Правильні відповіді до тестових завдань
С
204
Ситуаційні задачі
1.
Хворий з карциномою щитоподібної залози скаржиться на біль в правому плечі, обмеження рухів в плечовому суглобі.
Травми в анамнезі не було. Запідозрено метастазу пле- човій кістці.
Які методи обстеження необхідно застосувати? до ст. У хворої на рак молочної залози з’явився сильний голов- ний біль, нудота, періодичне блювання. Запідозрено метастаз в головний мозок.
Які методи обстеження необхідно застосувати? до ст. 18).
3.
Пацієнту проведено рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини. Висновок рентгенолога метастази в праву легеню.
В яких органах найвірогідніше знаходиться первинна пух- лина? до ст. У хворої при ультразвуковому дослідженні виявлено метастаз в правій частці печінки.
Пухлини яких органів найчастіше метастазують в печінку?
(до ст. При обстеженні у хворого виявлено метастаз в підщелеп- ний лімфовузол.
Назвіть ймовірну локалізацію первинної пухлини. до ст. При обстеженні у хворого виявлено метастаз раку в аксі- лярний лімфовузол.
Назвіть ймовірну локалізацію первинної пухлини. до ст. У пацієнтки виявлено метастатичне ураження пахвинних лімфовузлів.
Назвіть ймовірну локалізацію первинної пухлини. до ст. У хворого – гепатоцелюлярний рак.
Який пухлинний маркер необхідно вибрати для контролю за перебігом хвороби і результатами лікування? до ст. У хворої виявили підвищену концентрацію хоріонічного го- надотропіну в сироватці крові.
Про наявність якого захворювання це може свідчити?
(до
ст. 21).
10. Через три роки після комбінованого лікування (екстирпа- ція матки з додатками + хіміотерапія з приводу раку яєч- ників) у хворої виявили високу концентрацію СА-125 в си- роватці крові.
Про що це свідчить? до ст. 21).
11. У хворого з карциномою стравоходу з’явились ознаки гос- трого респіраторного захворювання (нежить, кашель, підви- щення температури тіла до 37,5 С. Пацієнт просить медсестру поставити йому гірчичники.
Як слід поступити? до ст. 26).
12. У хворого надень після правосторонньої геміколектомії з приводу раку сліпої кишки виник сильний біль в животі.
Пацієнт просить медсестру дати теплу грілку.
Як поступити медсестрі? до ст. 26).
13. На 4 добу після резекції сигмоподібної кишки з приводу раку медсестра вирішила зробити хворому очисну клізму для покращання відходження калу і газів.
Як оцінити її дії? до ст. 27).
14. Хворому виконано черевно-промежинну екстирпацію пря- мої кишки з приводу раку.
Як попередити виникнення пролежнів? до ст. 27).
15. При внутрішньом’язовій ін’єкції медикаментів важкохворо- му медсестра замітила в крижовій ділянці інтенсивне по- червоніння шкіри.
Які лікувальні заходи необхідні хворому до ст. 27).
16. В процесі променевої терапії з приводу раку гортані у хворого на шкірі шиї з’явились яскраво-рожева болюча пляма
і набряк.
Яке ускладнення виникло? Яка медична допомога? до ст. 29).
17. В процесі променевої терапії з приводу раку нирки у хво- рої з’явились нудота, блювання, проноси, домішки в калі слизу
і крові.
Про яке ускладнення йде мова?
Які заходи необхідно вжити для його усунення? до ст. 31).
(до
ст. 21).
10. Через три роки після комбінованого лікування (екстирпа- ція матки з додатками + хіміотерапія з приводу раку яєч- ників) у хворої виявили високу концентрацію СА-125 в си- роватці крові.
Про що це свідчить? до ст. 21).
11. У хворого з карциномою стравоходу з’явились ознаки гос- трого респіраторного захворювання (нежить, кашель, підви- щення температури тіла до 37,5 С. Пацієнт просить медсестру поставити йому гірчичники.
Як слід поступити? до ст. 26).
12. У хворого надень після правосторонньої геміколектомії з приводу раку сліпої кишки виник сильний біль в животі.
Пацієнт просить медсестру дати теплу грілку.
Як поступити медсестрі? до ст. 26).
13. На 4 добу після резекції сигмоподібної кишки з приводу раку медсестра вирішила зробити хворому очисну клізму для покращання відходження калу і газів.
Як оцінити її дії? до ст. 27).
14. Хворому виконано черевно-промежинну екстирпацію пря- мої кишки з приводу раку.
Як попередити виникнення пролежнів? до ст. 27).
15. При внутрішньом’язовій ін’єкції медикаментів важкохворо- му медсестра замітила в крижовій ділянці інтенсивне по- червоніння шкіри.
Які лікувальні заходи необхідні хворому до ст. 27).
16. В процесі променевої терапії з приводу раку гортані у хворого на шкірі шиї з’явились яскраво-рожева болюча пляма
і набряк.
Яке ускладнення виникло? Яка медична допомога? до ст. 29).
17. В процесі променевої терапії з приводу раку нирки у хво- рої з’явились нудота, блювання, проноси, домішки в калі слизу
і крові.
Про яке ускладнення йде мова?
Які заходи необхідно вжити для його усунення? до ст. 31).
206 18. При проведенні курсу поліхіміотерапії у хворої підвищи- лась температура тіла, з’явився біль в горлі, який посилю- вався при ковтанні. Об’єктивно: на шкірі виявлено множинні
петехії. Піднебінні мигдалики значно збільшені, гіперемо- вані, з гнійними пробками.
Як пояснити виникнення даних змін? до ст. 39).
19. Чергову медсестру викликали до хворого, який отримує поліхі- міотерапію. Скарги на підвищення температури до 39,3 0
С.
Які заходи повинна вжити медсестра до ст. 41).
20. У хворого, який проходив курс поліхіміотерапії, з’явились виражені ознаки стоматиту.
Як усунути дане ускладнення? до ст. 41).
21. Хвора, яка отримує хіміотерапію з приводу раку молочної
залози, скаржиться на проноси (до 10-12 раз на добу), доміш- ки слизу і прожилків крові в калі.
Як лікувати зазначене ускладнення? до ст. 42).
22. У хворого, який отримує поліхіміотерапію з приводу лімфо- гранульоматозу, протягом останніх днів з’явились порушен- ня чутливості на обличчі, спонтанні посмикування мімічних м’язів, погіршився сон. Родичі, які відвідували пацієнта зап- ропонували йому кілька таблеток еленіуму.
Чи можна дозволити пацієнту прийняти еленіум? до ст. 42-
43).
23. При внутрішньовенному введенні доксорубіцину, частина дози потрапила в прилеглі до вени тканини.
Ваші дії? до ст. 43).
24. В ослабленого післяопераційного хворого, який отримує
інтенсивну антибіотикотерапію, на слизовій ротовій порож- нині з’явились дрібні червоні плями, місцями вкриті білим нальотом. Хворий скаржиться при цьому на печію в роті,
біль при жуванні і ковтанні їжі.
Про яке ускладнення слід подумати? Вкажіть шляхи усу- нення цих симптомів. до ст. 45).
25. У хворого при проведенні курсу поліхіміотерапії з’явились нудота, невгамовне блювання, яке не приносило полегшення.
Які заходи повинна вжити медсестра в даному випадку?
(до
ст. 46-47).
207 26. У пацієнтки при отриманні курсу поліхіміотерапії виникли нудота та інтенсивне блювання після введення цитостатиків.
Чи слід припинити курс лікування? до ст. 47).
27. Хворого повторно госпіталізують в онкологічний диспансер. Він запропонував віднести оформлену медичну доку- ментацію у відділення самостійно, мотивуючи це бажанням допомогти медсестрі приймального відділення, її зайнятістю.
Як вчинити медсестрі? до ст. 57).
28. Під час вечірнього чергування хворий попросив медсестру прочитати записи в його історії хвороби.
Як вчинити медсестрі? до ст. 57).
29. Хворому проведено рентгенологічне дослідження шлунка в зв’язку з підозрою на рак. Діагноз підтвердився. Пацієнт запитує про результат дослідження у медсестри, яка його супроводжувала в рентгенокабінет.
Що відповісти хворому до ст. 57).
30. У хворого з карциномою шкіри ІІІ стадії з’явилась кровоте- ча з пухлини.
Ваші дії? до ст. 62).
31. Ваша знайома збирається відпочити в Криму. В неї на шкірі
є велика кількість пігментних невусів.
Що Ви повинні їй порадити? до ст. 63).
32. Ваша сусідка, перебуваючи на 5 місяці вагітності, замітила,
що родима пляма на шкірі спини почала збільшуватись і
міняти колір.
Що слід порадити сусідці? до ст. 63).
33. Ваша знайома збирається перев’язати ниткою екзофітний пігментний утвір на шкірі.
Чи правильно це з онкологічної точки зору? до ст. 63-64).
34. Чергову медсестру викликали в палату до хворої після ра- дикальної мастектомії. Скарги на загальну слабість, голо- вокружіння, виділення свіжої крові по дренажній трубці.
Об’єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним потом. Ps 110 за хв, слабого наповнення і напруження. АТ 90/50 мм рт.ст.
Балончик для активного дренування наповнений кров’ю.
Який об’єм першої медичної допомоги? до ст. 66).
208 35. У хворого діагностовано виразкову форму раку язика. Ро- дичі запитують медсестру як повинен харчуватись пацієнт.
Які продукти заборонено вживати в даному випадку?
(до
ст. 76).
36. У хворого після накладання трахеостоми навкруги трубки з’явились почервоніння шкіри, припухлість, болючість, місця- ми ерозії з незначними прозорими виділеннями.
Як запобігти виникненню даних симптомів? до ст. 77).
37. У хворої після радикальної мастектомії з’явились ознаки лімфостазу на руці.
Які заходи слід вжити для зменшення лімфостазу? до ст. 87-
88).
38. Хворий на рак Пенкоста скаржиться на сильний біль в пле- човому поясі.
Яка причина болю? до ст. 90).
39. У хворого з карциномою легені раптово з’явилось інтен- сивне кровохаркання, загальна слабість, запаморочення,
блідість шкірних покривів. Ps 120 за 1 хв, ниткоподібний.
АТ 80/40 мм рт.ст.
Ваші дії? до ст. 92).
40. У хворого, який обстежувався з приводу кровохаркання, з’я- вились ознаки гострого респіраторного захворювання (нежить, кашель, підвищення температури до 37,2 С. Пацієнт просить медсестру поставити йому гірчичники.
Як поступити? до ст. 93).
41. Хворому з кровохарканням родичі принесли гарячий буль- йон.
Як повинна поступити медична сестра до ст. 93).
42. У хворого на рак стравоходу з’явились сильний кашель під час їди, висока температура (до 39 0
С).
Як пояснити вказані симптоми? до ст. 94).
43. Лікар призначив хворому після операції на товстій кишці
промивання шлунка. При введенні зонда хворий почав за- дихатися і синіти.
В чому причина такого стану хворого?
Які дії медсестри? до ст. 101).
209 44. Хворому виконано гастректомію з приводу раку шлунка.
На 3 добу після операції з’явилась вяла перистальтика,
відзначено помірне здуття живота, гази не відходили. По назоінтестінальному зонду поступає незначна кількість за- стійного вмісту. Пацієнт просить випити кефір.
Чи дозволити йому це в даній ситуації? до ст. 104).
45. Хворому з явищами часткової кишкової непрохідності при- значено іригодослідження.
Які особливості підготовки в такому випадку? до ст. 115-
116).
46. У хворого, який госпіталізований з підозрою на пухлину товстої кишки, раптово погіршився стан, з’явились виділен- ня крові із заднього проходу. Шкіра бліда. Ps 106 за 1 хв.
АТ 85/50 мм рт.ст.
Ваші дії? до ст. 120).
47. Хворий поступив в стаціонар з діагнозом: лімфогранульо- матоз ІІ стадія, ІІ клінічна група. Ввечері у нього з’явились висока температура до 38,6 С, свербіння шкіри.
Чи пов’язане погіршення стану хворого з основним захво- рюванням? до ст. 125).
48. Хворому з підозрою на рак нирки призначено внутрішньо- венну урографію. Функція тонкої і товстої кишок не пору- шена.
Як підготувати хворого до обстеження? до ст. 130).
49. Хворому після операції необхідно випустити сечу катетером.
Яким з катетерів медсестра може скористатися? до ст. 136).
50. У хворого з медіастінальною формою раку легень розви- нувся кава-синдром.
Якою повинна бути перша медична допомога? до ст. 150-
151).
51. У хворого на рак гортані з’явились ознаки декомпенсова- ного стенозу. Скарги на затруднене дихання, нестачу по- вітря. Ps 96 за 1 хв, акроціаноз, дихання свистяче. Пацієнт займає вимушене сидяче положення.
Які дії медсестри? до ст. 156).
210 52. Хворий поступив в стаціонар з повною обтураційною не- прохідністю. Після клізми з кишки виділилась лише чиста вода.
Чи можна призначити хворому проносні препарати?
(до
ст. 160).
53. Медичну сестру викликали в палату до хворого, в якого почалось блювання “кавовою гущею”.
Що з хворим? Яка послідовність дій медсестри? до ст. 167).
54. Хворий, який госпіталізований з підозрою на рак шлунка,
скаржиться на загальну слабість, запаморочення, сонливість.
20 хв тому з’явився дьогтеподібний кал (мелена).
Як слід розцінити дані симптоми?
Яка послідовність дій медсестри? до ст. 167).
55. У пацієнта через 40 хв після переливання еритроцитарної
маси підвищилась температура тіла до 38,2 С, з’явилась про- пасниця.
Яка послідовність дій медичної сестри? до ст. 168).
Які методи обстеження необхідно застосувати?
211
??????? 1
ДОДАТКИ
212
??????? 2
213
??????? 3
214
??????? 4
?
?
215
??????????? ???. 4
216
??????? 5.
217
??????????? ???. 5
218
ЛІТЕРАТУРА
1. Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссо- ва, АИ. Пачеса. – М Медицина, 1987. – 536 с. Атлас хірургічних операцій і маніпуляцій За ред. ЛЯ. Ковальчука,
В.М. Поліщука та ін. – Тернопіль-Рівне: Вертекс, 1997. – 428 с. Вспомогательная терапия онкологических больных Под ред. АИ. По- змогова, Л.А. Барана. – К Здоров’я, 1988. – 152 с. Гершанович МЛ, Пайкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. – М Медицина, 1986. – 288 с. Гешелин С.А. Неотложная онкохирургия. – К Здоров’я, 1988. – 200 с. Гешелин С.А. ТNМ – классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. – К Здоров’я, 1996. – 184 с. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями Руководство для врачей Под ред. В.И.Чиссова. – М.:
Медицина, 1989. – 560 с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными учебн.посо- бие. – М Медицина, 1989. – 256 с. Онкологія За ред. Б.Т. Білинського, Ю.М. Стернюка, Я.В. Шпарика. –
Львів: Медицина світу, 1998. – 272 с. Онкология Словарь-справочник ИВ. Касьяненко, В.Г. Пинчук, Д.В.Мя- соедов и др. – Киев Наук.думка, 1992. – 264 с. Ошибки в клинической онкологии Руководство для врачей Под ред.
В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга. – М Медицина, 1993. – 544 с. Пачес АИ. Опухоли головы и шеи. – М Медицина, 1983. – 416 с. Пронин В.И., Розанов ЮЛ, Вельшер Л.З. Мастэктомия и её последствия М Медицина, 1985. – 96 с. Противоопухолевая химиотерапия Справочник Под ред. НИ. Пере- водчиковой. – М Медицина, 1993. – 224 с. Справочник медицинской сестры по уходу Под ред. В.В. Кованова. Москва Медицина, 1969. – 464 с
219
ЗМІСТ
Передмова
......................................................................................3
Розділ І ЗАГАЛЬНА ОНКОЛОГІЯ..............................................4
Глава 1. Визначення предмета, його цілі і завдання...................4
Глава 2. Епідеміологія пухлин......................................................5
Глава 3. Етіологія пухлин..............................................................7
Глава 4. Канцерогенез..................................................................9
Глава 5. Профілактика пухлин...................................................13
Глава 6. Діагностика пухлин......................................................14 6.1. Загальна діагностика..............................................14 6.2 Рання діагностика...................................................16 6.3. Діагностика метастазів..........................................18 6.4. Маркери пухлин.....................................................19
Глава 7. Класифікація пухлин за стадіями..................................22
Глава 8. Лікування злоякісних пухлин......................................23 8.1 Основи хірургічного лікування.............................23 8.2 Основи променевої терапії......................................28 8.3 Радіаційний захист медичного персоналу 8.4 Основи хіміотерапії злоякісних пухлин................34
Глава 9. Симптоматична терапія в клінічній онкології............44 9.1. Методи детоксикаційної терапії Глава 10. Принципи організації протиракової боротьби..........53 10.1. Структура і функції онкологічної служби.........53 10.2. Деонтологічні аспекти онкології........................57 10.3. Хоспіси..................................................................58
220
Розділ ІІ. СПЕЦІАЛЬНА ОНКОЛОГІЯ..........................................59
Глава 11. Пухлини шкіри...........................................................59 11.1. Рак шкіри..............................................................60 11.2. Меланома...............................................................62
Глава 12. Пухлини м’яких тканин і кісток................................66
Глава 13. Пухлини голови та шиї...............................................70 13.1. Рак нижньої губи 13.2. Пухлини слизової оболонки порожнини рота та язика...........................................................73 13.3. Рак гортані...........................................................76 13.4. Рак щитовидної залози........................................78
Глава 14. Пухлини молочної залози..........................................81
Глава 15. Рак легень....................................................................89
Глава 16. Рак стравоходу............................................................94
Глава 17. Рак шлунка...................................................................97
Глава 18. Рак печінки................................................................104
Глава 19. Рак підшлункової залози.............................................107
Глава 20. Рак жовчного міхура................................................111
Глава 21. Колоректальний рак 21.1. Рак ободової кишки 21.2. Рак прямої кишки..................................................117
Глава 22. Злоякісні лімфоми....................................................124 22.1. Лімфогранулематоз.............................................124 22.2. Лімфосаркома......................................................126 22.3. Ретикулосаркома.................................................127
Глава 23. Пухлини нирок..........................................................127
Глава 24. Рак сечового міхура..................................................131
Глава 25. Рак простати..............................................................134
Глава 26. Злоякісні пухлини жіночих статевих органів............137 26.1. Рак шийки матки 26.2. Рак тіла матки 26.3. Пухлини яєчників................................................144
Розділ ІІІ. НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ І ТЕРМІНОВА МЕДИЧНА
ДОПОМОГА В КЛІНІЧНІЙ ОНКОЛОГІЇ..............147
Тампонада серця............................................................147
Плевральний випіт.......................................................149
Асцит.............................................................................150
Синдром верхньої порожнистої вени.............................150
Гострі неврологічні ускладнення Набряк головного мозку ..........................................152
Стиснення спинного мозку........................................153
Кома .............................................................................154
Інсульт ішемічний.......................................................155
Судинні порушення в головному мозку.......................156
Стеноз (обструкція) трахеї............................................156
Стеноз стравоходу...........................................................157
Пілоростеноз.................................................................157
Тонкокишкова непрохідність........................................159
Товстокишкова непрохідність......................................159
Перфорація кишки.......................................................161
Обтураційна жовтяниця...............................................163
Гостра затримка сечі..................................................165
Тромбози і кровотечі...................................................166
Гіперкальціємія............................................................168
Гостра ниркова недостатність......................................170
Остеолітичні деструкції і переломи кісток.................171
Розділ ІІІ. НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ І ТЕРМІНОВА МЕДИЧНА
ДОПОМОГА В КЛІНІЧНІЙ ОНКОЛОГІЇ..............147
Тампонада серця............................................................147
Плевральний випіт.......................................................149
Асцит.............................................................................150
Синдром верхньої порожнистої вени.............................150
Гострі неврологічні ускладнення Набряк головного мозку ..........................................152
Стиснення спинного мозку........................................153
Кома .............................................................................154
Інсульт ішемічний.......................................................155
Судинні порушення в головному мозку.......................156
Стеноз (обструкція) трахеї............................................156
Стеноз стравоходу...........................................................157
Пілоростеноз.................................................................157
Тонкокишкова непрохідність........................................159
Товстокишкова непрохідність......................................159
Перфорація кишки.......................................................161
Обтураційна жовтяниця...............................................163
Гостра затримка сечі..................................................165
Тромбози і кровотечі...................................................166
Гіперкальціємія............................................................168
Гостра ниркова недостатність......................................170
Остеолітичні деструкції і переломи кісток.................171
222
Розділ І КОНТРОЛЮЮЧА ПРОГРАМА................................173
Тестові завдання.......................................................................173
Відповіді до тестових завдань.......................................................203
Ситуаційні задачі.......................................................................204
Додатки........................................................................................210
Література..................................................................................217
Зміст...........................................................................................218
223
Науковий редактор Ольга Усинська
Технічний редактор
Світлана Сисюк
Коректор
Леся Капкаєва
Комп’ютерна верстка Галина Жмурко
Художнє оформлення обкладинки
Павло Кушик
Підписано до друку 07.09.2001. Формат х. Папір офсетний № 1.
Гарнітура Antiqua.
Друк офсетний. Ум. друк. арк. 13,6. Обл.-вид. арк. 12,42.
Наклад 3000. Зам. № 97.
Оригінал-макет підготовлений у відділі комп’ютерної верстки видавництва «Укрмедкнига» Тернопільської державної медичної
академії ім. І.Я. Горбачевського
Майдан Волі, 1, м. Тернопіль, 46001, Україна.
Надруковано в друкарні видавництва «Укрмедкнига».
Майдан Волі, 1, м. Тернопіль, 46001, Україна.
Свідоцтво про внесення до державного реєстру суб’єктів видавничої справи
ДК №348 від 02.03.2001 р.
Навчальне видання
ДРИЖАК Володимир Іванович
ДОМБРОВИЧ Мирослав Іванович
МЕДСЕСТРИНСТВО В ОНКОЛОГІЇ
224
1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 19