Сборник статей по коррекции нарушений развития Издательские решения Краевая Г сторінка 10

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
78
Если у вас имеются любые из этих симптомов, особенно при наличии мед. состояний,
перечисленных разделом выше, то вам можно сразу приступать к лечению, не дожидаясь предварительного тестирования дыхания И ГИПОТИРЕОЗ
Отдельно стоит остановиться на связи между SIBO и гипотиреозом. Гипотиреоз – очень распространенная причина SIBO и SIFO и, к сожалению, это еще одно состояние, часто упускаемое обычными докторами. Связь между SIBO, SIFO и гипотиреозом важна по нескольким причинам:
Многие из вас могут жить с недиагностированными гипотиреозом или болезнью Хаши- мото, поскольку болезни щитовидной железы очень распространены (вторые по частоте диагностирования среди гормональных нарушений)
Без устранения причины SIBO ив данном случае – гипотиреоза, они вернутся назад. Чтобы избавиться от SIBO навсегда, вам может понадобиться заместительная терапия для щитовидной железы.
По этим же причинам каждому пациенту с SIBO/SIFO желательно проверить щитовидку,
если у них есть хотя бы один из нижеследующих симптомов Хроническая усталость (особенно при достаточном количестве ночного сна – 8 ч Депрессия, тревожность или нарушения настроения Изменения (нарушения) в менструальном цикле или другие дисбалансы половых гормонов Холодные конечности Трудности с набором/потерей веса Выпадение волос (больше нормы, сухая кожа, акне или выпадение бровей.
Если у вас есть любой из этих симптомов плюс симптомы SIBO, стоит проверить полную тиреоидную панель, чтобы убедиться, что не гипотиреоз причина вашего SIBO. Полный скри- нинг щитовидной железы включает в себя ТТГ, Свободный Т, Т, обратный Т, глобулины,
связывающие половые гормоны, и антитела к щитовидной железе (АТ-ТПО и АТ-ТГ).
Если вы УЖЕ знаете про наличие у себя гипотиреоза, то стоит проверить все это повторно, чтобы убедиться, что вы получаете адекватное лечение. Многие пациенты с гипотиреозом нуждаются в лекарствах, содержащих также Т гормон, для реального улучшения состояния. Лечение гипотиреоза важно потому, что недостаточность щитовидной железы может приводить к целому ряду проблем, затрудняющих работу ЖКТ:
– Пониженная кислотность. Гормоны щитовидки вовлечены в производстве соляной кислоты. Недостаточность щитовидной железы => снижение пищеварения Замедление перистальтики. Гормоны щитовидки стимулируют перистальтику. Низкий гормон щитовидки => медленная работа ЖКТ.
– Мальабсорбция нутриентов. Гормоны щитовидки вовлечены в процессы поглощения некоторых нутриентов.
В общем, если у вас есть симптомы и SIBO и гипотиреоза, убедитесь в том, что должным образом лечите гипотиреоз
Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
79
ЛЕЧЕНИЕ Лечение SIBO обычно занимает много времени. Оно включает в себя работу сразу по нескольким направлениям. Устранение бактериального разрастания. Улучшение перистальтики кишечника. Залечивание повреждений, нанесенных При этом важно помнить, что без устранения основной причины SIBO, после окончания
лечения оно вернется вновь.
В решении этих задач помогут. Диета. Пробиотики
3. Антибиотики. Травные препараты. Разрешение проблем с моторикой ЖКТ
6. Ферментированные продукты. Пребиотики
8. Лечебное голодание (для лечения детей неприемлемо).
Рассмотрим каждый пункт подробнее. ДИЕТА
Существуют различные рекомендации. Доктор Westin Childs рекомендует комбинацию диет FODMAP, GAPS, SCD
2. Доктор Sibecker рекомендует начинать с SCD диеты (СУД – специальная углеводная диета)
с дальнейшим переходом на диету FODMAP. Зеленые продукты безопасны, красные нет. Промежуточно окрашенные продукты требуют индивидуального подхода. Элементная диета. Она обеспечивает только самые необходимые нутриенты, не оставляя абсолютно ничего лишнего, что могло бы кормить бактерии. Ее трудно придерживаться,
но она очень эффективна. Свыше 80% пациентов испытывают явное облегчение после 2—
3 недель диеты. Специально подобранные ферменты также помогут уменьшить количество пищи для бактерий.
Выше уже было отмечено, что при SIBO может нарушаться активность дисахаридаз.
Поэтому некоторым могут оказаться полезными ферменты с содержанием дисахаридаз – маль- тазы, инвертазы, глюкоамилазы, сахаразы или трегалазы (glucoamylase, maltase, lactase, sucrase или invertase, trehalase).
II. ПРОБИОТИКИ
Пробиотики являются необходимой частью лечения SIBO, ноне все пробиотики работают для всех одинаково. Некоторые пробиотики содержат пребиотики, что плохо на начальном этапе, потому что пребиотики кормят и плохие бактерии. Поэтому для начала нужно выбирать пробиотики без пребиотиков.

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
80
Кому-то лучше добавлять пробиотики позже – после лечения растительными или медикаментозными антибиотиками. Если у вас нарушена активность ММК, пробиотические бактерии могут задержаться в тонком кишечнике, вместо перехода в толстый. Эти бактерии могут в результате там разрастись и стать оппортунистическими, ухудшая симптомы SIBO. Кому-то,
напротив, лучше начинать с пробиотиков и использовать их на протяжении всего лечения.
Нередко при SIBO почвенные пробиотики переносятся гораздо лучше, чем традиционные лактобактерии и бифидобактерии. Также пациентам, плохо переносящим традиционные пробиотики, стоит рассмотреть сахаромицеты Буларди.
Самые эффективные пробиотики при лечении SIBO :
– Сахаромицеты Буларди.
– Определенные виды лакто- и бифидобактерий Bifidobacterium infantis
35624 (Lactoprime Plus от Klaire Labs), Bifidus lactis, Lactobacillus plantarum.
– Почвенные пробиотики (особенно – Bacillus Indicus (HU36TM) и Bacillus Что такое почвенные пробиотики? Термин SBO – soil-based organisms или HSO –
homeostatic soil organisms – почвенные пробиотики – используется для нового класса пробио- тиков. Как можно понять уже из названия, почвенные пробиотики производятся из полезных микроорганизмов, обитающих в верхнем плодородном слое земли – это микроорганизмы, формирующие споры. Споры SBO можно сравнить с семенами. И те, и другие начинают прорастать во влажных и теплых условиях (ЖКТ или почвы).
Почвенные пробиотики имеют проверенные преимущества перед традиционными лакто- и бифидобактериями cтруктура SBO устойчива к воздействию агрессивных сред желудка и верхнего отдела кишечника, поэтому такие пробиотики очень стабильны и не нуждаются в специальной защитных покрытиях. Таким образом, они достигают нужного отдела кишечника в достаточных для лечения количествах.
В отличие от традиционных пробиотиков, SBO не проходят сквозь ЖКТ транзитом,
а заселяют его и имеют долговременный терапевтический эффект.
Интересно, что на практике выясняется, что пациенты с SIBO и/или упорными запорами и/или высоким гистамином гораздо лучше переносят почвенные пробиотики по сравнению с традиционными.
Ввиду малоизученности их стоит применять только короткими курсами и сочетать с традиционными бактериями. И не стоит применять начинающим. АНТИБИОТИКИ
Антибиотики малоэффективны влечении, в подавляющем большинстве случаев можно обойтись и без них. Кроме того, нет общего мнения среди специалистов по поводу выбора, доз и продолжительности терапии антибиотиками. Их стоит рассматривать только тем пациентам, которые по тем или иным причинам не переносят травные препараты. Если вы используете лекарственные антибиотики, не забывайте подключать противогрибковые препа- раты.
Лечение антибиотиками зависит от результатов дыхательного теста. Их должен прописывать врач. Лучше не применять антибиотики широкого спектра действия из-за их системного негативного влияния на организм.
При лечении SIBO обычно применяют Рифаксимин, Неомицин и Метронидазол.
Микроорганизмы, производящие водород, чувствительны к рифаксимину, который никак не действует на дрожжи и микроорганизмы, производящие метан

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития»
81
Микроорганизмы, производящие метан, требуют помимо рифаксимина (для уничтожения водород-производящих микробов, которые являются пищей для метан-производящих микробов, также неомицин или метронидазол.
Рифаксимин имеет уникальное преимущество – он активируется желчью, что означает,
что он работает только в тонком кишечнике. Неомицин при краткосрочном приеме похоже тоже действует достаточно локально. В то время как метронидазол оказывает системный эффект, и соответственно, более серьезные побочные эффекты. ТРАВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ДОБАВКИ
Травное лечение включает в себя чередование приема различных травных комплексов,
направленных на сдерживание роста различных видов микроорганизмов, включая бактерии и дрожжи. На этом протоколе вы должны заметить улучшения в течение двух-трех недель.
Если их нет, вам надо пересмотреть протокол.
ФАЗА №1. Снижение бактериальной загрузки.
На этой фазе могут быть полезны, например:
берберины (500 мг в день)
масло орегано (600 мг в день)
каприловая кислота (400 мг в день)
ундециленовая кислота (125—200 мг в день)
масло тимьяна (100—200 мг в день)
ГСЕ (100—200 мг в день)
Примечание. Приведенные дозировки даны лишь для ориентировки. В конечном счете,
все дозы должны подбираться индивидуально.
Для кого-то может неплохо сработать аллицин из чеснока, ниим (neem) и корица.
ФАЗА №2. Снижение воспаления слизистой и ее залечивание.
Разросшиеся микроорганизмы наносят повреждения на выстилающей поверхности кишечника, в результате чего образуется протекающий кишечник (когда неполностью переваренные кусочки пищи проникают через его стенки в общий кровоток) и нарушается абсорбция нутриентов. Меры по залечиванию кишечника включают в себя. Прием домашнего бульона. 1—3 чашки вдень обеспечивает организм многими нут- риентами в их оптимальной форме (с детьми в спектре неприемлемо. Л-глутамин, 1500 мг вдень (с детьми в спектре осторожно – может поднять глюта- маты. Цинк, селен. Колострум, 2—6 гр. вдень (с детьми в спектре неприемлемо. Витамины Аи Д. Как вариант, в составе масла печени трески – 1 ст. ложка масла вдень. Антиоксиданты куркумин, ресвератрол (1—2 гр вдень, липосомальный глютатион либо прекурсоры глютатиона: альфа-липоевая кислота (на форуме в режиме хелатора!) и Н- ацетил-цистеин (600 мг вдень. Средства для поддержки печении желчеотделения. Расторопша, артишок, солянка холмовая, имбирь.
Примечание. Предложения даны для общего населения, для детей в спектре смотрим уточнения и дальнейшее обсуждение

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития. РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ С КИШЕЧНОЙ МОТОРИКОЙ
Излечение SIBO невозможно без нормальной моторики кишечника. Важно обеспечить нормальное пищеварение. Убрать антациды. Добавить средства, улучшающие выработку желудочной кислоты и/или пищеварительные ферменты.
Необходимо принять меры по устранению проблем с моторикой в зависимости от вида – с преобладанием запора или диареи.
Меры по стимулированию перистальтики (С. Цитрат магния (200 -2000 мг вдень. Принимать на ночь, чтобы утром был стул. Аскорбиновая кислота или аскорбат натрия (до 5 грамм вдень. Трифала (triphala) – аюрведическая трава, помогает стимулировать моторику ЖКТ.
4. Эритромицин в очень низкой дозировке – 50 мг на ночь. Он не работает, как антибиотик в таком количестве, но стимулирует перистальтику. Нальтрексон в низкой дозе, перед сном. 2,5 мг, если у вас диарея и 5 мг, если запор. Herbal Iberogast— 20 капель, перед сном или дох доз в течение дня. MotilPro от Pure
Encapsulations – еще один хороший травный препарат. Мелатонин 3—5 мг перед сном также улучшает моторику кишечника. 5-HTP. Краткий курс (самое большее – месяц) 5-HTP поможет увеличить уровень серотонина в кишечнике. Нельзя применять, если вы принимаете антидепрессанты типа
СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или имеете серьезные психические проблемы. Домперидон (мотилиум). Домперидон является противорвотным, слабительным,
стимулирующим перистальтику средством, и также повышает тонус нижнего пищеводного
(гастроэзофагеального) сфинктера. В отличие от метоклопрамида (церукал) домперидон не пересекает гематоэнцефалитический барьер, что делает его намного более предпочтительным препаратом. Физическая активность. Регулярные посильные упражнения – ходьба, бег, прыжки помогают работе ММК.
11. Правильное положение тела при отправлении (например, на корточках).
Полезные травы для подавления метаногенеза:
1. Terminalia Chebula (один из трех компонентов аюрведической формулы «Трифала»)
2. Индийский крыжовник, более известный как Амла …. Emblica Officinails (второй компонент в «Трифале»)
3. Чеснок, чесночный порошок, чесночное масло
Полезные специи. Имбирь. Куркума (может работать напрямую из-за антимикробных свойств или опосредованно через стимуляцию выхода желчи из желчного пузыря. Гвоздика. Мускатный орех. Тимьян (Чабрец) и Ажгон (оба содержат Тимол и Карвакрол)
6. Жирная пища и масла могут хорошо стимулировать выход желчи, а желчь обладает антимикробными свойствами.
Некоторые комплексные приправы, характерные для блюд индийской кухни. Приправа «Карри» (в составе куркума, сухой имбирь, кумин, кориандр, семена горчицы, порошок кайенского перца или перца чили)

Г. Краевая, Д. Сухова, Е. Иванова… «Биомед и Аутизм. Сборник статей по коррекции нарушений развития 2. Приправа «Гарам Масала» (гвоздика, мускатный орех, кардамон, черный перец горошком, кумин, корица. Чай «Масала» (чай с индийскими специями черным перцем горошком, сухим имбирем, кардамоном, корицей, гвоздикой, мускатным орехом, некоторые люди также добавляют и фенхель).
Вполне возможно, что именно баланс между производимыми водородом и метаном определяет конечный результат в моторике кишечника. Некоторые перечисленные выше травы/
специи известны своими замедляющими метаногенез свойствами, в то время как другие считаются повышающими уровень водорода посредством ферментации подходящими комменсаль- ными микробами.
Меры по замедлению перистальтики, формированию стула (SIBO – D):
1. Активированный уголь. Висмут
Примечание. По видимости, висмут также повышает эффективность лечения хелико- бактера. Тем не менее, следует не забывать, что он все же относится к тяжелым металлам,
потому лучше ограничиваться кратковременными курсами. Имбирь – дважды вдень вовремя еды, в виде добавки, чая или корня. Мята перечная. Ментол в энтеросолюбильной оболочке снижает сокращения ММК,
замедляя таким образом кишечную моторику и спазмы. Зофран/Zofran – Ондансетрон/Ondansetron. Это средство от тошноты и рвоты, которое уменьшает сокращения кишечника и замедляет моторику. Обычно хорошо переносится, имеет мало системных побочных эффектов, самые распространенные из которых – запор, головокружения и головные боли. ФЕРМЕНТИРОВАННЫЕ ПРОДУКТЫ
Можно сказать, что ферментированные продукты – это полезные дрожжи и бактерии,
предназначенные нам самой природой. На более поздней стадии лечения SIBO стоит ввести их в рацион. ПРЕБИОТИКИ
То же самое можно сказать о пребиотиках: на ранней стадии они пойдут во вред,
поскольку будут кормить вредные и ненужные нам бактерии, но когда такие бактерии взяты под контроль, пребиотиками можно подкормить полезные бактерии. Пребиотики следует вводить очень медленно и при ухудшении состояния отойти на дозировки и вид, не дающие проблем. Доктор Westin Childs предпочитает след. виды пребиотиков в терапии инулин, пектины,
и/или крахмалы.