Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
РЕФЕРАТ
з дисципліни: Акушерство і гінекологія
ТЕМА:
«Історія розвитку акушерства в Росії»
Виконав:
студент 4-го курсу групи ФР-03
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація"
Радонезький Ігор Олексійович
2008
Акушерство в Росії (як частина медицини) розвивалося в руслі загальносвітового, проте мало і свої особливості, пов'язані з історією країни.
Медицина Русі являла собою досить струнку систему, що включає концепції Галена, Гіппократа та інших великих лікарів старовини. У лікарів-професіоналів була своя спеціалізація, вони мали цілком розроблену медичну термінологію, давньоруські хірурги (резалнікі) виконували складні операції, включаючи чревосеченіе. У країні були лікарні - монастирські, світські, приватні (хати богорадние, богадільні). Навіть у період трьохсотлітнього монголо-татарського ярма медицина на Русі продовжувала розвиватися, а самі завойовники любили запрошувати російських «лечьци», які практикували по містах і селах.
Відомо, що в кінці XVI - початку XVII ст. російський уряд зобов'язувало лікарів-іноземців навчати російських лікарській справі «із усяким старанням і нічого не тая». В кінці XVI ст. Іван IV своїм указом заснував Аптекарський наказ, який незабаром став своєрідним Міністерством охорони здоров'я в Російській державі.
Є відомості, що в 70-80-і рр.. XVII ст. хірургічні методи застосовувалися у «лечьци Бабічев справи», тобто в акушерстві. Однак, як і в інших країнах, в ранні періоди історії Росії основна маса жіночого населення отримувала акушерську допомогу від повитух, серед яких зустрічалися великі майстрині своєї справи, але були і люди випадкові, невмілі, неосвічені, які підміняють ремесло дикими обрядами, заклинаннями, замовляннями . Лише в містах жінка, причому заможна, хорошого роду, могла отримати цілком кваліфіковане на ті часи родопоміч від запрошених лікарів-іноземців і вивчився у найкращих європейських університетах російських лікарів-хірургів та акушерів.
В кінці XVII ст. почалися й у XVIII ст. тривали реформи Петра I, що змінили державну і громадське життя країни, перетворили медицину та охорону здоров'я. У 1703 р. був заснований Санкт-Петербург, яке у 1712 р. столицею Росії, якому разом з Москвою було призначено стати центром розвитку медичної науки і практики. У 1724 р. в Петербурзі була заснована Академія наук, в 1755 р. відкритий Університет у Москві, навколо яких почали концентруватися наукові сили обох столиць і держави в цілому.
Одним з перших широкомасштабних кроків у галузі медицини і охорони здоров'я стала організація медико-топографічного опису окремих територій Російської імперії. Біля витоків цієї величезної роботи разом з В.М. Татищевим і М.В. Ломоносовим стояв П.З. Кондоїді (1710-1760), вітчизняний військовий лікар, президент Медичної канцелярії, організатор і реформатор медичної освіти в Росії, засновник (1756 р.) першої в Росії медичної бібліотеки. Завдяки його ініціативі та піклуванню була зроблена систематична підготовка акушерок, для чого в Петербурзі та Москві засновані школи «Бабич справи». Він домігся направлення 10 кращих випускників російської медичної школи в кращі університети Європи. Повернувшись до Росії, вони стали вчителями для нових поколінь вітчизняних лікарів.
У 1764 р. в Московському університеті почав функціонувати медичний факультет. Лекції з анатомії, хірургії та «Бабич» мистецтву читав професор І. Еразмус, найдосвідченіша лікар свого часу, запрошений зі Страсбурга. Його перу належать «Настанови, як кожній людині взагалі, в міркуванні дієти, а особливо жінкам у вагітності, в пологах і після пологів, себе утримувати належить».
У цей період «повільне примноження народу» становило предмет державного інтересу і турбот. Причинами низьких темпів приросту населення були не тільки війни, повальні епідемії, але й висока мертвонароджуваність, материнська і дитяча смертність. Дуже великою фігурою в науковому і практичному акушерстві був педагог, лікар і вчений-енциклопедист Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812). Він фактично став основоположником вітчизняного акушерства та педіатрії, першим з російських лікарів в 1782 р. отримав звання професора акушерства. Його основний і надзвичайно оригінальна праця «Мистецтво сповивання, чи наука про Бабичем справі» (1781-1786) з атласом малюнків на багато десятиліть став кращим і самим повним посібником, призначеним для підготовки освічених акушерок. Він першим почав викладати акушерство російською мовою і проводити практичні заняття з єврейським бабам на фантомі власної моделі і в пологовому відділенні. Амбодик був прекрасним акушером-практиком, одним з перших почав виконувати складні операції та допомоги, в тому числі накладення акушерських щипців. Разом з тим він залишався прихильником консервативного «звільнення немовляти» до «крайньої необхідності оперативного втручання» і виявляв виняткову міру у виборі тактики ведення пологів.
У 1798 р. в Петербурзі і Москві були створені перші вищі військово-медичні навчальні заклади з терміном навчання 4 роки - медико-хірургічні академії, які виросли з медико-хірургічних училищ. Московська академія проіснувала недовго, Петербурзька академія стала зразковим навчальним закладом і центром наукової медичної думки (нині Військово-медична академія). У перші роки викладання акушерства в Петербурзькій медико-хірургічній академії проводилося на кафедрі повивальної і врачебносудной науки, самостійна кафедра акушерства була створена лише у 1832 р. Її очолив прекрасний акушер і педіатр С.Ф. Хотовицький, а з 1848 р. - один з кращих учнів Н.І. Пирогова А.А. Китер, який у 1846 р. вперше в Росії провів вагінальну екстирпацію матки, через 25 років після першої в світі операції подібного роду. У 1858 р. цю кафедру зайняв видатний російський акушер А.Я. Красовський (1823-1898), який також пройшов школу Н.І. Пирогова. Він високо підняв позиції і техніку оперативного акушерства та гінекології. Будучи блискучим хірургом і творчою людиною, він не тільки виконав першу в Росії оваріотомію, але і розробив оригінальний спосіб виконання цієї операції, а в 1868 р., підсумувавши всі досягнення в цій області, опублікував монографію «Про оваріотоміі». Одним з перших А.Я. Красовський здійснив видалення матки. Чудові його тритомний «Курс практичного акушерства» (1865-1879) і «Оперативне акушерство з включенням вчення про неправильності жіночого тазу», що витримало три видання. А.Я. Красовський став організатором першого в Росії Петербурзького акушерсько-гінекологічного суспільства і творцем «Журналу акушерства і жіночих хвороб», багато що послужили створенню петербурзької і російської школи акушерів і гінекологів.
Однією з примітних особливостей XIX ст. стало формування вітчизняних наукових шкіл. В області медицини головним центром виникнення наукових шкіл поряд з медичним факультетом Московського університету стала Медико-хірургічна академія в Петербурзі. Великими науковими центрами стали також медичні факультети Дерптського, Віленського, пізніше - Казанського й Київського, потім Харківського університетів.
Чудовим представником московської школи акушерів був молодший сучасник А.Я. Красовський - В.Ф. Снєгірьов, автор фундаментальної праці «Маткові кровотечі» (1884), який витримав багато видань і переведеного на французьку мову. Книга призначалася для земських лікарів, і авторові вдалося виконати своє завдання - просто і доступно викласти прийоми діагностики, тактики лікування цієї важкої патології. Рішучий прогрес в терапії акушерських та гінекологічних кровотеч став можливим після становлення в нашій країні трансфузіології. У 1926 р. в Москві (а потім і в Ленінграді) було відкрито перший у світі Інститут гематології та переливання крові.
Прекрасним акушером і хірургом був інший яскравий представник московської акушерської школи - Н.І. Побединський (1861-1923). Він удосконалив способи ведення пологів при вузькому тазі, блискуче провів 45 кесаревих розтинів без єдиного випадку загибелі матері, коли ця операція була далеко не повсякденною справою, багато оперував жінок з пухлинами матки під час вагітності. Особливою заслугою Н.І. Побединський з'явилося його увагу до амбулаторному спостереженню вагітних, за радянських часів воно перетворилося на повсюдне створення жіночих консультацій - найбільшого досягнення вітчизняної системи охорони материнства і дитинства.
У 1797 р. в Петербурзі почав свою діяльність перший в Росії сказали баби інститут з пологовим відділенням (з 1895 р. Імператорський клінічний баби-інститут, потім Імператорський акушерсько-гінекологічний, нині Науково-дослідний інститут акушерства і гінекології ім. Д. О. Отта РАМН) . Одним з найбільших учених, протягом 20 років очолював це чудове науково-практична установа, був випускник Петербурзької медико-хірургічної академії І.Ф. Баландін (1834-1893). Саме він одним з перших в Росії почав впроваджувати антисептику в акушерстві; при ньому материнська летальність від септичних захворювань знизилася до 0,2%, що було видатним успіхом на ті часи. Він же був ініціатором широкого впровадження епізіотомії, виступав проти операції накладення високих акушерських щипців, доводив шкоду сповивання немовлят.
На посаді директора повивального інституту І.Ф. Баландіна в 1893 р. змінив Д.О. Отт, при якому інститут придбав європейську і світову популярність. Велика частина його наукових праць присвячена проблемам гінекології, в тому числі оперативною. Йому не було рівних в оперативній техніці, він невпинно удосконалював хірургічний інструментарій, запропонував оригінальні освітлювальні дзеркала, операційні столи, ногодержатель. Його легендарна хірургічна техніка дозволяла йому внести численні вдосконалення у проведення акушерських посібників, він запропонував і виконав перші кольпоскопії, уточнив показання до кесаревого розтину, був переконаним прихильником внутрішньовенного введення ізотонічного розчину натрію хлориду при крововтратах. Володіючи неабияким громадським темпераментом і організаторським талантом, Д.О. Отт одночасно з єврейським (при ньому Імператорським акушерсько-гінекологічним) інститутом, для якого вибудував комплекс спеціально спроектованих Л.М. Бенуа будівель, очолив Жіночий медичний інститут, домігшись для нього державних субсидій та зрівняння в правах лікарів-жінок з лікарями-чоловіками. Блискучий дослідник, лектор і педагог, Д.О. Отт створив зразкову систему підготовки та удосконалення акушерок, виховав чудову плеяду вчених, очолив власну наукову школу, що отримала популярність у світі як оттовская школа акушерів-гінекологів.
Одним з його найближчих співробітників був учень І.Ф. Баландіна чудовий лікар і вчений В.В. Строганов (1857-1938), багато уваги приділяв проблемі розривів матки і передлежання плаценти. Світову славу принесла В.В. Строганову розроблена ним система лікування еклампсії. Винятковою популярністю користувалися його «Збірка акушерських завдань» і праці про найважливіші ускладненнях вагітності та пологів. Вже у зрілому віці директором того ж інституту став український акушер-гінеколог А.П. Миколаїв (1896 - 1972) - автор «тріади Миколаєва», запропонованої ним як метод профілактики асфіксії плоду і новонародженого.
Дуже представницька і сильна школа акушерів і гінекологів складалася в Казані. Її засновником став В.С. Груздєв (1866-1938), вихованець Петербурзької військово-медичної академії, який 30 років завідував кафедрою Казанського університету. Він став одним з перших в Росії онко-некологом. В акушерстві його ім'я пов'язане з фундаментальними дослідженнями, присвяченими розвитку і морфології маткової мускулатури, і з авторством одного з кращих в країні посібників з акушерства та жіночих хвороб.
Видатними учнями В.С. Груздева були М.С. Малиновський (1880 - 1976) і Л.С. Персианинов (1908-1978), що стали визнаними лідерами московської школи акушерства і гінекології, найбільшими вченими нашої країни та організаторами вітчизняної системи допомоги при пологах. М.С. Малиновський свої основні інтереси зосередив на оперативному акушерстві, знеболюванні в акушерстві та гінекології, вивченні патогенезу, профілактики і терапії пізнього токсикозу вагітних, післяпологових захворювань. Він першим, ще на початку століття, вивчив вплив питуитрина на скоротливу діяльність матки в пологах. Його керівництво з оперативного акушерства було і залишається настільною книгою практикуючого акушера. Л.С. Персианинов вніс неоціненний внесок у вчення про акушерському травматизм, у вдосконалення реанімації та знеболювання в акушерстві. Фундаментальний характер носили його роботи з фізіології та патології скоротливої діяльності матки під час пологів з розробкою способів корекції її порушень. Л.С. Персианинов став піонером використання ЕОМ в акушерстві та гінекології в нашій країні. Особливо великі його заслуги в становленні перинатології та перинатальної медицини: чимало його робіт були присвячені дослідженню стану внутрішньоутробного плоду, ранньому виявленню його патології, комплексної терапії асфіксії новонародженого.
У наші дні традиції московської школи акушерів-гінекологів гідно продовжують великі російські вчені Г.М. Савельєва, Т.А. Старостіна, Є.М. Віхляєва, В.І. Кулаков, В.М. Сєров, Н.М. Побединський, В.І. Краснопольський, їх співробітники та учні.
Великі заслуги перед вітчизняною акушерської наукою і практикою кафедри акушерства і гінекології Жіночого медичного інституту (1-го Ленінградського медичного інституту, нині Петербурзького державного медичного університету ім. Акад. І. П. Павлова), створеного в 1897 р. У різні роки кафедру очолювали неабиякі педагоги, організатори медичної освіти, чудові акушери-практики і великі вчені: М.М. Феноменів, Н.І. Рачинський, П.Т. Садовський, Д.І. Ширшов, К.К. Скробанский, Л.Л. Окінчіц, І.І. Яковлєв, тут починав свою діяльність І.Ф. Жорданія.
М.М. Феноменів (1855-1918) отримав освіту в Петербурзі, потім завідував кафедрою акушерства в Казанському університеті; після смерті А.Я. Красовський був запрошений до столиці і замінив його на посаді директора Надеждинської родопомічного закладу і одночасно прийняв кафедру в Жіночому медичному інституті, до Д.О. Отта виконував обов'язки лейб-акушера. Він був видатним акушером-практиком, особисто виконав більше 2000 чревосеченіе, запропонував ряд модифікацій акушерських операцій - методу перфорації передлежачої голівки плоду, декапітації плоду, клейдотоміі, удосконалив кілька акушерських інструментів, що носять нині його ім'я, послідовно і наполегливо впроваджував методи асептики та антисептики.
До оттовской школі належав І.І. Яковлєв (1896-1968), який створив новий методологічний підхід до вивчення фізіології і патології вагітності та пологів. Прихильник ідей Н.Є. Введенського і А.А. Ухтомського, він одним з перших у світовій науці досліджував функції головного мозку при вагітності і в пологах, запропонував фізіологічні методи знеболювання в біомеханізма родової діяльності. Він збагатив уявлення про біомеханізма пологів, ролі плодового міхура та навколоплідних вод, створив оригінальну класифікацію аномалій пологової діяльності.
Гордістю вітчизняної науки є створення перинатальної медицини та її теоретичного розділу - перинатології. Цей термін увійшов у спеціальну літературу в кінці 60-х рр.. у XX ст. Для становлення перинатології виняткове значення мали роботи П. К. Анохіна та його учнів, обосновавших в 30-і рр.. вчення про функціональні системах і створили на цій основі теорію сістемогенеза. Проблемами антенатального та раннього постнатального розвитку тварин і людини займалися учні та співробітники І.А. Аршавського, який ввів поняття «домінанта вагітності». У 60-і рр.. оформилося вчення про критичні періоди ембріогенезу, про ушкоджувальний вплив різних патологічних станів материнського організму на ранній ембріогенез (П. Г. Светлов, В. І. Бодяжина). Велика роль в оформленні перинатології як самостійної наукової дисципліни належить ленінградським вченим Н.Л. Гармашевой, М. М. Константинової, московським ученим Л.С. Персіанінову, І.В. Ільїну, Г.М. Савельєвої, В.А. Таболіна, Ю.Є. Вельтішеву, М.А. Студенікін.
Надзвичайне значення для розвитку перинатології та перинатальної медицини мало впровадження апаратних методів дослідження стану плода: електрокардіографії, фонокардіографії, ультразвукового сканування. У наші дні успішно застосовуються інтенсивні методи лікування та реанімації плода та новонародженого, інвазивні методи діагностики вроджених і набутих порушень плоду (біопсія хоріона, плацентобіопсія, кордоцентез) із залученням інструментальних, біохімічних, імунологічних, мікробіологічних, молекулярно-біологічних методів підтвердження діагнозу у плода, впроваджуються методи терапії виявленої патології плоду (внутрішньоматкове, внутрішньо-судинне введення лікарських препаратів, переливання крові при гемолітичній хворобі плоду), розвивається фетохірургія. У світі і в Росії (НДІ акушерства і гінекології ім. Д. О. Отта РАМН) проведені перші операції на внутрішньоутробному плоді з метою корекції вад його розвитку. Плід в повному розумінні слова став пацієнтом, які отримують необхідну медичну допомогу на рівні сучасних досягнень науки і практики.
Одним з найбільших досягнень теоретичного і практичного акушерства XX ст. стало створення і впровадження методу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) з перенесенням ембріона в матку. Перша успішна операція ЕКО проведена в Англії Р. Едвардсом і П. Стептоу. У Росії перші діти після екстракорпорального запліднення народилися в Москві (1986) і Санкт-Петербурзі (1986). Центри ЕКО відкриті також у російських містах Сочі, Краснодарі, Красноярську, Тюмені, Самарі.
Список літератури
1. Акушерство і гінекологія / Пер. з англ. [С.П. Коней і др.]; За заг. ред. Г.М. Савельєвої, Л.Г. Січінава. - М.: ГЕОТАР Медицина, 1997.-719с.
2. Бодяжина В.І., Жмакіна К.Н. Акушерство. - М: Медицина, 1978.
3. Сорокіна Т.С. Історія медицини. Т. 1 - М., Изд-во РУДН, 1992 - з 85-110