Ім'я файлу: 39073-dn_1437_09_08_2022_dod_1.pdf
Розширення: pdf
Розмір: 518кб.
Дата: 29.09.2022
скачати

25 12.
Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 01 лютого 2019 року
№ 278 «Про затвердження Порядку проведення та документування результатів медичного обстеження постраждалих осіб від домашнього насильства або осіб, які ймовірно постраждали від домашнього насильства, та надання їм медичної допомоги», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 14 березня 2019 року за
№ 262/33233.
13.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 11 жовтня 2019 року
№ 2070 «Про внесення змін до Календаря профілактичних щеплень в Україні та
Переліку медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 26 листопада 2019 року за
№ 1182/34153.
14.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 28 березня 2020 року
№ 722 «Організація надання медичної допомоги хворим на коронавірусну хворобу
(COVID-19)» (зі змінами).
15.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 15 січня 2021 року
№ 49 «Про затвердження стандартів медичної допомоги при вірусному гепатиті В у дорослих».
16.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 15 січня 2021 року
№ 51 «Про затвердження стандартів медичної допомоги при вірусному гепатиті С у дорослих».
17.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 22 квітня 2021 року
№ 792 «Про затвердження тринадцятого випуску Державного формуляра лікарських засобів та забезпечення його доступності».
18.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 01 червня 2021 року
№ 1066 «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 02 червня 2021 року за № 728/36350 (зі змінами).
19.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 06 жовтня 2021 року
№ 2161 «Про внесення змін до стандартів охорони здоров’я при туберкульозі».
20.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 24 січня 2022 року
№ 151 «Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді».
21.
Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 26 квітня 2022 року
№ 692 «Про затвердження клінічної настанови, заснованої на доказах,
«Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» та стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини».
Генеральний директор
Директорату медичних послуг
Олександра МАШКЕВИЧ

Додаток 1 до Стандартів медичної допомоги
«Нормальна вагітність»
Графік візитів вагітної до лікаря
Зміст першого допологового візиту (до 12 тижнів)
Уточнення анамнезу
• Поточна вагітність
(запланована, незапланована, жінка бажає пролонгувати або перервати вагітність).
• Медичний анамнез (перенесені хвороби, вживані ліки, сімейний анамнез
[артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, генетичні захворювання], цитологічний скринінг шийки матки, вакцинація, операції на молочній залозі).
• Акушерський анамнез (попередні вагітності та пологи).
• Досвід грудного вигодовування.
• Харчування та фізична активність.
• Куріння, зловживання алкоголем та іншими психоактивними речовинами.
• Очікування, участь партнера/сім'ї, культурні та духовні питання, проблеми, знання щодо вагітності та пологів, грудного вигодовування і варіантів вигодовування немовлят.
• Фактори, які можуть вплинути на вагітність або пологи (наприклад, оперативні втручання на жіночих статевих органах).
• Психосоціальні фактори, які впливають на емоційне здоров’я та благополуччя жінки.
• Групи підтримки жінки та її інформаційні потреби.
Клінічна оцінка:
• Обговорення способу зачаття та дати останньої менструації, скерування на перше УЗД (у терміні 11
+0
- 13
+6
тижнів).
• Вимірювання зросту та ваги, обчислення ІМТ, слід надати поради щодо відповідної прибавки ваги.
• Вимірювання артеріального тиску.
• Проведення загального фізикального обстеження, клінічного обстеження молочних залоз, гінекологічного огляду.
• Проведення тесту на протеїнурію.
• Відкласти аускультацію серцебиття плода до 12 тижнів вагітності, якщо використовується допплер, і до 28 тижнів вагітності за допомогою допплера або стетоскопа Пінарда.
• Оцінка факторів ризику прееклампсії (додаток 6), вагітній групи ризику слід повідомити, що низькі дози ацетилсаліцилової кислоти з ранніх термінів вагітності можуть бути корисними для профілактики прееклампсії.
• Оцінка факторів ризику передчасних пологів та надання відповідних рекомендацій з факторів ризику і захисних факторів.

Продовження додатка 1 2
• Заповнення Единбурзької шкали післяпологової депресії (додаток 7) під час цього візиту або пізніше під час вагітності.
• Запитання про психосоціальні фактори, які впливають на психічне здоров’я.
• Для жінки з позитивним результатом з питання 10 Единбурзької шкали післяпологової депресії слід провести або організувати негайну подальшу оцінку і, в разі виявлення суїцидальних думок, вжити термінових заходів.
Оцінка стану здоров'я вагітної
• Встановити групу крові, резус-фактор та наявність антитіл, загальний аналіз крові, розглянути можливість визначення рівня феритину в районах з високою поширеністю залізодефіцитної анемії.
• Оцінити фактори ризику цукрового діабету, запропонувати визначення рівня глікемії вагітній з виявленими факторами ризику (додаток 5).
• Рекомендувати обстеження на ВІЛ, вірусні гепатити В і С, сифіліс та безсимптомну бактеріурію, встановити імунний статус щодо червонички.
• Тестування на ВІЛ проводиться всім вагітним жінкам під час першого звернення за антенатальною медичною допомогою (скринінг).
Використовують комбіновані медичні вироби для інструментальних методів, призначені для одночасного виявлення антитіл до ВІЛ 1 та 2 типів, а також антигену р24 ВІЛ-1. Якщо ВІЛ-статус на момент першого звернення вагітної відомий як ВІЛ-позитивний, тестування не призначається.
• Запропонувати обстеження на гонорею вагітній з групи ризику.
• Запропонувати обстеження на хламідіоз вагітній молодше 25 років.
• У регіонах з високою поширеністю ІПСШ розглянути можливість проведення обстеження на хламідіоз та гонорею всім вагітним.
• Запропонувати обстеження на трихомоніаз вагітній, яка має симптоми.
• Запропонувати обстеження на цитомегаловірус вагітній, яка часто контактує з великою кількістю маленьких дітей.
• Запропонувати обстеження функції щитовидної залози вагітній з симптомами або високим ризиком дисфункції щитовидної залози
(тиреотропний гормон, вільний тироксин).
• Запропонувати дослідження на дефіцит вітаміну D лише за наявності відповідних показань.
• Запропонувати обстеження на хромосомні аномалії (дослідження рівнів біохімічних маркерів: вільного β-хоріонічного гонадотропіну людини, асоційованого із вагітністю протеїна-А плазми РАРР-А; опційно - фактору росту плаценти PlGF).
• Запропонувати скринінг шийки матки вагітній, якій не проводили скринінг протягом рекомендованого періоду.
• Консультувати жінку щодо заходів профілактики токсоплазмозу та цитомегаловірусної інфекції.
Висновки
• Очікувана дата пологів/термін вагітності.

Продовження додатка 1 3
• Фактори ризику: фізичні, соціальні, емоційні.
• Необхідність скерування жінки до інших спеціалістів.
• Обсяг подальшого обстеження/лікування/профілактики.
Подальші дії:
• Консультування з варіантів ДПД та місця розродження.
• Направлення вагітної до інших спеціалістів за показаннями.
• Додаткові обстеження за показаннями.
• Загальні рекомендації (також для партнера/сім'ї): симптоми вагітності, дієтичні добавки, харчування, фізична активність, куріння, алкоголь, споживання психоактивних речовин, відвідування стоматолога.
• Детальна інформація про загрозливі симптоми (додаток 8).
• За потреби обговорення питання про консультування і переривання вагітності.
• Профілактичні втручання: фолієва кислота, йод, інші - за показаннями
(наприклад препарати заліза).
• Вакцинація, включаючи грип та кашлюк.
16–19 тижнів:
• Переглянути, обговорити та записати результати всіх проведених досліджень
• Переглянути запланований графік ДПД та визначити, чи потрібні додаткове обстеження або консультації інших спеціалістів
• Оцінити зростання плода
• Запропонувати УЗД плода у 18–22 тижні вагітності
• Запропонувати вагітній зважування, заохочувати її самостійно контролювати набір ваги та оцінити темп зміни ваги, дієту та рівень фізичної активності
20–27 тижнів:
• Оцінити зростання плода за гравідограмою (додаток 4)
• Обговорити рухи плода: терміни, нормальні цикли бадьорості та сну тощо
• Провести аускультацію серцебиття плода
• Виміряти артеріальний тиск
• Огляд нижніх кінцівок на наявність варикозно розширених вен
• Тест на протеїнурію у жінки з клінічними ознаками прееклампсії
(наприклад високий артеріальний тиск)
• Запитати, чи проводить жінка зважування, заохочувати її самостійно контролювати набір ваги та оцінити темп зміни ваги, дієту та рівень фізичної активності
• Тест на гіперглікемію між 24 та 28 тижнями вагітності (додаток 5)
• У разі отримання першого негативного результату тестування на ВІЛ до
12 тижнів вагітності, друге тестування проводиться у терміні вагітності
20-24 тижні.
• У разі отримання першого негативного результату тестування на ВІЛ при зверненні у третьому триместрі (після 24-х тижнів), друге обстеження

Продовження додатка 1 4 проводиться з використанням швидких (експрес) тестів при надходженні до пологового стаціонару для розродження.
• Повторити обстеження на феритин, якщо низький рівень виявлений у І триместрі
28 тижнів:
• Оцінити зростання плода за гравідограмою (додаток 4)
• Обговорити рухи плода
• Провести аускультацію серцебиття плода
• Загальний аналіз крові, резус-негативним жінкам визначити наявність антитіл до еритроцитів за системою Резус.
• Рекомендувати введення Анти-D (rh) імуноглобулінурезус-негативним неімунізованим жінкам у терміні 28-34 тижні
• Виміряти артеріальний тиск
• Огляд нижніх кінцівок на наявність варикозно розширених вен
• Тест на протеїнурію у жінок з клінічними ознаками прееклампсії
• Запитати, чи проводить жінка зважування, заохочувати її самостійно контролювати набір ваги та оцінити темп зміни ваги, дієту та рівень фізичної активності
• Провести тест на гіперглікемію, якщо це не зроблено раніше (додаток 5)
• Дізнатися про психічне здоров'я та оцінити Единбурзьку шкалу післяпологової депресії (додаток 7)
• Рекомендувати повторне обстеження на сифіліс на початку ІІІ триместру
(28-32 тижні)
29–34 тижні:
• Оцінити зростання плода за гравідограмою (додаток 4).
• Обговорити рухи плода.
• Провести аускультацію серцебиття плода.
• Переглянути, обговорити та записати результати обстежень, проведених на 28 тижні.
• Сформувати медичний висновок про тимчасову непрацездатність за категорією «Вагітність та пологи» у 30 тижнів вагітності.
• Переглянути запланований графік ДПД та визначити жінок, які потребують додаткового догляду і направлення до інших спеціалістів.
• Надати інформацію з можливістю обговорити проблеми та поставити питання щодо підготовки до пологів і народження дитини, включно з планом ведення пологів, обізнаності жінки про періоди пологів, управління болем при нормальних пологах (ця інформація може знадобитися раніше жінкам з віддалених районів (додаток 9).
• Обговорити грудне вигодовування (наприклад, контакт «шкіра-до-шкіри» при народженні, раннє прикладання до грудей, сумісне перебування, прихильність, виключно грудне вигодовування, годування на вимогу, підтримку партнера).
• Виміряти артеріальний тиск.
• Огляд нижніх кінцівок на наявність варикозно розширених вен.

Продовження додатка 1 5
• Тест на протеїнурію у жінок з клінічними ознаками прееклампсії.
• У разі отримання першого негативного результату тестування на ВІЛ при зверненні у другому триместрі (13-24 тижні включно), друге обстеження проводиться в 32-36 тижнів вагітності.
• У разі негативного результату другого тестування на ВІЛ у вагітних, які мають підвищений ризик інфікування ВІЛ, а саме: жінка з серодискордантної пари (ВІЛ-негативна вагітна жінка, ВІЛ-позитивний партнер); людина, яка вживає наркотики ін’єкційним шляхом або секс- працівник; жінка, яка має нового статевого партнера з невідомим ВІЛ- статусом; жінка, в якої виявлена ІПСШ – проводиться третє обстеження із виявлення серологічних маркерів ВІЛ у терміні вагітності 32-36 тижнів або під час пологів з використанням інструментальних методів або швидких (експрес) тестів.
• Вагітним з невідомим ВІЛ-статусом або ВІЛ-негативним статусом із серодискордантних пар, якщо у ВІЛ-позитивного партнера не досягнуто вірусологічної супресії та/або він не отримує антиретровірусну терапію, тестування на ВІЛ призначається під час третього триместру вагітності.
• Запитати, чи проводить жінка зважування, заохочувати її самостійно контролювати набір ваги та оцінити темп зміни ваги, дієту та рівень фізичної активності.
35–37 тижнів:
• Оцінити зростання плода за гравідограмою (додаток 4).
• Обговорити рухи плода.
• Провести аускультацію серцебиття плода.
• Загальний аналіз крові у 36 тижнів.
• Надати інформацію про догляд за новонародженою дитиною, зменшення ризику раптової смерті немовляти, скринінг для новонароджених та профілактику вітаміном К, психосоціальну підтримку, доступну в постнатальному періоді, включаючи ЗОЗ, з можливістю обговорити проблеми і задати питання.
• Оцінити передлежання плода шляхом зовнішнього акушерського дослідження з 36 тижнів вагітності та підтвердити підозру на тазове передлежання плода за допомогою УЗД.
• Для жінок з тазовим передлежанням плода обговорити варіанти, включно з зовнішнім поворотом плода для переведення у головне передлежання.
• Запропонувати обстеження на стрептококи групи В у терміні 36
+0
-37
+6
тижнів вагітності.
• Виміряти артеріальний тиск.
• Огляд нижніх кінцівок на наявність варикозно розширених вен.
• Тест на протеїнурію у жінок з клінічними ознаками прееклампсії.
• Запитати, чи проводить жінка зважування, заохочувати її самостійно контролювати набір ваги та оцінити темп зміни ваги, дієту та рівень фізичної активності.
38–40 тижнів:

Продовження додатка 1 6
• Оцінити зростання плода за гравідограмою (додаток 4).
• Провести аускультацію серцебиття плода.
• Надати інформацію, включаючи нормальну тривалість вагітності та початок пологів, з можливістю обговорити будь-які страхи та занепокоєння і задати питання.
• Обговорити рухи плода, включаючи необхідність швидкого звернення до лікаря, якщо є занепокоєння щодо зменшення чи відсутності рухів плода.
• Виміряти артеріальний тиск.
• Огляд нижніх кінцівок на наявність варикозно розширених вен.
• Тест на протеїнурію у жінок з клінічними ознаками прееклампсії.
• Запитати, чи проводить жінка зважування, заохочувати її самостійно контролювати набір ваги та оцінити темп зміни ваги, дієту та рівень фізичної активності.

1   2   3   4

скачати