3.4. Анализ материально – технической базы отделения анестезиологии – реанимации. Внедрение новых методов оперативных вмешательств.
В городской клинической больнице № 2, каждый год улучшается качество труда медицинских работников: повышение профессионализма, прохождение специализаций, повышение квалификационных категорий, что позволяет вывести лечебный процесс на качественно новый уровень. Создаются наиболее благоприятные условия для находящихся в отделениях пациентов, оказывается положительное влияние на их психоэмоциональный настрой, что имеет не малое значение в текущем лечебном процессе и в развитии осложнений.
За 2 года работы МУЗ «ГКБ № 2» совместно со страховой компанией «Бивита» были организованы и внедрены страховые полиса включающие медицинские услуги пациентам для профилактики пролежней, в отделении анестезиологии – реанимации и широко используются противопролежневые матрацы и укладки по уходу за больными. В которые входили все необходимые предметы для гигиенической обработки кожных поверхностей, а также препараты нового поколения: крем «Дермисан» и дезинфектант «Изосепт», которые обладают антибактериальными свойствами и поддерживают влажность кожи, что не мало важно. Эти мероприятия обеспечивают эффективную профилактику пролежней у тяжелобольных. У медицинских работников отделения снизилась физическая нагрузка, а так же прямые затраты, связанные с лечением пролежней. (Приложение № 7)
Для более качественного наблюдения за больными вошли в повседневную практику работы приборы мониторинга. Поэтому в отделении анестезиологии-реанимации медицинским персоналом освоены методы мониторинга. В автоматическом режиме осуществляется наблюдение за основными, жизненно важными показателями гомеостаза (пульс, артериальное давление,. ЭКГ, температура тела, насыщение крови кислородом). (Приложение № 8)
Для обеспечения строгого дозирования лекарственных препаратов используется шприцевой насос помпа для инфузий; При проведении продлённой искусственной вентиляции лёгких применяется современный сервовентилятор с компьютерным обеспечением режимов вентиляции
аппарат «САВИНА» фирмы ДРАГЕР. При проведении реанимационных мероприятий используем современный дефибриллятор-монитор, позволяющий в режиме текущего времени производить запись ЭКГ.
В целях обеспечения комфортной инфузионной терапии используем аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, что предотвращает развитие пирогенных реакций;
Для обеспечения наблюдения за проведением инфузий - инвазивный аппарат для измерения центрального венозного давления,
Для профилактики гипотермии у больного во время оперативных вмешательств – применяем матрац с подогревом.
Проводимый мониторинг позволяет обеспечить более правильную тактику интенсивной терапии и более высокую эффективность лечебных мероприятий.
В целях, обеспечения контроля использования медицинских препаратов, в отделении реанимации была введена должность медсестры- координатора. В обязанности, которой входило:
контроль расхода и учёта наркотических и психотропных препаратов,
получение их у старшей медсестры,
отвечала за хранение ключей от сейфа и оформление документации на постах,
предоставляла информацию о больном его родственникам.
Её работа помогала старшей медсестре в контроле за работы медицинского персонала с сейфом, и в списании препаратов учётной группы. Освободилось время у постовых медсестёр и врача, тем самым они уделяли больше внимания нашим пациентам. Родственникам не приходилось долго ждать получение информации. Отделения оборудовано современным санитарно-техническим инвентарём: тележками для уборки помещений, сбора грязного и смены чистого белья, универсальными контейнерами для хранения грязного беля и проведения дезинфекции.
В отделении анестезиологии – реанимации были внедрены в практику новые методики:
Пролонгированная эпидуральная анестезия с Наропином у пациентов с разлитым перитонитом для послеоперационного обезболивания, улучшения спланхнического кровотока, стимуляции перистальтики.
Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия при проведении эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов.
Комплексная профилактика ТЭЛА и язвенных кровотечений у данной категории пациентов.
Аутодонация и острая гиперволемическая гемодилюция у данной группы.
В отделении травматологии внедрены современные методы лечения пациентам – проведение оперативных вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного, проводятся эндоскопические оперативные вмешательства пациентам с повреждением коленного сустава. Широко распространены оперативные вмешательства в хирургической, урологической и гинекологической практике оперативные вмешательства с применением эндоскопической аппаратуры. Участие медицинских работников отделения анестезиологии – реанимации в проведении этих операций пациентам городской больницы остаётся не на последнем месте.
С целью уменьшения риска развития госпитальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии разработаны и внедрены одни из основных элементов ухода за пациентами находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, которые применяются практически у всех пациентов, находящихся на лечении в отделении. К этим элементам относятся:
Уход за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции лёгких
Уход за пациентами с трахеостомой,
Проведение катетеризации мочевого пузыря, и уход за катетеризированными пациентами
Проведение катетеризации периферической вены
Уход за подключичным катетером
Профилактика пролежней
Одним из важных условий в проведении этих манипуляций является использование индивидуальной стерильной укладки и одноразового стерильного расходного материала, что способствует так же экономии рабочего времени и трудовых затрат медицинских работников, в связи с отсутствием необходимости проведения предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения.
Но оказание медицинских услуг пациентам в рамках ОМС не может обеспечить всех пациентов индивидуальными укладками с одноразовым расходным материалом, что можно связать с отсутствием ИМН в перечне лекарственных средств.
Делая вывод из выше изложенного можно отметить обеспеченность отделения анестезиологии – реанимации современным диагностическим и медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения. Внедрение новых методов оперативных вмешательств в отделении травматологии по эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного. С внедрением укладок по уходу за пациентом, укладок по оказанию анестезиологических пособий, с внедрением должности медсестры- координатора и перераспределением должностных обязанностей повысилась эффективность труда медицинского персонала отделения, снизился риск развития госпитальной инфекции.
После прекращение оказания страхования пациентов со стороны страховой компании «Бивита» в отделение анестезиологии – реанимации прекратилось применение индивидуальных укладок с одноразовым расходным материалом, нагрузка на медицинский персонал отделения увеличилось в связи с затратами на проведение дезинфекционных мероприятий и стерилизации изделий медицинского назначения многоразового использования и на формирование индивидуальных стерильных укладок. Прекратилось поступление средств, для ухода за пациентом и профилактики пролежней, что тоже отрицательно сказывается на нагрузке и эффективности труда у медицинского персонала отделения.
Отсюда напрашивается вывод о не выполнении всего объема работ по отделению, о высоком уровне интенсивности и напряженности всего персонала, что может сказаться на качестве обслуживания населения. Для утверждения или опровержения этих выводов проведём анализ по оказанию реанимационных и анестезиологических пособий.
Анализ анестезиологической, реанимационной активности и
% осложнений в сравнении за два года
Для проведения анализа необходимо рассмотреть трудовую деятельность медицинских работников отделения анестезиологии – реанимации в двух направлениях: оказание лечебных мероприятий пациентам в отделении реанимации и оказание анестезиологических пособий пациентам хирургического профиля городской клинической больнице, согласно задачам отделения.
Общее количество хирургических коек в городской клинической больнице № 2 – 222.Общее количество операций проведённых в 2006 году – 4839, а в 2007 г. – 5411.
В таблицах, приведённых ниже, проанализируем количество анестезиологических пособий, в сравнении за два года:
Таблица № 13
Количество анестезиологических пособий
| Год | Количество анестезиологических пособий | Анестезиологическая активность | Соотношение пособий плановые/экстренные (%) |
| 2006 | 4171 | 86,2 % | 36/64 |
| 2007 | 4450 | 82,3 % | 36/64 |
Диаграмма № 4
Количество анестезиологических пособий на одну анестезиологическую бригаду в год
Из вышеприведённых таблиц и диаграммы видно, что в 2007 году количество анестезиологических пособий увеличилось, а также при этом увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду, на 34 проведённых пособия в год по сравнению с предыдущим годом (на 6,5 %), что связано с уменьшением количества врачей. (Бригада состоит из одного врача и одной медицинской сестры)
Важно рассмотреть вопрос и, о осложнениях во время проведения анестезиологических пособиях:
Таблица № 14
Количество осложнений и процентное соотношение от общего количества
| Осложнения | 2007 | 2006 | Отклонения | Исход | |||
| Кол-во | % | Кол-во | % | Кол-во | % | ||
| Гипотония, коллапс | 21 | 0,47 | 12 | 0,29 | 9 | 0,18 | Выздоровление |
| Регургитация с аспирацией | 1 | 0,02 | 0 | 0 | 1 | 0,02 | Выздоровление |
| Клиническая смерть, остановка сердца | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | - |
| Осложнения проводниковой анестезии | 5 | 0,11 | 4 | 0,1 | 1 | 0,01 | Выздоровление |
| Осложнения катетеризации центральных вен | 23 | 2,46 | 18 | 1,93 | 5 | 0,53 | Выздоровление |
| Всего | 50 | 3,06 | 34 | 2,32 | 16 | 0,74 | |
Из таблицы мы наблюдаем, увеличение в 2007 году в сравнении с 2006 годом таких осложнений как, гипотония, коллапс на 0,18%, регургитация с аспирацией на 0,02 %, осложнения проводниковой анестезии на 0,01 % и осложнения катетеризации центральных вен на 0,53 %, но осложнения в виде клинической смерти и остановки сердечной деятельности отсутствуют. Всё это указывает на высокую нагрузку медицинского персонала.
Из выше приведенного анализа, можно сказать, что в 2007 году количество анестезиологических пособий увеличилось, и при этом, увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду на 34 проведённых пособия в год, по сравнению с предыдущим годом на 6,5, что связано с уменьшением количества врачей. Количество зарегистрированных осложнений, связанных с анестезией, незначительно увеличилось, что связано с увеличением количества пособий и тяжестью экстренно поступающих больных.
Анестезиологическая активность остаётся стабильно высокой: 86,2 % в 2006 году и 82,23 % в 2007 году, что выше российского уровня – 65% (по данным журнала «Клиническая анестезиология и реаниматология», том 2, № 2, 2005 г., с. 52-57).
По-прежнему, основное количество пособий представлено экстренными наркозами – 64 %, что отражает основное направление деятельности стационара как больницы скорой помощи.
Благодаря популяризации проводниковых методов анестезии, доля их в общем числе анестезиологических пособий в несколько раз выше общероссийских цифр. В частности, спинномозговые анестезии в 2007 г. составили 10,88 % от общего количества анестезий (по России – 3,4 %), а проводниковые – 3,35 % (по России – 2,2 %).
Распределение анестезиологических пособий по видам и годам представлено в таблице №15:
Таблица № 15
Распределение анестезиологических пособий по видам и годам
| Год | Всего | В/в | ЭТН | Спинальные | Проводниковые | Масочные |
| 2007 | 4450 | 2840 | 977 | 484 | 149 | 0 |
| 2006 | 4171 | 2672 | 868 | 477 | 154 | 0 |
Из таблицы видно, что имеется стабильный рост в/в наркозов, что связано с более широким распространением инвазивных методов исследований, требующих общего обезболивания, проведением тотальной внутривенной анестезии пропофолом при повторных эндоурологических вмешательствах.
При проведении анализа работы медицинских работников отделения анестезиологии – реанимации в реанимации обратим внимание на количество пролеченных больных, общую летальность и её структуру, контингент пролеченных больных, что немаловажно, для обоснования выше приведённых выводов об ухудшении эффективности труда медицинских работников. Так, же проанализируем количество проведённых методов эфферентной терапии пациентам, находящимся в отделении реанимации.
Количество реанимационных коек – 6, не меняется с 1976 г.
Диаграмма № 5
Диаграмма № 6
Таблица № 16
Структурная летальность в сравнении за два года
| Нозология | 2007 | 2006 | Отклонения % |
| ЧМТ | 0 | 1 | - 1 |
| Сепсис | 0 | 1 | -1 |
| Тяжёлый сепсис | 6 | 3 | 3 |
| Септический шок | 5 | 4 | 1 |
| Осложнения беременности и родов | 1 | 0 | 1 |
| Полиорганная недостаточность – дисфункция 1-2 органов | 22 | 20 | 2 |
| Полиорганная недостаточность – дисфункция более трех органов и систем | 71 | 64 | 7 |
| ОРДС | 1 | 0 | 1 |
| Всего | 106 | 93 | 13 |
Из вышеприведённых диаграмм и таблиц наглядно видно, что в 2007 г. имелась стабильно большая нагрузка на реанимационную койку при низком койко-дне (3). Летальность остаётся на уровне 2006 года, с отклонением в 0,45 %это говорит о правильном отборе больных, госпитализируемых в реанимационное отделение, эффективном функционировании реанимационной койки.
В отделении в 2007 году пролечено на 70 больных больше, чем в предыдущем году. Увеличение количества пролеченных больных также связано с необходимостью госпитализации плановых травматологических больных после тотального эндопротезирования суставов для интенсивной терапии, продленной ИВЛ.
При распределении пролеченных пациентов по нозологиям, по-прежнему, на первом месте остаются больные хирургического профиля – хирургия и травматология с отклонениями в 2 % и 7 %.
Таблица № 17
Контингент пролеченных больных
| Контингент пролеченных больных | 2007 | 2006 | Отклонения % |
| Оперированные в плановом порядке | 64 | 52 | 12 |
| Экстренно поступившие | 673 | 617 | 56 |
| Патология беременности и родов | 2 | 1 | 1 |
| Больные с отравлениями | 2 | 1 | 1 |
| Дети | 0 | 0 | 0 |
| Всего | 741 | 671 | 70 |
Из таблицы видно увеличение количества пациентов пролеченных по экстренным показаниям, что отражает основное направление деятельности стационара как больницы скорой помощи.
Таблица № 18
Количество проведенных методов эфферентной терапии
| Методы эфферентной терапии | 2007 | 2006 | Отклонения % |
| Внутривенная лазеротерапия | 612 | 803 | 191 |
| Сеансов гипербарической оксигенации | 1080 | 945 | 135 |
| Всего | 1692 | 1748 | 326 |
Количество проведенных методов эфферентной терапии в сравнении за два года также имеет тенденцию роста в общем количестве в 326
Таблица № 19
Количество осложнений и процентное соотношение от общего количества
| Осложнения | 2007 | 2006 | Отклонения | Исход |
| Кол-во % | Кол-во % | Кол-во % | ||
| Катетеризация подключичной вены | 2,67 % | 1,93 % | 0,74 | Выздоровление |
| Пневмоторакс | 0,75 % | 1,18 % | - 0,43 | Выздоровление |
| Всего | 3,42 | 3,11 | 0,3 | |
Количество осложнений при катетеризации подключичной вены незначительно увеличилось и составило 2,67 % (1,93 % в 2006 г.). При этом количество пневмотораксов снизилось до 7 (0,75 % в 2007 году и 1,18 % в 2006 году), процент отклонения в целом по количеству осложнений в отделении анестезиологии – реанимации составляет 0,3%, что является допустимым. Следует признать, что полностью избежать осложнений при катетеризации центральных вен, не удастся, что связано с анатомическими особенностями пациентов (высокое стояние верхушки легкого, особенно у истощенных больных).
Делая выводы, о эффективности работы медицинских работников отделения анестезиологии – реанимации, о качестве обслуживания населения, на основании проведённого анализа видно, что в сравнении за два года количество анестезиологических пособий увеличилось, а также при этом увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду, на 34 проведённых пособия в год, анестезиологическая активность остаётся стабильно высокой: 86,2 % при этом количество осложнений увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 16, что составило 0,74 %.
Имелась стабильно большая нагрузка на реанимационную койку при низком койко-дне (3). В отделении реанимации в 2007 году пролечено на 70 больных больше, чем в предыдущем году. Летальность остаётся на уровне 2006 года, с отклонением в 0,45 %, а процент осложнений равен 0,3% - это говорит о правильном отборе больных, госпитализируемых в реанимационное отделение, эффективном функционировании реанимационной койки и эффективности труда сотрудников отделения анестезиологии – реанимации.
1 2 3 4 5