ІХС прогресуюча стенокардія гіпертонічна хвороба

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Уральська Державна Медична Академія


Курс Клінічної Фармакології


КЛІНІКО-ФАРМАКОЛОГІЧНА МАПА


П.І.Б., хворого: ... ... ... ... ... ... ... ..


Вік: 70 років Зріст: 158 см Маса: 51 кг


Місце проживання: м. Єкатеринбург, вул. Уральська


Професія: пенсіонерка


Лікувальна установа: МКЛ № 7


Відділення: кардіологічне


Дата надходження: 27.05.02


Діагноз: ішемічна хвороба серця, прогресуюча стенокардія, ГХ III ст., Вікової ризик IV ст.


П.І.Б. куратора:


Факультет:


Викладач:


Оцінка :_____________


  1. СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ:

При надходженні скарги на сильний давить біль за грудиною в області серця. На момент курації скарг не пред'являє.


2. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: (дата початку захворювання, перші симптоми, лікування до звернення до лікаря, ефект від нього; перше звернення до лікаря. Лікування і ефект; вказати дати наступних загострень, проведене лікування і ефект; причина даної госпіталізації)


Коли почалося захворювання хвора не пам'ятає. В 1997 році перенесла інфаркт міокарда, який ні з чим не пов'язує. До нього було підвищення АТ = 180/100. Після інфаркту турбували не постійні помірні тиснуть болі за грудиною з іррадіацією в ліве плече, які виникали як у спокої, так і після помірного фізичного навантаження через 20-30 хвилин метрів при ходьбі. Болі знімав нітрогліцерин, проходили протягом 20-30 хвилин. Коли вперше звернулася до лікаря не пам'ятає. Призначене лікування назвати важко. Ефект від нього назвати важко, так як АТ не вимірює. Після виникнення інфаркту міокарда хворий було призначено лікування, яке вона також не може вказати. Далі у хворої з'явилися вище зазначені болі в області серця. Було так само призначено лікування, з якого вона пам'ятає нітрогліцерин. Ефект від нього - зникнення болю через 20 хвилин. Причина госпіталізації - загострення даного захворювання.


3. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: (де, в якій сім'ї народився, наявність спадкових захворювань у родичів, трудової анамнез з вказівкою наявності професійних шкідливостей і несприятливих умов праці; перенесені захворювання із зазначенням року встановлення діагнозу; алергологічний анамнез; шкідливі звички)


Народилася в Єкатеринбурзі. Наявність спадкових захворювань в сім'ї не зазначає. Закінчила 10 класів. Працювала вчителькою в школі 35 років. Наявність професійних шкідливостей: постійні стреси. Квартирні умови задовільні.

Має двох дітей. Обидва здорові.

В 1997 році перенесла інфаркт міокарда. Аллергоанамнез спокійний. Гемотрансфузій не було. Венеричними хворобами не хворіла.


4. Об'єктивне дослідження ФІЗИЧНИМИ МЕТОДАМИ: (коротко загальний огляд і дослідження по системах) На момент курації.

Загальний огляд

Стан: задовільний

Положення: активне

Шкіра і слизові оболонки блідого кольору

Набряки не виявлені

Лімфовузли не пальпуються.


Органи дихання

Форма грудної клітки нормостеніческая.

Еластичність, болючість: нормальна, безболісна

Голосове тремтіння: без особливостей

Дихання: нормальне везикулярне

Хрипи: відсутні


Серцево-судинна система

Деформацій грудної клітини в ділянці серця немає.

Межі серця: розширені вліво.

Межі відносної тупості серця від серединної лінії в см:


права ліва


в 3 міжребер'ї: 4,0 6,0


в 4 міжребер'ї: 4,5 9,0


у 5 міжребер'ї: - 10,5


Поперечник відносної тупості: 4,5 + 10,5 = 15 см.

Судинний пучок визначається в 2 міжребер'ї: 4 см.

При аускультації тони серця приглушені, ритмічні, не розщеплені шуми не вислуховуються.

ЧСС = 80 уд / хв.

Пульс: задовільного наповнення і напруження, середньої величини, правильного ритму, на симетричних посудинах однаковий. Стінка судин поза пульсової хвилі не визначається, безболісна, еластична.

АТ = 150/80.


Органи травлення

Мова вологий, рухливий, блідо-рожевого кольору.

Живітправильної форми, округлої конфігурації. При поверхневій пальпації тонус черевної стінки збережений. Черевна стінка бере участь в акті дихання.

Пальпація кишечника безболісна, без особливостей.

Підшлункова залоза не пальпується.

Печінка: за Курлову 10 (0) * 8 * 7 см.


Сечовидільна система

Симптом Пастернацького «-».

Нирки не пальпуються.


5. ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ СИНДРОМИ: (із зазначенням їх симптомів)


Синдром артеріальної гіпертензії: АТ = 150/80, гіпертрофія лівого шлуночка, розширення меж серця вліво.

Кардіальний, больовий: біль за грудиною в області серця стискаючого характеру.

Синдром постінфарктного кардіосклерозу: приглушені тони серця.

Хронічна серцева недостатність: не постійні помірні тиснуть болі, які виникали як у спокої, так і після помірного фізичного навантаження через 20-30 хвилин метрів при ходьбі.


6. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ


Клінічний аналіз крові


дата

еритроцити.

гемоглобін

ЦП

тромбоцити

лейкоцит

еозинофіли

Палочкоядер

сегментоядер

лімфоцити

моноціт

ШОЕ



120

5,6

77

21 2 3













Біохімічний аналіз крові


та

та

зв.

білок

альбумін.


глобулін.

А / Г

альфа 1

альфа 2

бе

та

гамма

креатинін

холестерин

АЛТ

АСТ


75,8







3,82 0,81 0,35














Тромбоеластограмми

дата
ПТИ
Фібриноген

79 20







Тромботест IV. Хронометрія. Нормокоагуляція.


Інші лабораторні та інструментальні методи дослідження

ЕКГ: синусовий ритм, 68. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Гіпертрофія лівого шлуночка з систолічною перевантаженням. Ознаки субепікардіальному некрозу у ділянці передньої стінки і бічної стінки лівого шлуночка. Погіршення кровопостачання міокарда.


  1. ЛІКУВАННЯ

Режим: вільний (палатний)


Дієта: стіл № 10

ФАРМАКОТЕРАПІЯ


Препарат (основні синоніми, склад)

Разова доза


мл, таб, гр.

краплі і або

інш. кг.

Кратність введення

Добова доза

Особливості прийому (шлях, швидкість, зв'язок з прийомом їжі, розведення)

Дата призначення

Дата скасування

Тривалість курсу

Примітки

Кардікет

(Ізосорбіду динітрат)


Табл.


20 мгр.


3 р. на добу.


60 мгр

Всередину, після їди. Не розжовуючи і запиваючи невеликою кількістю води.





Курс від 14 днів до 6-8 міс.



Підтримуюча доза може тривати роками.


Еналаприлу



Табл.


5 мгр.


2 р. на добу


10 мгр.


Всередину, після їди. Запивати великою кількістю води.






Верапаміл



Табл.


80 мгр.


2 р. на добу.


160 мгр.


Всередину. Незалежно від прийому їжі.






  1. ЩОДЕННИК Курація (з підписом куратора після кожного дня)


1.06.02

Хвора відчуває себе задовільно. Скарг не пред'являє. Апетит збережений. ЧСС = 75 уд / хв.


Підпис:


3.06.02

У хворої за минулі два дні відзначалися тиснуть болі в області серця за грудиною. Пов'язує болю з перепадом атмосферного тиску і зміною погоди. Після прийому кардікет болі припинилися. ЧСС = 80 уд / хв. АТ = 125/85.


Підпис:


4.06.02

Хвора відчуває себе добре. Скарг немає. ЧСС = 80 уд / хв. АТ = 130/80.


Підпис:


  1. ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ ПРЕПАРАТІВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ЇХ фармакодинаміки та фармакокінетики:

Кардікет: препарат містить нітрогліцерин, пролонгованої дії. Антиангінального, гіпотензивної дії. Збільшує вміст оксиду азоту в ендотелії судин. Дія пов'язана зі зниженням потреби міокарда в кисні, зменшує переднавантаження (розширює периферичного вени і редукує приплив крові до правого передсердя) і постнавантаження (знижує переферическое судинний опір), коронаролітичну вплив, знижує тиск в малому колі кровообігу.

Показання: нестабільна стенокардія, вазоспастична стенокардія.

Максимальна концентрація в крові через 1 годину. Потрапляє в кров - розподіляється по органах. З білком зв'язується 30%, метаболізується в печінці.


Еналаприлу: комбінований препарат. Інгібує АПФ, усуває спазми, розширює периферичні артерії, знижує загальний периферичний опір. Підвищує виведення з сечею іонів натрію, хлору, калію, знижує чутливість до судинозвужувальних речовин.

Показання: артеріальна гіпертензія.


Аспірин-Кардіо: (ацетілсаліцілоая кислота): антиагрегантну засіб, необоротно іннактівірует циклооксигеназу тромбоцитів і пригнічує синтез тромбоксану.


Верапаміл: антиангінальну, антиаритмічну, гіпотензивну дію, блокатор медленнних кальцієвих каналів: вазоділятірующее дію, зменшує частоту серцевих скорочень. Максимально в крові 1-2 години. Добре всмоктується в ШКТ до 95%. Метаболізується в печінці.


  1. ВЗАЄМОДІЯ призначення лікарських засобів - ПРОГНОЗ І МЕХАНІЗМИ:

Призначений кардікет взаємодіє з іншими антиангінальними та гіпотензивні (ренітекс), що призводить до посилення гіпотензивного ефекту. Кардікет не взаємодіє з діуретиками, тому їх можна застосовувати в комплексі. Аспірин-Кардіо також поєднується із даними препаратами.

Прогноз поєднання даних препаратів сприятливий.


  1. МОЖЛИВІ Побічна дія "Від призначення ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ, ПРОГНОЗ, ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ, МЕТОДИ ВИЯВЛЕННЯ І ПОПЕРЕДЖЕННЯ:

Кардікет:


  • головний біль

  • сонливість

  • гіперемія

  • тахікардія

  • ортоспастіческая гіпотензія

  • колапс на тлі брадикардії


Еналаприлу:


  • нудота

  • блювота

  • головний біль

  • запаморочення

  • гіпотонія

  • сухий кашель

  • алергічні реакції


Аспірин-Кардіо:


  • нудота, блювота

  • діарея

  • шлункові кровотечі

  • загострення і виникнення виразки шлунка

  • гіпоглікемія

  • алергічні реакції


Верапаміл:


  • брадикардія

  • гіпотонія

  • запаморочення

  • застійна серцева недостатність

  • запори


  1. Побічна дія ВІД ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, ВИЯВЛЕННЯ У ХВОРОГО, МЕТОДИ ЇХ КОРЕКЦІЇ:

Побічних ефектів від призначених лікарських засобів у хворої не виявлено.


  1. Оцінка ефективності застосування ЛЗ, можливі причини неефективності:

Призначена хворий лікарська терапія принесла позитивний ефект: у хворої знизилися показники артеріального тиску, тиск більш-менш стабілізувалося, що турбують болі в момент надходження стали менш інтенсивні, протягом перебування хворої в лікарні повторилися всього 1 раз і швидко купірувався. Самопочуття хворої задовільний.


14. Пропозиції щодо підвищення ефективності ФАРМАКОТЕРАПІЇ З УРАХУВАННЯМ фармакодинаміки та фармакокінетики ПРЕПАРАТІВ:


Я вважаю, що хворий призначена адекватна терапія.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
24.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Ішемічна хвороба серця Прогресуюча стенокардія
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги стабільна III ступеня Гіпертонічна хвороба
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги Гіпертонічна хвороба дуже висока група ризику
Стабільна стенокардія Гіпертонічна хвороба III стадії
Стенокардія напруження I ступеня гіпертонічна хвороба III стадії ризик 4 дуже високий
ІХС Стенокардія
Історія хвороби ІХС стенокардія
Гіпертонічна хвороба Ішемічна хвороба серця Хронічний гастрит
ІХС гострий великовогнищевий нижнебоковой інфаркт міокарда недостатність кровообігу I стенокардія
© Усі права захищені
написати до нас