Історія хвороби - ІХС

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

Сидоров Володимир Петрович, 66 років.

Освіта середня технічна.

Професія: наладчик верстатів.

Місце проживання: Вітебський пр., д.31, к.2, кв.22.

Вступив до лікарні св.прп.мч.Елізавети 5 жовтня 1996

Діагноз при поступленні: ішемічна хвороба серця.


СКАРГИ

Болі за грудиною стискаючого характеру, иррадиирующие в спину,

тривалістю близько 2 год, не купирующиеся нітропрепара-

тами, холодний піт, запаморочення, втрата свідомості.

Пов'язує з передувала фізичним навантаженням.


ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

5 жовтня 1992 пацієнт відчув болі за грудиною стискаючого

характеру, иррадиирующие в спину, тривалістю близько 1,5 год,

не купирующиеся нітропрепаратів, холодний піт, запаморочення,

втрату свідомості. З цими симптомами був госпіталізований в кардіо-

геологічного відділення лікарні N 26. Провели наступні діагностичні-

етичні дослідження:

ЕКГ, де була виявлена ​​синусова брадикардія, гіпертрофія лівого

шлуночка, субепікардіальний зміни;

ехокардіографія, де була виявлена ​​дилатація порожнини лівого желу-

дочка;

рентгенографія грудної клітки, на якій було видно збільшена

тінь лівого шлуночка;

загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі.

На підставі результатів досліджень був поставлений діагноз:

ішемічна хвороба серця, гострий великовогнищевий інфаркт міокарда

від 5.10.92. Проведено лікування: гепаринотерапія, ін'єкції анальгі-

на, димедролу, ізодініта, Коринфар; складні краплі з діонін, три-

ампур, панангін, гіпотіазид, аспірин, бутадіон. Після проведеного

протягом місяця курсу лікування відзначилося поліпшення: зникли симп-

томи стенокардії, хворий міг повністю сам обслуговувати себе, був у

стані підніматися на 1-2 сходових прольоту, щодня вдосконалення-

шал прогулянки по території лікарні. 31 жовтня 1992 хворий

був виписаний.

У період з листопада 1992 р. по жовтень 1996 р. хворого турбували

напади стенокардії (тиснуть болі за грудиною, иррадиирующие в

ліву руку, тривалістю близько 10 хв), в основному пов'язаний-

зані з фізичним навантаженням, іноді в спокої, успішно купірували-

еся нітросорбідом.

5 жовтня 1996 поступив в реанімаційне відділення Елізаве-

тинского лікарні зі скаргами на болі за грудиною стискаючого харак-

тера, иррадиирующие в спину, холодний піт, задуха, запаморочення-

ня, втрату свідомості. Після реанімаційних процедур відзначилося

поліпшення стану хворого і він був переведений в інфарктне

відділення.

У 1981 р. під час обстеження в районній поліклініці, куди

хворий звернувся зі скаргами на серцебиття, було виявлено по-

ня АТ протягом декількох днів (160/95 мм рт.ст.). На ЕКГ

змін не виявлено. Хворому рекомендували приймати гіпо-

тензівние препарати. У період з 1981 р. по 1986 р. пацієнт не

обстежувався. Восени 1986 р. знову звернувся до терапевта рай-

ційної поліклініки з скаргами на серцебиття. При обстеженні

було виявлено періодичне підвищення артеріального тиску до 160/95 мм рт.ст.

з подальшим зниженням до 120/80 мм рт.ст., невеликий акцент

II тону над аортою, ЕКГ без змін, на підставі чого поста-

вили діагноз: гіпертонічна хвороба I ст., прикордонна артери-

альна гіпертензія. Хворому призначили гіпотензивні препарати.

У жовтні 1992 р. на підставі результатів обстеження в

лікарні N 26, де хворий знаходився на лікуванні у зв'язку з ІХС

(АТ = 160/100 мм рт.ст. протягом декількох тижнів, на ЕКГ від

6.10.92 ознаки гіпертрофії лівого шлуночка; на ехокардіограму

від 10.10.92 ознаки дилатації лівого шлуночка; на рентгенограмі

збільшена тінь лівого шлуночка), був поставлений діагноз: гіпер-

тонічна хвороба II ст., м'яка артеріальна гіпертензія. Біль-

ному були призначені гіпотензивні препарати: бета-адреноблокатори

(Анаприлін), діуретики (фуросемід), периферичні вазодилататори

(Апрессін, гідролазін, міноксидил), антагоністи кальцію (ніфедипін,

дилтіазем). У період з 1992 по жовтень 1996 пацієнт не обстеженню-

вався. 6 жовтня 1996 при обстеженні в Єлизаветинської біль-

ниці було зареєстровано АТ = 120/80 мм рт.ст.

Навесні 1994 р. у зв'язку зі скаргами на похолодання кінцівок

хворий був госпіталізований в хірургічне відділення клініки

1-го медичного інституту, де були проведені наступні

діагностичні дослідження: рентгенографія нижніх кінцівок,

загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі і проба за

Зимницьким. На підставі отриманих результатів був поставлений

діагноз - облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

В якості оперативного лікування була проведена ампутація лівого

стегна, після чого призначені внутрішньовенні ін'єкції судинорозширювальну-

щих коштів, коштів, що поліпшують мікроциркуляцію і реологію крові

(Трентал, адельфан, реополіглюкін). Після проведеного лікування

наступило поліпшення і хворий виписався.


ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Народився 5 червня 1930 р. у Калінінської області в сім'ї робітників.

З раннього дитинства ріс і розвивався нормально. За розумовому і

фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав. У 1936 р.

переїхав до м. Ленінград. З 8 років пішов до школи.

Харчування регулярне, калорійне.

Після закінчення середньої школи та отримання технічного освітньої-

ня пішов в армію, де прослужив 8 років.

У 1954 р. повернувся в м. Ленінград, вступив на роботу на фабрику

ім.Желябова наладчиком верстатів, потім перейшов на фабрику "Червоний

маяк ", де працював у 3 зміни. Професійна шкідливість - шум.

У віці 65 років вийшов на пенсію.

Одружений. У віці 28 років народилася здорова дитина.

Простудними захворюваннями хворів рідко.

Епідеміологічний анамнез. Інфекційні захворювання, контакт з

інфекційними хворими, а також туберкульоз і венеричні хвороби

заперечує. У несприятливі в епідотношеніі райони Росії не виез-

тиснув.

Сімейний анамнез.Мать і сестра страждали гіпертонічною хворобою.

Шкідливі звички: хворий палить протягом 54 років по 20 сигарет в

день. Алкоголь і наркотики не вживає. Чай п'є помірної кре-

пості, кава по утрам.

Страховий анамнез. Пенсіонер, не працює. Інвалід II групи.

Алергологічний анамнез. Алергічних реакцій на будь-які

препарати не спостерігалося.


ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАТУС

Стан хворого задовільний. Свідомість збережена. Тим-

пература тіла нормальна. Зріст 176 см, вага 65 кг, констітуціональ-

ний тип - нормостеніческій.

Положення активне, вираз обличчя без особливостей. Шкіра рожево-

того кольору, нормальної вологості, тургор збережений. Висипів, кровоіз-

Ліянь і рубців немає. Підшкірна клітковина виражена помірно. Набряків

немає. Слизові чисті, блідо-рожевого кольору.

Лімфатичні вузли не пальпуються за винятком пахових.

Щитовидна залоза нормальної величини, м'якої консистенції.

М'язова система: загальний розвиток помірне. Болючості при ощу-

пиваніі немає. Суглоби нормальної конфігурації, рухливі, при паль-

пації безболісні.

Форма черепа - мезоцефаліческая.

Форма грудної клітки нормальна; постава нормальна.

Серцево-судинна система. При обмацуванні ліктьової, променевої,

пахвовій, підключичної і сонної артерій відзначається пульсація.

Пульсацію стегнової, задній гомілкової, тильній артерії стопи попере-

ружить не вдалося. Частота пульсу 46 ударів на хвилину, ритмічний,

хорошого наповнення. АТ - 120/70 мм рт.ст.

Верхівковий поштовх пальпаторно не визначається.

Межі відносної серцевої тупості: права - у IV межре-

Берье - правий край грудини; верхня - III міжребер'ї; ліва -

в V міжребер'ї на 0,5 см досередини від l.mediaclavicularis sinistra.

Межі абсолютної серцевої тупості: права - в IV міжребер'ї -

лівий край грудини. Верхня - по нижньому краю IV реберного хряща.

Ліва - V міжребер'ї по парастернальних лінії.

Аускультація: I тон на верхівці ослаблений, вислуховується систоли-

чний шум, який проводиться в ліву пахвову ямку. На підставі

II тон голосніше I.

Дихальна система. Дихання через ніс. Виділень з носа немає.

Голос тихий. Дихання рівне, глибоке, 18 дихальних рухів у

хвилину. Тип дихання черевний. Голосове тремтіння визначається.

Межі легень при перкусії: верхній пункт стояння верхівок спе-

реді - на 3 см вище ключиці, ззаду - на рівні VII шийного подзвоню-

ка.

Нижні межі:

праворуч ліворуч


l.parasternalis VI ребро -

l.mediaclavicularis нижній край VI ребра -

l.axillaris anterior VII ребро VII ребро

l.axillaris media VIII ребро IX ребро

l.axillaris posterior IX ребро IX ребро

l.scapularis X ребро X ребро

l.paravertebralis XI ребро XI ребро

Поля Креніга 4 см 4 см

Рухливість

легеневого краю 6,5 см 9 см


При порівняльній перкусії змін немає. Аускультативно вислу-

жують жорстке дихання. Дихальних шумів і хрипів немає.

Бронхофонія визначається.

Травна система. Мова не обкладений. Слизова порожнини рота

рожевого кольору, мигдалики не збільшені. Живіт правильної форми.

Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Судини не розширені.

Живіт приймає участь в акті дихання. При поверхневій паль-

пації м'який, безболісний.

При глибокій ковзній пальпації за методом Образцова в лівій

клубової області протягом 15 см пальпується сигмовидна

кишка у вигляді гладкого, помірно щільного тяжа; вона безболісна,

легко зміщується, не бурчить, мляво і рідко перістальтірующего. У правій

здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у формі гладкого

мягкоперістальтіческого, кілька розширеного донизу циліндра;

вона безболісна, помірно рухома, бурчить при натисненні. По-

сходить і спадний відділи товстої кишки пальпуються відпо-

середньо у правому та лівому фланки живота у вигляді рухливих помірно

щільних, безболісних циліндрів. Поперечна ободова кишка визна-

виділяється в пупкової області у вигляді поперечно лежачого, дугоподібно

вигнутого донизу, помірно щільного циліндра; вона безболісна,

легко зміщується вгору і вниз. На 2-4 см вище пупка прощупується

велика кривизна шлунка у вигляді гладкого, м'якого, малорухомого,

безболісного валика, що йде поперечно по хребту в обидві

сторони від нього.

Печінка пальпується біля краю реберної дуги.

Межі по Курлову 10-9-7 див.

Селезінку пропальпувати не вдалося. При перкусії: верхній по-

Люс - IX ребро; нижній полюс - Х ребро.

Сечовидільна система. Поперекова область без випинань і

набряклості. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Нирки Пропалу-

бенкетувати не вдалося; при поколачивании по попереку область нирок

безболісна.


ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі скарг хворого на болі за грудиною стискаючого характе-

ра, иррадиирующие в спину, тривалістю близько 2 год, не купи-

рующие нітропрепаратів, холодний піт, запаморочення;

на підставі даних анамнезу захворювання, які говорять про те,

що подібні симптоми вже були у хворого в жовтні 1992 р., він

був доставлений в клініку, де діагностували інфаркт міокарда;

на підставі даних анамнезу життя, в якому сказано, що біль-

ної працював у 3 зміни, багато курив, піддавався впливу шуму

на робочому місці, у хворого є артеріальна гіпертензія на

протягом 15 років;

на підставі даних об'єктивного огляду: ослаблення I тону на

верхівці, систолічний шум на верхівці, який проводиться в ліву

пахвову область, -

можна поставити попередній діагноз основного захворювання:

ІХС: гострий повторний інфаркт міокарда від 5.10.96. Постінфарктний

кардіосклероз (гострий інфаркт міокарда від 5.10.92).

На підставі скарг хворого на запаморочення, серцебиття;

на підставі даних анамнезу захворювання, де сказано про те,

що хворий протягом 10 років страждає гіпертонічною хворобою

(АТ = 160/100 мм рт.ст.), а з 8.10.96 і в наступні дні було

зареєстровано АТ = 120/80 мм рт.ст.;

на підставі даних анамнезу життя, які говорять, що мати і

сестра хворого страждали гіпертонічною хворобою;

на підставі даних об'єктивного огляду: розширення кордонів

серця вліво, -

можна поставити попередній діагноз основного захворювання:

гіпертонічна хвороба III ст., м'яка артеріальна гіпертензія.

На підставі скарг хворого на похолодання кінцівок;

на підставі даних анамнезу захворювання, де сказано, що у

хворого був раніше виявлено облітеруючий атеросклероз артерій

нижніх кінцівок, у зв'язку з чим проведена ампутація стегна;

на підставі даних анамнезу життя, де говориться, що хворий

працював в 3 зміни, палив протягом 54 років, відчував вплив

шуму на робочому місці;

на підставі даних об'єктивного огляду: ослаблення пульсації

стегнової, задній гомілкової, тильній артерії стопи, -

можна поставити попередній діагноз супутнього захворювань-

ня: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок; ам-

репутацією лівого стегна від 1994 р.

Попередній діагноз:

Основне захворювання:

ІХС: гострий повторний інфаркт міокарда від 5.10.96. Постінфарктний

кардіосклероз (гострий інфаркт міокарда від 5.10.92).

Супутні захворювання:

Гіпертонічна хвороба III ст., М'яка артеріальна гіпертензія.

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок; ампутація

лівого стегна від 1994 р.


ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Лабораторні: аналіз крові загальний і біохімічний, аналіз сечі;

Інструментальні: ЕКГ, ехокардіографія, рентгенографія грудної

клітини.


Дані лабораторних та інструментальних досліджень

Аналіз крові загальний від 5.10.96: еритроцити - 4,0 * 10 / л,

Hb - 117 г / л, лейкоцити - 8,3 * 10 / л, ШОЕ - 10 мм / год, ЦП - 0,93.

Паличкоядерних нейтрофілів - 5%, сегментоядерние - 65%,

еозинофіли - 4%, лімфоцити - 21%, моноцити - 9%.

Аналіз крові загальний від 8.10.96: еритроцити - 4,0 * 10 / л,

Hb - 120 г / л, лейкоцити - 6,4 * 10 / л, ШОЕ - 16 мм / год, ЦП - 0,9.

Паличкоядерних нейтрофілів - 5%, сегментоядерние - 60%,

еозинофіли - 4%, лімфоцити - 25%, моноцити - 6%.

Біохімічний аналіз крові від 5.10.96: АЛТ - 0,5 ммоль / л;

АСТ - 0,4 ммоль / л; білірубін: загальний - 9 мкмоль / л;

прямій - 3 мкмоль / л, непрямий - 6 мкмоль / л, цукор - 2,8 ммоль / л;

сечовина - 6,5 ммоль / л; креатинін - 188 мкмоль / л;

фібриноген - 4,5 г / л; протромбін - 79%; Тромботест - IV ст.

Біохімічний аналіз крові від 8.10.96: АЛТ - 0,1 ммоль / л;

АСТ - 0,4 ммоль / л.

Біохімічний аналіз крові від 9.10.96: цукор - 4,4 ммоль / л.

Аналіз сечі від 5.10.96: уд.вес 1020; реакція кисла; білок - 0;

епітелій плоский - 1; лейкоцити - 0-2 в полі зору.

ЕКГ від 5.10.96: AVL - негативний зубець Т; V2 - Т ізоелектрічен;

V4 - Т слабопозитивний; V1, V2 - R негативний; QRS розширений;

ST - косонісходящій.

Синусова брадикардія; блокада лівої ніжки пучка Гіса.

ЕКГ від 6.10.96: глибокий S в II відведенні.

На тлі синусової брадикардії епізод ПБЛНПГ, з частими

груповими шлуночковими екстрасистолами (2-3).

ЕКГ від 8.10.96: Р - 0,10 с; RR - 1,10 с; PQ - 0,16 с;

QRS - 0,11 с; QT - 0,42 с. ЧСС = 55 уд / хв.

У відведеннях V2-V5 негативний Т; V6 - Т ізоелектрічен.

Синусова брадикардія; гіпертрофія лівого шлуночка, динаміка

гострих вогнищевих проникаючих змін передньо-боковий локалізації.

ЕКГ від 9.10.96: Р - 0,10 с; RR - 1,32 с; PQ - 0,20 с; QRS -

0,11 с; QT - 0,46 с. ЧСС = 47 уд / хв.

У відведеннях V2-V4 Т негативний змінився на позитивний;

V5 - Т ізоелектрічен; V6 - Т слабопозитивний.

ЕКГ від 10.10.96: Р - 0,10 с; RR - 1,42 с; PQ - 0,20 с;

QRS - 0,10 с; QT - 0,46 с. ЧСС = 40 уд / хв.

Синоаурикулярна блокада II ст. Невиразна закономірна

динаміка гострих вогнищевих проникаючих змін бічної стінки.

ЕКГ від 15.10.96: Р - 0,10 с; RR - 1,60-1,30 с; PQ - 0,16 с;

QRS - 0,10 с; QT - 0,48 с. ЧСС = 38 уд / хв.

Поглиблення зубця Q в V3-V6. Синусова брадикардія.

Епізоди синоаурикулярной блокади II ст.


ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі скарг хворого на болі за грудиною стискаючого характе-

ра, иррадиирующие в спину, тривалістю близько 2 год, не купи-

рующие нітропрепаратів, холодний піт, запаморочення;

на підставі даних анамнезу захворювання, які говорять про те,

що подібні симптоми вже були у хворого в жовтні 1992 р., він

був доставлений в клініку, де діагностували інфаркт міокарда;

на підставі даних анамнезу життя, в якому сказано, що біль-

ної працював у 3 зміни, багато курив, піддавався впливу шуму

на робочому місці, у хворого є артеріальна гіпертензія на

протягом 15 років;

на підставі даних об'єктивного огляду: ослаблення I тону на

верхівці, систолічний шум на верхівці, який проводиться в ліву

пахвову область;

на підставі даних лабораторних досліджень: лейкоцитоз в перші

добу (5.10.96 лейкоцити - 8,3 * 10 / л), підвищення ШОЕ на 3 доби

(8.10.96 ШОЕ - 16 мм / год);

на підставі даних інструментальних досліджень: негативний

зубець Т на ЕКГ від 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; негативний зубець R

на ЕКГ від 5.10.96; розширення комплексу QRS на ЕКГ від 5.10.96;

косонісходящій інтервал ST на ЕКГ від 5.10.96, -

можна поставити остаточний діагноз основного захворювання:

ІХС: гострий повторний передній непроникаючий інфаркт міокарда від

5.10.96. Постінфарктний кардіосклероз (гострий інфаркт міокарда від

5.10.92).

На підставі даних інструментальних досліджень: розширення

інтервалу RR на ЕКГ з 8.10.96 по 15.10.96, -

можна поставити остаточний діагноз ускладнення: синоаурикулярна

блокада II ступеня.

На підставі скарг хворого на запаморочення, серцебиття;

на підставі даних анамнезу захворювання, де сказано про те,

що хворий протягом 10 років страждає гіпертонічною хворобою

(АТ = 160/100 мм рт.ст.), а з 8.10.96 і в наступні дні було

зареєстровано АТ = 120/80 мм рт.ст.;

на підставі даних анамнезу життя, які говорять, що мати і

сестра хворого страждали гіпертонічною хворобою;

на підставі даних об'єктивного огляду: розширення кордонів

серця вліво;

на підставі даних інструментальних досліджень: косонісходя-

щий інтервал ST на ЕКГ від 5.10.96; негативний зубець Т на ЕКГ

від 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

можна поставити остаточний діагноз основного захворювання:

гіпертонічна хвороба III ст., м'яка артеріальна гіпертензія.

На підставі скарг хворого на похолодання кінцівок;

на підставі даних анамнезу захворювання, де сказано, що у

хворого був раніше виявлено облітеруючий атеросклероз артерій

нижніх кінцівок, у зв'язку з чим проведена ампутація стегна;

на підставі даних анамнезу життя, де говориться, що хворий

працював в 3 зміни, палив протягом 54 років, відчував вплив

шуму на робочому місці;

на підставі даних об'єктивного огляду: ослаблення пульсації

стегнової, задній гомілкової, тильній артерії стопи, -

можна поставити остаточний діагноз супутнього захворювань-

ня: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок; ам-

репутацією лівого стегна від 1994 р.

Остаточний клінічний діагноз:

Основне захворювання:

ІХС: гострий повторний передній непроникаючий інфаркт міокарда від

5.10.96. Постінфарктний кардіосклероз (гострий інфаркт міокарда від

5.10.92).

Гіпертонічна хвороба III ст., М'яка артеріальна гіпертензія.

Ускладнення:

Синоаурикулярна блокада II ст.

Супутнє захворювання:

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок; ампутація

лівого стегна від 1994 р.

Для уточнення діагнозу необхідно провести ехокардіографію, рент-

генографію грудної клітини. Дані обстеження не були проведені.


Диференціальний діагноз ЗАХВОРЮВАННЯ

Інфаркт міокарда слід диференціювати зі стенокардією, рас-

слаівающей аневризмою аорти та деякими іншими захворюваннями.

1.Діфференціальний діагноз інфаркту міокарда та стенокардії.


Інфаркт міокарда Стенокардія


Характер болю Часті напади чи При фізичному навантаженні

затяжний напад і в спокої

Дія нітро-неефективно або ефективно

препаратів малоефективно

Тривалість

болів 30 хв і більше 5-10 хв

Зниження АД + -

Аналіз крові:

лейкоцитоз до 8 * 10 / л 1-2 дні немає

ШОЕ, мм / год підвищується до 20 на не підвищується

2 тижні

Гіперферментемії КФК - через 6-8 год відсутня

ЛДГ - через 24-48 год

ЛДГ1 - через 8-12 год

АСТ - через 8-12 год

Ознаки на ЕКГ при проникаючому: ішемічні зміни:

поява патології-ST підвищується або поні-

тичного Q, зникну-жається, реверсія Т

веніе або зменшення

R; ST на ізолінії.

при непроникаюче:

RST вище або нижче

ізолінії і (або) раз-

нообразние патології-

ческие зміни Т


2.Діфференціальний діагноз інфаркту міокарда та розшаровує Анев-

ризм аорти.

Інфаркт міокарда расслаивающая

аневризма аорти


Дія нітро-Неефективно або Малоефективно

препаратів малоефективно

Дані анамнезу Напади стенокардії Висока і стійка арте-

ріального гіпертензія

Біль Давящая або стискаюча За грудиною, мігрують-

за грудиною щая в спину, поперек,

черевну порожнину

Задишка Виражена при астматі-Часто

зації варіанті

Блювота Може бути Рідко

Дані фізікаль-Зменшення тонів, на-Зниження АТ, систоло-

ного обстеження рушення ритму, знижено-діастолічний шум на

ня АТ аорті, зникнення

пульсу на a.radialis

Ознаки на ЕКГ при проникаючому: Зниження сегмента ST,

поява патології-зубця Т

тичного Q, зникну-

веніе або зменшення

R; ST на ізолінії.

при непроникаюче:

RST вище або нижче

ізолінії і (або) раз-

нообразние патології-

ческие зміни Т

Гіперферментемії КФК - через 6-8 год Відсутній

ЛДГ - через 24-48 год

ЛДГ1 - через 8-12 год

АСТ - через 8-12 год

Дані рентгенологічного-нехарактерні Розширення одного з

гического дослід-відділів аорти

вання


ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ

Морфологічне дослідження серця у хворих, які померли від інфаркту

міокарда, підтверджує різну вираженість атеросклерозу коро-

нарних артерій.

Можна виділити три основні зони змін міокарда при інфаркті:

вогнище некрозу, пренекротіческую зону і область серцевого м'яза, від-

даленіє від зони некрозу. Через 6-8 годин після початку захворювання по-

є набряк інтерстиціальної тканини, набухання м'язових волокон,

розширення капілярів зі стазом крові в них. Через 10-12 год ці з-

менения стають більш виразними. До них приєднуються крайове

стояння лейкоцитів, еритроцитів у судинах, діапедезні кровоізлія-

ня по периферії ділянки.

До кінця першої доби м'язові волокна набухають, обриси їх исче-

зают, саркоплазма набуває грудочки характер, ядра розбухають,

робляться пікнотичне, щільними, безструктурними. Стінки артерій у

зоні інфаркту міокарда набухають, просвіт заповнений гомогенізувати-

ної масою еритроцитів. На периферії зони некрозу відзначається вихід

з судин лейкоцитів, що утворюють демаркаційну зону.

У пренекротіческой області міокарда переважають дистрофічні з-

менения м'язових волокон, які проявляються внутрішньоклітинним набряком,

деструкцією енергообразующіх структур мітохондрій.

Вже через 3-5 год після розвитку інфаркту міокарда в серцевому м'язі

настають важкі, незворотні зміни структури м'язових волокон

кон з їх загибеллю.

Результатом некрозу міокарда є утворення сполучнотканинної-

го рубця.


ЕТІОЛОГІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ

Серед безпосередніх причин розвитку інфаркту міокарда слід

назвати тривалий спазм, тромбоз або тромбоемболію вінцевих арте-

рій серця і функціональний перенапруження міокарда в умовах

атеросклеротичної оклюзії цих артерій. Етіологічні чинники

атеросклерозу і гіпертонічної хвороби, перш за все психоемоційна,

нальне напруга, що веде до ангіоневротічесскім порушень, так-

ж є етіологічними чинниками інфаркту міокарда.


ПАТОГЕНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Найчастіше є кілька патогенних факторів за типом "хибно-

го кола ": спазм коронарних артерій -> агрегація тромбоцитів ->

тромбоз і посилення спазму або тромбоз -> звільнення вазоконст-

рікторних речовин з тромбоцитів -> спазм і посилення тромбозу.

Агрегація тромбоцитів посилюється при атеросклеротическом вражений-

нии судин. Додатковим чинником, що сприяє тромбозу, яв-

ляется уповільнення швидкості кровотоку в стенозірованних коронарних

артеріях або при спазмі коронарних артерій.

При ішемії міокарда відбувається стимуляція симпатичних нервових

закінчень з подальшим вивільненням норадреналіну і стимуляцією

мозкового шару надниркових залоз з викидом в кров катехоламінів.

Накопичення недоокислених продуктів обміну при ішемії міокарда ве-

дет до подразнення интерорецепторов міокарда або коронарних смокчу-

дів, що реалізується у вигляді появи різкого больового нападу,

супроводжується активізацією мозкового шару надниркових залоз з мак-

максимальних підвищенням рівня катехоламінів протягом перших годин

захворювання. Гиперкатехоламинемия призводить до порушення процесів

енергоутворення в міокарді. Підвищення активності сімпаоадренало-

вої системи, що набуває у хворих на гострий інфаркт міокарда

спочатку компенсаторний характер, стає невдовзі патогенним в

умовах стенозуючого атеросклерозу вінцевих артерій серця.


ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ

Режим N 2; дієта з обмеженням

калорійності за рахунок головним чином легкозасвоюваних вуглеводів і

жирів тваринного походження. Виключити продукти, багаті холе-

стеринів і вітаміном D. У харчовий раціон ввести: продукти, облад-

ющие ліпотропною дією, рослинне масло з високим утримуючи-

ням поліненасичених жирних кислот, овочі, фрукти і ягоди (віта-

хв C і рослинна клітковина), продукти моря, багаті йодом.

Режим харчування: 5-6 разів на день у помірній кількості, вечеря за 3 год

до сну.

Лікувальна фізкультура. Фармакологічна терапія: для усунення

больового синдрому - наркотичні анальгетики; фентаніл з дропері-

долом, наркоз закисом азоту, перидуральная анестезія; тромболіті-

чна і антикоагулянтна терапія; стрептаза, стрептодеказа, гепа-

рин і непрямі антикоагулянти; для запобігання збільшення зони

некрозу, поряд з тромболітичними препаратами та антикоагулянтами

використовувати нітрати, бета-адреноблокатори; для екстреної допомоги -

серцеві глікозиди; вітамінотерапія - аскорбінова, нікотинова

кислота.

У підгострому періоді основну увагу приділити заходам, спрямованим

на поліпшення коронарного кровообігу і серцевої діяльності,

застосовувати нітрати пролонгованої дії і непрямі антікоагу-

лянти.


ЛІКУВАННЯ ХВОРОГО

Режим N 2; дієта N 10с. Фармакологічна терапія:


Препарат Мета

1.Rp.: Tab.Nitroglicerini 0,0005 Для купірування нападу

DtdN40 стенокардії

S. По 1 таблетці під язик

#

2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0,005 Для поліпшення кровопостачання

DtdN50 і метаболізму міокарда

S. По 1 таблетці 2-3

рази на день

#

3.Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED) Для зниження агрегаційної

DSПо 1 мл внутрішньом'язово здатності тромбоцитів, ак-

4 рази на день тівізаціі фібринолізу

#

4.Rp.: Tab.Phenigidini 0,01 Для лікування гіпертонічної

DtdN50 хвороби

S. По 2 таблетки 3 рази

в день

#

5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1 Вітамін

DtdN20

S. По 1 таблетці 2-3 рази

в день


ПРОГНОЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Для життя - сприятливий;

для одужання - несприятливий;

для працездатності - несприятливий.


ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ

Первинна: ​​фізична активність; їжа, багата поліненасиченими

жирними кислотами, антиатерогенні речовинами; уникати емоційне-

них перенапруг, стресів; боротьба з факторами ризику (ожиріння,

цукровий діабет та ін); відмова від шкідливих звичок (куріння);

помірне вживання алкоголю (для профілактики 30-40 г на добу);

Вторинна: ​​лікувальна фізкультура; уникати важких фізичних на-

навантажень, емоційної напруги, стресів; дієта з пониженим

вмістом тваринних жирів, вуглеводів, багата

поліненасиченими жирними кислотами, антиатерогенні речовинами,

рослинною клітковиною, продуктами моря; повна відмова від шкідливих

звичок - куріння і вживання алкоголю; проживання в екологи-

но чистій місцевості, часті прогулянки на свіжому повітрі, санатор-

но-курортне лікування. Для профілактики нападів стенокардії при-

міняти нітропрепарати (нітросорбід, нітрогліцерин).


Епікриз

Хворий Сидоров Володимир Петрович, 66 років, вступив до Елізаветінс-

кую лікарню 5.10.96 зі скаргами на болі за грудиною стискаючого ха-

рактер, иррадиирующие в спину, тривалістю близько 2 год, не

купирующиеся нітропрепаратів, холодний піт, запаморочення,

втрату свідомості. З анамнезу відомо, що хворий протягом 4 років

страждає ІХС, 5.10.92 переніс гострий інфаркт міокарда. За час

знаходження в стаціонарі були проведені наступні діагностичні

дослідження: аналіз крові загальний і біохімічний, аналіз сечі,

ЕКГ. На підставі отриманих результатів був діагностований гострий

повторний інфаркт міокарда від 5.10.96. Проводилася терапія:

фармакологічна - нітросорбід, аспірин, коринфар;

внутрішньовенні ін'єкції анальгіну, сибазону, еуфіліну, глюкози,

натрію хлориду, калію хлориду; лікувальна фізкультура.

У результаті проведеного лікування самопочуття хворого отме-

рр. скоротилася поліпшення: зникли симптоми стенокардії, хворий міг пів-

ністю сам обслуговувати себе, був у стані підніматися на 1-2

сходових прольоту, щодня робив прогулянки по території

лікарні.

Рекомендації: лікувальна фізкультура; уникати важких фізичних

навантажень, емоційної напруги, стресів; дієта з пониженим

вмістом тваринних жирів, вуглеводів, багата

поліненасиченими жирними кислотами, антиатерогенні речовинами,

рослинною клітковиною, продуктами моря; повна відмова від куріння;

проживання в екологічно чистій місцевості, часті прогулянки на

свіжому повітрі, санаторно-курортне лікування. Періодично спостеріга-

датися у кардіолога. При відчутті симптомів стенокардії приймати

нітросорбід.


ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ

Основне захворювання:

ІХС: гострий повторний передній непроникаючий інфаркт міокарда від

5.10.96. Постінфарктний кардіосклероз (гострий інфаркт міокарда від

5.10.92).

Гіпертонічна хвороба III ст., М'яка артеріальна гіпертензія.

Ускладнення:

Синоаурикулярна блокада II ст.

Супутнє захворювання:

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок; ампутація

лівого стегна від 1994 р.


СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Комаров Ф.І., Кукес В.Г., Сметнев А.С. з співавт. Внутрішні бо-

лезни. М., "Медицина", 1991.

2. Карпман В.Л. Фазовий аналіз серцевої діяльності. М., 1985.

3. Ланг Г.Ф. Гіпертонічна хвороба. М., 1950.

4. Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія. М., "Медиці-

на ", 1993.

5. Лекції з внутрішніх хвороб. СПб, 1996.


Підпис куратора:


Пишу реферати: E mail medreferats@usa.net від 10 до 20 тис. Оплата у Санкт-Петербурзі під час отримання, в інших містах по пошті. Можлива передоплата в рахунок майбутніх рефератів. Список готових рефератів можна замовити поштою (адреса вказана вище).


На сервері "Все лікується хочут!" відкрилася підписка на щотижневі огляди медичного інтернету. Веду її я - Дмитро Красножон. підписуйтесь - вам не доведеться довго проводити час у пошуках потрібного сайту. www.doktor.ru, www.citycat.ru.


Заходьте на www.medinfo.hypermart.net-найбільша колекція рефератів, історій хвороб, підручників і методичок по медицині.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
63.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби ІХС гепатит B діськенезія жовчовивідних шляхів у дітей ІХС неонатологія пневмонія
історія хвороби ІХС
Історія хвороби - терапія ІХС
Історія хвороби ІХС стенокардія
Історія хвороби ІХС порушення ритму серця
Історія хвороби - терапія ІХС постінфарктний кардіосклероз
Історія хвороби - Професійні хвороби залишкові явища вібраційної хвороби
Історія хвороби - Дитячі хвороби інфекція сечовивідних шляхів
Історія хвороби - Інфекційні хвороби хронічний вірусний гепатит
© Усі права захищені
написати до нас