Паспортна частина:
П.І.Б. хворого:
Номер істо хвороби:
Лікувальна установа:
Вік:
Стать:
Професія:
Анамнез хвороби:
Счтітает себе хворий з 13.12 94г., Коли почалися болі в правій половині живота, нудота. 16.12 состоянте погіршився, болі посилилися у зв'язку з чим хвора госіпіталізірована в ... лікарню. На момент огляду хвора скаржилася на постійний біль у правій попздошной област, поястніце.
Народилася в
Клініко-фармакологічна характеристика, застосовуваних лікарських засобів.
№ п / п | ЛЗ та його групова належність з відповідно до міжнародної кла-Класифікації. | Індивідуа-ва доза, режим, шлях введення, рецептурні прописи препаратів | Основні параметри фармакокінетики. | Фармакокінетика і обгрунтування вибору призначених ЛЗ. |
I | II | III | IV | |
Перорально. | ||||
1. | Папаверин: спазмолітик міотропної дії, похідне ізохіноліну | Rp.: Tab. Рapave-rini hydrochloridi 0,04. Dtd № 20. S. По 1 табл. 3-4 рази на день. | Максимальна концентрація препарату утворюється в крові через 2 години після прийому. Біодоступність - 85-90% Через 48 годин з організму виводиться 80% введеної дози препарату переважно у вигляді метаболітів. У незміненому вигляді екскретується 0,8%. Період напіввиведення з крові 6,6 годин. | Механізм дії пов'язаний з метаболізмом циклічних нуклеотидів, проте він до кінця не вивчений і відрізняється від механізму дії фармакологічних речовин - блокаторів Са-каналів. Очікуваний фармакологічекій ефект: знімає спазм. |
2. | Фурадонин: антибактеріальний препарат, похідний нітрофурану. | Rp.: Tab. Fura-donini 0,05. Dtd № 20. S. По 1 табл. 3 рази на день. | Період напіввиведення Т 1 / 2 = 0,5-1,0 г.; висока концентрація в сечі зберігається 9 годин. 50% фурадоніна виділяється з сечею в незміненому стані, а 50% у вигляді неактивних метаболітів (17% препарату виводиться шляхом клубочкової фільтрації, 83% канальзевой секреції). Фурадонин у великих кількостях елімінується з жовчю. Проникає через плаценту. | Механізм дії: бактеріостатичний ефект їх забезпечується ароматичної нітрогрупою. Є дані і про бактеріоцідное дії. Спектр антимікробної дії широкий: вони пригнічують Гр (+) та Гр (-) мікроорганізми, анаероби, багато найпростіші; актив ни щодо збудників дизентерії, черевного тифу, паратифів. Нітрофурани не пригнічують імунітет, збільшують поглинальну здатність ретикулоендотеліальної системи, стимулюють фагоцитоз. Очікувані фармакологічний ефект: бактеріостатичну дію на мікроорганізми. |
3. | Нітроксолін: антібактеліальний препарат, похідне 4-8-оксихіноліну | Rp.: Tab. Nitrо-xolini 0,1. Dtd № 20. S. По 2 табл. 4 рази на день. | Бактерицидну дію даного препарату реалізується шляхом подання їх з іонами металів, необхідних для активації фермантних систем мікроорганізмів. Має широкий спектр дії відносно Гр (+) та Гр (-) мікроорганізмів, грибів. Впливаючи практично на всіх збудників інфекції урогенітального тракту, вважається одним з найефективніших уросептіческіх коштів. Очікуваний ефект: бактеріоцідное дію. | |
Парентерально. | ||||
4. | Ампіокс: антибіотик, група пеніциліну - комбінований пеніцилін. | Бактеріоцідное дію: порушення синтезу клітинної стінки (муреіна) - пригнічення синтезу клітинних мембран, що діляться кліток, - новоутворені клітини, позбавлені клітинної стінки руйнуються. Очікуваний ефект: бактеріоцідное дію | ||
5. | Гентаміцин: антибіотик - аміноглікозид II покоління | Rp.: Sol. Genta-micini sulfatis 1% - 0,8 ml Dtd № 20 in ampull. S.: По 0,8 мл 2 рази на день в / м. | Період напіввиведення: 17-23 години. Зв'язок з білком 25-30%. При повторному введенні коммуліруется. Виведення з сечею 60-100%. Максимальна концентрація в крові через 0,5-1,0 год. Середня терапевтична концентрація підтримується в крові 8 годин. | Бактерицидна - пригнічується синтез білка. Препарат ви-соко активний по відношенню сінегной ної палички, діє на штами мікроорганізмів, стійких до антибіотиків I покоління. Очікуваний ефект - бактерицидний. |
Внутрішньовенно крапельно. | ||||
6. | Уротропін: антисептик, гр. альдегідів | Rp.: Sol. Urotro-pini 40% - 10 ml. Dtd № 7 in ampull. S. По 10 мл в / в крапельно. | Застосовують як антисептик при інфекційних процесах у сечовивідних шляхах. Дія препарату грунтується на здатності розкладається в кислому середовищі з утворенням фо-рмальдегіда, який з свою чергу чинить гальмівну дію на мікроорганізми. | |
7. | Анальгін: нестероїдний протизапальний ана-льгетік, похідне пірозалона. | Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml. Dtd № 10 in ampullis. S. По 2 мл в крапельницю. | Період напіввиведення - 2-4 години. | Механізм дії полягає в роз'єднанні |
8. | Димедрол: антигістамінну-ний препарат - блокатор Н 1 - гістамінореце-пторов. | Rp.: Sol. Dimed-roli 1% - 1 ml. Dtd № 10 in ampull. S. По 1 мл в / в крапельно. | Тривалість періоду напіввиведення 4-10 годин. Терапевтична концентрація в крові підтримується 4-6 годин. Еламінація здійснюється за рахунок біотрансформації в печінці і виведення не активних метаболітів з сечею і жовчю. | Ефект розвивається через 15-20 хв., Досягаючи максимуму через 1-2 години. Терапевтична концентрація підтримується 4-6 годин. Знижує чутливість організму до гістаміну, зменшує проникність капілярів, виявляє седативну дію, гальмує проведення нервового імпульсу у вегетативних гангліях, має протизапальну дію. Очікуваний ефект: спазмолітичний. |
9. | Аскорбінова кислота: водорозчинних-мий вітамін. | Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5% - 5 ml. Dtd № 10 in ampullis. S. По 5 мл в / в крапельно. | Максимальна концентрація після прийому всередину через 4 години. Еламінація здійснюється шляхом біотрансформації в печінці в дезоксіаскорбинову і дікетоглутаміновую кислоти. | Грає важливу роль в тканинному диханні, взаємодіючи з цітохромоксідазной системою, є донатором Н + іонів, бере участь у перетворенні фолієвої кислоти в фолінову, бере участь у синтезі стероїдних гормонів, регаляціі згортання крові, метаболізмі амінокислот. |
10. | Курантил: антиагрегант. | Rp.: Sol. Curantili 0,5% - 2 ml. DtdN 10 in ampullis. S. По 2 мл в / в крапельно. | Період напіввиведення з плазми 100 хв. Метаболізується в печінці до моноглюкоруніда і виділяється через кишечник. | Збільшує тривалість життя тромбоцитів, має судинно-розширюють дією, знижує артеріальний тиск, незначно частоту серцевих скорочень. Максимальна концентрація в крові спостерігається через 1,5-2 години. |
11. | Тіаміну бромід: вітамін групи В. | Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% -2 ml. DtdN10 in ampullis. S. По 2 мл в / в крапельно. | Еламінація переважно в печінці (1 мг на добу). Т 1 / 2 = 9-18 годин. | Тіамін у вигляді дифосфату входить до складу кокарбоксилази - кофактора дегідрогенази піровиноградної і a-кетоглутарової кислот, а також транскеталази. Тому він бере участь у регуляції вуглеводного обміну, утилізації глюкози, ліквідації метаболічного ацидозу. Дифосфати тіаміну в мозковій тканині необхідні для нормальної активності ГАМК, ацетилхоліну, серотоніну. |
12. | Піридоксин: вітамін гр. В. | Rp.: Sol. Pyrido-xini 5% -2 ml. DtdN 10 in ampullis. S. По 2 мл в / в крапельно через день з віт.В 1. | Піридоксин активує процеси всмоктування амінокислот з кишечника, їх проникнення з кровоносного русла в тканини, реабсорбцію в нирках, процеси переамінування, дезамінування, де-карбоксилювання амінокислот, в тому числі перетворення глютамінової кислоти в ГАМК та ін |
Основні клініко-лабораторні показники для оцінки фармакологічного ефекту, їх динаміка.
№ п / п | Лікарський препарат | Відомі методи контролю призначених препаратів. | Показники, що враховуються для оцінки фармакологічного еффета у даного хворого. | Динаміка. |
1. | Папаверин | Поліпшення стану хворого, розумі-ньшеніе болів пов'язаних із спазмом м'язових клітин сечоводу, сечового міхура, розумі-ньшеніе спазму з-судів. | Зменшення болю пов'язаних із спазмом сечовивідних шляхів. | |
2. | Фурадонин | Загальний аналіз сечі - зменшення кількості лейкоцитів; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі. | Зменшення або зникнення бактерій у сечі та відсутність росту м / о при повторах посівах. | Лабораторних даних немає. |
3. | Нітроксолін | Загальний аналіз сечі - лейкоцитурія, бак-теріурія; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі. | Зменшення або зникнення бактерій в сечі і відсутність росту м / о при повторах посівах; нормалізація температури тіла, поліпшення показників крові (зниження лейкоцитозу і ШОЕ). | |
4. | Ампіокс. | Загальний аналіз сечі - лейкоцитурія, бак-теріурія; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі. | Зменшення або зникнення бактерій в сечі і відсутність росту м / о при повторах посівах; нормалізація температури тіла, поліпшення показників крові (зниження лейкоцитозу і ШОЕ). | |
5. | Гентаміцин. | Загальний аналіз сечі - лейкоцитурія, бак-теріурія; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі, біохімічне дослідження крові (сечовина креатинін), консу-льтація отоларинголога. | Зменшення або зникнення бактерій в сечі і відсутність росту м / о при повторах посівах; нормалізація температури тіла, поліпшення показників крові (зниження лейкоцитозу і ШОЕ). | |
6. | Уротропін. | Загальний аналіз сечі - лейкоцитурія, бак-теріурія; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі, визначення рН сечі - при його підвищенні призначати речовини, зру-гающие рН в кислу сторону. | Зменшення або зникнення бактерій в сечі і відсутність росту м / о при повторах посівах; нормалізація температури тіла, поліпшення показників крові (зниження лейкоцитозу і ШОЕ). | |
7. | Анальгін. | Зменшення болю, зниження температури тіла, дослідження формули крові. | Зникнення болю зниження температури тіла (симптоматична терапія). | |
8. | Димедрол. | Зменшення болю за рахунок помірного спазмолітичної ефекту, в поєднанні з анальгіном виражений жарознижуючий і знеболюючий ефект. | Поліпшення самопочуття, зменшення болю, зниження температури тіла. | |
9. | Курантил. | Методи контролю - ЕКГ (зменшення зони ішемії, поліпшення харчування міокарда); згортання крові. | Поліпшення стану. |
Ускладнення фармакотерапії, заходи їх профілактики.
№ п / п | Лікарські засоби. | Спостережувані сложненія фармакотерапії. | Заходи профілактики. |
1. | Папаверин. | Розвиток AV-блоку, шлуночкова екстрасистолія, фібриляція шлуночків, запори, сонливість. | Вводити повільно і обережно. |
2. | Фурадонин. | Втрата апетиту, нудота, блювання, алергічні реакції. | Запивати препарат великою кількістю рідини, при алергічних реакціях - відміна. |
3. | Нітроксолін. | Нудота. | Приймати під час їжі. |
4. | Ампіокс. | Нудота, блювота, рідкий стілець, дисбактеріоз. | Прийом у поєднанні з вітамінами; скасування препарату; паралельне призначення протидії грибкових препаратів. |
5. | Гентаміцин. | Ототоксичну і нефротоксічекій ефект. | Не призначати одночасно з іншими антибіотиками, запивати великою кількістю рідини, скасування препарату. |
6. | Уротропін. | Викликає роздратування паренхіми нирок, сприяє розповсюдив патологічного процесу при пиелите. | Відміна препарату. |
7. | Анальгін. | При тривалому прийомі викликає лейкопенію, має ульцерогенної дії. | Відміна препарату. |
8. | Димедрол. | При застосуванні | |
9. | Курантил. | Короткочасні почервоніння обличчя і почастішання пульсу, алергічні шкірні висипання. | Відміна препарату. |
10. | Аскорбінова кислота. | При тривалому застосуванні викликає чинять вплив на інсулярний апарат підшлункової залози. | Регулярно контролювати функціональну здатність підшлункової залози і, при необхідності скасування препарату. |
11. | Тіаміну бромід. | Розвиток аллргіческіх реакцій. | Введення в малих дозах або відміна препарату. |
12. | Піридоксин. | Алергічні реакції, підвищення кислотності шлункового соку. | Протипоказаний хворим з виразковою хворобою, призначати з малих доз. |
Особливості взаємодії, застосовуваних лікарських засобів.
№ п / п | Лікарські препарати. | А | Б | У | Г | Д | Е | Ж | З | І | До | Л | М | |
1. | Папаверин. | А | $ | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
2. | Фурадонин. | Б | + | $ | + | + | + | - | + | + | + | + | + | + |
3. | Нітроксолін. | У | + | + | $ | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
4. | Ампіокс. | Г | + | + | + | $ | + | + | + | + | - | + | + | + |
5. | Гентаміцин. | Д | + | + | + | + | $ | + | + | + | - | + | + | + |
6. | Уротропін. | Е | + | - | + | + | + | $ | + | + | + | + | + | - |
7. | Анальгін. | Ж | + | + | + | + | + | + | $ | + | + | + | + | + |
8. | Димедрол. | З | + | + | + | + | + | + | + | $ | + | + | + | + |
9. | Віт. С. | І | + | + | + | - | - | + | + | + | $ | + | + | + |
10. | Тіаміну бромід. | До | + | + | + | + | + | + | + | + | + | $ | + | + |
11. | Піридоксин. | Л | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | $ | + |
12. | Курантил. | М | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | $ |
Особливості:
Чи не рекомсендуется одночасне введення віт. У 1 і віт. У 6, тому що піридоксин утруднює перетворення тіаміну в біологічно активну форму.
Висновок.