності не мала. Має 2 х дітей: син 43 років - здоровий; дочка 50 років - гастрит, виразка 12 палої кишки (працює на шкідливому виробництві). Зі слів хворої туберкульоз і гепатит групи В не переносила.


Сімейний анамнез:

Вийшла перший раз заміж в 25 років. У 26 років овдовіла у зв'язку із загибеллю чоловіка у ВВВ. Другий шлюб в 29 років. З 1974 року вдова. Сім'я з 1 людини.

Побутові умови: Проживає в цегляному будинку з пічним опаленням. Будинок сухий, достатній ступінь інсоляції житлових приміщень. У зв'язку з виконуваної раніше роботою режим харчування не дотримувався. Пацієнтка харчувалася вкрай нерегулярно: 2 - 3 рази на добу. Зараз харчується регулярно (у т. ч. гарячою їжею) 2 рази на добу низькокалорійної їжею.

Режим внерабочего часу: Правила особистої гігієни дотримується. Під час роботи мала відпустку 30 робочих днів. В молоді роки захоплювалася лижним спортом, проте, після народженням дитини спортом і фізкультурою більше не займалася.

Мала ненормований тривалість трудового дня (в середньому від 16 до 24 годин). Робота в основному на відкритому повітрі. На пенсію вийшла за віком (у 54 роки).

Шкідливі звички: на думку пацієнтки, алкоголем, тютюном, наркотичними, Психостимулюючі та ін речовинами не зловживає. Є посилання на надмірне вживання кави: з 1984 по 1995 роки щодня з ранку по 1 чашці.


Перенесені захворювання:

Вдалося встановити: у 1925 році (у віці 8 років) Таїсія Петрівна перенесла кір і скарлатину. Простудними захворюваннями страждала рідко (ГРВІ, ГРЗ, Грип). З 1947 року (30 років) страждає хронічним атрофічним гастритом, який розвинувся відразу після пологів. Клінічно маніфестував зниженням апетиту, що тягнуть, а потім ріжучими болями в гипогастрии. Запорів і проносів не було. Загострення гастриту виникало при нерегулярному харчуванні, вживанні гострої і жирної їжі. Проходила в 1947 році лікування стаціонарно. Отримувала медикаментозне лікування. У 1952 році після простудного захворювання розвився радикуліт, виявляється болями в попереку, иррадиирующими на нижні кінцівки до п'ят включно, що приводять до знерухомлення конечності.С 1965 приєдналися летючі суглобові болі, що з'являються при простудних захворюваннях. У 1975 році у пацієнтки розвинувся ендемічний зоб (Регіон де проживає хвора не благополучний за змістом Y (йоду) у воді та харчових продуктах). Вилікувалася прийомом всередину протягом 1 місяця 5% розчину спиртової настоянки йоду. З 1977 року при психоемоційному напруженні з'явилися стискаючі болі в області серця тривалістю до 5 хвилин, що супроводжуються утрудненням дихання. За словами пацієнтки, етіологія болів - невроз. Купірувався болю валідолом. У цей же відрізок часу у пацієнтки розвинулася гіпотензія: А / Д. = 90/60 мм. рт. ст., яка відзначалася як і при помірній рухової активності, так і при переході з горизонтального положення у вертикальне, з епізодами втрати свідомості (в 1993 році при втраті свідомості отримала струс мозку і була госпіталізована на 1 тиждень.). 1981 рік - катаракта правого ока. (65 років) У 1983 року видалення катаракти. Брала лікування OFTAN ® - CATACHROM (Leiras Oy), вітамінними препаратами, але 1992 році втратила зір на праве око. в 1983 році у зв'язку з неприємними відчуттями в абдомінальній області (тягнуть болю) при аутопальпаціі виявила у себе в епігастрії щільне велике горбисте утворення, яке особливо добре прощупується на голодний шлунок. Освіта, за словами хворий, при пальпації пульсувало, переміщувалося під пальцями в різних напрямках, викликало тупий біль. При зверненні в клініку ПТК ім. Василенко В. Х. ММА ім. Сєченова І.М. освіта була діагностовано як множинні кісти підшлункової залози. У 1984 році оперувалася в Факультетської Хірургічної Клініці ММА ім. Сєченова І. М. З цього приводу (67 років). Після видалення голівки панкреас з кістами одужання проходило повільно, розвинувся хронічний панкреатит, протягом 11 років стан був відносно задовільним, з харчового раціону були виключені молочні продукти. Наказано лікування фесталу, панзинорм, Ензісталом, Но-шпой. Збереглися слабкі болю. З 1995 року часті рецидиви Herpes Labialis, викликані вірусом простого герпесу першого типу (ВПГ - 1), який персистують у тройничном ганглії. Рецидив починається з сильного головного болю, супроводжується підвищенням температури до 37,5  С. Тривалість рецидиву 5 - 7 днів. У лікувальних цілях у період загострення пацієнтка наносить на уражені шкірні покриви Unguenti Hydrocortisoni. Гепатитом і туберкульозом пацієнтка не хворіла.


Алергологічний анамнез:

За словами пацієнтки, алергічних реакцій, в т. ч. на антибіотики не мала.


Спадковість:

Мати страждала катаральним гастритом. Смерть від хвороби шлунково-кишкового тракту у віці 62 років. Батькові був поставлений діагноз емфізема легенів. Помер у 70 років від хвороби легеневої системи. Сестри пацієнтки померли у віці 60,62,72 ох років у зв'язку з соматичними захворюваннями. (З огляду на вік пацієнтки, точну причину смерті родичів з'ясувати не вдалося). В анамнезі не виявлено психічних, ендокринних захворювань, а також новоутворень, туберкульозу, алкоголізму.


Додаток № 1.

1  1 2

+62 +70


2  1 2 3  4  +57  5 +22

+60 +62 +72

3  1 2

43 50


4  1 2 1

24 22 20


Умовні позначення:  - здорова жінка;  - хвора жінка;  - пробанд жінка;;-здоровий чоловік; -хворий чоловік;

- пробанд чоловік;    медичний аборт;  - викидень; + - помер.


Об'єктивне / ФІЗИЧНА / ДОСЛІДЖЕННЯ.

Справжній стан хворого:

Загальний стан: середньої тяжкості.

Свідомість: ясна.

Положення хворого: ортопное. (При горизонтальному положенні тіла зазначає запаморочення).

Вираз обличчя хворого: спокійне.

Статура: астенічний.

Зростання: 150 см.

Маса тіла: 39 кг.

Стан психіки: не змінена


Шкірні покриви:

Забарвлення шкірних покривів: блідо-рожева. Вираженого ціанозу, иктеричности і ділянок патологічної пігментації не спостерігається. Шкірні покриви сухі, тургор шкіри і еластичність різко знижені. Слизові чисті, жовтяничного фарбування вуздечки мови і склер нет.По всьому тілу виявляються плями гіперпігментації (,, стареча гречка "). Білий дермографізм. Спостерігаються« краплі роси »(на рівні грудинно-ключичного зчленування, в середній третині передпліччя, навколо пупка (рясно )). Природничих пітливості відзначено не було. Волосяний покрив - розвинений нормально. Оволосіння з жіночого тіпу.Больная поскаржилася на підвищене випадання волосся протягом останніх 6 місяців. Нігті - норма. грибкового ураження не відзначений о. Кон'юнктива очей бліда.

При огляді очей і століття виявлено midriasis правого зіниці.

Післяопераційні рубці: виявлено шов, що проходить по передній серединній лінії від мечоподібного відростка, до лонного зчленування - слід лапаротомії. Виявляються рубці від лапароскопії: перший - на 2,5 см лівіше пупка, другий - на лінії umbilicalis в зовнішній її третини. На лівому фланзі живота спостерігається рубець від катетера.


Підшкірна жирова клітковина:

Розвинена дуже слабо (товщина шкірної складки на рівні пупка 0,4 см). Елементи кахексії.

Набряків не виявлено.


Лімфатична система:

Підщелепні лімфовузли дещо збільшені: розміром з горошину Пальпуються пахові лімфатичні вузли, бобовидной форми. Л / вузли безболісні, рухливі, не спаяні між собою та іншими органами. Привушні, шийні, яремні, потиличні, надключичні, пахвові, ліктьові лімфовузли - не пальпуються.


М'язова система:

Скарги на швидку м'язову стомлюваність - змушена зупинятися на 5-й сходинці. Розвинена слабо, тонус знижений, при пальпації болючості немає. М'язи атрофічний. М'язова сила низька.


Кісткова система:

Візуалізується деформація в області лівого променево-зап'ясткового суглоба - слід перелому; Виявлено кіфоз грудного відділу хребетного стовпа. При дослідженні кісток черепа, грудної клітки, тазу хребта, нижніх кінцівок деформацій і болючості при поколачивании і обмацуванні немає, в слідстві кахектічності, добре видно рельєф кісток скелета.


Суглоби:

Візуалізується деформація в області лівого променево-зап'ясткового суглоба; змінена його конфігурація. Решта суглоби нормальної конфігурації. Колір шкірних покривів над суглобами не змінений, при пальпації припухлості, хворобливості, зміни навколосуглобових тканин не відзначено. Обсяг рухів у них збережено в повній мірі. хрускіт і крепітація при русі в суглобах не відзначаються. Виявлено скарги на летучі болі, що з'являються слідом за простудним захворюванням.


Таблиця № 1. «Коло симетричних суглобів».


№

Суглоби:

Правий (см)

Лівий (см)

1.

Плечові

29

28

2.

Ліктьові

22

21

3.

Променезап'ясткові

16

16

4.

Колінні

32

30

5.

Галеностопние

25

24


Органи зору:

Зіниця правого ока максимально делятірован. Зір на правому оці відсутня. Ліве око - розвиток катаракти.


СИСТЕМА ДИХАННЯ:

Скарги. Пацієнтка скарг на болі в грудній клітці не пред'являє. При фізичному навантаженні (підняття половини відра води) з'являється експіраторна задишка. Задуха відзначає під час нападів болю в серці.

Дихання через ніс вільне. Виділень з носових ходів не виявлено. Носові кровотечі відсутні. Нюх сохранно. При пальпації і поколачивании у місцях проекції гайморових і лобних пазух, біля кореня носа болючість відсутня. Дихання в гортані збережено, скарг немає. Голос чистий, тихий. При обмацуванні в області гортані болючості не спостерігається.

Форма грудної клітки паралітична. Кіфоз грудного відділу хребетного стовпа. Асиметрії немає, рух обох половин грудної клітки синхронно, без відставання. Лопатки дещо відстають від грудної клітки вкінці. Кут правої лопатки нижче кута лівої на 4 см, при диханні лопатки зміщуються асинхронно: права запізнюється. Ключиці на одному рівні. Над-і підключичні простори втягнуті, міжреберні проміжки однаково сильно виражені. В акті дихання беруть активну участь м'язи живота. Змішаний тип дихання. При огляді задишка не відзначається. Частота дихання - 17 в хвилину в спокої. Після 5 нахилів частота дихання - 23 дихальних рухів у хвилину. Ритм дихання у спокої правильний.

Окружність грудної клітки на рівні кута лівої лопатки (кут правої лопатки нижче кута лівої на 4 см) та IV-х ребер попереду: при спокійному диханні -73,5 см, при максимальному вдиху - 79,5 см, при максимальному видиху -71 см . Максимальна екскурсія грудної клітини - 8,5 см

Пальпація грудної клітини безболісна. Голосове тремтіння ослаблене ззаду в міжлопатковій області областісправа від серединної лінії. Відзначається підвищена резистентність грудної клітини.

Перкусія

порівняльна: відзначається виражений коробковий звук над усією грудною кліткою, причому спостерігається деяке ослаблення звуку попереду в 1-му та 2-му міжребер'ї зліва. Перкусія дозволяє поставити діагноз емфізема.

топографічна:




Таблиця № 2.і «Межі легень і рухомість легеневих країв».


верхня межа зліва праворуч

спереду

3, 5 см

4, 5 см

ззаду

на рівні VII шийного хребця

ширина поля Креніга

5 см

5 см


Нижні межі легкого і рухливість нижнього краю не вдається визначити, тому що через лапароскопії, проведеної в грудні 1996 року в заочеревинному просторі є залишковий повітря.

Аускультація легень. Над всією поверхнею грудної клітини вислуховується ослаблене везикулярне дихання. Побічні шуми: часом спереду над верхньої третю легких локально визначається ателектатическая крепітація. Інші побічні шуми не вислуховуються. Двостороння ослаблення бронхофонии.


СИСТЕМА КРОВООБІГУ:

Скарги. Задишка з'являється при невеликому фізичному напруженні (підняття 5 л води). При емоційних навантаженнях виникають напади стискаючого, що давить болі в області серця. У цей момент хвора відчуває задуху. Напад може тривати до 5 хв. і купірується валідолом. Вперше напади з'явилися у віці близько 50 років і поданим приводу до лікаря не зверталася. Завжди було низький тиск: 90/60. Пацієнтку турбують часті запаморочення, особливо при переході з горизонтального положення у вертикальне і навпаки (легка форма ортостатичної гіпотензії). Іноді, в основному при застудах, бувають головні болі.Постоянная мерзлякуватість стоп і кистей і похолодання. Останнім часом постійно відчуває слабкість. Скарг на набряки, відчуття пульсації у будь-якій ділянці тіла немає. Постійно відчуває слабкість. При перкусії селезінка не визначається, т. до. була проведена лапароскопія.

Огляд і пальпація. Положення ортопное. Огляд проводився при природному освітленні. Ціаноз і иктеричность не спостерігаються. Кон'юнктива очей бліда. Слизові чисті, склери і вуздечка мови вільні від жовтяничного фарбування. Форма нігтів і кінцевих фаланг пальців рук не змінена. Набряки не спостерігаються. Видно пульсація правої і лівої сонних артерій, що збігається з верхівковим поштовхом. Видно передатна пульсація яремних вен. Судини шиї не змінені.

Грудна клітка в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх невидимий, пальпується над V-им ребром по лівоїсреднеключичной лінії, обмежений, низький, трохи посилений, не резистентний. Серцевий поштовх відсутній. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом,, котячого муркотіння "не визначаються.

Спостерігається ретростернальная пульсація.

Спостерігається і пальпується пульсація черевної аорти в епігастральній ділянці.

Перкусія серця.

Межі відносної тупості серця.

Права - по правому краю грудини в IV-му міжребер'ї;

Ліва - на рівні V ребра, по лівій среднеключичной лінії;

Верхня - на III ребрі (по лінії, що проходить на 1 см назовні від лівого краю грудини).

Поперечний розмір відносної тупості серця - 1,7 + 7,5 = 9,2 см.

Конфігурація серця нормальна.


Межі абсолютної тупості серця.

Права - лівий край грудини;

Ліва - 2,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії;

Верхня - на рівні IV ребра;

Поперечний розмір відносної тупості серця - 5 см.

Судинний пучок.

Поперечник судинного пучка в II-му міжребер'ї з обох сторін грудини 3,4 см.

Дуга аорти не восстоіт над кутом грудини.

Аускультація. І тон нормальної звучності. Акцент II тону на аорті. Частота серцевих скорочень 54 удари / хв. Екстрасистолічна аритмія. Екстрасистолія з частотою 9-10 в хвилину. Шумів немає.

Дослідження судин. Видно пульсація правої і лівої сонних артерій, що збігається з верхівковим поштовхом. Судини шиї не змінені. Спостерігається ретростернальная пульсація. Капілярний пульс не визначається. Симптом Попова-Савельєва негативний .. Видно і пальпується пульсація черевної частини аорти в епігастрії. Пальпується пульсація променевих, скроневих, сонних, підключичних, стегнової, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. На задній великогомілкової та тильної артерії стопи відчувається слабка пульсація артерій. Симптоми джгута, щипка негативні.

Капілярний пульс не визначається. Симптом Попова-Савельєва негативний. Ритм неправильний - екстрасистолічна аритмія. Частота серцевих скорочень 56 удару / хв. Дефіцит пульсу відсутній. Пульс повний, ненаголошений, величина трохи знижена. Форма (швидкість) пульсу не змінена.

При аускультації сонної, підключичної, плечової і стегнової артерії, а також черевної частини аорти в епігастрії патологічних змін не виявлено.

Артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст. на верхньої кінцівки та 130/70 на нижній.

Підшкірні вени добре видно на всій поверхні тіла. На шиї видно передатна пульсація яремних вен. На внутрішній поверхні правого і лівого передпліччя видно звиті підшкірні вени, трохи розширені з м'якими стінками. Зміна інших видимих ​​підшкірних вен при огляді не визначається. При огляді венний пульс не визначається. Пальпація вен безболісна. При аускультації вен патологічних змін не виявлено.

Швидкість кровотоку не вимірювалася.


СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ:

Скарги: пацієнтка висловлює скарги на часті нічні здуття сліпої кишки, тяжкість в нижній частині живота справа, на ріжучі, що давлять, розпираючий біль, що з'явилися близько року тому. Болі виникали після ситної вечері, прийому солоної, гострої, жирної і смаженої їжі (не дотриманні дієти). За словами хворий, ці болі є причиною порушення сну, а здуття сліпої кишки, що надає тиск на сечовий міхур, викликає позиви до частого сечовипускання. Пацієнтка скаржиться на поганий апетит, протягом 5 місяців турбують закрепи, що тривають по 2-3 дні, послаблюючийефект надає прийом склянки холодної води. Болі, запори і загальна слабкість прогресують. Два роки тому хвора перенесла нервовий стрес, після якого, за її словами, за два роки втратила 11 кг, схуднувши з 43 до 39 кг.

Блювоти, відрижки не буває. Нудота через годину після вживання жирної, гострої, смаженої їжі. Раніше була сильна печія, але тепер при дотриманні дієти не відзначається. Часто відзначає почуття гіркоти у роті, сухість. Не відчуває протягом останніх шести місяців смак їжі: все здається прісним і несмачним. Слинотечі не буває. Рідини п'є мало. Стілець приблизно 1 раз на день. Кал представлений вузькими смужками, стрічкоподібний, має червонуватий колір. Акт дефекації здійснюється при великих зусиллях. Гази дуже погано відходять.

Дослідження органів травлення. Мова рожевий, нормальної форми і величини, спинка мови обкладена, сосочки добре виражені. Слизова мови волога, без видимих ​​дефектів. Вилучені всі різці. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Зів чистий, не набряклий, трохи червонуватий, мигдалю не збільшені.

Огляд зубів:

0 До К 0 ПР 0 ПР

ПР ПР ПР 5 6 0 0

0 ПР До 4 0 До ПР

0 До К К К 0 0

ПР - протез

Запах з рота.


Дослідження живота.

При аускультації живота визначається (на слух) активна перистальтика кишечника, відчувається пульсація черевного відділу аорти.

Живіт помірно роздутий, в правій здухвинній ділянці напружений. При поверхнево - орієнтовною пальпації болючості не відмічено. Спостерігається пульсація в епігастрії: у зв'язку з кахексічностью пацієнтки, очевидно різновид фізіологічної норми (пульсація черевної частини аорти). Спостерігається діастаз прямих м'язів живота. Окружність живота на рівні пупка 60 см.

При порівняльній перкусії яскраво виражений кишковий тимпаніт в лівій частині живота, справа ж вкорочення перкуторного звука.Гриж немає. Коллатерали на передній і бокових поверхнях живота не виражені.

При перкусії болючості і вільної рідини не виявлено. Синдром Менделя «-». Симптом Щокіна - Блюмберга «-». Зон гипералгезией немає. При ковзної пальпації по Образцову - Стражешко пальпується сигмовидна кишка: щільної консистенції, перістальтірующего, діаметром близько 1,6 см. При пальпації сліпої кишки відзначається помірна болючість. У середній її третини пальпується щільне утворення розмірами приблизно 3,2 на 2,5 см. Поперечна ободова кишка напружена, щільної консистенції, лежить на 4 см нижче рівня пупка. Діаметром 2 см. При пальпації всі відділи кишечника гурчать під руками пальпуються лікаря, крім сліпої кишки. Термінальні відділи тонкої кишки не пальпуються. Поперечна і спадна ободової кишки не рухливі. Остання діаметром 2,5 см; бурчить.

Межі шлунка при перкусії та стетоакустической пальпації не визначаються у зв'язку з полікістозом підшлункової залози і проведеної лапароскопією.

Дослідження печінки і жовчного міхура:

Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в точці жовчного міхура відсутній. Симптоми Ортнера, Захар'їна, Василенко, Мерфі, Георгієвського-Мюссе - негативні.


Таблиця № 3. «Межі печінки».


ЛІНІЇ

ВЕРХНЯ КОРДОН

НИЖНЯ КОРДОН

ВИСОТА Печінкова тупість

Передньо - пахвова права VІІ ребро X ребро 11,5 см
Середньо - ключично права VІ ребро

край реберної

дуги

10см
Окологрудінная права 7 ребро реберна дуга
Передня серединна

на рівні

верхнього краю

VІ ребра

Кордон лівої частки

на лівій окологрудінной по

краю реберної дуги


косий розмір

(За Курлову)

7,5 см

Nota Bene! У зв'язку з проведеною лапароскопією в черевній порожнині присутній залишковий повітря. З цієї причини визначити інші кордону печінки не представляється можливим.

Печінка пальпується на 1см нижче краю реберної дуги (по правій среднеключичной лінії), нижній край печінки щільний, рівний, закруглений, з гладкою поверхнею, безболісний.

Нижня межа шлунка при перкусії не визначається у зв'язку з метеоризмом. Методом глибокої пальпації визначити кордон не вдається. Методом перкуторной пальпації по Образцову також не вдалося визначити (пити воду хвора відмовилася). При стетоакустической пальпації межа шлунка визначається на рівні пупка.

Мала кривизна шлунка і воротар не пальпуються.

Шум плескоту праворуч від серединної лінії (симптом Василенко) не визначається


Дослідження селезінки

При перкусії (за методом Образцова) по лінії, що проходить на 4 см ззаду і паралельно лівій реберно-суглобової лінії, визначені такі кордону селезінкової тупості:

верхня межа - на рівні ІX ребра,

нижня межа - на рівні XІ ребра.

Передня межа селезінкової тупості не виходить за linea costoarticularis sinistra.

Розміри селезінкової тупості:

поперечник - 5,8 см,

довжині - 7,5 см.

Селезінка не пальпується.


Дослідження підшлункової залози.

В області підшлункової залози пальпується щільне горбисте утворення циліндричної форми, розміром приблизно 7х3 см, розташоване горизонтально. При пальпації болючість в зоні Шоффара і панкреатичної точці Дежардена не спостерігається. Симптом Мейо-Робсона негативний.

При аускультації і живота визначається активна перистальтика кишечника (бурчання), відчувається пульсація (систолічний шум) черевного відділу аорти в епігастрії. Шум тертя очеревини не вислуховується.


Система сечовиділення:

Скарги. Пацієнтка скаржиться на часті помилкові позиви до сечовипускання в момент здуття сліпої кишки. Колір сечі темніє при простудних захворюваннях. Інших скарг немає. Сечовипускання вільно, переривчастої струей.Заболеваніямі сечовидільної системи, за словами хворий, не страждала.

При огляді області нирок патологічних змін не виявлено.

Дослідження нирок. Симптом Пастернацького з обох сторін негативний. Вдалося пропальпувати в горизонтальному положенні нижній полюс правої і лівої нирки: приблизно на одному рівні. Консистенція нижніх полюсів нирок м'яко еластична, поверхня гладка. Відзначено болючість при пальпації правої нирки.

Сечовий міхур перкуторно не виступає над лонним зчленуванням.


ЕНДОКРИННА СИСТЕМА:

Скарги. У 1980 р. ліворуч на шиї намацала ущільнення, яке в Лебедянской міської лікарні було діагностовано, як ендемічний зоб. У цей же час пацієнтка зазначила підвищену дратівливість. Хвора лікувалася самостійно: вранці протягом місяця брала склянку молока з додаванням 4-х крапель 5% спиртової настоянки йоду (ніяких побічних ефектів при цьому не спостерігала). Пацієнтка вважає, що таким чином вона повністю вилікувалася, тому що ущільнення на шиї зникло.

При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається.

Щитовидна залоза не збільшена. Коло шиї на рівні щитовидної залози спереду і остистого відростка VІІ шийного хребця ззаду - 29 см. При перкусії та аускультації патологічних змін в області щитовидної залози не виявлено.

Симптоми Мебіуса, Грефе, Штельвага, Дальримпля, Кохера - негативні, дрібний тремор пальців витягнутих рук і екзофтальм відсутні. Підвищеного блиску або тьмяності очних яблук не спостерігається.


Нервово-психічної сфери:

за словами пацієнтки, головні болі частіше пов'язані з простудними захворюваннями, а також з нервовим перенапруженням, але можуть носити самостійний характер. Болі частіше виникають ввечері. Пацієнтку турбують часті запаморочення, особливо при переході з горизонтального положення у вертикальне і навпаки. У 1995 р. при черговому нападі запаморочення хвора впала на вулиці і отримала струс мозку. На 1 тиждень була госпіталізована. За останній рік працездатність різко впала. Швидка стомлюваність. З людьми спілкується легко. сон порушений в слідстві болів через здуття кишечника і викликаних цим позивів до сечовипускання. Інтелект відповідає рівню розвитку. Порушення пам'яті, уваги не відзначено. Настрій рівне, пацієнтка адекватно реагує на все, що її оточує.


План обстеження:

У зв'язку з підозрою на пухлину сліпої кишки, можливість її метастазів у печінку, регіонарні лімфатичні вузли, кістки, проростання в навколишні тканини і органи, залізодефіцитну анемію, визначення причини дизурических явищ, динаміки прогресування наявної патології підшлункової залози і шлунка, спайкової хвороби, для визначення ступені серцево-судинної недостатності, атеросклерозу, емфізему легенів, наявність залишкового повітря вбрюшной порожнини після лапороскопії, необхідно провести обстеження за таким планом:


1. Лабораторні дослідження:

-Визначити групу крові за системою АВ0, резус належність

-Перевірити кров на цукор, RW, HBs

-Загальний аналіз крові

-Лейкоцитарна формула

-Біохімія крові: активність ферментів крові (лужна фосфотаз, ЛДГ,

-ГТП, ліпаза, амілаза, -фетопротеі),

білки, білкові фракції (електрофорез на папері)

діспротеінеміческіе тести

вміст імуноглобулінів у сироватці крові

дослідження з онкомаркерами СЕА, СА 19-9

визначити рівень канціроембріонального АГ

мінеральний обмін в крові (залізо, мідь, неорганічний фосфор сироватки).

ліпідні компоненти пазми крові

вміст Т-і В-лімфоцитів в плазмі крові

-Спільне дослідження сечі, за м. Ничипоренко, провести пробу Зимницького

-Копрологіческое дослідження


  1. Інструментальні методи:

ЕКГ

УЗД органів грудної, черевної порожнини та малого таза

рентгеноскопія органів грудної, черевної порожнини та малого таза

рентгенографія органів грудної, черевної порожнини та малого таза

КТ органів грудної, черевної порожнини та малого таза

іригоскопія

колоноскопія

гастроскопія, гастроскопіческая біопсія

радіонуклідна сцинтиграфія кісток скелета

доплерографія кровоносних судин, ангіокардіографія, реоенцефалографію

урографія


3. Огляд і консультація наступних лікарів:

стоматолога (санація ротової порожнини, огляд)

офтальмолога

невропатолога

хірурга

гінеколога

уролога


Додаткові методи дослідження:

Хворий проведені наступні дослідження:

Ультразвукове дослідження. Висновок: від 15 квітня 1997 р

Печінка, селезінка - норма. Підшлункова залоза маленька, з нерівними контурами. В області тіла видно помірно розширений панкреатичний проток. На кордоні тіла і головки розташована кіста 13 на 15 мм з чіткими контурами і гомогенним вмістом. У хвості одна за одною розташовані не менше 4-х кіст від 16 до 21 мм. Ехогенності структури хвоста залози підвищена нерівномірно.

При дослідженні по ходу ободової кишки виявляється нерівне потовщення

стінки до 11см протягом 69см. Зміни можуть бути пов'язані зі спайковимпроцесом. Аорта - 10мм, внутрішній контур не рівний - прояви атеросклерозу. Нирки опущені. Паренхіма правій - 10см, лівою - 8см. Переважання чашково-мискової системи.


Рентгенівська томографія. Висновок: від 15 квітня 1997 року.


Печінка не збільшена, з чіткими контурами, судинний малюнок посилений, структура печінки неоднорідна, без видимих ​​вогнищ патологічної щільності. Підшлункова залоза стоншена, візуалізується безліч кіст, розташованих дифузно, розмірами від 0,15 до 1,9 см. Абсолютна зміна паренхіми. Селезінка - норма. У брижі, у воротах печінки, парааортальной, паракавальной зонах - безліч лімфовузлів розміром до 0,7 см (верхня межа норми).

Іригоскопія: від 30 квітня 1997р. при заповненні товстої кишки контрастною сумішшю визначається великий дефект наповнення в області висхідної кишки і печінкової кривизни. Спорожнення товстої кишки нерівномірне, через що рельєф слизової видно погано і роздування повітрям утруднено.

Висновок: велика неоплазма правих відділів товстої кишки.

Гастроскопія: від 07мая 1997 слизова шлунка стоншена, у сфері малої кривизни візуалізується освіту розмірами 1,5 на 2 см. Зроблена біопсія - пухлина - лейоміома.

Гінеколог: 14 квітня 19997 року. Яєчники не збільшені. Мізерні виділення з піхви.


Уролог: 15 квітня 19997. року цистоцеле, нефросклероз, двосторонній нефроптоз.


30 квітня 1997. Укладання хірурга

При динамічному спостереженні і обстеженні хворий виявлена ​​пухлина висхідної кишки і печінкового кута. При комп'ютерній томографії - метастазів у печінку немає.

Показано хірург. втручання і переведення у ФХК ММА ім. Сєченова І.М.


15апреля 1997 Електрокардіограма

ЕКГ від 11/04/1997 року ..

II отв. RR = 0.84 сек

ЧСС = 71/мін

Р = 0,01 сек амплітуда 2 мм

PQ = 0.14 Norma

QRS = 0.08 Norma амплітуда 10 мм

QT = 0.36 Norma

інтервал внутрішнього відхилення:

V1 = 0.03 сек

V6 = 0.05 сек

У грудних відведеннях спостерігається оріцательний зубець Т, що може свідчити про ішемічних пошкодженнях міокарда в бічний стінці й верхівці серця (у субендокарде)

Ритм синусовий правильний, негативний зубець Т, порушення провідності не отмечено.Нарушеніе порушення: у грудних відведеннях поодинокі екстрасистоли Вертикальне положення ЕОС. Зміни в бічний стінці й верхівці.

Екстрасистолія.

16 квітня 1997р Рентгеноскопія органів грудної порожнини. Висновок:

Легеневі поля підвищеної прозорості, без осередкових змін. Збільшення лівого шлуночка, серединне положення серця. Тінь аорти посилена, подовжена. При оглядовій р-скопії і р-графії в черевній порожнині виявлено скупчення повітря під діафрагмою з обох сторін.


Лабораторна діагностика:

Межклініческая імунологічна лабораторія ММА ім. Сєченова І. М.

HBS негативний

Імуноглобуліни:


Таблиця № 4 «Лабораторні методи дослідження».


Імуноглобуліни:

аналіз від 11. 04. 1997

аналіз від 29. 04. 1997

Норма

Ig A

210

205

Norma

Ig M

295

252

55 - 141

Ig G

800

1450

Norma


Онкомаркери:

СЕА 35  г / мл (N = 1 - 10)

СА 19-9 немає реактивів.

11.04.1997 Біохімія крові

результати норма


Загальний білок 6.3 г% 6 г%

альбумін 4.0 г% 4 -5 г%

НЕ органіч. фосфор 4.4 г% 2.5 г%

Глюкоза 101мг% 80 мг%

Заг. білірубін 0.6 мг% 1 мг%

Прямий білірубін 0.2 мг% 0.0 мг%

Fe 65мкг%

Знижений вміст Fe сироватки

Білкові фракції (Електрофорез на папері):

Білок фракції альбумінів 51,6% (N = 54-62)

  глобуліни 4.2% 

2 11,6 (N = 7,4 - 11,2).

12.4%

10.8%

Знижено альбумін. Підвищений  2 свідчить про запальний процес


11 квітня 1997 р. загальний аналіз крові:

Гемоглобін - 11,6 г% СІ: 116 г / л

12

Еритроцити 4,5 млн в 1 мкл 4,5 х10 / л

Кольоровий показник 0,77 (N = 0,85).

3 вересня

Лейкоцити 5,2 х10 / л Об'єм еритроцита 91мкм (нормоцитарна)

9

Тромбоцити 146х10 / л абсол. сприяння з. гемоглобіну в еритроциті 23пг

(27 -33,3 пг)

Ретикулоцити 0,7 ‰ Відносить. сприяння з. гемоглобіну в еритроциті 28%

(30 -38%)

Гематокрит: 41%

ШОЕ = 37 мм / год (N = 15 мм / год)

Залізодефіцитна анемія (гіпохромна)

тромбоцитопенія можлива на тлі залізодефіцитної анемії. ШОЕ мабуть знижена. за рахунок можливого запального процесу.


Лейкоцитарна формула.

Нейтрофіли: паличкоядерні 1%

сегментоядерние 66%

Лімфоцити 25%

Моноцити 7%

Еозинофіли 1%

Базофіли 1%

Відхилень від норми не виявлено.


11.04.1997 Кров на RW негативна.


11.04.1997 Дослідження крові:

резус приналежність Rh +

17.04.1997г. Активність ферментів крові

АСТ 12 од АЛТ 5 од

ГТП 12 ме Х е 2123 ме

Амілаза 14 мг / мл год норма 12-32мг/мл год

Ліпаза -

інгібітор трипсину 465 МО 300-600 МО


11.04.1997 Дослідження калу

колір норма соедініт.тк. -

форма оформлений клітковина переварена +

реакція на лакмус + неперетравлена ​​+

реакція на кров + йодофильная флора

реакція на стеркобилин + лейкоцити не знайдені

слиз трохи яйця глистів не знайдені

крохмаль - найпростіші не знайдені

нейтр. жири -

жирн. кислоти -

М'язові волокна, які зберегли поперечну структуру +

М'язові волокна, втративши поперечну структуру +

Мила + +

Схильність до креаторів, стеаторея (см ферментативну недостатність підшлункової), кров (см приховані кровотеч.).

14.04.1997г. Дослідження сечі:

Кількість 50 мл.

колір сол.жел.

РН 6

прозорість повна

Питома вага: 1020 - Norma Еритроцити од. у п. / зр.

Цукор відсутній - Norma циліндри гіалінові отсут.

Ацетон відсутній - Norma циліндри зернисті - отсут.

Жовчні пігменти негативні.

Уробилин - Norma

Уробилин - Norma

Білок 0,050 грам%

Плоский епітелій багато

Лейкоцити 15-20 в полі зору ..

Слиз багато

Лейкоцитурия. Протеїнурія.


КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:


Основне захворювання:

Susp. Be сліпої кишки.


Ускладнення основного захворювання:

Запори, астенічний синдром, залізодефіцитна анемія, лейкоцитоз, кахексія, дизуричні явища.


Супутні захворювання:

Хронічний атрофічний гастрит, хронічний панкреатит, радикуліт, катаракта лівого ока, спайкова хвороба 2 - го ступеня, полікістоз підшлункової залози, рецидивуючий Herpes Labialis, атеросклероз, емфізема легенів, нефросклероз, двосторонній нефроптоз, леоміома, що локалізується на малій кривизні шлунка.


Обгрунтування діагнозу:

Про наявність пухлини сліпої кишки свідчать як фізикальні, так і додаткові методи дослідження: при пальпації пухлина визначається в гипогастрии праворуч, розмірами приблизно 3 на 2,5 см., завдяки її наявності у пацієнтки розвинулися запори, які при прогресуванні хвороби можуть призвести до повної кишкової непрохідності. Часті мимовільні сечовипускання патогномонічні для пухлин кишечника, сечового міхура, внутрішніх жіночих статевих органів (неоплазми надають компресійне вплив на сечовий міхур). Лейкоцитоз, збільшення лімфовузлів в брижі, у воротах печінки, парааортальной і паракавальной зонах, підвищення імуноглобуліну М,  -2 викликають онкологічну настороженість. Про можливу злоякісності процесу свідчить підвищений титр онкомаркера CEA (35  г / мл N = 1 - 10), залізодефіцитна анемія (бліда кон'юнктива і зниження заліза, гемоглобіну в крові, підвищену ШОЕ, тенденція до диспротеинемии, гіпоальбумінемії, наявність малих ознак Совіцкого (астенічний синдром: поява швидкої стомлюваності без видимої причини, підвищена сонливість, втрата апетиту, зниження працездатності, відраза до їжі, наявність субфебрильної температури, значна втрата у вазі - 9% маси тіла (дефіцит маси тіла - 22 %);), часті рецидиви Herpes Labialis відображають імунодепресивну дію пухлини. Кахексія з'явилася прічінойдвустороннего нефроптоза Анемію та фарбування калу можна пояснити кровотечею зі зруйнованої стінки пухлини, що росте очевидно екзофітної в просвіт кишечника.

Діагноз хронічного панкреатиту підтверджується даними ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії (тканина п / ж тотально змінена, дистрофічні). Про це ж свідчить і значне зменшення маси тіла хворої, аж до кахексічності. Це ж підтверджується копрологіческом дослідженням (у калі виявлені мила + + і м'язові волокна, як зберіганню, так і втративши поперечну смугастість +.

Полікістоз Панкреас виявляється при поверхнево - орієнтовною пальпації в області мезогастріі, при комп'ютерній топографії, У / з дослідженні (виявлено не менше 4 х кіст).

При оглядовій р-скопії і р-графії підтверджує скупчення не рассосавшегося повітря в черевній порожнині під діафрагмою з обох сторін, виявленого перкусією.

Виражений коробковий звук над усією поверхнею легень, ослаблене везикулярне дихання, двостороннє ослаблення бронхофоніі, підвищена резистентність грудної клітини, підвищена прозорість легеневих полів за даними рентгеноскопії свідчать про наявність емфіземи легенів.

У зв'язку з емфіземою легенів фізикальне дослідження серця утруднено. За результатами ЕКГ виявлено зміни в бічний стінці й верхівці. Негативний зубець Т може свідчити про ішемії міокарда. За даними рентгеноскопії - гіпертрофія лівого шлуночка. Наявність атеросклерозу підтверджують наступні дані: при аускультації І тон над верхівкою приглушене, акцент II тону і систолічний шум на аорті, на задній великогомілкової та тильної артерії стопи відчувається слабка пульсація артерій, часті запаморочення, слабкість, посилення тіні, подовження, не рівний внутрішній контур аорти (р-склав, р-графія, УЗД), що є основною причиною хронічної серцево-судинної недостатності 2-ої стадії та ІХС (проявляється у вигляді стенокардії)

За висновком уролога - нефросклероз, цистоцеле.

За даними, отриманим при аналізі біоптату з шлунка виявлена ​​лейоміома, що розвинулася на тлі атрофічного гастриту


Рекомендації:

Для визначення точної локалізації та меж пухлини пропонується провести колоноскопію.Для визначення злоякісності освіти взяти аналізи на виявлення збільшення рівня карциноембріонального антигену в поєднанні з підвищенням вмісту ЛДГ і -ГТП. Провести тест на Т і В лімфоцити, на онкомаркери СА 19-9, МСА, СА-125 для виключення можливості blastoma панкреас, матки та молочної залози. Потрібно взяти біопсію частини 12 палої кишки і пухлини сліпий на наявність атипових клітин, направити хвору на цистографию (виключення можливості проростання пухлини в сечовий міхур) У зв'язку з високою вірогідністю розвитку повної непрохідності кишечнику рекомендується направити пацієнтку в клініці факультетської хірургії для термінової операції з резекцією по правилам абластики частини сліпої кишки і регіонарних лімфатичних вузлів.

Необхідно визначення і динамічне спостереження за такими показниками (до і після оперативного лікування):

- фетопротеїн (специфічний для карциноми печінки.;

- Змістом імуноглобулінів у сироватці крові

- Проводити дослідження загальних тест на виявлення зростання вмісту гаптоглобіну і церулоплазміну в гострій фазі, диспротеінемія (за даними електрофареза) білків сироватки, білків гострої фази.

У зв'язку з лейкоцитурією: при лабораторному дослідженні сечі виявлено 10 - 15 лейкоцитів у полі зору, багато клітин плоского епітелію, слизу, при огляді гінекологом відзначені мізерні виділення з піхви, рекомендується направити пацієнтку на повторний огляд до гінеколога і уролога. Для виключення можливості урогенітальної інфекції потрібно взяти мазок з піхви для визначення мікрофлори.Необходіма повторна консультація хірурга для корекції плану підготовки хворий до операції (додаткові аналізи та інструментальне обстеження). Для корекції вмісту заліза призначити парентерально (у запобіганні дратівної дії на шлунок) препарати гемостимулин, традіферон.

Після оперативного лікування при необхідності розглянути можливість проведення курсу променевої терапії, призначити курс хіміотерапії цитостатичними препаратами, антиметаболитами для попередження рецидивів пухлини. При цьому необхідний найсуворіший облік можливих побічних ефектів даного лікування у зв'язку з небезпекою виникнення злоякісної пухлини виявленої при гастроскопії і біопсії лейоміоми шлунка.

Пропонується провести дослідження функцмонального стану підшлункової залози (збір дуоденального вмісту) для складання адекватного медикаментозного курсу терапії.


Для корекції порушень сну пропонується призначити хворий анксиолитики (сибазон, феназепам) по 1 - 2 таблетки на ніч. Для купірування больових відчуттів рекомендується призначити хворий ненаркотичні анальгетики спільно зі спазмолітиками (баралгін). При збільшенні інтенсивності болів розглянути можливість застосування наркотичних анальгетиків (промедол).

У зв'язку з наявної хронічної серцево-судинної недостатності 2-ої стадії та ІХС для попередження нападів стенокардії та профілактики інфаркту міокарда призначити прийом серцевих глікозидів, нітрати, пролонгованої дії. Необхідний емоційний спокій.

Взяти аналізи на ліпідні компоненти плазми крові, подивитися показники в динаміці, провестіангіографію коронарних судин, зняти повторну ЕКГ, реоенцефалографію і, виходячи з отриманих результатів, для попередження прогресування атеросклерозу провести відповідне комплексне лікування.

Призначити курс ацикловіру для боротьби з герпетичною інфекцією (місцево наносити 5% мазь, по 2 таблетки 200 мг всередину 5 разів на день), призначити імуномодулятори, полівітаміни, індуктори ендогенного інтерферону (полудан).

Необхідна санація ротової порожнини (для попередження попадання в організм вторинної інфекції).

Хвора потребує максимально можливе збалансованому харчуванні при хімічно і механічно щадною дієті.

У слідстві можливої ​​спадкової схильності до захворювань шлунково-кишкових захворювань рекомендується обстеження інших членів сім'ї з метою профілактики та лікування.


ЩОДЕННИК Курація:

21 квітня 1997 11.15 знайомство з пацієнткою. Збір анамнезу. Стан середньої тяжкості А / Д 120/80, пульс 60/мін. Пацієнтка скаржиться на нічні болі в правій паховій ділянці, здуття в області проекції сліпої кишки і в зв'язку з цим на порушення сну. Нарікає на відразу до їжі, втрату апетиту, на часті сечовипускання, тривалі запори. Проведена перкусія легень, вимір симетричних суглобів, оцінка м'язової, лімфатичної, кісткової, нервової, ендокринної систем, оглянуті шкірні покриви

29 травня 1997 11.15 Скарги збереглися. А / Д 130/80, пульс 60/мін. Інтенсивність болю посилилася. Стан відносно задовільний. Проведена ковзна пальпація по Образцову - Стражешко, визначені межі печінки.

4 травня 1997 13.45 Стан пацієнтки покращився після проведеної ірігоскопії. Нічні болю сильно ослабли, запори через 3 дні після проведення процедури відсутні. А / Д 120/80. Температура 37,2 С. Збір додаткових анамнестичних даних. Вироблено дослідження сечової системи. Здійснено аналіз лабораторних досліджень.

12 травня 1997, 12.00 Стан хворої стан хворої різко погіршився. Після гастроскопії і біопсії відкрилося шлункова кровотеча, впало А / д. 90/70. Температура в 36,9 С. Скарги на занепад сил, запаморочення, підвищену сонливість (нарколепсію). Шкірні покриви ціанотичні. Пульс 60 ударів на хвилину, наповнення слабке, дихання 16/мин, рівне.

15 травня 1997, 17.00. Стан пацієнтки задовільний. На обличчі легкий рум'янець. Скарги на відсутність апетиту, неглибокий, переривчастий нічний сон. Був ранковий стілець (характер стільця не змінився). При дослідженні серцево-судинної системи виявлена ​​екстрасистолічна аритмія. Тиск не вимірювалося, температура 37,2 С. Пульс 56 ударів на хвилину, наповнення в нормі. За словами лікуючого лікаря 14 травня була невдала спроба провести колоноскопію, що і могло вплинути на стан серцево-судинної системи.


Література:

  1. Федір Леонідович Гребенев

Аркадій Олександрович Шептулин

«Керівництво з гастроентерології»

том 1, 2. Видавництво "Медицина", Москва 1995

  1. Воробйов А. І.

«Керівництво з онкології»,

Видавництво "Медицина", Москва 1993

  1. Андрій Леонідович Гребенев

«Пропедевтика внутрішніх хвороб» підручник, четверте видання.

Видавництво "Медицина", Москва 1995

4) Федір Леонідович Гребенев

Аркадій Олександрович Шептулин

«Безпосереднє дослідження хворого» навчальний посібник.

Видавництво ММА ім. Сєченова І.М., Москва 1992

  1. Андрій Леонідович Гребенев

Трухманов А. С.

«Довідник основних клінічних симптомів» навчальний посібник

Видавництво ММА ім. Сєченова І.М., Москва 1991

  1. Ляпон Д. О.

Васильєва О.М.

«Схема клінічного дослідження хворого» навчальний посібник

Видавництво ММА ім. Сєченова І.М., Москва 1994, друкарня «Нафтовик»

  1. Лінденбратен Л. Д.

Королюк І.П.

«Медична радіологія і рентгенологія»

Видавництво "Медицина", Москва 1993

8) Під редакцією проф. Литвицького Петра Франціевіча

«Патофізіологія» курс лекцій

Видавництво "Медицина", Москва 1995

  1. Струков Анатолій Іванович

Сєров Віктор Вікторович

«Патологічна анатомія» підручник 3-є видання

Видавництво "Медицина", Москва 1993

  1. під редакцією Сєрова В. В., Пальцева Михайла Олександровича.

«Лекції з патологічної анатомії хвороб» (приватний курс)

Видавництво "Медицина", Москва 1996


11) Л. В. Козловська, О.Ю. Миколаїв

"Навчальний посібник з клінічних лабораторних методів дослідження"

Видавництво "Медицина", Москва 1995


Для нотаток:


.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
105.2кб. | скачати

Схожі роботи:
Історія хвороби - Онкологія рак шлунка
Історія хвороби - Онкологія периферичний рак лівої легені
Онкологія рак прямої кишки 2
Онкологія рак прямої кишки
Історія хвороби по хірургії - рак шлунка
Історія хвороби по хірургії - рак стравоходу
Історія хвороби - Педіатрія виразкова хвороба 12п кишки
Онкологія колоректальний рак
Онкологія рак шлунка 3
© Усі права захищені
написати до нас