Вайпан Ж.Н.
Преподаватель
стоматологических дисциплин
пульпиты и
периодонтиты
Актуальность темы
Классификация пульпитов.
Классификация пульпитов.
Этиология.
Клиника.
Лечение.
Классификация периодонтитов.
Этиология.
Клиника.
Лечение.
Профилактика пульпитов и периодонтитов.
План:
Н.Ф.Данилевський, А.В.Борисенко. Терапевтическая стоматология. – Киев: Вища школа, 2004, том-2. – 331-344 с.
В.В.Боровський Терапевтическая стоматология. – Киев: Вища школа, 2006. 3.
Грошиков М.И. Терапевтическая стоматология. – Киев: Вища школа, 2006.
Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта, 2006
Основная литература
Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка в полости зуба (пульпы)
Перфорация – механическое повреждение пульпы зуба
Ремиссия – безболевой период
Иррадиация – передача боли по ходу нерва
Перкуссия – постукивание
Трепанация – вскрытие интактного зуба
Интактный зуб – не имеющий кариозной полости
Ампутация – удаление пульпы из коронковой части зуба (частичное удаление)
Экстирпация – полное удаление пульпы
Периодонтит – воспаление вокруг зуба
Новые специфические определения
по теме пульпиты и периодонтиты:
Острые формы пульпита:
Острые формы пульпита:
Острый частичный пульпит: серозный, гнойный.
Острый диффузный пульпит: серозный, гнойный.
Острый травматический пульпит.
Классификация пульпитов
и периодонтитов
Хронический фиброзный пульпит.
Хронический гипертрофический пульпит.
Хронический гангренозный пульпит.
Этиология пульпитов
Этиология пульпитов
Микроорганизмы
Токсические медикаменты
Острая травма
Гематогенный путь (инфекционные болезни)
Клиника острых пульпитов
Частичный пульпит
Самопроизвольная боль продолжительность до 30 минутБоль от холодного
Ночная боль
Диффузный пульпит
Боль 2-3 часаНочная боль
Иррадиирущая боль
Гнойный пульпит
Боль почти постояннаяБоль от горячего, проходит от холодного
Фиброзный пульпит
Боль при приеме пищи
Боль незначительная от холодного
Гангренозный пульпит
Боль в анамнезеЗапах из полости зуба
Периодическая боль от горячего
Гипертрофический пульпит
Боли в анамнезеКровоточивость при приёме пищи
Перкуссия болезненная
Анестезия.
Анестезия.
Препарирование кариозной полости и полости зуба
Ампутация, экстирпация (удаление сосудисто-нервного пучка)
Медикаментозная обработка к/к
Пломбирование к/к
Рентген-контроль
Постоянная пломба.
Лечение пульпитов
Жалобы на тяжесть и напряжение в зубе, который стал выше других. Постоянная, локализованная довольно сильная боль спонтанного характера, озноб, повышение температуры тела до 37,5ºС.
Периодонтиты
Острые формы периодонтита:
Острый верхушечный периодонтит: серозный, гнойный.
Острый маргенальный (краевой) периодонтит: серозный, гнойный.
Острый травматический периодонтит.
Хронические формы периодонтита:
Хронический фиброзный периодонтит.Хронический гранулирующий периодонтит.
Хронический гранулематозный периодонтит.
Обострение хронического периодонтита.
Обследование пациента
Обследование пациента
сбор анамнеза;
зондирование;
перкуссия;
термопробы;
ЭОД;
Рентген-диагностика.
Зуб может быть:
Интактным (вследствие травмы)Кариозным
Девитализированным
Заполненный большой пломбой
Клиника периодонтитов
Термопроба - безболезненнаяЗондирование – безболезненное
Перкуссия вертикальная болезненная
Пальпация десен в области верхушки болезненная
Региональные лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации
ЭОД - выше 100мкА.
Жалобы:
Жалобы:
острая постоянная боль, усиливающаяся при накусывании, отдающая в ухо, висок. Нарушение общего состояния организма.
Клиника
Зуб может быть:
- интактным, цвет зуба отличается от соседних зубов
- кариозным
- девитализированным
- слизистая оболочка в области верхушки корня гиперемирована и отечна
- переходная складка сглажена вследствие накопления воспалительного инфильтрата.
- зуб может быть подвижным
Острый периодонтит
Термопроба - безболезненная
Термопроба - безболезненная
Перкуссия вертикальная - резко болезненная
Региональные лимфатические узлы увеличиваются, болезненные при пальпации
ЭОД – 100 мкА, определяющий некроз пульпы
На рентгенограмме изменений нет.
Дополнительные методы
обследования
Хронический фиброзный периодонтит может возникнуть и вследствие хронической травмы.
Жалобы: чаще бессимптомное течение, иногда пациенты чувствуют незначительную боль во время жевания твердой пищи.
Клиника
Зуб кариозный или девитализованный, редко интактный
Термопроба безболезненная
Перкуссия чаще безболезненная, возможно неприятные ощущения
На рентгенограмме обнаруживают расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический фиброзный периодонтит
Жалобы:
Жалобы:
из анамнеза выясняют неоднократные обострения процесса с сильной болью, отеком, и появлением свища с выделением гноя. Онемение зуба, некоторый дискомфорт во время еды и накусывания. В области корня больной испытывает тяжесть.Хронический гранулирующий периодонтит
Клиника
Зуб запломбированный с изменением цвета, может быть интактным
Термопроба безболезненная
Зондирование полости зуба и корневых каналов безболезненно
Перкуссия дает легкую болевую реакцию
Слизистая оболочка в области апексу гиперемированная с синюшным оттенком
Пальпация переходной складки болезненная, может быть наличие свищевого хода.
Обнаруживается, как и фиброзный периодонтит, случайно во время рентгенологического обследования.
Рентгенологическая картина хронический гранулирующий периодонтит
Изменения у верхушки корня в виде языков пламени.
Жалобы:
Жалобы:
из анамнеза выясняют неоднократные обострения процесса с сильной болью. Онемение зуба, дискомфорт во время еды и надкусывании. В прошлом травма зуба.
Клиника:
Зуб изменен в цвете
Перкуссия безболезненная
ЭОД более 100 мкА
По переходной выпячивание
мягких тканей
Рентгенологическая картина хронического гранулематозного периодонтита:
Разрежение костной ткани у верхушки корня зуба округлой формы от 0,5-1,5 см.
Хронический гранулематозный
периодонтит
Лечение острых форм периодонтитов.
Лечение направлено на ликвидацию боли, дальнейшего развития воспаления, за счет создания оттока экссудата.
Пути оттока экссудата:
Через корневой канал.
Через вскрытие переходной складки при наличии поддесневого абсцесса.
Через зубодесневой карман.
Через лунку зуба при удалении зуба.
Дренаж периодонтальной щели «Через корневой канал - благоприятный путь оттока экссудата.
Лечение периодонтитов
Первое посещение:
Первое посещение:
Проводим анестезию;
Препарирование кариозной полости и полости зуба, или трепанацию интактного зуба;
Розширення устья корневых каналов, удаление продуктов распада из к\к при этом отмечается выход серозного или гнойного экссудата. При отсутствии экссудата проводят раскрытия апекса. Это проводят стерильной корневой иглой с антисептиком.
При наличии абсцесса проводят вскрытие, оставляют дренаж на сутки.
При явлениях общей интоксикации назначают сульфаниламиды или антибиотики (линкомицин по 1 таб. 2разы в день в течение 5 дней). Зуб оставляем открытым. Назначаем полоскания 1-2% теплым содово-солевым раствором, перед принятием пищи закрывая полость ватным шариком.
В первое посещение приводят:
В первое посещение приводят:
производим рентгенографию причинного зуба;
препарирования кариозной полости и полости зуба;
инструментальная и медикаментозная обработка с удалением путридних масс;
направляем на в/к электрофорез с 5% КI, зуб герметически закрываем дентином
Второе посещение через 2-3 дня: пломбирование к/к, рентген-контроль, постоянная пломба.
Лечение периодонтитов в одно посещение: проводят только в однокоренных зубах в стадии обострения при наличии показаний к разрезу по переходной складке, через который выходит экссудат.
Лечение хронических форм
периодонтитов
Хронический гранулирующий периодонтит
Хронический гранулематозный периодонтит
Хронический гангренозный пульпит
Острый пульпит
Правильный ответ: хронический гранулирующий периодонтит
Задача 1
Хронический гранулирующий периодонтит
Хронический фиброзный периодонтит
Хронический гангренозный пульпит
Хронический гипертрофический пульпит
Правильный ответ: хронический фиброзный периодонтит
Задача 2
Острый глубокий кариес
Острый гнойный пульпит
Острый серозный периодонтит
Острый диффузный пульпит
Острый гнойный периодонтит
Правильный ответ: острый диффузный пульпит
Задача 3
Какой предполагаемый диагноз?
Ответ: Обострение хронического гранулирующего периодонтита 21.
Жалобы на сильную боль в 36, 37 после накусывания ореха (хотел раскусить). Боль продолжается сутки. Зубы интактные.
Какой предположительный диагноз?
Ответ: Острый периодонтит 36, 37. Посоветовать делать теплые ванночки со слабым раствором соли несколько раз в день.
Задача 4, 5
Причины возникновения острого (молниеносного) пульпита:
а) инфекция полости рта;
б) гематогенный путь;
в) пломбирование композитом без прокладки;
г) острая травма;
д) применение токсических медикаментов.
Правильный ответ: г) острая травма.
При каких пульпитах боль от горячего:
а) хронический гипертрофический пульпит;
б) хронический простой пульпит;
в) острый диффузный пульпит;
г) острый гнойный пульпит;
д) острый частичный пульпит.
Правильный ответ: г) острый гнойный пульпит.
Тесты
а) хронический средний кариес;
б) острый средний кариес;
в) хронический фиброзный периодонтит;
г) острый частичный пульпит;
Правильный ответ: г) острый частичный пульпит
Жалобы на сильную внезапную боль в 37, зуб кажется высшее других, прикусывание болезненное, t тела 38ºС. Объективно: 37 разрушенный на 1/2. Зондирование и термопробы безболезненные. Перкуссия зуба резко болезненная. Какой предполагаемый диагноз?острый пульпит;
острый гнойный периодонтит;
хронический гранулирующий периодонтит.
хронический средний кариес.
Правильный ответ: б) острый гнойный периодонтит.
гигиена полости рта;
гигиена полости рта;
диетотерапия;
витаминотерапия;
плановый, 2 раза в год осмотр стоматолога;
своевременное лечение кариеса;
своевременное лечение пародонтита.
Профилактика
пульпитов и периодонтитов
Благодарю за внимание!