Московський Гуманітарний Університет
Факультет соціальної роботи та інформаційних систем
Курсова робота
«Інфаркт міокарда як соціально значуща проблема»
2005
ЗМІСТ:
1. Введення - 3
2. Групи ризику і фактори ризику інфаркту міокарда. - 5
3. Соціальні проблеми осіб, які перенесли інфаркт міокарда. - 26
4. Висновок - 32
5. Список використаної літератури - 34
ВСТУП
ХХI століття характеризується багатьма соціальними проблемами, в тому числі зростанням захворюваності та смертності населення. Нинішній етап розвитку нашого суспільства пов'язаний з демографічною кризою, зниженням тривалості життя, зниженням психічного стану населення країни, що викликає занепокоєння багатьох вчених і фахівців.
Особливу гостроту в період соціальних змін набуває проблема захворюваності інфарктом міокарда.
Фактори ризику (куріння, надмірна вага, гіперхолестерінемія, порушення харчування, стреси, спадковість, умови праці та відпочинку, гіподинамія, вік) завдають непоправної шкоди фізичному здоров'ю населення Росії.
Ця обставина визначила, зокрема, увагу до проблеми захворювання інфарктом міокарда з боку медицини, але в набагато меншій мірі воно осмислюється в рамках соціології. Це говорить про те, що суспільство ще не усвідомлює захворювання інфарктом міокарда як соціально значиму проблему. Хоча медичні дослідження переконливо доводять руйнівний вплив факторів ризику на виникнення інфаркту міокарда.
Серед різних захворювань населення ряд хвороб має особливо важливе соціальне значення. Значимість таких захворювань пов'язана не тільки і навіть не стільки з їх широким розповсюдженням, скільки з тією роллю, які ці захворювання відіграють в смертності та інвалідизації населення, в економічний збиток для економіки країни з - за тимчасової втрати працездатності, інвалідності та передчасної смерті.
Однією з найактуальніших проблем наукової медицини практичної охорони здоров'я другої половини ХХ століття і початку ХХІ століття є хвороби системи кровообігу. Соціальне значення цих захворювань визначається не тільки, а вірніше не стільки частотою поширення, скільки їх вагою. Ці хвороби займають провідне друге місце серед усіх причин смерті в більшості економічно розвинених країнах світу, в тому числі і в Росії. У нашій країні хвороби системи кровообігу займають перше місце серед причин інвалідності.
Предметом дослідження курсової роботи - інфаркт міокарда як соціально значуще захворювання.
Об'єктом дослідження курсової роботи - інфаркт міокарда.
Мета дослідження - розглянути інфаркт міокарда як захворювання, що має соціальну значущість.
Завдання дослідження: - охарактеризувати групи ризику по
інфаркту міокарда;
- Вивчити соціальні проблеми осіб, які перенесли
інфаркт міокарда.
1. ГРУПИ РИЗИКУ І ЧИННИКИ РИЗИКУ ІНФАРКТУ МІОКАРДА
До кінця Х1Х століття інфаркт міокарда практично не діагносціровать а в перше десятиліття ХХ століття він залишався казусом.
У 1909 р. на першому з'їзді російських терапевтів В. П. Образцов і М. Д. Стражеска дали класичний опис інфаркту міокарда (status anginisus, status asthmaticus і status gastralgicus). З тих пір діагноз інфаркту міокарда перестає бути рідкістю. З 30-х років ХХ століття частота виникнення інфаркту міокарда неухильно зростала. Слід, звичайно, враховувати такі фактори, як збільшення числа осіб похилого та старечого віку, поліпшення діагностики, зростання кількості розтинів і вдосконалення медичної статистики. Все ж таки збільшення захворюваності в цілому і «омолодження» інфаркту міокарда не викликають сумнівів. [3]
Інфаркт міокарда - це обмежений некроз серцевого м'яза. Некрози в більшості випадків коронарогенние або ішемічні. Рідше зустрічаються некрози без коронарного пошкодження: при стресі - глюкокортикоїди і катехоламіни різко підвищують потребу міокарда в кисні; при деяких ендокринних порушеннях; при порушеннях електролітного балансу.
Зараз інфаркт міокарда розглядається тільки як ішемічний некроз, тобто як ушкодження міокарда внаслідок ішемії, зумовленої оклюзією коронарних артерій. Найчастіша причина - тромб, рідше - емболії. Можливий також інфаркт міокарда при тривалому спазмі коронарних артерій. Тромбоз найчастіше спостерігається на тлі атеросклеротичного ушкодження вінцевих артерій. При наявності атероматозних бляшок відбувається завихрення потоку крові.
___________________________
1. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори ризику. - М.: Наука.1999 р. 301 с.
Крім того, внаслідок порушеного ліпідного обміну при атеросклерозі збільшується згортання крові, що частково пов'язано зі зниженням активності тучних клітин, що виробляють гепарин. Підвищена здатність згущуватися крові + завихрення сприяють утворенню тромбів. Крім того, до утворення тромбів може вести розпад атероматозних бляшок, крововиливи в них.
Інфаркт міокарда - дуже поширене захворювання, є найчастішою причиною раптової смерті. Проблема інфаркту до кінця не вирішена, смертність від нього продовжує збільшуватися. Зараз все частіше інфаркт міокарда зустрічається в молодому віці. У віці від 35 до 5О років інфаркт міокарда є у 5О разів частіше у чоловіків, ніж у жінок. У 6О-8О% хворих інфаркт міокарда розвивається не раптово, а має місце передінфарктному синдром.
Найчастіше інфаркт міокарда починається з наростаючих болей за грудиною, нерідко мають пульсуючий характер. Характерна велика іррадіація болю - у руки, спину, живіт, голову і т.д. Хворі неспокійні, тривожні, іноді відзначають відчуття страху смерті. Больовий синдром тривалий, не знімається анальгетиками. Больовий синдром знімається нітратами - що сприяє розширенню коронарних судин і поліпшенню по них кровотоку та наркотичними препаратами. Виникають різні розлади ритму серця.
1-й період триває від декількох годин до 2-х діб.
2-й період - гострий (запальний), характеризується виникненням некрозу серцевого м'яза на місці ішемії. Болі, як правило проходять. Тривалість гострого періоду до 2-х тижнів. Період рубцювання триває 4-6 тижнів. Характерним для нього є нормалізація показників ферментів крові. [6]
_____________________
1. Руксін В.В. Невідкладна кардіологія. - 3 - е вид., Перераб. і доп. - СПб.: «Невський діалект»; М.: «Видавництво БІНОМ», 2000. - 503 с.
Нормалізується температура тіла і зникають всі інші ознаки гострого процесу: вимірюється ЕКГ, на місці некрозу розвивається сполучно - тканий рубець. Суб'єктивно хворий відчуває себе здоровим.
Період реабілітації, відновний - триває від 6-ти місяців до 1 року. Клінічно ніяких немає. У цей період відбувається компенсаторна гіпертрофія інтактних м'язових волокон міокарда, розвиваються інші компенсаторні механізми. Відбувається поступове відновлення функції міокарда.
Існують також атипові форми інфаркту міокарда:
1.Абдомінальная форма. Цей варіант рідкісний.
2.Астматіческая форма. Вона зустрічається частіше у людей з кардіосклерозом або при повторному інфаркті, або за дуже великих інфарктах.
3.Мозговая форма. На першому плані симптоми порушення мозкового кровообігу за типом інсульту з втратою свідомості, зустрічається частіше у людей зі склерозом судин головного мозку.
4.Немая або безбольова форма інколи є випадковою знахідкою при диспансеризації. З клінічних проявів: раптом стало "погано", виникла різка слабкість, липкий піт, потім всі, крім слабкості, проходить. Така ситуація характерна для інфаркту в літньому віці і при повторних інфарктах міокарду.
5.Арітміческая форма: головна ознака пароксизмальна тахікардія, больовий синдром може бути відсутнім.
6.Тромбоемболіческая. [1]
____________________________
1.Сиркін А.Л. Інфаркт міокарда - М.: Наука, 2003 р. - 264 с.
Інфаркт міокарда дуже тяжке захворювання з частим летальним результатом, особливо часті ускладнення у I і II періодах.
Існує чотири періоди ускладнення інфаркту міокарда:
I період - порушення ритму
II період - можливі ускладнення першого періоду + власне ускладнення II періоду.
III період - постінфарктний синдром. Виникає хронічна аневризма серця в результаті розтягування постінфарктного рубця. З'являються чи довго зберігаються ознаки запалення.
IV період - реабілітації.
Реабілітації розрізняють:
а) Фізична - відновлення до максимально можливого рівня функції серцево-судинної системи. Необхідно домагатися адекватної реакції на фізичне навантаження, що досягається в середньому через 2-6 тижнів фізичних тренувань, які розвивають колатеральний кровообіг.
б) Психологічна - у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, нерідко розвивається страх перед повторним інфарктом. При цьому може бути виправдане застосування психотропних засобів.
в) Соціальна реабілітація - хворий після перенесеного інфаркту міокарда вважається непрацездатним 4 місяці, потім його направляють на МСЕК. 5О% хворих до цього часу повертається до роботи, тобто працездатність практично повністю відновлюється. Якщо виникають ускладнення, то тимчасово встановлюється група інвалідності, зазвичай друга, на 6-12 місяців. [5]
____________________________
1. Абзалова М.Х. Раціональне працевлаштування як метод попередження повторного інфаркту мокарда. - М.: ИНФРА - М, 2000 р. - 210 с.
ГРУПИ РИЗИКУ
У групи ризику по інфаркту міокарда включають людей, що зловживають тютюнопалінням, що люблять смачно поїсти рясно холестерінсодержащей їжею, людей, які ведуть гіподінамічний спосіб життя; а також іноді вживають алкоголь, в значних кількостях, що перевищують норму і порушують режим праці та відпочинку.
Але з проведеного мною невеликому опитуванням пацієнтів - близько 70 чоловік опитаних (за місцем моєї роботи в ННІ ГХ кардіохірургії ММА ім. Сеченова) з діагнозом «Постінфарктний синдром міокарда», я виявила, що практично всі пацієнти отримали інфаркт міокарда з - за сильного психоемоційного стресу .
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Майже завжди інфаркт міокарда пов'язаний з атеросклерозом коронарних артерій, до якого в переважній більшості випадків приєднується коронаротромбоз. Розвиток атеросклерозу обумовлено двома основними процесами:
1) утворення навколо гладком'язових клітин ендотелію сполучної тканини
2) накопиченням у гладком'язових клітинах і в сполучній тканині ліпідів, переважно холестерину. [2]
____________________________
1. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні захворювання. -3 - Е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
У виникненні інфаркту міокарда мають значення ті ж фактори ризику, що і для атеросклерозу: підвищений вміст холестерину в крові, гіподинамія, стреси, артеріальна гіпертонія, куріння, цукровий діабет, ожиріння, малорухливий спосіб життя, чоловіча стать і старечий вік, хоча останнім часом зростає тенденція «омолодження» інфаркту міокарда. У ряді досліджень вказуються і такі фактори ризику, як спадковість, особистісні особливості, подагра, підвищена жорсткість питної води та ін Слід враховувати, що багато факторів ризику взаємопов'язані, як, наприклад, ожиріння і низька фізична активність. Найбільш істотними незалежними факторами ризику є підвищений вміст холестерину в крові, паління, артеріальна гіпертонія. Поєднання двох, а особливо трьох основних факторів ризику різко збільшує (в 3 рази і більше) ймовірність виникнення інфаркту міокарда, проте їх наявність аж ніяк не означає, що захворювання неминуче.
Чоловіки хворіють значно частіше, ніж жінки, особливо в молодому і середньому віці. У віці 40 - 50 років чоловіки хворіють приблизно в 5 разів частіше, в більш літньому віці - в 2 - 2,5 рази частіше. У середньому жінки «відстають» від чоловіків на 10 - 15 років, що пов'язують переважно з більш пізнім розвитком атеросклерозу у них.
Існують дев'ять основних факторів ризику:
1.гіподінамія
2.куреніе
3.ізбиточний вага
4.гіперхолестерінемія
5.нарушеніе харчування
6.стресси
7.наследственность
8.условія праці та відпочинку
9.возраст
Доктор Ральф Джадкінс (Hamilton General Hospital, Онтаріо, Канада) та його колеги за проектом INTERHEART відзначають, що більшість досліджень факторів ризику інфаркту міокарда, проводилися в розвинених країнах, незважаючи на те, що не менше 80% реєструється в країнах з низьким і середнім доходом на душу населення.
Тому вчені вирішили вивчити дев'ять факторів ризику гострого інфаркту міокарда у 15152 хворих і 14820 відносно здорових осіб з групи контролю, охопивши 52 країни і кожен населений континент земної кулі. Ці 9 факторів всі разом пояснювали 90% популяційного атрибутивного ризику (ПАР) у чоловіків і 94% - у жінок. Причому результати були однаковими в усіх географічних регіонах і етнічних групах, серед чоловіків і жінок, молодих і літніх.
Внесок куріння в ПАР ІМ був найвищим - до 35.7%, а психосоціальних факторів (стрес на робочому місці, фінансові складності, депресія) - 32.5%. Іншими факторами, достовірно підвищують ризик ІМ, були збільшення співвідношення: надмірна вага, вік, умови праці та відпочинку, спадковість, гіподинамія. [8]
Гіподинамія.
Ще в середині Х1Х століття машини і пристрої, створені людиною, виробляли не більше 4% виробленої енергії. В даний час лише 1% виробляється мускульною силою, інші 99% - результат механізації і автоматизації. У результаті - енергетичний природний потенціал людини виявився непотрібним. У результаті не відбувається нормального навантаження на серце і поступово виникає артеріальна гіпертонія. [4]
____________________________
1. Conti CR - Amer. Heart. J., 2004, 193 p.
2. Чумаков Б.М. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2-е вид. испр. І доп. - М.: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.
Незбалансованість харчування полягає в невідповідності між енергопоступленіем і енерговитратами, у неадекватній структурі харчування, у тому числі в порушенні співвідношення основних компонентів харчування (білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі, вітаміни), у невідповідності часу прийому їжі та її обсягу.
Але перш ніж говорити про збалансованість харчування населення, потрібно знати дані про споживання продуктів харчування в нашій країні. Якщо ми порівняємо ці дані з матеріалами по іншим розвиненим країнам, то порівняння буде не на нашу користь.
Динаміка споживання продуктів харчування також не зовсім сприятлива: за останні роки відзначається збільшення споживання хлібобулочних продуктів. Такі белоксодержащіе продукти, як м'ясо та морепродукти, ми вживаємо на 8% нижче рекомендованих норм, овочів, фруктів і ягід - на 30% і це важливий фактор призводить до підвищення холестерину в крові.
Чому це так важливо?
Надлишок холестерину в крові відкладається на внутрішній поверхні кровоносних судин, утворюючи атеросклеротичні бляшки, У результаті відбувається звуження просвіту судин і утруднення кровотоку. Це може призвести до порушення постачання серця і мозку киснем і розвитку серцево - судинних ускладнень. Наприклад, інфаркту міокарда або інсульту.
Якщо вага перевищує норму, то найбільш ефективною програмою щодо його зниження стане комбінація правильного харчування (низькокалорійна нежирна їжа) та підвищення фізичного навантаження.
Особливість сучасного життя полягає в тому, що гіподинамія наростає і перетворюється на соціальне явище. Все менше і менше соціально обгрунтованих приводів здійснювати фізичні зусилля. Ліфти, громадський транспорт, механізація виробництва. У наростання гіподинамії бачать одну з причин збільшення частоти ожиріння (збільшення захворюваності на 10% за кожні десять років). З малорухомістю пов'язують і те, що надлишок ваги частіше буває у міських жителів, ніж у сільських, а у працівників розумової праці, частіше, ніж в осіб, що займаються працею фізичним. Міський людина, відірваний від будь-якої активної діяльності на свіжому повітрі, - явище ненормальне. Гіподинамія вражає тепер навіть п'ятирічних дітей: її провідники - телебачення, комп'ютери, комп'ютерні ігри. Якщо не зупинитися (точніше, не почати рухатися), гіподинамія та ожиріння стануть проблемами націй номер один у всьому світі.
Відомі випадки, коли людина починала одужувати просто помінявши квартиру з п'ятого поверху на перший. За умови, звичайно, що раніше він жив у будинку без ліфта і на свій п'ятий поверх ходив пішки. Дуже часто надлишок ваги з'являється у колишніх спортсменів після припинення занять спортом. Нерідко молоді люди товстіють після повернення з армії. Гіподинамія може виникати в людини в цілому ряді ситуацій. Наприклад, людина одружилася, і вже не треба, як раніше, бігати на побачення, хвилюватися, переживати. Або був на роботі начальник злий. Пішов. Прийшов добрий. І всі заспокоїлися, розслабилися. Людина їздив на роботу міським транспортом, ганявся за трамваями. Купив автомобіль. Тепер на роботу, з роботи, в магазин, з магазину, він переміщається сидячи.
Коли намагаєшся з'ясувати у людини, з чим він сам пов'язує наростання ваги, найчастіше чуєш - не знаю, начебто і їм як їв і живу як жив. Але покопавшись досить часто що ні будь таке знаходиш. Чи спорт кинув, або одружився, або машину купив ...
У нормі енерговитрати зменшуються приблизно на 10% за кожні десять років життя. Тобто, тридцятирічні витрачають енергії в середньому на 10% менше, ніж двадцятирічні, сорокарічні на 20%, п'ятдесятирічні на 30% і так далі. Пов'язано це зі зменшенням так званого основного обміну, тобто витрати енергії, що йде на обслуговування основних життєвих функцій у стані спокою - дихання, серцевої діяльності, роботи печінки, нирок, кишечника, харчування розслаблених м'язів і т.д. Організм з віком як би привчається жити більш економно. Економія економією, а збільшення частоти ожиріння з віком - факт добре відомий. У двадцятирічних дівчат надлишок маси зустрічається з частотою 15%, у тридцятирічних жінок цей показник підвищується до 27%, а у сорокарічних він наближається до 50%. [3]
Так що, гіподинамія або скорочення енерговитрат є вельми поширеною причиною наростання ваги. Поширеною, але не універсальною. У деяких, при всьому бажанні не вдається зв'язати надлишок жиру з малорухомістю. Чому гіподинамія сприяє наростанню ваги? М'язи є досить ефективною пасткою жиру тому, що 90% всього жиру в організмі окислюється або згорає саме в м'язах. І ще. У працюючих м'язах окислення жиру багаторазово посилюється. І, природно, навпаки, якщо людина мало працює м'язами, то й жиру в них окислюється мало. Робота м'язів не завжди очевидна або навіть помітна. Наприклад - м'язовий тонус. Органи, якими не користуєшся, поступово атрофуються. Особливо сильно це виявляється на м'язах: їх кількість і якість помітно зменшуються після півроку малорухливого способу життя.
_____________________________
1 Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори писку. - М.: Наука, 1999 р. 301 с.
Треба віддавати собі звіт: те, що називається "звичайним способом життя", є абсолютно ненормальним для нашої фізіології існуванням. Кожен, у кого хоч раз був накладений гіпс, повинен пам'ятати: після того як гіпс зняли, м'язи робляться в'ялими, тонус низьким, а кінцівка - слабкою. Те ж саме ми виробляємо з усім своїм тілом, відмовляючи тілу у фізичних навантаженнях. Це часткове скорочення м'язів, що визначає їх готовність до роботи. На підтримку цього скорочення теж витрачається енергія. Напевно, багато хто помічав, що тонус залежить від настрою. Чим вище настрій, тим вище тонус. Виходить, що людина в хорошому настрої витрачає енергії більше, ніж він же, але в поганому настрої. Можна помітити, що людина може бути метушливим, непосидючим і, навпаки, повільним, точним у рухах. Ці люди можуть виконати приблизно за один і той же час одне і те ж кількість роботи. Навіть другі, деколи вмудряються виконати цієї роботи більше. Вони не метушаться, рухи їх економні та точні. Але енергії перший витратять більше. Саме через більшої кількості зайвих рухів, і перші частіше мають нормальну вагу, а другі частіше надлишковий. Кожна тварина і кожна дитина в добу робить безліч рухів. Природа запрограмувала нас на рух. Під час вчинення широко амплітудних рухів відбувається масаж внутрішніх органів, посилюється кровообіг, всмоктування кисню. При гіподинамії починаються дегенеративні процеси. Зміни зазнають суглоби, судини, аж до найдрібніших капілярів, всі великі м'язи, що підтримують наш корпус у вертикальному стані, особливо серцевий м'яз. Доведено, що доросла людина робить приблизно чверть загальної кількості рухів, яке в добу робить дитина. [4]
____________________________
1. Чумаков Б.М. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2-е вид. испр. І доп. - М.: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.
Гіперхолестеринемія - підвищений вміст холестерину в сироватці крові, понад 250 мг%. Це залежить від регіону проживання та віку. Дані говорять, що у чоловіків 40 - 59 років, що проживають в Японії, підвищений вміст холестерину в крові виявлено у 7%, в Італії - у 13%, в США - у 39%, у Фінляндії - у 56%.
У Москві професор В. І. Метелиця з співавторами ще в 70 - х роках виявили дане явище у 22 - 26% чоловіків у віці 50 - 54 років, серед науковців - у 13,8%, а у робітників - 6,5% .
Вміст холестерину і фосфоліпідів у робітників Москви і Підмосков'я. Так, у робітників Москви вміст у сироватці крові в мг% холестерину 180, фосфоліпідів - 193, а у підмосковних робітників - 155 і 172; службовців Москви - 211 і 198, у підмосковних службовців - 175 та 194 відповідно. [4]
Умови праці та відпочинку
Здатність до праці визначається наявністю професійних знань, відповідних умінь і навичок, сукупністю фізичних і психічних сил і якостей людини. Всі разом при відповідному ставленні до праці вони забезпечують оптимальний рівень його продуктивності, тобто працездатність людини.
Працездатність в свою чергу є як би відображенням такого стану, як стомлення. Залежність тут зворотна: чим більше наростає стомлення, тим нижче стає працездатність. Нормальний фізіологічний процес - стомлення означає зниження функціональних можливостей організму, викликане виконанням розумової або фізичної роботи.
____________________________
1. Чумаков Б.М. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2-е вид. испр. І доп. - М.: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.
Показником втоми може бути зменшення кількості або погіршення якості виконання роботи, а також збільшення часу, що витрачається на ту чи іншу роботу.
Основним підсумком стомлення є зниження ефективності праці.
Працездатність може погіршитися і внаслідок перебування людини в незвичайних (екстремальних) умовах: наприклад, при високій температурі і вологості навколишнього повітря, при нестачі кисню і т. д.
Для того щоб працювати в оптимальному режимі і досягти піку своєї працездатності, необхідно дотримуватися кількох основних умов.
Перша умова полягає в тому, що в роботу слід входити поступово, не розвиваючи відразу максимального темпу, для того, щоб всі системи організму підготувалися до роботи в найбільш економному режимі.
Друга умова полягає в тому, що для високої працездатності необхідні рівномірність і ритм. Як дуже високий, так і дуже низький ритм (темп) швидше призводить до стомлення. Ще більш стомлює неритмічність.
Третя умова передбачає звичну послідовність і систематичність у роботі. Не можна приступати до більш складного, не освоївши попередньо більш простого.
Четверте умова - це зміна праці та відпочинку, чергування періодів з різною інтенсивністю навантаження, а також, по можливості, зміна характеру праці.
П'ята умова свідчить, що найбільш надійним способом досягти максимальної ефективності є поступове і систематичне виконання вправ з метою вироблення міцних навичок.
Фахівцями в області психофізіології праці і спорту розроблена ціла система реабілітації (відновлення) здоров'я і працездатності практично здорових людей. Вона включає в себе наступний комплекс заходів:
раціональний режим праці і відпочинку, в основі якого лежить оптимізація рухової і психічної активності;
раціональне, збалансоване харчування;
використання природних факторів для оздоровлення та загартовування;
застосування фізіотерапевтичних засобів оздоровлення;
психологічні методи підвищення стійкості і працездатності організму.
Психоемоційний стрес.
У країнах Східної Європи і Росії, які проводять соціально - економічні реформи, спостерігається драматична медико - соціальна ситуація: зростає смертність дорослого населення та новонароджених, знижується народжуваність. Катастрофічно зросла злочинність. Збільшився травматизм і самогубства. Зростає алкоголізм і наркоманія. Ці та багато інших кричущі соціальні явища в значній мірі породжені психоемоційним стресом, що торкнувся всі верстви суспільства. Емоційний стрес як психоемоційний стан розвивається у людини в результаті безперервних негативних емоцій, що виникають в конфліктних поведінкових, особливо соціальних, ситуаціях при неможливості або тривалому тупику у задоволенні нагальних соціальних чи біологічних потреб. Емоційний стрес є глобальної загальнолюдської проблемою, яка не має національних і державних кордонів. Існує безліч типових загальнолюдських причин розвитку стресу: зрослий темп життя, надлишок інформації, дефіцит часу, зниження фізичної активності, монотонна, урбанізація, неадекватне харчування.
Поряд з цим, гострі конфлікти в країнах радикальних соціально - економічних реформ викликані:
- Незадоволеністю соціально - економічними реформами. Прийняті в країні закони далеко не досконалі. Багато хто з них породжують правовий та економічний свавілля. Бурхливі політичні пристрасті часто не спрямовані на поліпшення життя народу. Несвоєчасно виплачується заробітна плата. Відбувається різке соціально - економічне розшарування суспільства на багатих і бідних людей. Падає виробництво. Багато людей відчувають величезні матеріальні проблеми, опинившись перед загрозою безробіття за межею бідності. Навіть добре оплачувані в минулому фахівці - професіонали, праця яких не втратив актуальності, опинилися на межі виживання. Як наслідок, більшість людей відчувають невпевненість у майбутньому, безвихідь, апатію, розчарування і роздратування. Стрес посилює багатоголосся часто безвідповідальних політичних декларацій. Люди відчувають себе ошуканими, відчувають гірке розчарування і душевне сум'яття.
Зростанням збройних конфліктів, які породили божевільні страждання: загибель і каліцтва співвітчизників, трагедії втрати близьких, сльози і горе людей, безталання біженців, що втратили дах та засоби до існування, екстремальні психоемоційні навантаження і хвороби, покалічене дитинство.
Різким зростанням злочинності. Криміналізація суспільства, бандитизм породили загальний страх за життя і безпеку, люди відчувають себе безпорадними на тлі розгулу злочинності та бездіяльності правоохоронних органів. Особлива тривога виникає за життя дітей. Багато громадян стали жертвами шахрайської діяльності фінансово - комерційних структур, що, звичайно, не могло не додати пристрастей та емоцій. Соціальної дезорієнтації людей, особливо літнього віку, які втратили усталені ідеали, ошуканих в надіях і втратили накопичення, відкладені на "чорний день».
Духовної деградацією суспільства. Засоби масової інформації пропагують насильство, агресію, жорстокість, розгул цинізму і вседозволеність, псевдоеротіку і секс. Стало нормою неповага до особистості і життя, грубість і хамство. У результаті - втрата духовної «нитки» моральності, зниження моралі і культури людських взаємин, прояв жорстокості, вандалізм. Екологічними, виробничими і транспортними катастрофами. Число їх все більше зростає через нераціональну політичної, господарської та економічної діяльності. Неадекватністю сучасного виробництва фізіологічним можливостям людини. Багато факторів ризику, що створюють психоемоційне напруження, обумовлені технократичним розвитком суспільства, коли вся увага приділена розвитку техніки, а чоловік залишився без необхідного захисту. В умовах сучасного виробництва і все зростаючих стресових навантажень велика частина людства працює на знос, розтрачуючи свій дорогоцінний дар природи - здоров'я. Вже більше половини молодих людей на сучасних виробництвах відчувають стрес, що супроводжується змінами фізіологічних функцій. На сучасних технічних пристроях, як правило, відсутні системи контролю за станом провідних фізіологічних показників працюючих на них операторів. У результаті людина безконтрольно піддається психоемоційним напруженням, які, повторюючись день у день, призводять до невиліковних захворювань. Особливо схильні до стресу міське населення. [7]
_____________________________
1. Несміливо В.А. Наука про людину. - М.: «Видавництво АСТ», 2003 р. - с.387
Зростаюча урбанізація, стрімке зростання міського населення, змушені незліченні конфлікти в громадських і виробничих місцях - все це різко зменшує час перебування людини в стані душевного спокою. До всього цього додається дію екологічно шкідливих і дратівливих факторів - шуму, хімічного забруднення і т. п.
Численні конфліктні ситуації. Твірні стрес, часто провокуються низьким рівнем культури взаємовідносин, невміння рахуватися з інтересами оточуючих людей, знаходити правильний шлях вирішення поставлених завдань. Недолік культури не дозволяє людям адекватно оцінювати результати поведінки та контролювати свої емоції в громадських місцях і в особистому житті. В умовах радикальних соціально - економічних реформ виявилися нові форми соціального спілкування, що включають широкий обмін інформацією, підприємництво, координацію і взаємодію з різними партнерами, вирішення складних, багато в чому суперечливих суспільно - політичних завдань. Все це також підвищило рівень емоційної активності людини і породило конфліктні ситуації, пов'язані з суперництвом, заздрістю, лідерством, конкуренцією і т. д. На передній план часто виходять політичні амбіції, комерційні інтереси, егоїстичні устремління і аморальну поведінку.
Сучасні медико - біологічні та психофізіологічні дослідження переконливо показують, що емоційний стрес робить всебічне руйнівний вплив на життєдіяльність організму, підриває здоров'я людей.
Психоемоційний стрес є причиною багатьох психосоматичних захворювань: психозів, неврозів, порушень сну, судинних захворювань мозку; серцево - судинних захворювань: інфаркту міокарда, аритмій, гіпертонічної хвороби; виразково - дистрофічних уражень шлунково - кишкового тракту; зниження імунітету, схильності до вірусних та багатьох інфекційних захворювань, аутоімунних процесів; ревматичних захворювань, остеохондрозів; онкологічних захворювань; гормональних розладів і порушення статевих функцій і т. д. Стрес впливає на генетичний апарат клітин, приводячи до вроджених порушень розвитку і здоров'я дітей. Створилася реальна загроза порушення генофонду людської популяції. Згубну дію стресу проявляється: у зростанні алкоголізму та наркоманії; у підвищенні травматизму; у зростанні кількості самогубств; інвалідизації суспільства.
Емоційний стрес є основною причиною зменшення тривалості життя, підвищення смертності людей і, зокрема, раптової смерті. [4]
Породжені стресом хвороби обривають життя, а в загально масштабах - все більше несуть загрозу існуванню людства. Емоційний стрес став проблемою виживання людства, і, разом з іншими глобальними проблемами, придбав гостру соціальну значимість. Емоційний стрес у свою чергу впливає на соціально - економічні процеси в суспільстві, міжособистісні, ділові та інші взаємини людей. Емоційний стрес змінює духовний світ людини. Викликана стресом невротизація особистості призводить до агресивності, депресії, неадекватності і нераціональності поведінки, викликає деградацію духовно - моральних потреб людини, знижує творчий потенціал і працездатність, породжує антигромадські вчинки і перекручує соціальні мотивації людини.
_____________________________
1. Чумаков Б.М. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2-е вид. испр. І доп. - М.: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.
Все зростаюча небезпека стресу викликана ще й тим, що суспільство ще до кінця не усвідомило навислу над ним погрозу. Стрес дійшов до тієї критичної межі, за якою відбувається деградація суспільства, масова втрата здоров'я і вимирання.
Тютюнопаління
Дослідженнями доведено, у чому шкода куріння. У димі тютюну міститься більше 30 отруйних речовин: нікотин, вуглекислий газ, окис вуглецю, синильна кислота, аміак, смолисті речовини, органічні кислоти та інші.
Статистичні дані говорять: в порівнянні з некурящими тривало палять в 13 разів частіше захворюють стенокардією, в 10 разів - виразкою шлунку. Курці складають 96 - 100% усіх хворих на рак легенів. Кожен сьомий довгий час палить хворіє облітеруючим ендартеріїтом - тяжкою недугою кровоносних судин. [3]
Нікотин відноситься до нервових отрут. В експериментах на тваринах і спостереженнях над людьми встановлено, що нікотин в малих дозах порушує нервові клітини, сприяє почастішання дихання і серцебиття, порушення ритму серцевих скорочень, нудоті і блювоті. У великих дозах гальмує, а потім паралізує діяльність клітин ЦНС у тому числі вегетативної. Розлад нервової системи виявляється зниженням працездатності, тремтінням рук, ослабленням пам'яті.
При надходженні в організм окису вуглецю розвивається кисневе голодування, за рахунок того, що чадний газ легше з'єднується з гемоглобіном, чим кисень і доставляється з кров'ю до всіх тканин і органів людини.
Часто курці відчувають біль у серці. Це пов'язано зі спазмом
коронарних судин, що живлять м'яз серця з розвитком стенокардії
(Коронарна недостатність серця).
Інфаркт міокарда у курців зустрічається в 3 рази частіше, ніж у некурящих.
Відсутність загальної заборони на куріння і лише його часткова регламентація, розповсюдження реклами тютюнових виробів дозволяють стверджувати про наявність у суспільстві норми тютюнопаління населення.
Винятки становлять лише ті випадки, коли тютюнопаління представляє собою явну небезпеку для оточуючих. Курять наражають на небезпеку не тільки себе, але й оточуючих людей. У медицині з'явився навіть термін "Пасивне паління". В організмі некурящих людей після перебування в накуреному і не провітреному приміщенні визначається значна концентрація нікотину.
Випадки хвороби у зв'язку з тютюнопалінням в розрахунку зростання споживання, в тому числі і медичних послуг, пов'язаний із зростанням захворюваності, розрахунком випадків непрацездатності та інвалідності, браку в роботі, зниженні продуктивності праці. Вартість куріння для курця складається з витрат на придбання лікарських препаратів для лікування захворювань, викликаних тютюнопалінням.
Тютюнопаління посилює інтенсивність обміну речовин, тому у курця організм змушений постійно працювати в режимі підйомів і спадів, що саме по собі досить небезпечно. Крім того, нікотин зневоднює організм, володіючи сечогінну дію, що призводить до порушення електролітного балансу і роботи серця. Кожна викурена сигарета підвищує систолічний та діастолічний тиск крові, змінює хвилинний об'єм серця і збільшує частоту його скорочень. Це відбувається за рахунок виділень в кров, під впливом нікотину на надниркові залози, гормону - адреналін. Токсини тютюнового диму провокують звуження судин, збільшують ризик тромбозу, підвищують содерженіе холестерину в крові. Окис вуглецю, як продукт неповного згоряння клітковини тютюну, хімічно зв'язує гемоглобін крові, прирікаючи тканини на кисневе голодування. Інакше кажучи, тютюнопаління підвищує ризик атеросклерозу в 13 разів, в 13 разів частіше коронарної недостатністю серця і в 16 разів - інфарктом міокарда. [6]
____________________________
1. Руксін В.В. Невідкладна кардіологія. - 3 - е вид., Перераб. і доп. - СПб.: «Невський діалект»; М.: «Видавництво БІНОМ», 2000. - 503 с.
2. СОЦІАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ОСІБ, які перенесли інфаркт міокарда.
Хвороби серцево-судинної системи продовжують займати лідируюче положення серед усіх причин захворюваності та смертності населення індустріально розвинених країн. У Росії від кардіоваскулярних захворювань щорічно вмирає близько одного відсотка населення (1030800 чол., Дані МОЗ Росії за 1999р.). У структурі смертності населення від всіх причин, в Москві, як і в більшості промислово розвинених містах світу, порушення мозкового кровообігу займають друге місце, поступаючись лише ускладнення ішемічної хвороби серця (ІХС) -
інфаркту міокарда.
Висока економічна і соціальна значимість захворювань серцево-судинної системи, крім підвищеної уваги з боку різних суспільних груп, стала однією з основних причин поглиблених досліджень в області ангіології протягом останніх 40 років, що призвело до створення принципово нових діагностичних та лікувальних технологій. Впровадження сучасних наукових досягнень у медичну практику значно змінило уявлення про патогенетичні фактори ішемічних ушкоджень різних органів. Була встановлена і доведена чітка концептуальна зв'язок між чинниками ризику ІМ (тютюнопалінням, психоемоційні стреси, гіподинамією, спадковістю захворювання, порушенням харчування, порушеннями умов праці та відпочинку, вік і т. д.) Яскравим прикладом можуть служити США, де в 1930 р. частота «коронарних смертей» склала 7,9 на 100 000 чоловік; в 1935 р. цей показник вже рівний 21,1, в 1940 р. - 74,4, в 1952 р. - 226,1, у 1963 р. - 290. [2]
____________________________
1. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні захворювання. -3 - Е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
Летальність досягла піку до кінця 60-х років (336,5 на 100 000 чоловік в 1968 р.). У колишньому СРСР ситуація в 50 - 60-ті роки була приблизно аналогічної; точні дані для всієї країни навряд чи можливо отримати, так як у різні періоди медична статистика по - різному враховувала причину смерті і як такої у пацієнтів з інфарктом міокарда могли вказуватися атеросклероз або гіпертонічна хвороба. У подальшому відомості про хворих на інфаркт міокарда стали більш повними. [2]
У той час як смертність від інфаркту міокарда в Західній Європі і США постійно знижується за останню чверть століття, у Центральній та Східній Європі цей рівень зростає. Якщо в 1976 р. рівень смертності від інфаркту міокарда на Заході склав 490 на 100 000 населення, а в 1990 - 310, то на Сході Європи ці показники були відповідно 660. У 1992 р. - смерть від інфаркту міокарда склала 62% всіх смертей в Болгарії, 59% у Румунії, 56% у Чехії і 52% в Угорщині. [3]
У Росії склалася несприятлива ситуація щодо смертності від хвороб системи кровообігу. Відсутність у колишньому СРСР дієвої загальнодержавної програми з первинної профілактики хвороб системи кровообігу супроводжувалося зростанням смертності населення, в той час як в економічно розвинених країнах в результаті залучення населення в масові профілактичні заходи відзначалася протилежна тенденція.
В даний час в Російській Федерації в порівнянні з іншими економічно розвиненими країнами відзначаються підвищені рівні смертності від інфаркту міокарда.
____________________________
1. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні захворювання. -3 - Е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
2. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори ризику. - М.: Наука, 1999 р. 301 с.
Так, стандартизовані за віком показники смертності від інфаркту міокарда для осіб обох статей у Росії складають 790,1 на 100 000 населення (1995 р.), в той час як у США - 307,2 (1994 р.), в Швеції - 295 , 9 (1995 р.), у Великобританії - 317,2 на 100 000 населення (1995 р.). [1]
Накопичений світовий досвід і позитивні результати лікування інфаркту міокарда на ранніх стадіях вказують на пріоритет профілактики захворювання, успіх якої напряму пов'язаний з ефективною діагностикою причин захворювання. Вартість профілактики в кілька разів нижча вартості лікування гострих форм інфаркту міокарда, у якого може бути невідомий результат. Загальні витрати, включаючи реабілітаційні заходи та соціальні виплати, знижуються в 8-10 разів. Збереження або поліпшення якості життя пацієнта та його родини, економія непрямих витрат за рахунок запобігання ускладнень ІМ важко оцінимих, але, безсумнівно, так само значущі. Згідно з новим систематичного огляду американської медичної преси існує таке поняття як соціальна ізоляція після перенесеного захворювання ІМ. Соціальна ізоляція пов'язані зі збільшенням захворюваності та смертності після перенесеного інфаркту міокарда, незалежно від інших факторів серцево-судинного ризику.
Вважають, що недостатню соціальну підтримку варто розглядати як фактор ризику захворюваності та смертності полі перенесеного інфаркту міокарда.
З бази даних MEDLINE автори відібрали 45 досліджень зв'язку соціальної ізоляції і виходів після інфаркту міокарда, 5 з яких увійшли в остаточний аналіз. [8]
____________________________
1. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні захворювання. -3 - Е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
2. Conti CR - Amer. Heart. J., 2004, 193 p.
Всі ці 5 досліджень (Brummet at al (2001), Berkman and Syme (1979), Frasure-Smith et al (2000), Berkman et al (1992), Case et al (1992)) - продемонстрували, що соціальна ізоляція, або недостатня соціальна підтримка, асоціюється з 2-3-х кратним підвищенням ризику захворюваності та смертності. Цей додатковий ризик не був пов'язаний з гіпертонією, порушенням функції серця, курінням, інфаркту міокарда в анамнезі, віком, статтю.
"Недостатня соціальна підтримка і депресія тісно взаємопов'язані між собою", відзначають вчені. У 20-30% перенесли інфаркт міокарда хворих, що страждають м'якою або помірною депресією, достатня соціальна підтримка дозволяє нівелювати негативний вплив депресії на ризик смерті. Потрібні нові, інтервенційні дослідження, що дозволяють найбільш ефективно впливати на несприятливі психосоціальні фактори у хворих з серцево-судинною патологією. [8]
Соціальна значущість інфаркту міокарда пов'язана з тим, що захворювання вражає осіб працездатного віку і, у зв'язку з необхідністю проведення довічного лікування, вимагає великих фінансових витрат. Перший час особи, які перенесли інфаркт міокарда, знаходяться в постійному страху повторного інфаркту. Перебуваючи на тривалому терміні реабілітації, вони часто втрачають роботу. Виникають проблеми з працевлаштуванням, через це починають виникати фінансові труднощі і, відповідно, проблеми в родині. Якщо людина перенесла це захворювання в середньому віці, то йому дуже важко усвідомити, що він інвалід і що йому треба переходити на легку і, як правило, малооплачувану роботу.
____________________________
1. Conti CR - Amer. Heart. J., 2004, 193 p.
Якщо людина передпенсійного віку переносить інфаркт міокарда, то йому дуже важко знайти роботу, тому що роботодавцям не потрібен літній інвалід, який у будь-який момент може померти.
Починають виникати проблеми в сім'ї, тому що рідним людям буває важко зрозуміти, то що людині переніс це захворювання не можна хвилюватися, то що часто він може перебувати в депресії і не може заробляти гроші.
Якщо захворювання переніс чоловік, то часто його дружина не може усвідомити, що її чоловік - інвалід, тому що в підсвідомості чоловік повинен бути здоровим і заробляти гроші. Із - за фінансових труднощів чи малооплачеваемой роботи, особи перенесли інфаркт міокарда не можуть купувати необхідні ліки, які зараз дуже дорогі.
Я вважаю, що в принципі необхідно створити, реальні кризові служби різного виду (наприклад: кризовий центр для страждаючих серцево - судинними захворюваннями, цукровим діабетом, різного роду депресіями, кризами в сім'ї і т. д.), основним завданням яких буде рішення проблем , що виникають саме у певній сфері). Звичайно, мені ще не цілком ясні конкретні організаційні форми виділення кризових служб в самостійну соціальну практику, але сам факт появи подібних установ поставить перед наукою завдання розробки принципових теоретичних і практичних засад, якими соціальна практика могла б керуватися.
Ось, наприклад деякі профілактичні розробки технології заходів щодо інфаркту міокарда:
По-перше, відзначимо можливість комплексного характеру вивчення життєвих сил клієнта, їх експертизи як першого ступеня здійснення технології соціальної допомоги.
Метою даного аналізу буде є дослідження не тільки мікросоціуму, оточення, життєвої ситуації особистості, але і її ціннісні орієнтації, спосіб життя.
По-друге, треба вибудувати стратегію впливу на соціальне середовище клієнта, в якій виділяється матеріально - речовий оточення і середовище спілкування. Створити умови, які здійснять зміни, здатні позитивно вплинути на індивідуальну і соціальну суб'єктність людини, здійснення його життєвих сил.
По-третє, розробити програму безпосереднього впливу і саме впливу на соціальну суб'єктність людини.
По-четверте, розробити план конкретного, безпосереднього впливу на індивідуальну суб'єктність особистості.
По-п'яте, вибудувати систему контролю за результатами впливу на клієнта.
Вирішення цих завдань передбачає реалізацію даної моделі практики соціальної роботи на структурному та психосоціальних рівнях організації медико - соціальної роботи з інфаркту міокарда.
У багатьох країнах світу в установах введені спеціальні премії для співробітників: для тих, хто схуд, хто відмовився від паління (або просто не палить), і для тих, хто відвідує спортивний зал, обладнаний на фірмі. Економісти переконливо доводять, що доцільніше оплачувати співробітникам заняття спортом, ніж лікарняні листи і лікування, а фахівці ВООЗ підкреслюють, що як для економічно розвинених, так і для країн, що розвиваються, практичніший і найменш дорогий шлях профілактики - це не медицина, а здоровий спосіб життя .
ВИСНОВОК
За даними ВООЗ серцево - судинні захворювання посідають перше місце серед інших захворювань органів і систем. Проблема інфаркту міокарда стала однією з найгостріших соціальних проблем, з якою зіткнулося людство у XX столітті. Показники смертності при інфаркті міокарда більш високі, ніж при інших серцево - судинних захворюваннях. Соціальна значущість інфаркту міокарда пов'язана з тим, що захворювання вражає осіб працездатного віку і, у зв'язку з необхідністю проведення довічного лікування, вимагає великих фінансових витрат. Таким чином, висока летальність, рання інвалідизація працездатного населення визначили просвітницьку роботу по боротьбі з інфарктом міокарда як основне завдання медико-соціальної роботи.
Виходячи з усього вище описаного, основними напрямками медико - соціальної роботи слід вважати освіту населення в даному питанні. По-перше, повинні проводитися роз'яснювальні заходи з метою попередження і зловживання тютюнопалінням, яке є одним з основних чинників ушкодження коронарних судин.
Гіподинамія - такий же ворог нашого серця і судин. Тому ми повинні пропагувати заняття спортом та фізичною культурою. Викликати інтерес у населення до здорового способу життя.
Останні десятиліття неухильно прогресує група хворих, що страждають ожирінням. Основною причиною смертності у цих людей є серцева недостатність. Тому медико - соціальні заходи повинні бути спрямовані на пояснення необхідності зниження маси тіла у цієї групи хворих, що може бути досягнуто дотриманням рекомендацій дієтологів і обмеженням харчових продуктів, багатих жирами та вуглеводами.
Психоемоційний стрес - також одна з основних проблем інтелектуально активного населення на рубежі XX - XXI століть. Щоденне емоційну напругу в кілька разів підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда у людей працездатного віку. Організація роботи центрів психологічної служби з обов'язковим залученням психологів високого рівня допоможе людям, які у стані стресу, зняти втому і напругу.
Поняття «здоровий спосіб життя» стало основним гаслом сучасної людини. Здоров'я необхідно охороняти і зміцнювати. В обов'язковій корекції потребує організм людини, що піддається факторів ризику виникнення серцево - судинних захворювань. Ця корекція може бути суто медична, а може поєднувати в собі і медико - соціальні методи зміцнення та відновлення здоров'я. Соціальні служби повинні спиратися на індивідуально підібраний для кожного режим у формуванні здорового способу життя.
Здоровий спосіб життя є суб'єктивно значущим, тому в збереженні і зміцненні здоров'я населення необхідна перебудова свідомості, ломка старих уявлень, зміна стереотипів поведінки.
Здоровий спосіб життя - це сформований у людини спосіб організації виробничої, побутової та культурної сторін життєдіяльності, що дозволяє в тій чи іншій мірі реалізувати свій творчий потенціал, який зберігає і покращує здоров'я.
Таким чином, зниження серцево - судинних захворювань може бути досягнуто лише шляхом комплексного підходу та корекції факторів ризику розвитку цих хвороб. Невід'ємним умовою цього і буде просвітницька робота щодо боротьби з курінням, пропаганда різних видів спортивної діяльності, боротьба з надлишковою вагою, а також корекція психоемоційних розладів.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. Сиркін А.Л. Інфаркт міокарда. - М.: Наука, 2003 р. - 264 с.
2. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні заболеванія.-3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
3. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори ризику. - М.: Наука, 1999 р. 301 с.
4. Чумаков Б.М. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2 - ге вид. испр. і доп. - М.: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.
5. Абзалова М.Х. Раціональне працевлаштування як метод попередження повторного інфаркту міокарда. - М.: ИНФРА - М, 2000 р. - 210 с.
6. Руксін В.В. Невідкладна кардіологія. - 3 - е вид., Перераб. і доп. - СПб.: «Невський діалект»; М.: «Видавництво БІНОМ», 2000. - 503 с.
7. Несміливо В.А. Наука про людину. - М.: «Видавництво АСТ», 2003 р. - с.387
8. Conti CR - Amer. Heart. J., 2004, 193 p.
_____________________________
1. Чумаков Б.М. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2-е вид. испр. І доп. - М.: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.
Все зростаюча небезпека стресу викликана ще й тим, що суспільство ще до кінця не усвідомило навислу над ним погрозу. Стрес дійшов до тієї критичної межі, за якою відбувається деградація суспільства, масова втрата здоров'я і вимирання.
Тютюнопаління
Дослідженнями доведено, у чому шкода куріння. У димі тютюну міститься більше 30 отруйних речовин: нікотин, вуглекислий газ, окис вуглецю, синильна кислота, аміак, смолисті речовини, органічні кислоти та інші.
Статистичні дані говорять: в порівнянні з некурящими тривало палять в 13 разів частіше захворюють стенокардією, в 10 разів - виразкою шлунку. Курці складають 96 - 100% усіх хворих на рак легенів. Кожен сьомий довгий час палить хворіє облітеруючим ендартеріїтом - тяжкою недугою кровоносних судин. [3]
Нікотин відноситься до нервових отрут. В експериментах на тваринах і спостереженнях над людьми встановлено, що нікотин в малих дозах порушує нервові клітини, сприяє почастішання дихання і серцебиття, порушення ритму серцевих скорочень, нудоті і блювоті. У великих дозах гальмує, а потім паралізує діяльність клітин ЦНС у тому числі вегетативної. Розлад нервової системи виявляється зниженням працездатності, тремтінням рук, ослабленням пам'яті.
Нікотин впливає і на залози внутрішньої секреції, зокрема на наднирники, які при цьому виділяють у кров гормон - адреналін, що викликає спазм судин, підвищення артеріального тиску і почастішання серцевих скорочень.
_____________________
1 .. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори писку. - М.: Наука, 1999 р. 301 с.
Згубно впливаючи на статеві залози, нікотин сприяє розвитку у чоловіків статевої слабкості - імпотенції. Особливо шкідливо куріння для дітей і підлітків. Ще не зміцнілі нервова і кровоносна системи болісно реагують на тютюн. Крім нікотину, негативний вплив роблять і інші складові частини тютюнового диму. _____________________
1 .. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори писку. - М.: Наука, 1999 р. 301 с.
При надходженні в організм окису вуглецю розвивається кисневе голодування, за рахунок того, що чадний газ легше з'єднується з гемоглобіном, чим кисень і доставляється з кров'ю до всіх тканин і органів людини.
Часто курці відчувають біль у серці. Це пов'язано зі спазмом
коронарних судин, що живлять м'яз серця з розвитком стенокардії
(Коронарна недостатність серця).
Інфаркт міокарда у курців зустрічається в 3 рази частіше, ніж у некурящих.
Відсутність загальної заборони на куріння і лише його часткова регламентація, розповсюдження реклами тютюнових виробів дозволяють стверджувати про наявність у суспільстві норми тютюнопаління населення.
Винятки становлять лише ті випадки, коли тютюнопаління представляє собою явну небезпеку для оточуючих. Курять наражають на небезпеку не тільки себе, але й оточуючих людей. У медицині з'явився навіть термін "Пасивне паління". В організмі некурящих людей після перебування в накуреному і не провітреному приміщенні визначається значна концентрація нікотину.
Випадки хвороби у зв'язку з тютюнопалінням в розрахунку зростання споживання, в тому числі і медичних послуг, пов'язаний із зростанням захворюваності, розрахунком випадків непрацездатності та інвалідності, браку в роботі, зниженні продуктивності праці. Вартість куріння для курця складається з витрат на придбання лікарських препаратів для лікування захворювань, викликаних тютюнопалінням.
Тютюнопаління посилює інтенсивність обміну речовин, тому у курця організм змушений постійно працювати в режимі підйомів і спадів, що саме по собі досить небезпечно. Крім того, нікотин зневоднює організм, володіючи сечогінну дію, що призводить до порушення електролітного балансу і роботи серця. Кожна викурена сигарета підвищує систолічний та діастолічний тиск крові, змінює хвилинний об'єм серця і збільшує частоту його скорочень. Це відбувається за рахунок виділень в кров, під впливом нікотину на надниркові залози, гормону - адреналін. Токсини тютюнового диму провокують звуження судин, збільшують ризик тромбозу, підвищують содерженіе холестерину в крові. Окис вуглецю, як продукт неповного згоряння клітковини тютюну, хімічно зв'язує гемоглобін крові, прирікаючи тканини на кисневе голодування. Інакше кажучи, тютюнопаління підвищує ризик атеросклерозу в 13 разів, в 13 разів частіше коронарної недостатністю серця і в 16 разів - інфарктом міокарда. [6]
____________________________
1. Руксін В.В. Невідкладна кардіологія. - 3 - е вид., Перераб. і доп. - СПб.: «Невський діалект»; М.: «Видавництво БІНОМ», 2000. - 503 с.
2. СОЦІАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ОСІБ, які перенесли інфаркт міокарда.
Хвороби серцево-судинної системи продовжують займати лідируюче положення серед усіх причин захворюваності та смертності населення індустріально розвинених країн. У Росії від кардіоваскулярних захворювань щорічно вмирає близько одного відсотка населення (1030800 чол., Дані МОЗ Росії за 1999р.). У структурі смертності населення від всіх причин, в Москві, як і в більшості промислово розвинених містах світу, порушення мозкового кровообігу займають друге місце, поступаючись лише ускладнення ішемічної хвороби серця (ІХС) -
інфаркту міокарда.
Висока економічна і соціальна значимість захворювань серцево-судинної системи, крім підвищеної уваги з боку різних суспільних груп, стала однією з основних причин поглиблених досліджень в області ангіології протягом останніх 40 років, що призвело до створення принципово нових діагностичних та лікувальних технологій. Впровадження сучасних наукових досягнень у медичну практику значно змінило уявлення про патогенетичні фактори ішемічних ушкоджень різних органів. Була встановлена і доведена чітка концептуальна зв'язок між чинниками ризику ІМ (тютюнопалінням, психоемоційні стреси, гіподинамією, спадковістю захворювання, порушенням харчування, порушеннями умов праці та відпочинку, вік і т. д.) Яскравим прикладом можуть служити США, де в 1930 р. частота «коронарних смертей» склала 7,9 на 100 000 чоловік; в 1935 р. цей показник вже рівний 21,1, в 1940 р. - 74,4, в 1952 р. - 226,1, у 1963 р. - 290. [2]
____________________________
1. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні захворювання. -3 - Е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
Летальність досягла піку до кінця 60-х років (336,5 на 100 000 чоловік в 1968 р.). У колишньому СРСР ситуація в 50 - 60-ті роки була приблизно аналогічної; точні дані для всієї країни навряд чи можливо отримати, так як у різні періоди медична статистика по - різному враховувала причину смерті і як такої у пацієнтів з інфарктом міокарда могли вказуватися атеросклероз або гіпертонічна хвороба. У подальшому відомості про хворих на інфаркт міокарда стали більш повними. [2]
У той час як смертність від інфаркту міокарда в Західній Європі і США постійно знижується за останню чверть століття, у Центральній та Східній Європі цей рівень зростає. Якщо в 1976 р. рівень смертності від інфаркту міокарда на Заході склав 490 на 100 000 населення, а в 1990 - 310, то на Сході Європи ці показники були відповідно 660. У 1992 р. - смерть від інфаркту міокарда склала 62% всіх смертей в Болгарії, 59% у Румунії, 56% у Чехії і 52% в Угорщині. [3]
У Росії склалася несприятлива ситуація щодо смертності від хвороб системи кровообігу. Відсутність у колишньому СРСР дієвої загальнодержавної програми з первинної профілактики хвороб системи кровообігу супроводжувалося зростанням смертності населення, в той час як в економічно розвинених країнах в результаті залучення населення в масові профілактичні заходи відзначалася протилежна тенденція.
В даний час в Російській Федерації в порівнянні з іншими економічно розвиненими країнами відзначаються підвищені рівні смертності від інфаркту міокарда.
____________________________
1. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні захворювання. -3 - Е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
2. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори ризику. - М.: Наука, 1999 р. 301 с.
Так, стандартизовані за віком показники смертності від інфаркту міокарда для осіб обох статей у Росії складають 790,1 на 100 000 населення (1995 р.), в той час як у США - 307,2 (1994 р.), в Швеції - 295 , 9 (1995 р.), у Великобританії - 317,2 на 100 000 населення (1995 р.). [1]
Накопичений світовий досвід і позитивні результати лікування інфаркту міокарда на ранніх стадіях вказують на пріоритет профілактики захворювання, успіх якої напряму пов'язаний з ефективною діагностикою причин захворювання. Вартість профілактики в кілька разів нижча вартості лікування гострих форм інфаркту міокарда, у якого може бути невідомий результат. Загальні витрати, включаючи реабілітаційні заходи та соціальні виплати, знижуються в 8-10 разів. Збереження або поліпшення якості життя пацієнта та його родини, економія непрямих витрат за рахунок запобігання ускладнень ІМ важко оцінимих, але, безсумнівно, так само значущі. Згідно з новим систематичного огляду американської медичної преси існує таке поняття як соціальна ізоляція після перенесеного захворювання ІМ. Соціальна ізоляція пов'язані зі збільшенням захворюваності та смертності після перенесеного інфаркту міокарда, незалежно від інших факторів серцево-судинного ризику.
Вважають, що недостатню соціальну підтримку варто розглядати як фактор ризику захворюваності та смертності полі перенесеного інфаркту міокарда.
З бази даних MEDLINE автори відібрали 45 досліджень зв'язку соціальної ізоляції і виходів після інфаркту міокарда, 5 з яких увійшли в остаточний аналіз. [8]
____________________________
1. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні захворювання. -3 - Е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
2. Conti CR - Amer. Heart. J., 2004, 193 p.
Всі ці 5 досліджень (Brummet at al (2001), Berkman and Syme (1979), Frasure-Smith et al (2000), Berkman et al (1992), Case et al (1992)) - продемонстрували, що соціальна ізоляція, або недостатня соціальна підтримка, асоціюється з 2-3-х кратним підвищенням ризику захворюваності та смертності. Цей додатковий ризик не був пов'язаний з гіпертонією, порушенням функції серця, курінням, інфаркту міокарда в анамнезі, віком, статтю.
"Недостатня соціальна підтримка і депресія тісно взаємопов'язані між собою", відзначають вчені. У 20-30% перенесли інфаркт міокарда хворих, що страждають м'якою або помірною депресією, достатня соціальна підтримка дозволяє нівелювати негативний вплив депресії на ризик смерті. Потрібні нові, інтервенційні дослідження, що дозволяють найбільш ефективно впливати на несприятливі психосоціальні фактори у хворих з серцево-судинною патологією. [8]
Соціальна значущість інфаркту міокарда пов'язана з тим, що захворювання вражає осіб працездатного віку і, у зв'язку з необхідністю проведення довічного лікування, вимагає великих фінансових витрат. Перший час особи, які перенесли інфаркт міокарда, знаходяться в постійному страху повторного інфаркту. Перебуваючи на тривалому терміні реабілітації, вони часто втрачають роботу. Виникають проблеми з працевлаштуванням, через це починають виникати фінансові труднощі і, відповідно, проблеми в родині. Якщо людина перенесла це захворювання в середньому віці, то йому дуже важко усвідомити, що він інвалід і що йому треба переходити на легку і, як правило, малооплачувану роботу.
____________________________
1. Conti CR - Amer. Heart. J., 2004, 193 p.
Якщо людина передпенсійного віку переносить інфаркт міокарда, то йому дуже важко знайти роботу, тому що роботодавцям не потрібен літній інвалід, який у будь-який момент може померти.
Починають виникати проблеми в сім'ї, тому що рідним людям буває важко зрозуміти, то що людині переніс це захворювання не можна хвилюватися, то що часто він може перебувати в депресії і не може заробляти гроші.
Якщо захворювання переніс чоловік, то часто його дружина не може усвідомити, що її чоловік - інвалід, тому що в підсвідомості чоловік повинен бути здоровим і заробляти гроші. Із - за фінансових труднощів чи малооплачеваемой роботи, особи перенесли інфаркт міокарда не можуть купувати необхідні ліки, які зараз дуже дорогі.
Я вважаю, що в принципі необхідно створити, реальні кризові служби різного виду (наприклад: кризовий центр для страждаючих серцево - судинними захворюваннями, цукровим діабетом, різного роду депресіями, кризами в сім'ї і т. д.), основним завданням яких буде рішення проблем , що виникають саме у певній сфері). Звичайно, мені ще не цілком ясні конкретні організаційні форми виділення кризових служб в самостійну соціальну практику, але сам факт появи подібних установ поставить перед наукою завдання розробки принципових теоретичних і практичних засад, якими соціальна практика могла б керуватися.
Ось, наприклад деякі профілактичні розробки технології заходів щодо інфаркту міокарда:
По-перше, відзначимо можливість комплексного характеру вивчення життєвих сил клієнта, їх експертизи як першого ступеня здійснення технології соціальної допомоги.
Метою даного аналізу буде є дослідження не тільки мікросоціуму, оточення, життєвої ситуації особистості, але і її ціннісні орієнтації, спосіб життя.
По-друге, треба вибудувати стратегію впливу на соціальне середовище клієнта, в якій виділяється матеріально - речовий оточення і середовище спілкування. Створити умови, які здійснять зміни, здатні позитивно вплинути на індивідуальну і соціальну суб'єктність людини, здійснення його життєвих сил.
По-третє, розробити програму безпосереднього впливу і саме впливу на соціальну суб'єктність людини.
По-четверте, розробити план конкретного, безпосереднього впливу на індивідуальну суб'єктність особистості.
По-п'яте, вибудувати систему контролю за результатами впливу на клієнта.
Вирішення цих завдань передбачає реалізацію даної моделі практики соціальної роботи на структурному та психосоціальних рівнях організації медико - соціальної роботи з інфаркту міокарда.
У багатьох країнах світу в установах введені спеціальні премії для співробітників: для тих, хто схуд, хто відмовився від паління (або просто не палить), і для тих, хто відвідує спортивний зал, обладнаний на фірмі. Економісти переконливо доводять, що доцільніше оплачувати співробітникам заняття спортом, ніж лікарняні листи і лікування, а фахівці ВООЗ підкреслюють, що як для економічно розвинених, так і для країн, що розвиваються, практичніший і найменш дорогий шлях профілактики - це не медицина, а здоровий спосіб життя .
ВИСНОВОК
За даними ВООЗ серцево - судинні захворювання посідають перше місце серед інших захворювань органів і систем. Проблема інфаркту міокарда стала однією з найгостріших соціальних проблем, з якою зіткнулося людство у XX столітті. Показники смертності при інфаркті міокарда більш високі, ніж при інших серцево - судинних захворюваннях. Соціальна значущість інфаркту міокарда пов'язана з тим, що захворювання вражає осіб працездатного віку і, у зв'язку з необхідністю проведення довічного лікування, вимагає великих фінансових витрат. Таким чином, висока летальність, рання інвалідизація працездатного населення визначили просвітницьку роботу по боротьбі з інфарктом міокарда як основне завдання медико-соціальної роботи.
Виходячи з усього вище описаного, основними напрямками медико - соціальної роботи слід вважати освіту населення в даному питанні. По-перше, повинні проводитися роз'яснювальні заходи з метою попередження і зловживання тютюнопалінням, яке є одним з основних чинників ушкодження коронарних судин.
Гіподинамія - такий же ворог нашого серця і судин. Тому ми повинні пропагувати заняття спортом та фізичною культурою. Викликати інтерес у населення до здорового способу життя.
Останні десятиліття неухильно прогресує група хворих, що страждають ожирінням. Основною причиною смертності у цих людей є серцева недостатність. Тому медико - соціальні заходи повинні бути спрямовані на пояснення необхідності зниження маси тіла у цієї групи хворих, що може бути досягнуто дотриманням рекомендацій дієтологів і обмеженням харчових продуктів, багатих жирами та вуглеводами.
Психоемоційний стрес - також одна з основних проблем інтелектуально активного населення на рубежі XX - XXI століть. Щоденне емоційну напругу в кілька разів підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда у людей працездатного віку. Організація роботи центрів психологічної служби з обов'язковим залученням психологів високого рівня допоможе людям, які у стані стресу, зняти втому і напругу.
Поняття «здоровий спосіб життя» стало основним гаслом сучасної людини. Здоров'я необхідно охороняти і зміцнювати. В обов'язковій корекції потребує організм людини, що піддається факторів ризику виникнення серцево - судинних захворювань. Ця корекція може бути суто медична, а може поєднувати в собі і медико - соціальні методи зміцнення та відновлення здоров'я. Соціальні служби повинні спиратися на індивідуально підібраний для кожного режим у формуванні здорового способу життя.
Здоровий спосіб життя є суб'єктивно значущим, тому в збереженні і зміцненні здоров'я населення необхідна перебудова свідомості, ломка старих уявлень, зміна стереотипів поведінки.
Здоровий спосіб життя - це сформований у людини спосіб організації виробничої, побутової та культурної сторін життєдіяльності, що дозволяє в тій чи іншій мірі реалізувати свій творчий потенціал, який зберігає і покращує здоров'я.
Таким чином, зниження серцево - судинних захворювань може бути досягнуто лише шляхом комплексного підходу та корекції факторів ризику розвитку цих хвороб. Невід'ємним умовою цього і буде просвітницька робота щодо боротьби з курінням, пропаганда різних видів спортивної діяльності, боротьба з надлишковою вагою, а також корекція психоемоційних розладів.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. Сиркін А.Л. Інфаркт міокарда. - М.: Наука, 2003 р. - 264 с.
2. Гасиліна В.С., Сидоренко Б.А. Серцево - судинні заболеванія.-3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999 р. 240 с.
3. Липовецький Б.М. Інфаркт, інсульт, фактори ризику. - М.: Наука, 1999 р. 301 с.
4. Чумаков Б.М. Валеологія: Учеб. Посібник. - 2 - ге вид. испр. і доп. - М.: Педагогічне товариство Росії, 2000 - 407 с.
5. Абзалова М.Х. Раціональне працевлаштування як метод попередження повторного інфаркту міокарда. - М.: ИНФРА - М, 2000 р. - 210 с.
6. Руксін В.В. Невідкладна кардіологія. - 3 - е вид., Перераб. і доп. - СПб.: «Невський діалект»; М.: «Видавництво БІНОМ», 2000. - 503 с.
7. Несміливо В.А. Наука про людину. - М.: «Видавництво АСТ», 2003 р. - с.387
8. Conti CR - Amer. Heart. J., 2004, 193 p.