Історія розвитку венерології

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат:
ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ Венерологія

КЛАСИФІКАЦІЯ ІНФЕКЦІЙ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ ТА ЇХ ПОШИРЕНІСТЬ
Венерологія - дослівно наука, що вивчає венеричні захворювання. Слово венерологія походить від латинського venus - Венера і грецького logos - слово, наука. Венера в римській міфології - богиня любові і краси.
Під терміном «венеричні хвороби» об'єднують інфекційні захворювання, що передаються, як правило, статевим шляхом. Раніше їх називали любострастних хворобами.
Історія розвитку венерології. В історії розвитку венерології слід виділити 2 вчення: унітаристів і дуалістів. Вчені, які розглядали сифіліс як прояв всіх венеричних захворювань, ставилися до унітаристами. Яскравим представником цього вчення був авторитетний англійський лікар і вчений Гентер, який в 1767г. ввів собі в уретру гній від хворого гонореєю, внаслідок чого у нього через кілька днів з'явилися виділення, а потім твердий шанкр. Тепер ми розуміємо, що в цьому випадку відбулася фатальна помилка, матеріал був взятий від хворого, який страждав одночасно гонорею і сифіліс. Це вчення було помилковим, але тривало до початку 19 століття.
Представником дуалістів був французький венеролог Ф. Рикора, який докозал, що сифіліс та гонорея є різними і самостійними захворюваннями. Він з 1831 до 1837года провів масове зараження в'язнів, засуджених до смертної кари, заразивши 700 чоловік сифілісом і 667 чоловік гонореєю і такою ціною здобув собі історичну популярність. Слід зазначити, що всім засудженим, на яких проводився даний експеримент, смертна кара була скасована.
Початок розвитку наукової венерології в Росії відноситься до 2-ій половині 19 століття. Основоположником вітчизняної сіфілідологіческой школи по праву і заслужено вважається проф. Петербурзької Медико-хірургічної академії Веніамін Михайлович Тарновський (1838 - 1907). Він був видатним ученим, клініцистом, талановитим педагогом і блискучим організатором. Завдяки йому сифилидологии у 1871р. вперше виділена з курсу хірургії в самостійну дисципліну. Їм в 1885г. було організовано Російське сіфілідологіческое і дерматологічне суспільство - перше наукове товариство дерматовенерологів у Європі.
Класифікація ІПСШ.
Відповідно до міжнародної класифікації хвороб до венеричних захворювань відносяться: сифіліс, гонорея, м'який шанкр, лімфогранулематоз венеричний (або 4-я венерична хвороба) і донованоз (або 5-а венерична хвороба). Це узаконені венеричні захворювання. Однак існує ряд інфекцій, зараження якими відбувається переважно при статевому контакті, але які юридично не визнані венеричними - це сечостатевий трихомоніаз, урогенітальний хламідіоз, мікоплазмоз, короста, кандидоз, генітальний герпес, гепатит В, гострокінцеві кондиломи та інші, всього близько 20.
В даний час і ті і інші називають - інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). З 1981р. з'явилося нове захворювання - СНІД, яке теж може передаватися статевим шляхом, частіше при збочених зв'язках.
Поширеність ІПСШ і причини їх виникнення. За даними ВООЗ сифіліс, гонорея, трихомоніаз, хламідіоз є найбільш часто зустрічаються хворобами в світі, за винятком грипу під час епідемії і малярії. Щорічно в світі реєструється близько 200 млн. хворих на гонорею, 250 млн. - хламідіозом, 100 млн. - мікоплазмозом і близько 60 млн. хворих на сифіліс. Ще приблизно у 250 млн. чоловік реєструються інші сексуально-трансмісивні інфекції. Таким чином, сумарна кількість хворих вен.заболеванія та ІПСШ близько 1 млрд. чоловік, тобто майже кожен другий житель планети - наш пацієнт.
За повідомленнями Європейського регіонарного бюро ВООЗ, щороку в Європі реєструється понад 40 тис. хворих на заразні форми сифілісу і до 400 тис. хворих на гонорею.
За даними ВООЗ у країнах Африки і США щорічно заражається вен. Захворюваннями 25 - 30% студентів, а в Швеції до 35%.
ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ І ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ СУЧАСНОГО СИФІЛІСУ
Сифіліс - хронічне рецидивуюче захворювання, яке характеризується послідовною періодичністю і закономірною зміною активних і прихованих періодів. Захворювання на сифіліс починається з моменту проникнення в організм його збудника - блідої трепонеми. У зв'язку з цим виникає питання про шляхи зараження, як неодмінної умови виникнення сифілісу. Отже шляхи зараження сифілісом:
1. Статевий шлях - абсолютне число заражень в сучасних умовах відбувається цим шляхом.
2. Позастатевій, або побутовий шлях - зараження відбувається при тісному контакті з хворою людиною. В даний час спостерігається дуже рідко - десяті частки відсотка. У дореволюційній Росії зустрічався дуже часто.
3. Плацентарний, внутрішньоутробний шлях. Зустрічається в різних країнах з різною частотою. У Росії протягом багатьох десятиліть вроджений сифіліс реєструвався вкрай рідко. В даний час відзначається зростання захворюваності вродженим сифілісом. За 1998р. зареєстровано> 60 випадків.
4. Гемотрансфузійних шлях. Зараження сифілісом відбувається при попаданні трепонем безпосередньо в кров, наприклад, при переливанні. У цьому випадку захворювання починається з висипань вторинного періоду. Твердого шанкра не буде і тому такий сифіліс називається «обезголовленим».
Без лікування сифіліс тече невизначено довго. Перебіг різному по часу: підйом, спад, знову підйом. Впливає внутрішнє і зовнішнє середовище: алкоголізм, наркоманія, токсикоманія, туберкульоз та ін захворювання. Для перебігу сифілісу характерна періодизація, згідно з якою розрізняють первинний, вторинний, третинний періоди. Ця схема, запропонована французьким сифилидологии Ф. Рикора (1848г.) існує і по теперішній час з незначними змінами.
Відомий паризький венеролог Альберт Фурньє порівнював перебіг сифілісу з театральною виставою, схему якого він викладав приблизно наступним чином.
· Увертюра - в якій відбувається зустріч і найчастіше статева близькість здорової людини з хворим.
· Підготовка до виходу на сцену - ніщо не говорить про існування інфекції, хоча вона вже народилася і бурхливо «готується до розкриття свого змісту» (інкубаційний період).
· I дія - в якому головна роль належить твердому шанкру. Це своєрідний «монолог» твердого шанкру на тому місці, куди проникла бліда трепонема. Тільки один твердий шанкер та ще супутній збільшений лімфатичний вузол (бубон) - основні «виконавці» або «солісти» першої дії (первинного періоду).
· Антракт і зміна декорацій - в якому зі сцени ще не пішли головні «дійові особи першої дії», але «партії» їх підходять до завершення і настає II дія - в якому протягом кількох років, змінюючи один одного, варто епізод за епізодом з перервами більшою чи меншою тривалості. «Діючих осіб» (видимих ​​зовнішніх проявів) багато, і вони вельми різноманітні. Кожному епізоду властива своя диспозиція висипань на шкірі і слизових оболонках (це вторинний сифіліс). Через багато років (2 - 4) друга дія теж завершується антрактом, за яким настає III дія - в якому на перший план виступають ураження не тільки шкіри, але і кістково-м'язового апарату, внутрішніх органів і нервової системи (третинний період сифілісу).
Природно, що весь цей своєрідний «спектакль» відбувається в тому випадку, якщо хворого не лікувати або якщо він лікується неакуратно. В даний час спостерігається зміна клініки та перебігу сифілісу у всіх стадіях, починаючи з інкубаційного періоду.
Інкубаційний період - це час з моменту зараження до появи перших ознак захворювання. При проникненні блідої трепонеми в організм сифіліс стає захворюванням загальним, хворобою всього організму. Доведено, що вже через кілька годин трепонеми проникають у лімфатичну систему, потім кровоносну і мозкову тканину. З цього періоду починається імунологічна перебудова організму. Клінічні прояви захворювання порівняно довго відсутні. В даний час інкубаційний період сифілісу становить в середньому 3 - 4 тижні.
Подовження інкубаційного періоду сифілісу є однією з особливостей сучасного перебігу сифілісу. Взагалі ж термін інкубації коливається від 8 днів до 100 - 190 днів.
Первинний період сифілісу (syphilis primaria). Після закінчення інкубаційного періоду на місці впровадження блідої трепонеми розвивається первинна сифілома, або твердий шанкр (ulcus durum).
По локалізації твердого шанкру можемо судити про шляхи зараження. Найбільш часта локалізація - статеві органи. На місці впровадження блідої трепонеми виникає обмежена еритема, швидко перетворюється на папулу, на поверхні якої з'являється ерозія або виразка. Якщо відторгаються клітини епідермісу - утворюється шанкр ерозивний, якщо і сполучна тканина - утворюється виразковий шанкр.
Клінічна характеристика твердого шанкру. Твердий шанкр, як правило, - це дефект розміром в діаметрі з сочевицю, з ніготь мізинця. Форма шанкра зазвичай кругла або овальна. Вона залежить від анатомо-фізіологічних особливостей ураженої шкіри. Наприклад, в кутах рота і в складках ануса форма довгаста або щелевидная, а в вінцевої борозни статевого члена і у сосків грудної залози він має вигляд полумісячну. Краї шанкра блюдцеобразние. Ніколи не буває ні подритие, ні стрімких країв - це відіграє певну діагностичну роль. Дно рівне, блискуче, як би, лаковане. Колір шанкра червоний, часто його порівнюють з кольором свіжого м'яса в розрізі. Іноді шанкр набуває сірого кольору (за рахунок фібрину), що нагадує зіпсоване сало.
В основі твердого шанкру визначається ущільнення (індурація), яке є патогномонічним характерним симптомом. Це ущільнення визначається на око, тому що піднімає шанкр над рівнем оточуючої нормальної шкіри. Шкіра навколо шанкра, як правило, без ознак запалення.
Твердий шанкр безболісний, на думку ряду авторів, це залежить від того, що бліда трепонема виділяє анестезуючі речовини. При зворотному розвитку на місці ерозивного шанкру залишається пигментированное пляма, або рубець після виразкового. Проф. П. С. Григор 'єв назвав ці залишкові явища «печаткою перенесеної первинної сифіломи».
Різновиди твердого шанкру.
За локалізацією розрізняють: генітальні, екстрагенітальні, біполярні тверді шанкр.
За характером: ерозивні, виразкові.
За кількістю: одиночні і множинні (близнюки, відбитки, послідовні).
За формою: дифтеритические, кокардние, комбустіформние, петехіальні, коркові.
За обрисами: округлі, овальні, довгасті, півмісяцеві, підковоподібні.
Для діагностики сифілісу великі труднощі представляють атипові шанкри: індуративний набряк, шанкер амигдалит, шанкер панарицій.
1. Індуративний набряк (oedema indurativa) виникає в місцях, багатих лімфатичними судинами. Частіше він буває у жінок і розташовується на великих статевих губах. У чоловіків ця форма шанкра виникає на препуциального мішку, на мошонці. Вражений орган збільшується іноді в 4 рази, стає дуже щільним, при натисненні ямки не утворюється; колір звичайний або темно-червоний; відсутня болючість.
2. Шанкр-амигдалит. На мигдаликах клінічно розрізняють 3 різновиди твердого шанкру: ерозивно, виразкову і ангіноподобную - сифілітичний амигдалит. Перші 2 форми мають характерну для твердого шанкру клініку. Сифілітичний амигдалит представляється одностороннім збільшенням мигдалини, її значною щільністю, відсутністю розлитої червоності. Виражений підщелепної, шийний і предушних лімфаденіт, нерідко болючий.
3. Шанкр-панарицій. Цей вид атипического твердого шанкру названий тому, що він дійсно схожий на банальний панарицій. Шанкр-панарицій спостерігається зазвичай у лікарів хірургів, гінекологів, патологоанатомів. Виникнення його частіше пов'язане з професійною травмою у вигляді порізу або уколу пальця руки під час операції, але може бути і результатом зараження при статевої близькості.
Шанкр-панарицій локалізується звичайно на кінцевий фаланзі вказівного або великого пальця. Палець набуває булавоподібні форму, стає багряно-червоного кольору. Виразка має нерівні, що нависають, як би погрижені, краю. Дно глибоке, іноді проникаюче до кістки, покрите смердючим вмістом. Хворий відчуває різкі, стріляли біль. Регіонарний лімфаденіт також хворобливий.
В даний час атипові тверді шанкри зустрічаються рідко.
Ускладнення твердого шанкру. Вони виникають внаслідок: 1) приєднання вторинної інфекції; 2) як результат роздратування нечистоплотним вмістом його; 3) при самолікуванні.
Розрізняють 1) Баланит - вульгарне запалення голівки статевого члена. 2) Баланопостит - запалення голівки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. 3) Фімоз - стан вузькості крайньої плоті, при якій неможливо оголити голівку статевого члена. Крайня плоть набрякає, втрачає еластичність; болючий статевий член нагадує «мова дзвони». 4) Парафімоз, або «зашморг». При ньому головка статевого члена оголена, здавлена ​​кільцем набрякової та запаленої крайньої плоті на кордоні вінцевої борозни. У подальшому можуть розвинутися явища некрозу і виразки. Більш важкими ускладненнями твердого шанкру є 5) гангренизация і 6) фагеденизм. Вони спостерігаються в ослаблених хворих в результаті приєднання фузосперіллезной інфекції. На поверхні шанкра утворюється брудно-чорний струп (гангренизация), який може поширюватися за межі первинної сифіломи в результаті відцентрового стрімкого зростання (фагеденизм).
З частих ускладнень твердого шанкру у сучасних умовах слід віднести фімоз і парафімоз.
Другим симптомом первинного періоду сифілісу є регіонарний склераденіт, який визначається, як правило, через 7 - 10 днів після виникнення шанкра. Лімфовузли збільшуються до розміру сливи і більше, стають щільно-еластичними; вони рухливі, тому що не спаяні з оточуючими тканинами. Шкіра над ними не змінена, болючості немає. Про склераденіт говорять, що він іде за шанкром, як тінь.
Третім симптомом первинного сифілісу є полісклераденіт - збільшення всіх лімфатичних вузлів. Він виникає на 3 - 4 тижня первинного періоду.
У залежності від результатів класичних серологічних реакцій первинний період сифілісу ділиться на серонегативний (2 - 3 тижні після появи шанкру) і серопозитивний (наступні 3 - 4 тижні).
Особливості сучасної клініки первинного періоду сифілісу є:
1) Наявність множинних сіфілом. Патогномонічною для сифілісу раніше вважалися шанкри поодинокі. В даний час у 50 - 60% хворих зустрічаються множинні сифіломи. Кількість шанкров при цьому варіює від 2 до 6. Описано хворі, що мали від 18 до 52 твердих шанкров.
2) Реєстрація гиганські і герпетичних шанкров (у 1 - 3% хворих).
3) Частішання виразкової різновиди твердого шанкру. За літературними даними, вона спостерігається у 40 - 60% хворих, нерідко ускладнених вторинною інфекцією.
4) Частішання появи твердих шанкров в порожнині рота і анальної області. Слід зазначити, що шанкр в області ануса у жінок спостерігаються в 3 рази частіше, ніж у чоловіків (узгоджується з фактом збільшення числа гомосексуалістів). Так, за літературними даними, серед хворих на сифіліс зустрічається до 7 і>% гомосексуалістів.
5) Частішання екстрагенітальної локалізації твердих шанкров (шкіра лобка, живота, стегон).
6) Відсутність у 5 - 10% хворих регіонарного склераденіта.
7) Вкорочення первинного серонегативного періоду до 2 - 3 тижнів.
Діагноз первинного сифілісу ставиться на підставі: 1) типової клінічної картини, 2) виявлення блідої трепонеми; 3) позитивних результатів серологічних досліджень (КСР і РІФ), 4) даних конфронтації (обстеження передбачуваного джерела зараження).
Хворі первинним сифілісом заразні, тому лікування повинно бути призначено максимально швидко.

Література
1. "Шкірні та венеричні хвороби" під ред. Зудина Б.І.
2. "Шкірні та венеричні хвороби" під ред. Іванова О.Л.
3. "Інфекції, що передаються статевим шляхом" видання асоціації "Санам".
4. "Епідеміологія і вакцинопрофілактика" журнал під ред. Покровського В.І
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
32.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Сифіліс одна з найбільш актуальних проблем сучасної венерології
Історія розвитку ПК
Історія розвитку генетики
Історія розвитку мікропроцесорів
Історія розвитку інформатики 3
Історія розвитку дерматології
Історія розвитку космонавтики
Історія розвитку міст
Історія розвитку автомобілебудування
© Усі права захищені
написати до нас