РЕФЕРАТ
з дисципліни:
Технічні засоби у фізичній реабілітації
по темі:
Імпульсна електротерапія: діадинамотерапія, інтерференцтерапія
Донецьк 2009
План:
1. Діадинамотерапія.
Фізична характеристика.
Апаратура.
Методика і техніка проведення процедур.
Механізм дії фактора.
Показання.
Протипоказання.
Дозування.
2. Інтерференцтерапія.
Фізична характеристика.
Апаратура.
Методика і техніка проведення процедур.
Механізм дії фактора.
Показання.
Протипоказання.
Дозування.
ІМПУЛЬСНИЙ Електротерапія. Імпульсні струми - це електричні струми, які характеризуються тимчасовими відхиленнями напруги або струму від деякого постійного значення
1. Діадинамотерапія
Діадинамотерапія - метод лікувального впливу постійними струмами з імпульсами полусінусоідальной форми частотою 50 і 100 Гц, які застосовуються окремо або при безперервному чергуванні у складі коротких або довгих періодів. Метод діадинамотерапії розроблений і запропонований в 30-і роки французьким лікарем-стоматологом П. Бернаром.
Фізична характеристика. Диадинамические струми - це постійні імпульсні струми полусінусоідальной форми з заднім фронтом, спадаючим по експоненті силою струму до 60 мА та низької напруги, одержувані шляхом одно-і двухполупериодного випрямлення струму мережі з частотою 50 Гц. Для усунення адаптації до впливів і підвищення ефективності лікування в сучасних апаратах діадинамотерапії запропоновано 7 або 9 видів струмів:
ВІН - однотактний безперервний струм з частотою 50 Гц.
ДН - двотактний безперервний струм з частотою 100 Гц
РС (ритм синкопа) - переривчастий ритмічний струм, який характеризується зміною через 1 з однотактного безперервного струму і пауз.
КП (короткий період) - чергування через 1 з однотактного і двотактного безперервного струму
ДП (довгий період) - комбінація ВІН струму тривалістю 3, 5 з і ДН струму тривалістю 6, 5 с.
ВВ і Ов1 - однотактний хвильової струм з частотою 50 Гц, поступово наростаючий і плавно спадаючий до нуля.
ДВ і ДВ1 - двотактний хвильовий струм з частотою 100 Гц, поступово наростаючий і плавно спадаючий до нуля. Період ОВ і ДВ -12 с, ДВ1 іОВ1-6с.
Апарати. "Зніму-1" (синусоїдальні низькочастотні імпульсні модульовані струми) і його портативна модель "Модель 717", ДТ-50-3, "Тонус-1", "Тонус-2", "Діадинамік", "Біпульса-тор" (Болгарія ), "В1аснпагшс ОБ-5А", "О1ас1та1шс" (Франція), 'Статей "," Кеіго (оп "," ЕпсютесГ. "5опос1упа * ог", "ЕхреП р1ш", "' ОТУ 30", "Стіадін-01 ", портативний електротерапевтичний прилад" ВТЬ-05 "(гальванічний струм. п'ять типів діадинамічних струмів, імпульсні струми Траберт, струми з трикутними і чотирикутними імпульсами, два типи для черезшкірної електронейро-стимуляції, чотири типи змінного струму з амплітудною модуляцією середньої частоти для 2 - полюсної інтерференційної терапії), двокамерним-нальний електротерапевтичний прилад "ВТЬ-06" (Чехія), що працює більш ніж з 500 типами і модифікаціями низько-і среднечастот-них терапевтичних струмів (гальванічні, диадинамические, струми Траберт, імпульсні, два типи чрезкожной електронейростімуляціі, фарадичним і неофарадіческіе струми, струми Котса, 2-х і 4-х полярна інтерференція) і ін Електроди представлені станіолевимі пластинами. Апарати заземлення не вимагають.
Методика і техніка проведення процедур. Перед процедурою шкіру в ділянках впливу протирають вологим тампоном для видалення жиру і слущенного епітелію, а пошкоджені ділянки при необхідності ізолюють струмонепровідних тканиною. Електроди розташовуються поверх вологою гідрофільної прокладки поперечно або поздовжньо по відношенню до патологічного осередку або на сегментарно-рефлекторної зоні. Катод є активним електродом, тому він перебуває на болючому вогнищі. Однак до цього питання підходи суперечливі. Позиція авторів даного навчального посібника, в цьому питанні наступна: при вираженому дистрофічному синдромі на вогнищі розміщують активний електрод катод для реалізації центрального механізму дії, при запальному синдромі - навпаки, анод з метою посилення периферичного механізму дії ді-адінаміческіх струмів. Якщо болю локалізуються під обома електродами, в середині впливу змінюють полярність. Допускається послідовне вплив на кілька полів. Так як при діадінамоте-рапии змінюють різні форми струму, їх перемикання необхідно проводити тільки після зменшення струму в ланцюзі хворого до нуля, в іншому випадку це може викликати у хворого неадекватні реакції.
Для електростимуляції електроди встановлюють у області електродвигунні точок уражених нервів і м'язів.
Механізм дії фактора. Фізико-хімічні ефекти: імпульсні постійні струми, незважаючи на великий опір епідермісу, проникають через шкірні покриви і перерозподіляють вміст іонів і диполів води в інтерстиції, викликають дегідратацію тканин, підвищують дисперсність білкових колоїдів цитозолю, змінюють проникність плазмолеми і клітинних мембран, підвищують температуру в тканинах на 1 ° С, активують ферменти, макрофаги, окислювально-відновні процеси.
Фізіологічні ефекти: Токи збуджують шкірні та м'язові афференти, розширюють поверхневі судини, прискорюють в них кровотік за рахунок збільшення кількості активних анастомозів і колатералей, що сприяє видаленню продуктів запалення і аутолізу. Активізується периферичний кровообіг, збільшується венозний відтік, зменшується периневральний набряк, посилюється обмін речовин, знімається спазм і зменшується набряклість тканин, що знижує роздратування рецептурного апарату, а в кінцевому підсумку - біль в області дії. Поліпшення кровообігу при запальному процесі більше виражено в тканинах під анодом. Диадинамические струми ритмічно збуджують товсті міелінізірованние нервові провідники соматосенсорной системи і м'язові волокна, ритмічні висхідні аферентні потоки, з яких поширюються до желатінозной субстанції задніх рогів спинного мозку і далі по спіноретікулоталаміческім трактах в вищерозміщені відділи головного мозку, активують ендогенні опіоїдні і серотонінергічні системи стовбура головного мозку, формують домінантний осередок збудження в його корі, з активацією парасимпатичної нервової системи, викидом ендорфінів, збільшенням активності ферментів. Виникає в обох випадках дисбаланс аферентних потоків, відповідно до теорії вентильного управління, призводить до обмеження потоку аферентної імпульсації, що сигналізує в ЦНС про вплив ноцігенного стімгула. Домінанта ритмічного подразнення за законом негативного зворотного індукції викликає делокалізації больовий домінанти. Активація спадних фізіологічних механізмів придушення болю призводить до зменшення больових відчуттів. Зміни аферентних імпульсних потоків найбільш виражені в тканинах, що знаходяться під катодом, який доцільно розташовувати на болючому ділянці без вираженого запалення. Диадинамические струми при дії на паравертебральні зони активують клітини Реншоу і відновлюють порушену систему спинального гальмування. Це призводить до зменшення підвищеного м'язового напруги, пов'язаного з больовим синдромом (розрив порочного больового кола). Болезаспокійливу дію діадинамотерапії менше виражено при вегетативному синдромі у зв'язку з поганою переносимістю струму
Експериментально доведено, що короткі періоди стимулюють процеси репаративної регенерації і тому більше показані для лікування ран, а тривалі надають дію, що активує на процеси розпушення фіброзної сполучної тканини в рубці, трансформують грубоволокнисту тканину в рихловолокністую.
Таким чином, в основі знеболюючого ефекту діадинамотерапії лежить кілька механізмів:
Під катодом:
1. Центральний механізм - придушення больовий домінанти в мозку за рахунок створення нової домінанти "ритмічного роздратування", що сприяє розриву порочного кола "вогнище болю -> ЦНС -> вогнище болю" з освітою в тканини мозку ендорфінів, що змінюють сприйняття болю.
2. Периферичний механізм - порушення провідності по нервових стовбурах за рахунок підвищення порога збудливості. Монотонні ритмічні дії викликають в нервових рецепторах зниження збудливості і настання фази стомлення, що змінюється парабиотического фазою, що приводить до нервової блокаді.
Під анодом:
Периферичний механізм - зняття спазму судин і резорбцією набряків, поліпшення мікроциркуляції у вогнищі ураження з зменшенням здавлення нервових стовбурів і нормалізацією трофічних процесів. При великому збільшенні сили струму диадинамические струми викликають тетаніческіе скорочення м'язів. Роздратування вегетативних волокон приводить до посилення кровообігу і трофіки, вивільненню гістаміну, серотоніну, простагландинів, нейропептидів, змінюється концентрація іонів (знижується концентрація осмолярність-активних іонів К + і № *), зменшується ексудація і проникність мембран, відбувається зсув рН в лужну сторону, що сприяє зняттю явищ запалення.
Вплив діадинамічних струмів на тонічну активність м'язів визначається локалізацією електродів, параметрами струму, вихідним функціональним станом нервово-м'язового апарату. При поздовжньому розташуванні електродів і певній силі роздратування диадинамические струми з ритмічно змінюється частотою або чергуються з паузою здатні викликати тетаніческое скорочення, підвищувати тонус, скоротливу здатність вялопаретічних м'язів, покращувати провідність периферичних нервових волокон, зменшувати вираженість рухових розладів. При поперечному впливі, навпаки, можуть відзначатися ослаблення афферентной імпульсації, ригідності м'язів, зниження тонусу гладкої і поперечно-смугастої мускулатури.
Лікувальні ефекти: міонейростімулірующій, аналгетичний, вазоактивний, трофічний, метаболічний, гіпосенсибілізуючий, тонізуючий.
Показання. Диадинамические струми використовуються при наступних основних синдромах: загальних запальних змін; больовому; гіпертензивною; диспептическом; порушення стільця; м'язово-тонічному; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта, дефигурация суглобів; алергічному; цефалгіческом; полінейропатії; невропатії; дисциркуляторної енцефалопатії; діскінетіческом ( спастичному і атоническом); цереброішеміческом; атрофічному; корінцевому; корінцево-судинному; рефлекторному.
Захворювання: гострі і підгострі периферичної нервової системи (радикуліт, неврит, радикулоневрит, симпаталгії, травми спинного мозку), гострі травматичні пошкодження кістково-м'язової системи, (пошкодження зв'язок, забиття, періартрити), гіпертонічна хвороба 1-П стадії, хвороба Рейно, облітеруючий атеросклероз судин кінцівок, варикозна хвороба, бронхіальна астма, запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, запально-дегенеративні захворювання суглобів. Добре піддається впливу спастичний біль при виразковій хворобі, дискінезіях жовчних шляхів.
Другим призначенням діадинамічних струмів є електро-міостимуляція при парезах м'язів з нерізко вираженими якісними і кількісними змінами електрозбудження м'язів (часткова реакція переродження типу А), їх атрофії, парезі кишечника і нейрогенного сечового міхура, енурезі, токсичних полінейропатія з чутливими і руховими розладами, матковій кровотечі , а також дискінезії жовчних шляхів по гіпотонічному типу.
Протипоказання. Поряд із загальними протипоказаннями, при синдромах: загальних гострих запальних змін; інтоксикаційним; наявності рідини в плевральній, перикардіальної і черевної порожнини; тромбофлебітіческом; флеботромбозу; печінкової і ниркової кольки; судорожному; порушення цілісності тканин в місці накладення електродів.
Захворювання: діадинамотерапія не показана при вивихах суглобів і переломах кісток, жовчо-і сечокам'яної хвороби, тромбофлебітах, підвищеної чутливості до диадинамические току, нападах стенокардії, інфаркті міокарда, після оперативних втручань на легенях, хірургічних маніпуляціях, гострому гнійному запаленні, частих судинних кризах.
Дозування. Процедура дозується: а) силою струму по відчуттях хворого до виразною вібрації або почуття сповзання електрода, б) видами струму - ДН, ДП, КП, ДВ - для аналгезії, ВІН, РС, ОВ - для міостимуляції (з силою струму до отримання скорочень м'язів середньої сили); в) часом - кожен вид струму по 2-3 хвилини (в цілому 10-12 хвилин). Підводяться до хворого струм дозують за силою, яка залежить від форми і величини електродів, і становить від 2-5 до 15-20 мА. Процедури відпускаються в кількості від 3 до 8-10, щоденно, 2 рази на день (при виражених болях з інтервалом 5-6 годин) або через день; для надання трофічного або розсмоктувати дії - 10-15 процедур. Повторний курс можна проводити через 10-15 днів.
Можливі поєднання: діадінамоіндуктотермія, діадінамогрязелеченіе, діадінамофонофорез.
2. Інтерференцтерапія
Інтерференцтерапія - лікувальне застосування низькочастотних (1-150 Гц) "биття" для зняття больового синдрому.
Фізична характеристика Інтерференційні струми низькочастотні коливання, що утворюються в тканинах хворого за рахунок інтерференції двох струмів підвищеної частоти, які підводяться до шкірних покривів за допомогою двох електродів від двох генераторів. Один з струмів має постійну частоту - Частота другий струму може бути постійною або періодично змінюватися. У сучасних апаратах інтерференційні струми отримують при накладенні синусоїдального струму постійної середньої частоти 3850-4000 Гц, малого напруги і сили струму до 50 мА. Частота результуючих низькочастотних імпульсів варіює від 0 до 100 Гц. Інтерференційні струми для лікувального застосування запропоновані Г. Немском (1949 рік) Відмінні особливості їх - глибоке проникнення силових ліній струму в тканини, малий подразнюючий ефект на поверхневі тканинні структури, можливість нарощування і хороша переносимість без больових відчуттів великих дозувань струму (30-50 мА) .
Апарати. "АІТ-0г," АІТ-50-2 "'," Інтердінамік ГО-ЗР "(Польща)," Інтердін ВД-79 "," Інтерфсренц-ІФМ "," Інтерференція-пульс ".
Методика і техніка проведення процедури. Для підбиття интерферирующих струмів до хворого застосовують електроди з тонкими гідрофільними прокладками, що забезпечують кращий контакт електроду з поверхнею тіла. Для проведення впливу чотири електроди (при об'ємній стереоінтерференцтерапіі - шість електродів), величина яких визначається областю дії, розташовують таким чином, щоб струми одного ланцюга як би перехрещувалися в тканинах з струмами другий ланцюга (пари електродів розташовують по діагоналі). У залежності від локалізації патологічного вогнища кожну пару електродів розміщують або на протилежних ділянках тіла - поперечний, або на одній стороні - подовжньо. Застосовують свинцеві електроди площею від 2 до 300 см2.
Механізм дії фактора. Фізико-хімічні ефекти: "биття" представляють собою серії середньочастотних коливань струму, утворюються всередині тканин організму в результаті інтерференції (додавання) двох вихідних струмів середньої однаковою амплітуди і близької частоти, які підводяться до поверхні тіла за двома роздільним ланцюгах, що відрізняється за частотою. Вихідні струми є середньочастотним (3850-4000 Гц), легко долають опір епідермісу, не викликаючи значного збудження поверхневих тканин і неприємних відчуттів під електродами і надають найбільш виражений вплив на глубокорасположенние тканини.
Фізіологічні ефекти: утворюються "биття" надають збудливу дію на рухові нерви і м'язові волокна, що викликає посилення кровообігу і лімфовідтоку за рахунок зменшення спазму судин внутрішніх органів і посилення венозного відтоку, збільшується виділення секрету, посилюється кисневе постачання, усувається гіпоксія у тканинах, підвищується інтенсивність метаболізму, що призводить до зниження набряків і поліпшенню трофіки органів і тканин, сприяє зменшенню болю в області впливу за рахунок підвищення порогу больового сприйняття, зменшення спазму мускулатури, послаблення вегето-трофічних розладів. Струми надають гангліоблокірующее дію на вегетативні вузли за рахунок пригнічення симпатичної ланки вегетативної нервової системи. Порушення інтерференційними струмами міелінізірованних провідників призводить до периферичної блокаді імпульсації з болючого вогнища (за принципом ворітної блоку), а також пригнічує імпульсну активність неміелінізірованних провідників больової чутливості. Виділення опіоїдних пептидів (антиноцицептивной чутливості) в стовбурових структурах головного мозку виражено менше, ніж при діадинамо-і ампліпульстерапії, однак при Інтерференцтерапія можна впливати на внутрішні органи на більшій площі. При дії на грудну клітку зменшується вираженість гіперреактивності бронхів і обструктивних змін у легенях, збільшується відходження мокротиння з периферичних відділів бронхів. Інтерференційні струми стимулюють диференціювання остеобластів, грануляційної тканини і показані у хворих на фоні підвищеної реактивності організму. До цих струмів виникає швидке звикання організму.
Лікувальні ефекти: аналгетичний, міонейростімулірующій, трофічний, метаболічний, дефіброзірующій, протинабряковий, гіпосенсибілізуючий, вазоактивний.
Показання. Інтерференцтерапія показана при наступних основних синдромах: запальних змін; больовому; бронхообструктивному; наявності рідини в плевральній порожнині; гіпертензійном, диспептическом; порушення стільця; зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта, дефигурация суглобів; алергічному; клімактеричному; цефалгіческом; полінейропатії; невропатії; діскінетіческом (спастичному і атоническом); атрофічному, неврозоподібному; вегето-судинної дистонії; корінцевому; корінцево-судинному; рефлекторному.
Захворювання: периферичної нервової системи в основному в підгострій стадії процесу з перераздражения вегетативних волокон (невралгії, радикулопатії, оперізуючий лишай), полінейропатії, вегеталгіі, солярій, хвороба Рейно, вібраційна хвороба, гіпертонічна хвороба 1-2ст., Облітеруючий атеросклероз судин кінцівок, гінекологічні запальні захворювання (аднексит, параметрит), захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічні гастрит, коліт), запально-дегенеративні хвороби суглобів.
Протипоказання. Поряд із загальними, при синдромах: загальних гострих запальних змін; інтоксикаційним; порушення ритму серця; гіпотензивному; тромбофлебітіческом; флеботромбозу; жовтяниці; печінкової і ниркової кольки; судорожному; м'язово-тонічному; порушення цілісності тканин в області накладення електродів; вестибулярному; менингеальной; лікворної гіпертензії.
Захворювання: гострі запальні нервової системи, переломи з неіммобілізірованнимі кістковими уламками, жовчо-і сечокам'яна хвороба, гемартроз, наявність імплантованих кардіостимуляторів (при впливі на відстані менше 50 см від штучного водія ритму).
Д озіровкі. Для отримання великого збуджуючого ефекту застосовують меншу частоту биття і навпаки. Для зменшення звикання організму до струму, яке дуже швидко настає при використанні цього методу, застосовують діапазон з великою різноманітністю частот биття, наприклад, 25-50 або 1-100. Механізм дії інтерференційних струмів залежить від частоти струму. Частоти 0-10 і 25-50 Гц збуджують нервово-м'язові структури, викликають скорочення окремих груп м'язів; 50-100 Гц - тонізують мускулатуру, покращують обмін речовин і периферичне кровопостачання тканин; 90-100 Гц - мають болезаспокійливу дію, знижують тонус мускулатури. Процедури проводять при силі струму, що викликає відчуття виразною м'якої вібрації в міжелектродному ділянці тіла. Для лікування больових і вегетативно-судинних синдромів застосовують більш високі частоти (100, 90 або 90-100), при ураженнях нервово-м'язового апарату зі зміною електрозбудження м'язів - низькі (10, 20, 30, або 0-10, 25-50 Гц ). Сила струму - до відчуття помірної вібрації під електродами. Тривалість процедур, що проводяться щодня або через день, 10-20 хв; на курс лікування 10-20 впливів.
Список літератури
1. В.С. Улащик, І.В. Лукомський Загальна фізіотерапія: Підручник, Мінськ, «Книжковий дім», 2003р.
2. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко Загальна фізіотерапія: Підручник. - М., 1999р.
3. Л.М. Клячкин, М.М. Виноградова Фізіотерапія. - М., 1995р.
4. Г.Н. Пономаренко Фізичні методи лікування: Довідник. - СПб., 2002р.
5. В.С. Улащик Введення в теоретичні основи фізичної терапії. - Мінськ., 1981р.
6. Клінічна фізіотерапія / Под ред. В.В. Оржешковський. - Київ, 1984р.
з дисципліни:
Технічні засоби у фізичній реабілітації
по темі:
Імпульсна електротерапія: діадинамотерапія, інтерференцтерапія
Донецьк 2009
План:
1. Діадинамотерапія.
Фізична характеристика.
Апаратура.
Методика і техніка проведення процедур.
Механізм дії фактора.
Показання.
Протипоказання.
Дозування.
2. Інтерференцтерапія.
Фізична характеристика.
Апаратура.
Методика і техніка проведення процедур.
Механізм дії фактора.
Показання.
Протипоказання.
Дозування.
ІМПУЛЬСНИЙ Електротерапія. Імпульсні струми - це електричні струми, які характеризуються тимчасовими відхиленнями напруги або струму від деякого постійного значення
1. Діадинамотерапія
Діадинамотерапія - метод лікувального впливу постійними струмами з імпульсами полусінусоідальной форми частотою 50 і 100 Гц, які застосовуються окремо або при безперервному чергуванні у складі коротких або довгих періодів. Метод діадинамотерапії розроблений і запропонований в 30-і роки французьким лікарем-стоматологом П. Бернаром.
Фізична характеристика. Диадинамические струми - це постійні імпульсні струми полусінусоідальной форми з заднім фронтом, спадаючим по експоненті силою струму до 60 мА та низької напруги, одержувані шляхом одно-і двухполупериодного випрямлення струму мережі з частотою 50 Гц. Для усунення адаптації до впливів і підвищення ефективності лікування в сучасних апаратах діадинамотерапії запропоновано 7 або 9 видів струмів:
ВІН - однотактний безперервний струм з частотою 50 Гц.
ДН - двотактний безперервний струм з частотою 100 Гц
РС (ритм синкопа) - переривчастий ритмічний струм, який характеризується зміною через 1 з однотактного безперервного струму і пауз.
КП (короткий період) - чергування через 1 з однотактного і двотактного безперервного струму
ДП (довгий період) - комбінація ВІН струму тривалістю 3, 5 з і ДН струму тривалістю 6, 5 с.
ВВ і Ов1 - однотактний хвильової струм з частотою 50 Гц, поступово наростаючий і плавно спадаючий до нуля.
ДВ і ДВ1 - двотактний хвильовий струм з частотою 100 Гц, поступово наростаючий і плавно спадаючий до нуля. Період ОВ і ДВ -12 с, ДВ1 іОВ1-6с.
Апарати. "Зніму-1" (синусоїдальні низькочастотні імпульсні модульовані струми) і його портативна модель "Модель 717", ДТ-50-3, "Тонус-1", "Тонус-2", "Діадинамік", "Біпульса-тор" (Болгарія ), "В1аснпагшс ОБ-5А", "О1ас1та1шс" (Франція), 'Статей "," Кеіго (оп "," ЕпсютесГ. "5опос1упа * ог", "ЕхреП р1ш", "' ОТУ 30", "Стіадін-01 ", портативний електротерапевтичний прилад" ВТЬ-05 "(гальванічний струм. п'ять типів діадинамічних струмів, імпульсні струми Траберт, струми з трикутними і чотирикутними імпульсами, два типи для черезшкірної електронейро-стимуляції, чотири типи змінного струму з амплітудною модуляцією середньої частоти для 2 - полюсної інтерференційної терапії), двокамерним-нальний електротерапевтичний прилад "ВТЬ-06" (Чехія), що працює більш ніж з 500 типами і модифікаціями низько-і среднечастот-них терапевтичних струмів (гальванічні, диадинамические, струми Траберт, імпульсні, два типи чрезкожной електронейростімуляціі, фарадичним і неофарадіческіе струми, струми Котса, 2-х і 4-х полярна інтерференція) і ін Електроди представлені станіолевимі пластинами. Апарати заземлення не вимагають.
Методика і техніка проведення процедур. Перед процедурою шкіру в ділянках впливу протирають вологим тампоном для видалення жиру і слущенного епітелію, а пошкоджені ділянки при необхідності ізолюють струмонепровідних тканиною. Електроди розташовуються поверх вологою гідрофільної прокладки поперечно або поздовжньо по відношенню до патологічного осередку або на сегментарно-рефлекторної зоні. Катод є активним електродом, тому він перебуває на болючому вогнищі. Однак до цього питання підходи суперечливі. Позиція авторів даного навчального посібника, в цьому питанні наступна: при вираженому дистрофічному синдромі на вогнищі розміщують активний електрод катод для реалізації центрального механізму дії, при запальному синдромі - навпаки, анод з метою посилення периферичного механізму дії ді-адінаміческіх струмів. Якщо болю локалізуються під обома електродами, в середині впливу змінюють полярність. Допускається послідовне вплив на кілька полів. Так як при діадінамоте-рапии змінюють різні форми струму, їх перемикання необхідно проводити тільки після зменшення струму в ланцюзі хворого до нуля, в іншому випадку це може викликати у хворого неадекватні реакції.
Для електростимуляції електроди встановлюють у області електродвигунні точок уражених нервів і м'язів.
Механізм дії фактора. Фізико-хімічні ефекти: імпульсні постійні струми, незважаючи на великий опір епідермісу, проникають через шкірні покриви і перерозподіляють вміст іонів і диполів води в інтерстиції, викликають дегідратацію тканин, підвищують дисперсність білкових колоїдів цитозолю, змінюють проникність плазмолеми і клітинних мембран, підвищують температуру в тканинах на 1 ° С, активують ферменти, макрофаги, окислювально-відновні процеси.
Фізіологічні ефекти: Токи збуджують шкірні та м'язові афференти, розширюють поверхневі судини, прискорюють в них кровотік за рахунок збільшення кількості активних анастомозів і колатералей, що сприяє видаленню продуктів запалення і аутолізу. Активізується периферичний кровообіг, збільшується венозний відтік, зменшується периневральний набряк, посилюється обмін речовин, знімається спазм і зменшується набряклість тканин, що знижує роздратування рецептурного апарату, а в кінцевому підсумку - біль в області дії. Поліпшення кровообігу при запальному процесі більше виражено в тканинах під анодом. Диадинамические струми ритмічно збуджують товсті міелінізірованние нервові провідники соматосенсорной системи і м'язові волокна, ритмічні висхідні аферентні потоки, з яких поширюються до желатінозной субстанції задніх рогів спинного мозку і далі по спіноретікулоталаміческім трактах в вищерозміщені відділи головного мозку, активують ендогенні опіоїдні і серотонінергічні системи стовбура головного мозку, формують домінантний осередок збудження в його корі, з активацією парасимпатичної нервової системи, викидом ендорфінів, збільшенням активності ферментів. Виникає в обох випадках дисбаланс аферентних потоків, відповідно до теорії вентильного управління, призводить до обмеження потоку аферентної імпульсації, що сигналізує в ЦНС про вплив ноцігенного стімгула. Домінанта ритмічного подразнення за законом негативного зворотного індукції викликає делокалізації больовий домінанти. Активація спадних фізіологічних механізмів придушення болю призводить до зменшення больових відчуттів. Зміни аферентних імпульсних потоків найбільш виражені в тканинах, що знаходяться під катодом, який доцільно розташовувати на болючому ділянці без вираженого запалення. Диадинамические струми при дії на паравертебральні зони активують клітини Реншоу і відновлюють порушену систему спинального гальмування. Це призводить до зменшення підвищеного м'язового напруги, пов'язаного з больовим синдромом (розрив порочного больового кола). Болезаспокійливу дію діадинамотерапії менше виражено при вегетативному синдромі у зв'язку з поганою переносимістю струму
Експериментально доведено, що короткі періоди стимулюють процеси репаративної регенерації і тому більше показані для лікування ран, а тривалі надають дію, що активує на процеси розпушення фіброзної сполучної тканини в рубці, трансформують грубоволокнисту тканину в рихловолокністую.
Таким чином, в основі знеболюючого ефекту діадинамотерапії лежить кілька механізмів:
Під катодом:
1. Центральний механізм - придушення больовий домінанти в мозку за рахунок створення нової домінанти "ритмічного роздратування", що сприяє розриву порочного кола "вогнище болю -> ЦНС -> вогнище болю" з освітою в тканини мозку ендорфінів, що змінюють сприйняття болю.
2. Периферичний механізм - порушення провідності по нервових стовбурах за рахунок підвищення порога збудливості. Монотонні ритмічні дії викликають в нервових рецепторах зниження збудливості і настання фази стомлення, що змінюється парабиотического фазою, що приводить до нервової блокаді.
Під анодом:
Периферичний механізм - зняття спазму судин і резорбцією набряків, поліпшення мікроциркуляції у вогнищі ураження з зменшенням здавлення нервових стовбурів і нормалізацією трофічних процесів. При великому збільшенні сили струму диадинамические струми викликають тетаніческіе скорочення м'язів. Роздратування вегетативних волокон приводить до посилення кровообігу і трофіки, вивільненню гістаміну, серотоніну, простагландинів, нейропептидів, змінюється концентрація іонів (знижується концентрація осмолярність-активних іонів К + і № *), зменшується ексудація і проникність мембран, відбувається зсув рН в лужну сторону, що сприяє зняттю явищ запалення.
Вплив діадинамічних струмів на тонічну активність м'язів визначається локалізацією електродів, параметрами струму, вихідним функціональним станом нервово-м'язового апарату. При поздовжньому розташуванні електродів і певній силі роздратування диадинамические струми з ритмічно змінюється частотою або чергуються з паузою здатні викликати тетаніческое скорочення, підвищувати тонус, скоротливу здатність вялопаретічних м'язів, покращувати провідність периферичних нервових волокон, зменшувати вираженість рухових розладів. При поперечному впливі, навпаки, можуть відзначатися ослаблення афферентной імпульсації, ригідності м'язів, зниження тонусу гладкої і поперечно-смугастої мускулатури.
Лікувальні ефекти: міонейростімулірующій, аналгетичний, вазоактивний, трофічний, метаболічний, гіпосенсибілізуючий, тонізуючий.
Показання. Диадинамические струми використовуються при наступних основних синдромах: загальних запальних змін; больовому; гіпертензивною; диспептическом; порушення стільця; м'язово-тонічному; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта, дефигурация суглобів; алергічному; цефалгіческом; полінейропатії; невропатії; дисциркуляторної енцефалопатії; діскінетіческом ( спастичному і атоническом); цереброішеміческом; атрофічному; корінцевому; корінцево-судинному; рефлекторному.
Захворювання: гострі і підгострі периферичної нервової системи (радикуліт, неврит, радикулоневрит, симпаталгії, травми спинного мозку), гострі травматичні пошкодження кістково-м'язової системи, (пошкодження зв'язок, забиття, періартрити), гіпертонічна хвороба 1-П стадії, хвороба Рейно, облітеруючий атеросклероз судин кінцівок, варикозна хвороба, бронхіальна астма, запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, запально-дегенеративні захворювання суглобів. Добре піддається впливу спастичний біль при виразковій хворобі, дискінезіях жовчних шляхів.
Другим призначенням діадинамічних струмів є електро-міостимуляція при парезах м'язів з нерізко вираженими якісними і кількісними змінами електрозбудження м'язів (часткова реакція переродження типу А), їх атрофії, парезі кишечника і нейрогенного сечового міхура, енурезі, токсичних полінейропатія з чутливими і руховими розладами, матковій кровотечі , а також дискінезії жовчних шляхів по гіпотонічному типу.
Протипоказання. Поряд із загальними протипоказаннями, при синдромах: загальних гострих запальних змін; інтоксикаційним; наявності рідини в плевральній, перикардіальної і черевної порожнини; тромбофлебітіческом; флеботромбозу; печінкової і ниркової кольки; судорожному; порушення цілісності тканин в місці накладення електродів.
Захворювання: діадинамотерапія не показана при вивихах суглобів і переломах кісток, жовчо-і сечокам'яної хвороби, тромбофлебітах, підвищеної чутливості до диадинамические току, нападах стенокардії, інфаркті міокарда, після оперативних втручань на легенях, хірургічних маніпуляціях, гострому гнійному запаленні, частих судинних кризах.
Дозування. Процедура дозується: а) силою струму по відчуттях хворого до виразною вібрації або почуття сповзання електрода, б) видами струму - ДН, ДП, КП, ДВ - для аналгезії, ВІН, РС, ОВ - для міостимуляції (з силою струму до отримання скорочень м'язів середньої сили); в) часом - кожен вид струму по 2-3 хвилини (в цілому 10-12 хвилин). Підводяться до хворого струм дозують за силою, яка залежить від форми і величини електродів, і становить від 2-5 до 15-20 мА. Процедури відпускаються в кількості від 3 до 8-10, щоденно, 2 рази на день (при виражених болях з інтервалом 5-6 годин) або через день; для надання трофічного або розсмоктувати дії - 10-15 процедур. Повторний курс можна проводити через 10-15 днів.
Можливі поєднання: діадінамоіндуктотермія, діадінамогрязелеченіе, діадінамофонофорез.
2. Інтерференцтерапія
Інтерференцтерапія - лікувальне застосування низькочастотних (1-150 Гц) "биття" для зняття больового синдрому.
Фізична характеристика Інтерференційні струми низькочастотні коливання, що утворюються в тканинах хворого за рахунок інтерференції двох струмів підвищеної частоти, які підводяться до шкірних покривів за допомогою двох електродів від двох генераторів. Один з струмів має постійну частоту - Частота другий струму може бути постійною або періодично змінюватися. У сучасних апаратах інтерференційні струми отримують при накладенні синусоїдального струму постійної середньої частоти 3850-4000 Гц, малого напруги і сили струму до 50 мА. Частота результуючих низькочастотних імпульсів варіює від 0 до 100 Гц. Інтерференційні струми для лікувального застосування запропоновані Г. Немском (1949 рік) Відмінні особливості їх - глибоке проникнення силових ліній струму в тканини, малий подразнюючий ефект на поверхневі тканинні структури, можливість нарощування і хороша переносимість без больових відчуттів великих дозувань струму (30-50 мА) .
Апарати. "АІТ-0г," АІТ-50-2 "'," Інтердінамік ГО-ЗР "(Польща)," Інтердін ВД-79 "," Інтерфсренц-ІФМ "," Інтерференція-пульс ".
Методика і техніка проведення процедури. Для підбиття интерферирующих струмів до хворого застосовують електроди з тонкими гідрофільними прокладками, що забезпечують кращий контакт електроду з поверхнею тіла. Для проведення впливу чотири електроди (при об'ємній стереоінтерференцтерапіі - шість електродів), величина яких визначається областю дії, розташовують таким чином, щоб струми одного ланцюга як би перехрещувалися в тканинах з струмами другий ланцюга (пари електродів розташовують по діагоналі). У залежності від локалізації патологічного вогнища кожну пару електродів розміщують або на протилежних ділянках тіла - поперечний, або на одній стороні - подовжньо. Застосовують свинцеві електроди площею від 2 до 300 см2.
Механізм дії фактора. Фізико-хімічні ефекти: "биття" представляють собою серії середньочастотних коливань струму, утворюються всередині тканин організму в результаті інтерференції (додавання) двох вихідних струмів середньої однаковою амплітуди і близької частоти, які підводяться до поверхні тіла за двома роздільним ланцюгах, що відрізняється за частотою. Вихідні струми є середньочастотним (3850-4000 Гц), легко долають опір епідермісу, не викликаючи значного збудження поверхневих тканин і неприємних відчуттів під електродами і надають найбільш виражений вплив на глубокорасположенние тканини.
Фізіологічні ефекти: утворюються "биття" надають збудливу дію на рухові нерви і м'язові волокна, що викликає посилення кровообігу і лімфовідтоку за рахунок зменшення спазму судин внутрішніх органів і посилення венозного відтоку, збільшується виділення секрету, посилюється кисневе постачання, усувається гіпоксія у тканинах, підвищується інтенсивність метаболізму, що призводить до зниження набряків і поліпшенню трофіки органів і тканин, сприяє зменшенню болю в області впливу за рахунок підвищення порогу больового сприйняття, зменшення спазму мускулатури, послаблення вегето-трофічних розладів. Струми надають гангліоблокірующее дію на вегетативні вузли за рахунок пригнічення симпатичної ланки вегетативної нервової системи. Порушення інтерференційними струмами міелінізірованних провідників призводить до периферичної блокаді імпульсації з болючого вогнища (за принципом ворітної блоку), а також пригнічує імпульсну активність неміелінізірованних провідників больової чутливості. Виділення опіоїдних пептидів (антиноцицептивной чутливості) в стовбурових структурах головного мозку виражено менше, ніж при діадинамо-і ампліпульстерапії, однак при Інтерференцтерапія можна впливати на внутрішні органи на більшій площі. При дії на грудну клітку зменшується вираженість гіперреактивності бронхів і обструктивних змін у легенях, збільшується відходження мокротиння з периферичних відділів бронхів. Інтерференційні струми стимулюють диференціювання остеобластів, грануляційної тканини і показані у хворих на фоні підвищеної реактивності організму. До цих струмів виникає швидке звикання організму.
Лікувальні ефекти: аналгетичний, міонейростімулірующій, трофічний, метаболічний, дефіброзірующій, протинабряковий, гіпосенсибілізуючий, вазоактивний.
Показання. Інтерференцтерапія показана при наступних основних синдромах: запальних змін; больовому; бронхообструктивному; наявності рідини в плевральній порожнині; гіпертензійном, диспептическом; порушення стільця; зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта, дефигурация суглобів; алергічному; клімактеричному; цефалгіческом; полінейропатії; невропатії; діскінетіческом (спастичному і атоническом); атрофічному, неврозоподібному; вегето-судинної дистонії; корінцевому; корінцево-судинному; рефлекторному.
Захворювання: периферичної нервової системи в основному в підгострій стадії процесу з перераздражения вегетативних волокон (невралгії, радикулопатії, оперізуючий лишай), полінейропатії, вегеталгіі, солярій, хвороба Рейно, вібраційна хвороба, гіпертонічна хвороба 1-2ст., Облітеруючий атеросклероз судин кінцівок, гінекологічні запальні захворювання (аднексит, параметрит), захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічні гастрит, коліт), запально-дегенеративні хвороби суглобів.
Протипоказання. Поряд із загальними, при синдромах: загальних гострих запальних змін; інтоксикаційним; порушення ритму серця; гіпотензивному; тромбофлебітіческом; флеботромбозу; жовтяниці; печінкової і ниркової кольки; судорожному; м'язово-тонічному; порушення цілісності тканин в області накладення електродів; вестибулярному; менингеальной; лікворної гіпертензії.
Захворювання: гострі запальні нервової системи, переломи з неіммобілізірованнимі кістковими уламками, жовчо-і сечокам'яна хвороба, гемартроз, наявність імплантованих кардіостимуляторів (при впливі на відстані менше 50 см від штучного водія ритму).
Д озіровкі. Для отримання великого збуджуючого ефекту застосовують меншу частоту биття і навпаки. Для зменшення звикання організму до струму, яке дуже швидко настає при використанні цього методу, застосовують діапазон з великою різноманітністю частот биття, наприклад, 25-50 або 1-100. Механізм дії інтерференційних струмів залежить від частоти струму. Частоти 0-10 і 25-50 Гц збуджують нервово-м'язові структури, викликають скорочення окремих груп м'язів; 50-100 Гц - тонізують мускулатуру, покращують обмін речовин і периферичне кровопостачання тканин; 90-100 Гц - мають болезаспокійливу дію, знижують тонус мускулатури. Процедури проводять при силі струму, що викликає відчуття виразною м'якої вібрації в міжелектродному ділянці тіла. Для лікування больових і вегетативно-судинних синдромів застосовують більш високі частоти (100, 90 або 90-100), при ураженнях нервово-м'язового апарату зі зміною електрозбудження м'язів - низькі (10, 20, 30, або 0-10, 25-50 Гц ). Сила струму - до відчуття помірної вібрації під електродами. Тривалість процедур, що проводяться щодня або через день, 10-20 хв; на курс лікування 10-20 впливів.
Список літератури
1. В.С. Улащик, І.В. Лукомський Загальна фізіотерапія: Підручник, Мінськ, «Книжковий дім», 2003р.
2. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко Загальна фізіотерапія: Підручник. - М., 1999р.
3. Л.М. Клячкин, М.М. Виноградова Фізіотерапія. - М., 1995р.
4. Г.Н. Пономаренко Фізичні методи лікування: Довідник. - СПб., 2002р.
5. В.С. Улащик Введення в теоретичні основи фізичної терапії. - Мінськ., 1981р.
6. Клінічна фізіотерапія / Под ред. В.В. Оржешковський. - Київ, 1984р.