Ім'я файлу: історія хвороби пед.мм319_Старовойтов М.Б. 1.docx
Розширення: docx
Розмір: 165кб.
Дата: 29.04.2020
скачати
Розширення: docx
Розмір: 165кб.
Дата: 29.04.2020
скачати
X. Щоденник.
| 20.04.2020 | Стан хворого | Призначення |
| 36,4 ◦С, ЧД – 15 за хв, ЧСС – 75 уд за хв, АТ 110/70 мм.рт. ст. Сечопуск – 5-6 разів на день, нетримання сечі відсутнє. | Скарги хворої на біль в епігастрільній ділянцнезалежно від прийому їжі, який посилюється після прийому їжі через 30-40 хв, періодично печію, відчуття гіркоти, знижений апетит, загальну слабкість, закрепи.Загальний стан хворого задовільний. Шкірні покриви блідого кольору. Еластичність і тургор шкіри збережені. Слизова оболонка ротової порожнини блідо-рожева.при пальпації живота визначається помірна болючість, захисне напруження м'язів і підвищена шкірна чутливість в епігастрії і пупкової області справа | 1)Постільний режим 2)Дієта стіл №1а 3) фамотидин по 15 мг 2 рази на день незалежно від прийому їжі омепразол по 10мг фосфалюгель по 1 пакету через 1,5-2 години після прийому їжі та перед сном домперидон по 10мг 3 рази на день за 10-20 хв до їди папаверин по 0.06 г 2 рази на добу |
| 27.04.2020 36,4 ◦С, ЧД – 15 за хв, ЧСС – 70 уд за хв, АТ 115/75 мм.рт. ст. Сечопуск – 5-6 разів на день, нетримання сечі відсутнє. | Після проведеної терапії відмічаються покращення у вигляді зникнення больового синдрому, відсутності болей після прийому їжі,стілець нормальний , частота дефекації 1 р. на добу.Апетит хороший, слабкості немає..Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Еластичність і тургор шкіри збережені. Слизова оболонка ротової порожнини блідо-рожева.при пальпації живота болючість, захисного напруження м'язів і підвищеної,шкірна чутливість в епігастрії і пупкової області справа не визначається | 1)Постільний режим 2)Дієта стіл №1а 3) фамотидин по 7,5 мг 2 рази на день незалежно від прийому їжі омепразол по 5мг фосфалюгель по 1 пакету через 1,5-2 години після прийому їжі та перед сном домперидон по 5мг 3 рази на день за 10-20 хв до їди папаверин по 0.02 г 2 рази на добу |
Куратор: Старовойтов М.Б.
ХI. Температурний листок (див. Додаток).
XII. Лікування, догляд та профілактичні заходи.
Лікування хронічного гіперацидного гастриту 2 ст проводять у стаціонарі.Обов*язкове обмеження фізичної активності .
Призначення дієти стіл №1а, в гострому періоді потрібно виключити всі харчові продукти які можуть здійснювати хімічну , механічну чи іншу подразнюючу активність ШКТ.Потрібно купувати больовий синдром чого ми досягнули прийомом домперидому , та папаверину , гіперацидний синдром був знятий блокаторами Н2 рецепторів- фамотидином 15мг дозування якого було знижено чз 5 днів до 7.5 мг , та фосфалюгелем який знизив ознаки печії та покращив стан хворої,гастродуоденальний рефлюкс був знижений прийомом інгібіторів протонної помпи , а саме омепрозолом .Даними заходами і режимом ми досягли покращення стану паціентки , ремісії гострої фази.Рекомендовано продовжити дієту та медикаментозне лікування ще протягом 5 днів до повної ремісії , потім знизити дозування препаратів вдвічі.Показано диспансерний огляд на протязі 3 років, та санаторно-курортне лікування в стадії ремісії.
XIII. Епікриз
Онищук Ольга Миколаївна , 12 років . Знаходиться в ІІ гастроентерологічному відділенні ТОДКЛ.Надійшла із скаргами на біль в епігастрільній ділянцнезалежно від прийому їжі, який посилюється після прийому їжі через 30-40 хв, періодично печію, відчуття гіркоти, знижений апетит, загальну слабкість, закрепи. Висновок лікаря ендоскопіста після ФГДС — свдічив про наявність катаральних змін в слизовій оболнці шлунку і 12-ти палої кишки , а також спайкових процесів в пілоричному відділі шлунку, рівень уропепсиногену сечі свідчив про висике вироблення пепсину в шлунку , що в сумі із данними із фракційного дослідження шлунку дало можливість свідчити про гіперацидний стан. Після проводених досліджень а також данних об*єктивного дослідження та анамнезу було виставлено остаточний діагноз хронічний антральний гастрит ІІ ступеня, з підвищеною кислотоутворюючою функцією, дуоденіт І ступеня, дуодено-гастральний рефлюкс І ступеня, період загострення.
Тривалість лікування в стаціонарі 10 днів.Було проведено лікування блокаторами Н2 рецепторів( фамотидин) інгібіторами протонної помпи (омепразол), антацидами (фосфалюгель) та спазмолітиками( папаверин), а також була призначена лікувальна дієта стіл№1а
За час курації стан хворої покращився , повністю відсутній больовий синдром , диспептичні прояви , а також прояви рефлюксу.Залишилися деякі ознаки гіперацидного стану .
Прогноз на життя — спрятливий.
Прогноз на здобуття тривалої ремісії — сприятливий.
Диспансерний нагляд:
Через 3 роки стійкої ремісії після стаціонарного обстеження можливе зняття з обліку. Огляд лікаря педіатра, дитячого гастроентеролога – 2рази на рік. Ендоскопічний контроль – 1 раз на рік . У фазі ремісії в амбулаторно-поліклінічних умовах під наглядом лікаря педіатра або дитячого гастроентеролога паціентка має отримувати 2 рази на рік протирецидивні курси лікування (антисекреторні препарати, цитопротектори, репаранти, прокінетики, спазмолітики, седатики, імунокоректори та адаптогени тощо). Показано санаторно-курортне лікування.
Рекомендації щодо відвідування дитиною дитячих колективів: дозволяється. Дієтичне харчування в школі .
1 2 3 4