ІХС гострий великовогнищевий нижнебоковой інфаркт міокарда недостатність кровообігу I стенокардія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

АГМУ
Кафедра факультетської терапії.
Зав. кафедрою: Осипова І.В.
Викладач: асистент
Куратор: студент
КУРАЦІОННИЙ ЛИСТ № 4.
Хворий
Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця, гострий великовогнищевий нижнебоковой інфаркт міокарда (18.11.98г.), Недостатність кровообігу I, стенокардія напруги, ФК II.

Паспортні дані
П.І.Б.:
ВІК: 66 років
ПОЛ: жіночий
РІК НАРОДЖЕННЯ: 1937 р, 18 березня.
Сімейний стан: заміжня, 2-є дітей.
МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: м. Барнаул вул. Паралельна 42
ЧАС ВСТУПУ В КЛІНІКУ: 14.07.03.
ЧАС Курація ХВОРОГО: 16.07.09.
МІСЦЕ РОБОТИ: пенсіонерка.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: ІХС, гострий великовогнищевий нижнебоковой інфаркт міокарда (18.11.98г.), Недостатність кровообігу I (Killip I)
СКАРГИ
На момент надходження основні скарги на: інтенсивні болі стискаючого характеру (виникнення яких хвора пов'язує з отриманим стресом на вулиці), иррадиирущие в нижню щелепу, шию, ліву руку і лопатку, а також мають характер, що оперізує за рівнем шлунка, що локалізуються за грудиною і в області серця. Болі тривали більше 4,5 годин, супроводжувалися нудотою, холодним потім, загальною слабкістю і почуттям страху. Болі нічим не купейний.
На момент обстеження стан значно покращився. Ангінозні болю не рецидивували. Скаржиться на загальну слабкість.

ANAMNESIS MORBI
Вважає себе хворою з вересня 2002 року, коду вперше з'явилися тупі стискаючі загрудінні болю. При цьому хвора приймала нітрогліцерин, але ефекту не було. Для купірування болю брала: валокордин і вимушене положення (ставала обличчям до стіни, піднімала руки вище за голову і впиралася в стіну). Ці болі з'являлися у зв'язку з підвищеною психо-емоційним навантаженням, а також на висоті великого фізичного навантаження (підйом на 3 поверх, ходьба більш 500 м), супроводжувалися задишкою, тахікардією, які могли з'являтися без стискаючих болів.
12 липня 2003 з'явилися інтенсивні безпричинні болі стискаючого характеру, иррадиирущие в нижню щелепу, шию, ліву руку і лопатку, а також мають характер, що оперізує за рівнем шлунка, що локалізуються за грудиною і в області серця. Лікар викликаної швидкої допомоги на ЕКГ не виявив характерних для інфаркту міокарда змін. На наступний день стан покращився.
14 липня 2003 о 9.00 ранку з'явилися ті ж інтенсивні болі стискаючого характеру, иррадиирущие в нижню щелепу, шию, ліву руку і лопатку, а також мають характер, що оперізує за рівнем шлунка, що локалізуються за грудиною і в області серця, що тривають більше 4,5 годин , і самостійно не проходили. Хвора перенесла напад "на ногах". Лікар викликаної о 9.30 швидкої допомоги, по ЕКГ діагностував гострий інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка. У зв'язку з поставленим діагнозом хвора була госпіталізована в реанімаційне відділення Красногорський ЦРЛ.

ANAMNESIS VITAE
Дорофєєва Валентина Володимирівна народилася в термін 21.04.32 року. У сім'ї була останнім (третім) дитиною, годувати груддю матері. Дитячі і шкільні роки умови побуту оцінює як хороші, харчування було адекватне. Росла і розвивалася нормально в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Після закінчення школи вступає педагогічний інститут, який закінчила в 1956 році. З 1957 року працювала за отриманою спеціальністю - вчитель фізики в середній загальноосвітній школі міста Барнаула. Професійні шкідливості: систематичні психо-емоційні перевантаження
Шкідливі звички: куріння, вживання наркотиків, зловживання спиртними напоями заперечує.
Перенесені захворювання і травми: туберкульоз, гепатит, венеричні захворювання заперечує. Апендектомія в 1961 році.
Спадковість:


2 Січень
I


1 2 3
II ІМ Рак Cу


1 2 3 4
III


ІМ - інфаркт міокарда
Су - суїцид
РАК - ракова пухлина

Епідеміологічний анамнез: за кордон не їздила. Контакту з інфекційними хворими не було.
Алергії: заперечує.
Сімейно-статевий анамнез: одружена з 25 років. Була одружена двічі. має дорослих доньку та сина. Початок менструацій з 14 років, циклічність не порушена.
Висновок: спадковості по захворюваннях з боку серцево-судинної системи не простежується.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Загальний стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. Положення активне. Вираз обличчя живе. Статура гіперстенічна: епігастральній кут більше 90 o. Зріст 160 см, вага 75 кг. Окружність грудної клітки 92 см.
Шкірні покриви тілесного кольору, еластичні, тургор шкіри не знижений (відповідає віку), помірно вологі. Крововиливів, расчесов, рубців, "судинних зірочок", ангіом немає.
Оволосіння помірне, за жіночим типом. Нігті звичайної форми і кольору, неломкіе, не каламутні, гладкі, прозорі. Висипки немає. Слизова оболонка рота яскраво рожевого кольору, волога, патологічних утворень і висипань немає. Десна яскраво рожевого кольору. Не кровоточать, не запалені. Розвиток підшкірної жирової клітковини надмірне. Товщина шкірної складки в області нижнього кута лопатки 3 см.Отеков немає. Підшкірні вени малопомітні, підшкірних пухлин, жировиків немає.
Лімфатичні вузли (шийні, потиличні, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові) не пальпуються, в місці проекції болючості немає.
Розвиток м'язової системи помірне. При пальпації м'язи неболючі. Сила м'язів в кисті, стегнах, гомілки помірна, симетрична. тонус м'язів задовільний. Тремтіння немає.
Деформації і викривлення кісток немає. Деформацій, дефигурация, зміни шкіри над суглобами немає. Шкірна температура над суглобами не змінена. Хода нормальна. Найпростіші побутові дії руками (вмитися, зачесатися, застібати гудзики, писати) виконує. Болючості при активних і пасивних рухах немає. Рухливість у всіх відділах хребта не обмежена. Згинання тулуба вперед в положенні сидячи не обмежена. При пальпації болючості немає. Обсяг рухів виконується.
Об'єктивне дослідження ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Ніс має нормальну форму. Носове дихання не утруднене. Деформації м'яких тканин, почервоніння і виразки у зовнішнього краю ніздрів, герпетичної висипки немає. Форма грудної клітки правильна, симетрична, гиперстеническая. Екскурсія обох сторін грудної клітки при диханні рівномірна. Тип дихання грудний. Частота дихальних рухів 18/мин. Ритм дихання правильний. Дистанційних хрипів, шумів і задишки немає.
При пальпації грудної клітки по ходу міжреберних нервів, м'язів і ребер болючості немає. Цілісність грудної клітини не порушена, ригідність збережена. Голосове тремтіння не змінено.
При порівняльній перкусії над усією проекцією легких чути ясний легеневий звук. Гамма звучності не змінена.
Топографічна перкусія
Нижня межа:
лінії
праву легеню
ліва легеня
парастернальна
V міжребер'ї
-
медіоклавікулярная
VI ребро
-
передня аксілярним
VII ребро
VII ребро
середня аксілярним
VIII ребро
VIII ребро
задня аксілярним
IX ребро
IX ребро
лопаткова
X ребро
X ребро
паравертебральная
на рівні остистого
відростка XI гр. твердженням.
Верхня межа:
Висота стояння верхівки легені спереду справа і зліва 4 см, ззаду справа і зліва на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина перешийків полів Креніга справа і зліва 6 см.
Рухливість нижніх країв легень:
лінії
праву легеню
ліва легеня
медіоклавікулярная
+2,5 -2,5
-
середня аксілярним
+1 -2
+1 -2
лопаткова
+1,5 -1
+2,5 -1
При аускультації вислуховується незмінена везикулярне дихання. Крепітації, побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія не змінена над всією поверхнею легенів.
Об'єктивне дослідження СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
При огляді деформацій у прекардіальной області немає. Пульсацій не видно.
При пальпації верхівковий поштовх у V міжребер'ї на 1 см назовні від лівої медіоклавікулярной лінії, розлитої, висота 0,5 см, резистентний, несильний. Серцевого поштовху немає. Симптом "котячого муркотіння" негативний. Аортальної пульсації і пульсації легеневої артерії немає.
При перкусії межі:
відносної серцевої тупості:
верхня - в ​​III міжребер'ї на 1 см назовні від лівого краю грудини;
права - в IV міжребер'ї на 0,5 см назовні від правого краю грудини;
ліва - в V міжребер'ї на 1 см назовні від медіоклавікулярной лінії;
абсолютної серцевої тупості:
верхня - в ​​IV міжребер'ї на 1 см назовні від лівого краю грудини;
права - в IV міжребер'ї по правому краю грудини;
ліва - в V міжребер'ї на 1 см назовні від медіоклавікулярной лінії;
Ширина судинного пучка 5 см. Розміри серця по Курлову: довжині 16 см (N = 13 см) поперечник 13 см (N = 12 см).
При аускультації тони серця ритмічні, звучні. I тон на верхівці не змінений. Акцент II тону на легеневій артерії. Акцент II тону на аорті. III і IV тонів немає. Тон відкриття мітрального клапана відсутній. Розщеплення і роздвоєння тонів немає, шумів немає.
Пульс на лівій руці симетричний пульсу на правій руці, рівномірний. Доброго наповнення і напруги. На руках 95 у хвилину. На ногах 94 на хвилину. Частота серцевих скорочень стоячи 95, лежачи 92 ударів на хвилину. Артеріальний тиск стоячи - 120/80 мм рт.ст. Лежачи - 110/60 мм рт.ст. Артеріальний тиск на правій лівій руці: AD стоячи - 120/80 мм рт.ст. AD лежачи - 110/70 мм рт.ст.
Об'єктивне дослідження органів шлунково-кишкового ТРАКТУ
Кути губ симетричні, губи рожевого забарвлення. Герпетичної висипки і тріщин немає. Сухості немає. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ і щік яскраво-рожевого кольору. Запаху з порожнини рота немає. Атрофій, пігментації, крововиливів немає. Слизова порожнини рота і твердого неба рожева, волога. Висипань немає. Десни рожевого забарвлення, не гіперемійовані, не кровоточиві, не розпушені.
Зуби не хитаються, карієсу немає.
0 0 0 5 до 4 до 3 до 2 до 1 до
1 лютому до 3 до 4 до 5 до 6 до 0 0
0 0 0 5 до 4 до 3 до 1 лютого
1 до 2 3 4 до 5 до 6 до 0 0
к - коронка
о - відсутня

Мова рожевий, вологий, чистий, сосочковий шар добре виражений; відбитків зубів, тріщин, прикусивши, виразок немає. Слизова зіву рожевого кольору, без висипань і налетів. Мигдалини нормальних розмірів, задня стінка зіва рівна, без гіперплазії лімфатичних вузлів. Припухлості, нальоту, гнійних пробок немає. Глотка має нормальний колір слизової, волога, гладка, без зернистості, нальоту, виразок і рубців.
При огляді форма живота звичайна. Передня черевна стінка не бере участь в акті дихання. Венозної мережі та перистальтики не видно, рубців, стрій немає, видимих ​​об'ємних утворень немає. Епігастральній пульсації немає. Окружність живота стоячи 95 см, лежачи - 112 см.
При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний, локальних об'ємних утворень немає. Грижового воріт не виявлено.
При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка діаметром 1,5 см, гладка, щільна, не урчать, зміщується, безболісна. У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка діаметром 2 см, м'яко-еластичної консистенції, не урчать, поверхня гладка, зміщується, безболісна. Висхідна і низхідна кишки діаметром 1,5 см, м'яко-еластичної консистенції, безболісні, смещаемости, поверхня гладка, не бурчать. Нижня межа шлунку на 5 см вище пупкового кільця. Поперечна ободова кишка 2 см, м'яко-еластичної консистенції, не урчать, поверхня гладка, злегка зміщується, безболісна.
Пілороантрального відділ шлунка не пальпується. У місці проекції болючості немає.
Нижній край печінки не виступає з під правого підребер'я. Гладкий, безболісний, щільно-еластичної консистенції. При перкусії розміри печінки по Курлову 11-9-8 см (N = 12/10-9-8 см)
Жовчний міхур не пальпується. У місці проекції болючості немає. Симптоми Курвуазьє, Кера, Мюсі, ​​Мерфі негативні.
Селезінка в положенні по Салі не доступна пальпації. У місці проекції болючості немає. Розміри селезінки по Курлову 15 / 8 см (N = 15 / 8 см).
Підшлункова залоза в положеннях по Гроту не пальпується, хворобливості в місці проекції немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний над усією поверхнею живота.
Об'єктивне дослідження Сечовидільна система
При огляді поперекової області почервоніння, припухлості шкірних покривів, набряклості шкіри немає. Пальпація нирок в положенні стоячи по Боткіну і в горизонтальному положенні по Образцову безболісна. Симптом Пастернацького негативний. При перкусії та пальпації в області проекції сечового міхура болючості немає. Сечовипускання довільне, вільне і безболісне. Нетримання сечі і гематурія відсутні.
Об'єктивне дослідження ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ
Щитовидна залоза не збільшена, болючості при пальпації немає, рухлива, м'якої консистенції. Екзофтальм, припухлості на шиї, надмірної пітливості немає. Загальний вигляд хворої відповідає віку і статі.
Об'єктивне дослідження НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
Вища нервова діяльність: свідомість ясна, орієнтування в часі і місці не порушено. Увага концентрує без зусиль. Асоціативні процеси не порушені. Поведінка, настрій, критика - адекватні обстановці. Хода, сухожилкові та черевні рефлекси в нормі. Вираз обличчя живе. Червоний дермографізм через 1 хв. Очі реагують на світло прямо і содружественно. Очні яблука, кон'юнктива не змінені. Тремтіння очей, косоокості та інших особливостей немає.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
Враховуючи типову клініку: що тривають 4,5 годин тиснуть, інтенсивні болі, иррадиирующие в шию, нижню щелепу, ліву руку і лопатку, а також Аліче у хворої за даними anamnesis morbi тупих стискаючих загрудинний болів, задишки, стомлюваності, що з'являються у зв'язку з підвищеною психо -емоційним навантаженням, а також на висоті великого фізичного навантаження (кілочка, пилка дров, підйом на 3 поверх, ходьба на відстань більше 500 м) - ІХС: стенокардія напруги ФК - II. недостатність кровообігу I.
Враховуючи й те, що ці болі не знімалися прийомом нітрогліцерину можна запідозрити інфаркт міокарда.
Т.ч. потрібно провести ряд додаткових методів дослідження такі як: ЕКГ, загальний і біохімічний аналіз крові та ін на яких можна побачити ознаки інфаркту.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
ЕКГ (19.07.03)
Ритм: синусовий.
ЕОС: S тип.
Тривалість інтервалів:
P 0,04
PQ 0,16
QRS 0,08
QRST 0,40
RR 0,82
Висновок: початок підгострій стадії крупноочагового нижньо-бічного інфаркту міокарда.
ЕКГ (14.07.03)
Висновок: гостра стадія гострого крупноочагового нижньо-бічного інфаркту міокарда.
Дослідження цукру крові натще:
5,3 ммоль / л
Біохімічна лабораторія (15.07.03)
Найменування
Результат
Норма
Протромбіновий індекс
94,4
90-105%)
Фібриноген
3,52
2-4 г / л
b-ліпопротеїди
0,47
0,35-0,55 од.)
Глюкоза
6,00
3,3-6,6 ммоль / л
Холестерол
9,2
3,5-5,2 ммоль / л
Аналіз крові (19.07.03)
Найменування
Результат
Норма
Еритроцити
4,2 * 10 12 / л
4,5-5,5 мм
Гемоглобін
148
130-160 г / л
Лейкоцити
5,0
6-8000
Еозинофіли
3
3
Паличкоядерні
4
4
Сегментоядерние
70
63
Лімфоцити
21
23
Моноцити
2
6
Згортання крові
6 '
4'-5 '
ШОЕ
15
1-10 мм / год
Аналіз крові (15.07.03)
Найменування
Результат
Норма
Еритроцити
4,5 * 10 12 / л
4,5-5,5 мм
Гемоглобін
143,3
130-160 г / л
Лейкоцити
8,2
6-8000
Еозинофіли
4
3
Паличкоядерні
10
4
Сегментоядерние
62
63
Лімфоцити
21
23
Моноцити
3
6
ШОЕ
14
1-10 мм / год

Біохімічне обстеження хворого (14.07.03)
Найменування
Результат
Норма
Загальний білок
74
65-85 г / л
Сечовина
6,0
2,5-6,6 ммоль / л
Креатин крові
83
44-97 мкмоль / л
Білірубін загальний
8,0
8,5-20,5 мкмоль / л
прямий
0
до 3 мкмоль / л
непрямий
8,0
до 15 мкмоль / л
Трансамінази: АЛТ
0,42
0,1-0,68 мкмоль / л
АСТ
0,64
0,1-0,45 мкмоль / л
Цукор
7,3
3,3-5,5 ммоль / л
Калій
5,5
3,4-5,9 ммоль / л
Натрій
137
126-144 ммоль / л
Аналіз сечі (19.03.03)
Кількість: 110,0
Колір: з / ж
Питома вага: 1020
Прозорість: повна
Білок: сліди
Лейкоцити: 2-4
Циліндри гіалановие: 1-2
Епітелій плоский: 1-3
Слиз: + + +
Рентгенограма органів грудної клітини (19.03.03)
Легеневі поля емфізематозний. Синуси вільні. Серце расшрено вліво.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Провідні синдроми:
1. Больовий синдром - status anginosus: на момент надходження хвора скаржилася на інтенсивні болі стискаючого характеру, иррадиирующие в нижню щелепу, шию, ліву руку і лопатку, а також мають характер, що оперізує за рівнем шлунка, що локалізуються за грудиною і в області серця, що дає підставу вивести больовий синдром.
2. ЕКГ синдром: наявність 14.07.03 гострої стадії крупноочагового нижньо-бічного інфаркту міокарда та 19.07.03 формування підгострій стадії крупноочагового нижньо-бічного інфаркту міокарда.
3. Резорбтивное-некротичний синдром: можна вивести на підставі результатів біохімічних і лабораторних досліджень - наростання рівня АСТ (0,64 мкмоль / л), лейкоцитозу (8,2), ШОЕ (15).
4. Синдром стабільної стенокардії напруги ФК II: можна вивести на підставі наявності у хворої за даними anamnesis morbi тупих стискаючих загрудинний болів, що з'являються у зв'язку з підвищеною психо-емоційним навантаженням, а також на висоті великого фізичного навантаження (підйом на 3 поверх, ходьба понад 500 м ), купейні валокордином або припиненням навантаження.
5. Синдром недостатності кровообігу: скарги на легку задишку і серцебиття, з'являються при високих фізичних навантаженнях (підйом на 3 поверх, ходьба на відстань більше 500 м), а також маючи на увазі висновок рентгенограми органів грудної клітини (19.07.03) - серце расшрено вліво, можемо виявити недостатність кровообігу I стадії (Killip I)
Локалізація процесу:
Беручи до уваги багатогранну зацікавленість перерахованих вище синдромів, можна виявити патологічний процес серцево-судинної системи, а саме - поразка серцевого м'яза і коронарних судин.
Характер процесу:
Беручи до уваги вік хворого (66 років) можна виключити:
1. Міокардити (запальні зміни), тому що вони частіше бувають ревматичного походження і розвиваються в молодому віці, а також відсутність даних по наявності ревматизму.
2. Вроджену патологію, тому що вони виявляються в період розвитку організму.
3. Функціональні поразки, тому що болю мають характерний тривалий і колючий характер, і локалізуються в області верхівки серця.
Відсутність у пацієнтки тиреотоксикозу, анемії, дозволяє виключити ймовірність дистрофічного процесу. Пухлинний процес виключається, тому що рентгенографічних ознак немає.
Беручи до уваги наявність у хворої факторів ризику розвитку атеросклерозу:
- Порушення обміну ліпідів;
- Надлишкова маса тіла (індекс Кетле = 29,3);
- Психоемоційні перенапруження;
- Спадковість;
- Вік (66 років);
ми можемо зробити висновок, що дана патологія має, ймовірно, судинно-дистрофічний характер, обумовлений розвитком атеросклерозу, який проявився в коронарних артеріях.
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ
1. Враховуючи типову клініку, наявність status anginosus, ЕКГ-синдрому, резорбтивна-некротичного синдрому, можна припустити гострий великовогнищевий нижньо-бічний інфаркт міокарда. (14.07.03)
2. Враховуючи синдроми інфаркту міокарда (14.07.03), недостатності кровообігу I, стенокардію, ФК II та наявність факторів ризику розвитку атеросклерозу можна припустити ішемічну хворобу серця.
Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця, гострий великовогнищевий нижньо-бічний інфаркт міокарда (14.07.03г.), Недостатність кровообігу I (Killip I).
ЛИСТ лікарських призначень
1. Периферичний вазодилятатор.
Rp.: Solutionis Nitroglycerini 1% - 2 ml
Da tales doses N 10 in ampulis
Signa: вводити в / в крапельно, розвівши 1 мл препарату в 200 мл
фізіологічного розчину, 2 разів на день під контролем АD.
Rp.: Nitrosorbidi 0,01
Da tales doses N 20 in tabulettis
Signa: по 1 таблетці 4 рази на день
2. -блокатори.
Rp.: Metoprololi 0,1
Da tales doses N 10 in tabulettis
Signa: по 1 таблетці 2 рази на день
3. Антиагрегант.
Rp.: AС. асеtylsalicilici 0,5
Da tales doses N 20 in tabulettis
Signa: по 1 / 2 таблетки 1 раз на день після обіду
4. Антикоагулянт (в залежності від картини крові, прімерон 3-4 дні).
Rp.: Solutionis Heparini 25000 ED
Da tales doses N 10
Signa: вводити п / к по 5000 ED 4 рази на день
5. Інгібітор АПФ.
Rp.: "Enap" 0,01
Da tales doses N 20 in tabulettis
Signa: по 1 таблетка 1 раз на день
6. препарати калію.
Rp: Asparcami
DtdN 20 in tab
Signa: По 1 таблетці 3 рази на день.
7. сечогінне.
Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
DTDN 3 in ampull.
S. Вводити по 20 мг внутрішньовенно 1 раз на день, через день.
8. Для стабілізації клітинних мембран, профілактики гіпокаліємії та розвитку можливих порушень ритму при інфаркті міокарда - поляризующая суміш:
Solutionis Glucosae 5% - 250 ml
Solutionis Kalii chloridi 4% - 100 ml
Insulini 6 ED
Суміш вводити в / в 1 раз на день краплинно
ЛИСТ ВЕДЕННЯ ХВОРОГО
t
ЧД
Ps
АТ
190
180
170
160
150
28
130
140
26
120
130
24
110
120
40
22
100
110
39
20
90
100
38
18
80
90
37
16
70
80
36
14
60
70
35
12
50
60
34
10
40
50
Дата
16.
07.
17.
07.
18.
07.
21.
07.
22.
07.
Скарги
Ангінозний біль
-
-
-
-
-
загальна слабкість
+
+
+
+
+ / -
холодний піт
+
+
-
-
-
Лікування
Solutionis Nitroglycerini 1% - 2 ml: вводити в / в крапельно, розвівши 1 мл препарату в 200 мл Фіз. розчину.
+
+
+
+
+
Solutionis Glucosae 5% - 250 ml
Solutionis Kalii chloridi 4% - 100 ml
Insulini 6 ED
+
+
+
+
+
Aspirini по ½ таб. 1 раз на день
+
+
+
+
+
ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Дата
Текст щоденника
Призначення
16.07.
Стан середньої тяжкості. Напади ангінозних болів не рецидивували. При постановці нітрогліцерину в / в крапельно з'явився жар, тупі болі в області серця. Куповані ін'єкцією мезатону. Додатково прийняла одну таблетку нітрогліцерину. Слабкість.
AD = 120/80 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на легеневій стовбурі. Пульс - 78/мин. ЧДД = 18/мин. Хрипів немає.
Solutionis Nitroglycerini 1% - 2 ml: вводити в / в крапельно, розвівши 1 мл препарату в 200 мл Фіз. Розчину
Solutionis Glucosae 5% - 250 ml +
Solutionis Kalii chloridi 4% - 100 ml +
Insulini 6 ED.
Aspirini по ½ таб. 1 раз на день Solutionis Heparini 25000 ED вводити п / к по 5000 ED 4 рази на день
17.07.
Стан задовільний. Напади ангінозних болів не рецидивували. Хвора сідала на ліжку.
AD = 110/80 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на легеневій стовбурі. Пульс - 90/мін. ЧДД = 18/мин. Хрипів немає
Solutionis Nitroglycerini 1% - 2 ml: вводити в / в крапельно, розвівши 1 мл препарату в 200 мл Фіз. Розчину
Solutionis Glucosae 5% - 250 ml +
Solutionis Kalii chloridi 4% - 100 ml +
Insulini 6 ED.
Aspirini по ½ таб. 1 раз на день Solutionis Heparini 25000 ED вводити п / к по 5000 ED 4 рази на день
18.07.
Стан задовільний. Напади ангінозних болів не рецидивували. Після постановки крапельниці хвора скаржилася на біль в правій руці і на запаморочення. Хворобливість руки і запаморочення зникли через 3 години.
AD = 120/80 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на легеневій стовбурі. Пульс - 95/мін. ЧДД = 19/мін. Хрипів немає.
Solutionis Nitroglycerini 1% - 2 ml: вводити в / в крапельно, розвівши 1 мл препарату в 200 мл Фіз. Розчину
Solutionis Glucosae 5% - 250 ml +
Solutionis Kalii chloridi 4% - 100 ml +
Insulini 6 ED.
Aspirini по ½ таб. 1 раз на день Solutionis Heparini 25000 ED вводити п / к по 5000 ED 4 рази на день
21.07.
Стан задовільний. Напади ангінозних болів не рецидивували.
AD = 120/80 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на легеневій стовбурі. Пульс - 112/мін. ЧДД = 17/мін. Хрипів немає.
Solutionis Nitroglycerini 1% - 2 ml: вводити в / в крапельно, розвівши 1 мл препарату в 200 мл Фіз. Розчину
Solutionis Glucosae 5% - 250 ml
Solutionis Kalii chloridi 4% - 100 ml
Insulini 6 ED.
Aspirini по ½ таб. 1 раз на день
22.07.
Стан задовільний. Напади ангінозних болів не рецидивували.
AD = 120/80 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону на легеневій стовбурі. Пульс - 112/мін. ЧДД = 17/мін. Хрипів немає.
Solutionis Nitroglycerini 1% - 2 ml: вводити в / в крапельно, розвівши 1 мл препарату в 200 мл Фіз. Розчину
Aspirini по ½ таб. 1 раз на день
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
155.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Великовогнищевий інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка
Гострий інфаркт міокарда
Гострий інфаркт міокарда достаціонарное і стаціонарне лікування
Гострий інфаркт міокарда ускладнений гострою лівошлуночковою недостатністю клініко патогенетичні
Інфаркт міокарда
Інфаркт міокарда 2
Інфаркт міокарда
ІХС Стенокардія
Інфаркт міокарда та інфекційний чинник
© Усі права захищені
написати до нас