Увага! Завдання №1 виконати до 06. 04. 20 р. Завдання №2 виконати до 06. 04. 20 р сторінка 3

1 2 3

Ім'я файлу: nevidkladni_stani_v_pediatriji-88f-91f.02.04.20r..docx
Розширення: docx
Розмір: 72кб.
Дата: 22.05.2021
скачати
Пов'язані файли:
звіт ІІІ (Автосохраненный).docx
1.docx
Педагогічну практику я проходила у Олієво (1).docx
АІС метод. КР.docx
Автоматизована інформаційна система магазину Магніт (1).doc
20130321-090912.docx
Lektsiia_2_2_razbor_СН_рамы.ppt
Стаття Стиркіна 2022.doc
dis_Ustinskiy.pdf
тема 5 для студентів.doc
ТЕХНІКА БЕЗПЕКИ ПРИ ВИКОНАННІ СЛЮСАРНИХ РОБІТ.docx

Співвідношення інфузійних розчинів (глюкози до сольових):

·        при ізотонічному типі зневоднення –– 1:1,

·        при водо дефіцитному (гіпертонічному) –– 2:1 чи 3:1,

·        при соледефіцитному (гіпотонічному) –– 1:2 чи 2:4:1 (1 частина 1,3% р-ну NaHCO₃).

Стартові розчини для введення:

при вододефіцитному типі зневоднення –– 5 % р-н глюкози,
при соледефіцитному –– 0,9 % р-н NaCl,
при ізотонічному –– 10 % р-н глюкози.

***При нестримному блюванні протягом 4-6 годин рідину вводять тільки довенно, її кількість можна довести до 70-80 % належної. Швидкість введення : 25 крап. за хвилину протягом І години, 20 крап/хв—протягом ІІ, далі –– 10-15 крап/хв.

Корекція вмісту електролітів у крові:

дефіцит Na, Cl компенсують введенням 0,9 % р-ну NaCl не більше 100 мл/кг,
дефіцит К – 4 % р-ном KCl 2-5 мл/кг, або 1-2 мл/кг 7,5 % р-ну (1 мл якого відповідатиме 1 ммоль/л К)
дефіцит Mg – 25 % р-ном MgSO₄ 0,75-1,0 мл/кг

***Стан дитини перевіряється кожні 15-30 хвилин до відновлення наповнення пульсу на променевій артерії. Якщо стан дитини не покращується, збільшується швидкість введення розчинів. Після цього кожної години оцінюється стан дитини шляхом перевірки стану складки шкіри на животі, рівень свідомості, змога пити.

Після того як введений весь об’єм розчинів знову оцінюється стан дитини:

– якщо ознаки тяжкого зневоднення зберігаються, повторюється в/в введення рідини за означеною вище схемою.

– якщо стан дитини покращується, але залишаються ознаки помірного ексикозу переходять на оральне введення глюкозо-сольових розчинів: Глюкосолану", "Цитраглюкосолану", "Регідрону", "Ора-літу" (розчин для оральної регідратації можна чергувати з фруктовими чи овочевими відварами без цукру, чаєм, особливо зеленим). Якщо дитина на грудному вигодовуванні, то рекомендовано продовжувати годування.

Корекція токсикозу:

оральна регідратація при токсикозі з ексикозом І ст.
літична суміш 0,1 мл/кг на прийом, седуксен 0,3 мг/кг, преднізолон 2-3 мг/кг, дегідратація – лазікс 1-2 мг/кг (при нейротоксикозі)
інфузійна терапія по схемі (токсикоз з ексикозом ІІ-ІІІ ст.)
гормони в/в 5-20 мг/кг на добу у 2-4 прийоми (по преднізолону), альбумін 5-15 мл/кг, реополіглюкін 10-20 мл/кг, трентал 0,1-0,2 мл/кг, контрикал 1000 ОД/кг, гепарин 100-200 ОД/кг (інфекційно-токсичний шок)
гемодіаліз (при гемолітико-уремічному синдромі)

При проведенні парентеральної регідратації необхідно враховувати:

1. Добову потребу в рідині та електролітах.

2. Тип і ступень дегідратації.

3. Рівень дефіциту рідини та електролітів.

4. Рівень поточних втрат рідини та електролітів.

А) Ентеросорбція– перевага віддається алюмосілакатним сорбентам, які призначаються з

перших днів захворювання. Курс ентеросорбції при ГКІ – 5-7 днів. Критерієм ранньої відміни препарату є нормалізація стула чи його затримка протягом 2 діб.

Б) Пробіотикотерапія: при відсутності антибактеріальних препаратів у призначеннях.Курс пробіотикотерапії в гострому періоді ГКІ триває 5-10 днів. Пробіотикотерапія також показана в періоді реконвалисценції ГКІ фізіологічними пробіотиками (у своєму складі містять нормальну мікрофлору) з метою відновлення нормальної мікрофлори кишечника протягом 3-4 тижнів.

В) Ферментотерапія: призначається в стадії реконвалисценції при наявності ознак

дисферментатемії у дітей, які перехворіли на ГКІ. З цією метою показані препарати ферментів підшлункової залози (панкреатин тощо). Курс ферментотерапії 2 3 тижні.

Дієтотерапія:

В гострому періоді ГКІ рекомендується зменшувати добовий об'єм їжі на 1\2 – 1\3. Можливе збільшення кратності годувань до 8-10 на добу у дітей грудного віку та при позивах на блювоту. На сьогодні найбільш фізіологічным вважається раннє, поступове відновлення харчування. Відновлення якісного та кількісного складу їжі здійснюєтьсяв максимально можливі короткі строки.

У дітей старшого віку рекомендується дотримуватися щадної дієти, З раціону виключається жирна, смажена, копчена, груба їжа.

У дітей 1 року життя вигодовування грудним молоком повинно зберігатися. Дітям на штучному вигодовуванні в гострому періоді ГКІ звичайні адаптовані молочні суміші рекомендуеться заміняти на низьколактозні. Тривалість низьколактозної дієты індивідуальна. В раціон рекомендуеться вводити каші на воді, більш раннє призначення мясного пюре.

Основні клінічні ознаки ексикозу та потреба в рідині для боротьби з дегідратацією

Ступінь і вид ексикозу	Клінічні ознаки	Кількість рідини, у мілілітрах на 1 кг маси тіла на добу
Ступінь і вид ексикозу	Клінічні ознаки	до 1-річного віку	до 5-річного віку
І ступінь (водо-дефіцитний) – гострий дефіцит рідини (до 5 % маси тіла)	Помірна сухість шкіри та слизових оболонок, помірне западіння тім'ячка, спрага, неспокій. Рівень натрію в сироватці крові – 134,5 ± 3,6 ммоль/л (норма – 140 ммоль/л). Рівень калію – 4,0 ммоль/л ± 0,2 ммоль/л (норма – 5,0 ммоль/л)	130-170	100-125
П ступінь (ізотонічний) – гострий дефіцит рідини (5-10 % маси тіла)	Гострий початок, виражена сухість шкіри та слизових оболонок без западання тім'ячка, олігурія, підвищення температури тіла, спрага, неспокій дитини, тахікардія. Рівень натрію в сироватці крові підвищений до 151-155 ммоль/л. Рівень калію знижений до 3,3-3,5 ммоль/л	175	130
ІІІ ступінь (соледефіцитний, гіпотонічний) – гострий дефіцит рідини (10 % маси тіла і більше)	Головне в клініці – дефіцит рідини в кровоносному руслі (гіповолемія) внаслідок втрати електролітів під час блювання, проносу. Початок поступовий, слизові оболонки не дуже сухі, шкіра холодна, з мармуровим малюнком, волога. Склерема, западіння тім'ячка, температура тіла нормальна або субфебрильна, загальмованість, відмова від пиття, парез кишок, метеоризм, олігурія. Рівень натрію знижений до 119 ммоль/л, калію – до 3,1 ммоль/л. Гематокрит – 0,39-0,55 (норма – 0,27-0,43). Може розвинутись ангідремічний гіповолемічний шок, тромбогеморагічний синдром	220	175

Невідкладна медична допомога при токсикозах

При захворюванні легкого і середнього ступеня регідратаційну терапію проводять шляхом перорального введення глюкозо-сольових розчинів: "Глюкосолану", "Цитраглюкосолану", "Регідрону", "Ора-літу". У разі відсутності перерахованих препаратів можна застосувати цукрово-сольовий розчин (1 чайна ложка харчової солі, 8 чайних ложок цукру, 5 склянок питної води, можна додати 1 чайну ложку питної соди).

Первинна регідратація (протягом 4-6 год) направлена на корекцію водно-сольового дефіциту, що мав місце до початку лікування; проводиться дробними порціями, часто – по 2-4 чайні ложки розчину кожні 10-20 хв.

Подальша регідратація направлена на підтримку та відновлення втрат води і солі, що тривають, забезпечення поточних потреб у рідині до припинення діарейного синдрому і відновлення водно-сольової рівноваги.
Кожні 4-6 год дитині вводять стільки розчину, скільки вона втратила за цей час, з урахуванням об'єму їжі, яку дитина одержує в період обмеження харчування.
За неможливості точного підрахунку після кожної дефекації вводять приблизну кількість рідини: дітям віком до 2 років – 50-100 мл, після 2 років – 100-200 мл водно-сольового розчину.
При бажанні дитину можна поїти перевареною водою, чаєм, родзинковим відваром, каротиновою сумішшю, відваром чорниці та ін.
При проведенні оральної регідратації дітям перших 3 міс життя, що мають гіпотрофію, це питво обов'язково вводять із сольовими розчинами (у співвідношенні 1:2) для профілактики гіпернатріємії.

Схема лікувальних заходів при токсикозі з ексикозом

очисна клізма (переварена вода, блідо-рожевий розчин калію перманганату, 1 % розчин соди);
залежно від ступеня ексикозу почати введення сольових розчинів усередину (І-ІІ ступінь – регідрон, ораліт тощо) та внутрішньовенно (III ступінь). Введення ізотонічного розчину натрію хлориду та 5 % розчину глюкози у співвідношенні 1:3 (дітям до 1 року), або 1:2 (дітям після року). Починати терапію зневоднення необхідно з введення 3 % розчину натрію гідрокарбонату у дозі 5 мл на 1 кг маси тіла;
у разі відсутності блювання – введення ентеросорбентів (смекта, ентеросгель та ін.);
антибактеріальна терапія при стійкому інтоксикаційному синдромі (ампіцилін, гентаміцин, цефтріаксон тощо);
у подальшому – ферментні засоби, антиоксиданти, препарати, що покращують біоценоз кишечнику.

Матеріали методичного забезпечення

Завдання №2

Заповнити таблицю: Допоміжна терапія при гострих кишкових інфекціях

Допоміжна терапія	Лікарські препарати
Ентеросорбція (ентеросорбенти)
Пробіотикотерапія
Ферментотерапія

Задача 1

Дитині 2 місяці .Маса при народженні 3200г..

Анамнез захворювання: хворіє 3-й день. Захворювання почалося гостро з підвищення температури тіла до 38,⁰С, анорексії, блювання до 3 - 4 разів на добу, зригування, рясних частих випорожнень 8-10 разів на добу.

Анамнез життя: народилася від першої вагітності, доношеною, з масою при народженні 3200г., знаходиться на штучному вигодовуванні.

Епіданамнез: 3 дні тому у матері були прояви ентероколіту. Об’єктивно: маса становить – 4280г, дитина млява, відмовляється від їжі, шкіряні покрови сухі, гарячі, тургор тканин знижений,велике тім'ячко злегка запале, над легенями ясний перкуторний звук, дихання пуерильне, хрипів немає, границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми, ЧСС 130 уд/хв., АТ 80/50 мм.рт.ст. Живіт здутий, гурчить по ходу тонкого кишечника, випорожнення рясні, водянисті до 10 разів на добу, жовтогарячого кольору, що залишає на пелюшці жовті плями. Питання:

Визначіть стан дитини: ступінь ексикозу (втрату маси тіла), Виділіть провідний клінічний симптом.
Встановіть попередній клінічний діагноз.
Складіть схему надання невідкладної медичної допомоги.
Визначіть за схемою Dennis на добу об'єм рідини для регідратації.
Складіть план подальшого лікування

Задача 2

В дитячій інфекційній лікарні дівчинці 4-х років, маса тіла фактична становить – 16,6 кг, при обстеженні визначено діагноз: Сальмонельоз, токсикоз з ексикозом ІІступеня, вододефіцитний тип ексикозу, середня тяжкість перебігу.

Питання:

Визначіть клінічні симптоми, що підтверджують даний діагноз.
Складіть схему надання невідкладної медичної допомоги.
Визначіть об'єм рідини для оральної регідратації.
Складіть план подальшого лікування

1 2 3

скачати