Глава II.
Характеристика МУЗ «Городской клинической больницы №2» и структурного подразделения – отделения анестезиологии – реанимации.
Технико-экономическая характеристика организации МУЗ «Городской клинической больницы № 2».
Городская клиническая больница № 2 расположена в удалении от транспортных магистралей и промышленных объектов, была открыта в конце 30-х годов и предназначалась для оказания помощи, в основном, работникам оборонных и промышленных предприятий Кировского района и до 1980 гола называлась МСЧ №9.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 2» занимает одно из наиболее значимых мест, в Здравоохранении города Кемерово, и представляет собой многопрофильную клиническую больницу с мощной лечебно – диагностической службой.
Схема № 2
МУЗ «ГКБ № 2» оказывает лечебно-профилактическую и консультативно-диагностическую помощь пациентам всех возрастных групп с различной патологией: хирургической, терапевтической, гериатрической и педиатрической. Также в состав больницы входят женская консультация, родильный дом.
Больница обслуживаем население Кировского района. Радиус обслуживаемых 18 участков составляет 70 квадратных километров с населением свыше 60 тысяч человек.
Больница имеет вторую категорию по коечному фонду и по оказанию медицинских услуг группу «Б».
За внедрение новых методик больница получила на Международной выставке ярмарке «Мединтекс» в 2000, 2001, 2002, 2003 годах благодарственные письма от губернатора Кемеровской области и от главы администрации г. Кемерово. Больница имеет 2 золотые медали за качество оказания медицинской помощи, награждена дипломами I, II и III степени за внедрение эффективных медицинских технологий.
2.2.Характеристика отделения анестезиологии – реанимации.
Отделение анестезиологии – реанимации находится на первом этаже четырехэтажного хирургического корпуса, рассчитано на 7 коек, с планом на 650 пациентов в год и 2048 к. дня.
Реаниматология и интенсивная терапии как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой реаниматологии и интенсивной терапии.
В основные задачи отделения входит (приложение № 1)
Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезиологических пособий при оперативных вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах;
Осуществление мероприятий по реанимации и интенсивной терапии у лиц, поступивших после операций, из других отделений больницы и доставленных бригадами «Скорой помощи» с острыми нарушениями функций жизненно важных органов, до их надежной стабилизации.
Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала отделений больницы.
На основании задач отделения – отделение анестезиологии – реанимации условно состоит из двух отделений: реанимация (палаты ПИТ) и анестезиологии.
В состав отделения реанимации входит:
отделение баротерапии, рассчитанное на 3 барокамеры для проведения гипербарической оксигенации
кабинет гравитационной терапии открытый в 1991г. для проведения плазмофереза, гемосорбции, УФО крови
реанимационный зал
2 поста, каждый рассчитан на 3 койки.
Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и проведения лечебных мероприятий зависимых, не зависимых и взаимозависимых.
Методы интенсивного наблюдения, дают возможность длительного непрерывного контроля состояния пациента. Кроме визуального контроля состояния больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторинг, актуальность которого на сегодняшний день обусловлена увеличением тяжести функциональных расстройств у пациентов и усложнением технических средств в медицине и критических состояний пациента. Всё это даёт возможность своевременно диагностировать нарушения у пациентов и проведение профилактики тяжёлых осложнений, в том числе остановку сердца и дыхания, что проводит к более правильной тактике лечебных мероприятий.
Одним из условий выздоровления пациента в отделении является:
обладание фундаментальными знаниями медицинских работников в области анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
метод последовательного систематического осуществления медицинским персоналом профессионального лечения и ухода за пациентом
применения мониторинга.
Анестезиологическая служба включает восемь рабочих мест медицинского персонала отделения анестезиологии. Пять из них находятся в операционном блоке, расположенном на втором этаже хирургического корпуса, на третьем этаже травматологическая операционная – два стола, и ожоговое отделение один стол.
Основные функциональные обязанности медицинского персонала (приложение № 2,3):
Выполнение лечебно-профилактических мероприятий, пациентам, находящимся на лечении в отделении реанимации;
Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезиологических пособий пациентам ЛПУ при оперативных вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах;
Соблюдение правил инфекционной безопасности с целью профилактики ВБИ как у пациентов, так и у медицинского персонала.
Основой качественного и эффективного функционирования современной системы здравоохранения являются трудовые ресурсы, значение которых усиливается персонифицированным характером труда работников учреждений здравоохранения, что и не обошло актуальность отделение анестезиологии – реанимации.
В исследуемом отделении анестезиологии – реанимации работает на конец 2007 года 33 медицинских работника, оценка уровня квалификации сотрудников отделения будет представлена далее.
Согласно задачам отделение работает согласно графику работы (приложение № 4,5):
ежедневно с 800 до 15 48 часов работает: 7 врачей анестезиологов - реаниматологов, 11 медицинских сестёр – анестезисток, 2 санитарки.
5 дней в неделю с 1548 до 800 – 2 врача анестезиолога - реаниматолога, 3 медицинские сестры - анестезита и 1 санитарка;
2 дня в неделю – дежурные по городу, в отделении работает с 1548 до 800: 4 врача анестезиолога – реаниматолога, 5 медицинских сестёр – анестезисток, 1 санитарка.
Эффективность труда медицинского персонала зависит от качества работы, нагрузки на медицинского работника, и размера его оплаты труда.
Для определения эффективности труда медицинского персонала необходимо провести анализ квалификации и трудовых ресурсов медицинского персонала отделения: нагрузку на врача и сестру, условий работы, качества проведения лечения пациентов и методы оплаты труда работникам отделения.
Глава III.
Анализ обеспеченности отделения трудовыми ресурсами и применяемой модели оплаты труда на примере отделения анестезиологии – реанимации.
Основными задачами анализа являются:
изучение и оценка обеспеченности отделения трудовыми ресурсами;
количественная и качественная характеристика структуры персонала;
изучение полноты использования рабочего времени и нагрузки каждого работника, характеристика уровней совместительства и совмещения;
оценка производительности труда и его эффективности;
анализ формирования и рационального использования фонда заработной платы, оптимальности его структуры;
выявление резервов повышения эффективности труда, снижения потерь рабочего времени, эффективности расходования средств на оплату труда, разработка мероприятий по мобилизации выявленных резервов.
анализ обеспеченности отделения и медицинских работников в рамках ОМС и ДМС
В качестве источников информации для анализа привлекается планово-учетная документация:
отчет лечебно-профилактического учреждения за год формы №30;
штатное расписание;
тарификационные списки;
материалы табельного учета и движения кадров;
штатные нормативы;
регистры бухгалтерского учета по начислению заработной платы, лицевые счета работников;
материалы результатов аттестаций и обследований условий работы персонала и др.
3.1. Анализ квалификации и обеспеченности трудовыми ресурсами
кадрового состава отделения анестезиологии – реанимации.
Одной из важнейших задач, кадровой и организационной работы в здравоохранении, сейчас является сохранение традиционно высокого уровня квалификации персонала, обеспеченность больничных учреждений кадрами, сохранение и повышение качества обслуживания населения. Поэтому, в условиях постоянно возрастающего уровня текучести квалифицированных кадров и снижения уровня оплаты труда работников бюджетной сферы, задачи управления требуют принятия своевременных и обоснованных решений, способных изменить ситуацию к лучшему.
Принятие же любого управленческого решения немыслимо без тщательного и сбалансированного анализа.
Анализ обеспеченности отделения анестезиологии - реанимации трудовыми ресурсами
Анализ обеспеченности отделения анестезиологии – реанимации трудовыми ресурсами необходимо начинать с выяснения перечня нормативов, используемых в учреждении для планирования труда персонала, а также плановых показателей, утверждаемых вышестоящими организациями. Анализ состоит в сравнении фактических показателей с их плановыми и нормативными значениями, а также расчете и оценке изменения ряда производных показателей.
Общую картину состояния и тенденции развития трудовых ресурсов учреждения дает анализ изменения среднесписочной численности работников, проведенный по категориям персонала, что позволяет оценить также состав и структуру трудовых ресурсов. При анализе численности персонала необходимо учитывать особенности его состава в учреждениях различных отраслей и уделять особое внимание той группе работников, которые в наибольшей степени непосредственно связаны с выполнением функций учреждения (группе ведущих специалистов).
Методика анализа численности персонала представлена в таблице № 1 и в графическом варианте диаграммы № 1:
Таблица № 1
Анализ численности персонала отделения анестезиологии – реанимации.
| Категория работников | Предыдущий год | Отчетный год | Отклонение (+,-) | |||
| Среднесписочная численность, чел | Удельный вес, % | Среднесписочная численность, чел. | Удельный вес,% | По численности, чел. | По удельному весу,% | |
| Врачебный медицинский персонал | 8 | 27 % | 8 | 27 % | 0 | 0 |
| Средний медицинский персонал | 19 | 63 % | 22 | 66 % | + 3 | + 3 % |
| Младший медицинский персонал | 3 | 10 % | 3 | 9 % | 0 | -1 % |
| Всего: | 30 | 100 % | 33 | 100 % | + 2 | - |
Диаграмма № 1
В отчетном году не было допущено резких неблагоприятных сдвигов структуры персонала, наоборот, при стабильной в целом структуре наблюдается повышение среднесписочной численности среднего медицинского персонала.
Подобная тенденция есть результат, как поступления молодых специалистов на должность медсестры – анестезиста, так и выполнения мероприятий по повышению эффективности работы персонала.
На основании данных таблицы можно также сделать выводы о соотношениях между категориями персонала в целом по отделению, а именно: на одного врача приходится 2,75 медицинской сестры, при норме на одного врача 2 медсестры анестезиста.
При изучении соотношений трудовые ресурсы классифицируются не только по категориям персонала, но и по специальностям, должностям, характеру работы. Оценка соотношений предполагает также привлечение данных о развитии штатов и контингентов отделения.
Важным показателем обеспеченности отделения трудовыми ресурсами является уровень квалификации отдельных категорий работников, особенно их ведущей группы, а также распределение работников в пределах стажевых групп. Методика анализа квалификации работников с высшим и средним медицинским образованием приведена в таблице:
Таблица № 2
Анализ квалификации работников отделения анестезиологии – реанимации
| Показатели стажа работы: | Количество | Квалификационная категория | Не аттестовано | |||
| Человек | Удельный вес, % | высшая | первая | вторая | ||
| До 5 лет | 9 | 30% | 0 | 0 | 0 | 7 медицинских работников - молодые специалисты |
| От 5 до10 лет | 8 | 26,6% | 1 | 3 | 4 | |
| От 10до15 лет | 4 | 13,4 % | 4 | 2 | 0 | |
| От 15 до 20 лет | 3 | 10 % | 3 | 0 | 0 | |
| Более 20 лет | 6 | 20 % | 6 | 0 | 0 | |
| Всего, чел. | 30 | | 14 | 5 | 4 | |
| Удельный вес, % | 30 | 100 % | 46,7 % | 16,6 % | 13,3 % | 23,4 % |
Данные таблицы позволяют сделать вывод о том, что отделение располагает стабильным составом работников и высокой квалификации – более 5 лет работает 70 % специалистов с медицинским образованием, наибольший удельный вес врачей и сестер, имеющих высшую квалификационную категорию – 46,7 %, удельный вес медицинского персонала с первой и второй категориями практически одинаков. Также необходимо отметить высокий удельный вес не аттестованного сестринского персонала, причиной чего являются молодые специалисты.
Высокий уровень квалификации работников, связан с качеством подготовки и переподготовки специалистов, что осуществляется согласно плану повышения квалификации. Анализ квалификации персонала позволяет оценить качество выполнения плана по численности работников, характер и направление кадровой политики отделения.
Одним из необходимых условий эффективной работы персонала является стабильность состава работников, что объясняется персонифицированным характером труда специалистов.
Таблица № 3
Диаграмма № 2
Из проведённого анализа, в таблице № 3 представленной в графическом варианте, очевиден повышенный уровень коэффициентов приёма специалистов со средним медицинским образованием, равный коэффициент увольнения и приёма специалистов с высшим медицинским образованием. Коэффициент текучести санитарок равен нулю, в целом можно сделать вывод: что состав медицинских работников отделения анестезиологии – реанимации стабилен, что положительно сказывается на качественной эффективности труда.
Из проведённых анализовчисленности, квалификации и движения рабочей силыможно сделать вывод о стабильности кадрового состава, высокой квалификации и постоянной численности, но для определения качественного и эффективного функционирования выполняемой работы медицинскими сотрудниками отделения анестезиологии – реанимации необходимо знать укомплектованность отделения. Для этого проведём анализ укомплектованности штатами.
Рассчитаем необходимое количество должностей и отклонения
Таблица № 4
Расчет недостающих (излишних) должностей
| Категория персонала | Количество штатных должностей | |||
| По штатному расписанию | Фактически | Недостающее количество персонала | % укомплекто-ванности | |
| Врач | 17 | 8 | 9 | 47 % |
| Медицинская сестра | 26 | 22 | 4 | 84,6 % |
| Младший медицинский персонал | 7,5 | 3 | 4,5 | 40 % |
| Всего | 50,5 | 33 | 17,5 | 65,3 % |
Штаты в целом по отделению не укомплектованы на 34,7 %:
Общее количество персонала, недостающих для нормального функционирования отделения составляет 17,5 человек, то есть 34,7 % от необходимого количества занимаемых должностей.
Общий уровень укомплектованности штатов составляет 65,3 %. Особенно низок уровень укомплектованности врачебного состава – 47 % и младшего медицинского – 40 %
Расчет недостающих должностей необходим для определения эффективности использования фонда заработной платы работников и качества эффективности труда в зависимости от нагрузки на медицинский персонал.
Поэтому, исходя из различного уровня оплаты труда специалистов разных специальностей, необходимо рассчитывать количество недостающих должностей в разрезе категорий персонала и в разрезе специальностей. Для таких расчетов используют утвержденные штатные нормативы (нормы обслуживания, нормы времени, нормы нагрузки).
Как правило, количество сотрудников, работающих в учреждении, меньше количества занятых штатных должностей. В связи с этим анализ обеспеченности отделения трудовыми ресурсами предполагает оценку уровня совместительства по категориям персонала. Причем необходимо заметить, что можно выделить два показателя совместительства:
Первый представляет собой отношение числа занятых должностей к количеству физических лиц и отражает объем работы, выполняемый одним специалистом на основании приказа о приеме на работу на условиях совместительства (внутреннего), то есть номинальный уровень совместительства.
Второй рассчитывается как отношение количества должностей, необходимых для нормального функционирования учреждения, к количеству физических лиц, а значит, характеризует реальный уровень совместительства.
Соотношение между этими двумя показателями определяется знаком и величиной разности между числом занятых должностей и необходимых должностей специалистов. Если, наблюдается недоукомплектация штатов, то фактический уровень совместительства выше номинального за счет выполнения специалистами в течение основного рабочего времени некоторого объема работ, необходимого для выполнения отделением своих функций, но не включаемого в объем работы, по основной и совмещаемой должности. Данный объем работы может оформляться и оплачиваться как расширение зоны обслуживания, совмещение профессий, функций и должностей, поэтому в расчете на физическое лицо его можно рассматривать как уровень совмещения.
Оценим показатели совместительства рабочего персонала отделения анестезиологии и реанимации и уровень совмещения:
Таблица № 5
Анализ уровня совместительства по категориям персонала отделения
| Показатели | Число должностей | Количество физических лиц | Уровень совместительства | Отклонение (+,-) | Объем работы, выполненный в порядке совмещения, расширения зон обслуживания, должностей | ||
| штатных | занятых | Номинальный | Фактический | ||||
| Всего На физ. лицо | |||||||
| Врач | 17 | 17 | 8 | 1,5 | 2,12 | 0,62 | 1,12 |
| Средний медицинский персонал | 26 | 26 | 22 | 1,5 | 1,18 | 0 ,32 | 0,8 |
| Младший медицинский персонал | 7,5 | 7,5 | 3 | 1,5 | 2,5 | 1 | 1,5 |
| Всего | 50,5 | 50,5 | 33 | 4,5 | 5,8 | 1,3 | 3,42 |
| Удельный вес, % | 100% | 100% | 65,3% | | 11,4 % | 0,4 | 6,7 % |
Таблица отражает уровни показателей совместительства специалистов отделения анестезиологии - реанимации клинической больницы № 2. В целом по отделению фактический уровень совместительства превышает номинальный на 1 младшего и 0,62 врачебного медицинского персонала, что явилось результатом низкого уровня укомплектованности штатов по этим категориям персонала, уровень совместительства сестринского персонала не превышает номинального.
1 2 3 4 5