Психіатрія, наркологія. Медичний факультет.
Задача №1
Хвора З., 30 років, госпіталізована в туберкульозну клініку з діагнозом дисемінованого туберкульозу легень. В зв’язку з неадекватністю поведінки призначено консультацію психіатра. Пацієнтка жвава, балакуча, заграє до чоловіків, питає, чи одружені вони, чи не хотіли б зводити її до ресторану. Легковажно ставиться до своєї хвороби, вважає, що лікарі щось наплутали і взагалі “зараз усе лікується”. Увага нестійка, темп мови пришвидшений, будує грандіозні плани на майбутнє “може буду актрисою чи співачкою?”, “треба поїхати в Голівуд на уроки акторського мистецтва”. При спробі перевести бесіду на “нецікаві речі” (щодо її сім’ї, роботи, анамнезу хвороби) дратується, гнівається, але емоції швидко виснажуються. До свого стану некритична. Соматично астенізована, пониженого живлення, субфебрилітет.
Питання:
Який провідний синдром?
Який ймовірний діагноз?
З якими розладами слід проводити диференціацію?
Еталони відповідей.
1. Маніакальний.
2. Органічний афективний психотичний маніакальний розлад внаслідок туберкульозної інтоксикації.
3. Маніакальний епізод (одиничний або в рамках біполярного афективного розладу).
Задача №2
Хвора Ж., 33 років, поступила до реанімаційного відділення з явищами післяпологового сепсису. Соматичний стан хворої край тяжкий. У неї спостерігається наступна симптоматика: хвора кидається в ліжку, робить хаотичні рухи руками, не реагує на звернення. Мова беззв’язна, вимовляє окремі слова і звуки, часто повторює одне й те саме. Міміка мінлива, переважає вираз розгубленості, іноді – жаху, іноді – задоволення.
Питання:
Який провідний синдром?
Встановіть попередній діагноз.
Яким синдромом зміниться даний стан при сприятливому перебігу захворювання?
Еталони відповідей:
1. Аментивний синдром.
2. Важкий психічний розлад, пов’язаний з післяпологовим періодом.
3. Астенічним.
Задача №3
Пациентка Л., 52 роки. Після тиреоїдектомії і на фоні клімактеричного періоду стала сумною і замкнутою. Швидко втомлювалась на роботі, зовсім втратила апетит, вночі стала прокидатись і більше не могла спати. Помітила, що обтяжує своїх близьких, тому що дома перестала будь-що робити, постійно лежала в ліжку. Вже вранці їй було важко піднятись з ліжка, протягом доби стан ще більше погіршувався. Через власну неспроможність виникали суїцидні думки. Помітила, що не лише сильно похудла, але й постаріла. Скаржиться на відчуття стиснення в грудях, нестачу повітря на вдосі. Працюючи керівником невеликої фірми занедбала справи, втратила впевненість, збайдужіла до справ.
Питання:
Який провідний синдром наявний у хворої?
Ваш попередній діагноз, діагнози для диференційної діагностики?
Які додаткові обстеження слід призначити?
Еталони відповідей:
1. Депресивний.
2. Органічний афективний непсихотичний депресивний розлад; депресивний епізод важкий без психотичних симптомів; рекурентний афективний розлад.
3. Консультація ендокринолога, лабораторні дослідження на Т3, Т4.
Задача №4
Хворий А., 53 років, страждає на хронічну наднирникову недостатність. Скаржиться на прогресуючу загальну і м’язеву слабкість, що підсилюється к кінцю дня, втомлюваність, розбитість, сонливість, розсіяність уваги. Зниженого відживлення, відмічається гіперпігментація, артеріальна гіпотонія и другие симптомы. Настрій здебільшого понижений, мова сповільнена, голос тихий. Останні два дні стан змінився, став неспокійним, говорить, що під шкірою повзають жуки, просить дістати іх, тому що вони дуже йому дошкуляють.
Питання:
Які непсихотичні психічні порушення описані?
Чим проявляється психотична симптоматика, сформулюйте діагноз?
З якими розладами слід проводити диференційну діагностику?
Еталони відповідей:
1. Астено-адинамічний синдром.
2. Підшкірний галюциноз (Органічний галюциноз).
3. Галюциноз, пов’язаний з вживанням психоактивних речовин (особливо при кокаїноманії), параноїдна шизофренія з переважанням тактильних галюцинацій.
Задача №5
Хворий З., 40 років, технік. Був збитий автомобілем, в тяжкому стані доставлений в нейрохірургічне відділення. Був неприптомний, не реагував на уколи, зініці вузькі, кволо реагували на світло, сухожилкові рефлекси знижені, ковтання порушене. Протягом кількох днів свідомість поступово відновилась. Скаржився на головний біль, нудоту, слабкість, був кволий, швидко стомлювався під час розмови. Через два тижні після травми став тривожним, напруженим, дезорієнтований у місці і часі, відчуває яскраві зорові і слухові галюцинації страхітливого характеру, намагається кудись бігти, ховається під ліжко, кидається на інших хворих. Під вечір психотичні явища посилюються.
Питання:
Який період травми описаний і які синдроми спостерігаються?
Сформулюйте діагноз.
З якими розладами слід проводити диференціацію?
Еталони відповідей:
1. Гострий період; коматозний→астенічний→деліріозний.
2. Делірій не зумовлений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами (травматичний делірій).
3. Алкогольний делірій; делірій змішаної етіології.
Задача №6
Хвора Т., 38 років, 6 років тому перенесла закриту травму черепа. Осатанні два роки розвинулась підвищена втомлюваність, дратівливість , стала плаксивою, подразливою. Турбують часті головні болі, запаморочення, порушився сон. Погано переносить голосні звуки, яскраве світло, різки коливання погоди, їзду у транспорті. Різко знизид\лась працездатність, не може зосередитись. Емоційно лабільна, плаче, розповідаючи про свої хворобливі переживання. Під час бесіди швидко втомлюється, губить нитку бесіди, відволікається. Відмічаються помірні порушення запам’ятовування, грубих інтелектуально-мнестичних розладів не виявлено. При сомато-неврологічному обстеженні виявлені лабільність пульсу і АТ; загальна гіперестезія, стійкий червоний дермографізм, тремор рук, похитування в позі Ромберга.
Питання:
Який період травми описаний?
Який провідний синдром?
Встановіть попередній діагноз; визначте групу захворювань для диференційної діагностики.
Еталони відповідей:
1. Період віддалених наслідків черепно-мозкової травми.
2. Церебрастенічний.
3. Посткомоційний синдром. Органічний легкий когнітивний розлад, неврастенія, дистимія.
Задача№7
Хворий 50 років, освіта середня, шофер. В анамнезі – струс мозку легкого ступеню 12-річному віці. Розлучений, жінка покинула його через численні зради. Біля п’яти років лікується від «неврастенії» без істотного поліпшення. Останні два роки став забудькуватим, не розуміє простих речей, неспроможний виконувати найпростішу хатню працю, доглядати за собою. Об’єктивно: охоче вступає в розмову, але відповіді дає плутані, багатьох питань не розуміє. Не пам’ятає, коли розлучився, як звали жінку, приблизно називає свій вік. Мова змазана, пропускає літери, склади. Не може поясними простих метафор, різницю між возом і автомобілем, провести прості арифметичні дії. Байдужий, безініціативний, багато і жадібно їсть, не слідкує за собою. Прояви хвороби вбачає в тремтінні рук, в іншому вважає себе цілком здоровим. Неврологічний статус: анізокорія, відсутність реакції зіниць на світло, акомодація і конвергенція збережені. Сухожилкові рефлекси пожвавлені. Хода хитка. Тремор повік, язика, пальців рук. Соматичний стан задовільний. Лабораторні дослідження: реакція Васермана ++++ в крові і лікворі, позитивні глобулінові лікворні реакції.
Питання: 1. Визначіть провідний синдром.
Встановіть клінічний діагноз.
Які методи лікування слід насамперед застосувати ?
Еталони відповідей:
1. Тотальна деменція.
2. Прогресивний параліч, проста (дементна) форма.
3. Пеніцилінотерапія.
Задача №8
Громадянин Л., 38 років доставлений працівниками міліції в наркологічний диспансер для експертизи алкогольного сп’яніння. Пацієнт ейфоричний, жартує, намагається розповідати анекдоти, мова голосна, говорить багато, але помітно затрудняється у доборі слів, часто повторює фрази або частини фраз, артикуляція невиразна Мову супроводжує незграбною жестикуляцією, рухи погано координовані, хода нетверда. На питання відповідає, виконує інструкції лікаря, щоправда іноді потребує повторення запитань і інструкцій. На зауваження супроводжуючих дає бурхливу афективну реакцію. Обличчя гіперемоване, реакція зіниць на світло збрежена, відмічається легкий горизонтальний ністагм. Нестійкий в позі Ромберга, промахується при виконанні пальце-носової проби. Черевні рефлекси відсутні, проба Рапопорта позитивна.
Питання:
1. Кваліфікуйте стан обстежуваного.
а) Легкий ступінь простого алкогольного сп’яніння.
б) Середній ступінь простого алкогольного сп’яніння.
в) Важкий ступінь простого алкогольного сп’яніння.
г) Патологічне сп’яніння.
д) Важкий абстинентний синдром.
2. Яка тактика найбільш доцільна в цьому випадку?
а) Не потребує нагальної медичної допомоги;
б) Надання невідкладної допомоги в умовах психіатричного стаціонару;
в) Надання невідкладної допомоги в умовах реанімаційного відділення;
г) Лікування алкоголізму в наркологічному стаціонарі;
д) Амбулаторне лікування алкоголізму.
Вірні відповіді: 1. б; 2. а.
Задача №8
Пацієнт Н., 45 років вживає алкогольні напої з 16 років. До 27 років випивав епізодично, надалі пив майже щотижня до 0,5л міцних алкогольних напоїв, останні 5 років випиває до 1л горілки і більше. Наступного дня похмеляється, бо на рано після пиятики почувається погано: тремтять гуки, болить голова, нудить, час від часу блювота, загальний неспокій. Мусив випити хоча б 100мл, щоб змогти йти на роботу, однак іноді за першими 100мл слідували наступні і наступні, зрештою знову напивався. Так тривало допоки не закінчувались гроші. Через це має проблеми на роботі, погіршились стосунки в сім’ї.
Питання:
Клініка якої стадії алкоголізму описана, які особливості даного випадку?
Який провідний синдром спостерігається?
Еталони відповідей до задачі:
Наркоманічна (ІІ) стадія. Псевдозапої.
Абстинентний синдром з переважанням сома то-вегетативних порушень
Задача №10
Хворий 37 років. Електрик, працює. В дитинстві розвивався без відхилень, закінчив 8 класів, одружений. Біля 10 років зловживає спиртними напоями. Останні 3 роки випиває майже кожен день. Півтора року тому, спочатку епізодично, а згодом постійно, став чути голоси, які говорять про нього, коментують його дії, вмішуються в його справи. “Ось він іде, цей брехун, злодій, клятвозлочинець, скільки разів обіцяв кинути пити” – говорить один голос, а інший: “Ну і що, а хто зараз не п’є, всі п’ють”. Психічний стан: охоче розмовляє з лікарем, розповідає про голоси, стверджує, що намагається не звертати на них увагу, але інколи відповідає їм коли вони сильно сваряться. Хворий брутальний, цинічний, судження поверхневі, алкоголіком себе не вважає, тому що “під парканом ніколи не валявся”, але згідний, що голоси є ознакою якоїсь хвороби.
Питання:
Який провідний синдром?
Який є попередній діагноз?
Визначте стадію захворювання.
Еталони відповіді до задачі №10.
1. Галюциноз.
2. Розлади психіки і поведінки внаслідок вживання алкоголю. Хронічний алкогольний галюциноз.
3. Енцефалопатична
Задача №11
На третій день після поступлення в гастроентерологічне відділення з приводу лікування хронічного гастриту хворий Б. став неспокійним, то намагається тікати з палати, то ховається під ліжко, то зацікавлено до чогось придивляється та прислухається. Струшує з себе неіснуючих комах, говорить, що чує, як з двору його кличе сусід, сміються діти. Вважає, що знаходиться вдома, дезорієнтований в часі. Паспортні дані називає вірно. Вдень виражених порушень психічного стану не спостерігається, а до вечора психічний стан погіршується. З анамнезу відомо, що хворий на протязі останніх чотирьох років зловживає алкоголем, хоча проблем з алкоголем сам хворий не визнавав і за спеціалізованою допомогою не звертався. Останній раз вживав алкоголь перед поступленням в лікарню.
Питання:
Як можна кваліфікувати психічний стан хворого?
Чи доцільна в даному випадку госпіталізація хворого в психіатричний заклад?
Яка лікувальна тактика?
Еталони відповідей до задачі №11.
1. Гострий алкогольний психоз (алкогольний делірій).
2. Доцільна.
3. Психотропні засоби, дезинтокаційні засоби та засоби, які нормалізують метаболізм і водно-сольовий баланс, засоби, які усувають порушення серцево-судинної і дихальної системи.
Задача 12
Віктор Б.,16 років. Ріс, розвивався нормально, матеріальні умови і моральний клімат в сім'ї нормальні. Декілька разів курив «гашиш», але скоро припинив, так як це «дитячі ігри». В цей час почав вживати мелений мак 2-3 рази в тиждень по 1 столовій ложці. До моменту гостпіталізації доза виросла до 3 столових ложок 5 разів на тиждень. Декілька разів вводив собі «хімію» в/венно. Після вживання наркотика йому було просто «приємно, добре, ні про що не хотілося думати». Лікуватися не хотів, так як боявся батьків. Через деякий час був затриманий під час профілактичного рейду міліцією. У нього було вилучено шприц, поставлено на облік у нарколога, не дивлячись на те, що заперечував наркотизацію.
Питання:
1. Клінічна картина якого захворювання описана?
а) Перша стадія наркоманії
б) Друга стадія наркоманії
в) Токсикоманія
г) Первинний пошуковий полінаркотизм
2. Які невідкладні стани найбільш ймовірні на даному етапі розвитку залежності?
а) Передозування
б) Гострий психоз
в) Важка абстиненція, «ломка».
г) Епілептиформні розлади.
Вірні відповіді: а, а
Задача №13
Громадянин Л., 38 років доставлений працівниками міліції в наркологічний диспансер для експертизи алкогольного сп’яніння. Пацієнт ейфоричний, жартує, намагається розповідати анекдоти, мова голосна, говорить багато, але помітно затрудняється у доборі слів, часто повторює фрази або частини фраз, артикуляція невиразна Мову супроводжує незграбною жестикуляцією, рухи погано координовані, хода нетверда. На питання відповідає, виконує інструкції лікаря, щоправда іноді потребує повторення запитань і інструкцій. На зауваження супроводжуючих дає бурхливу афективну реакцію. Обличчя гіперемоване, реакція зіниць на світло збрежена, відмічається легкий горизонтальний ністагм. Нестійкий в позі Ромберга, промахується при виконанні пальце-носової проби. Черевні рефлекси відсутні, проба Рапопорта позитивна.
Питання:
1. Кваліфікуйте стан обстежуваного.
а) Легкий ступінь простого алкогольного сп’яніння.
б) Середній ступінь простого алкогольного сп’яніння.
в) Важкий ступінь простого алкогольного сп’яніння.
г) Патологічне сп’яніння.
д) Важкий абстинентний синдром.
2. Яка тактика найбільш доцільна в цьому випадку?
а) Не потребує нагальної медичної допомоги;
б) Надання невідкладної допомоги в умовах психіатричного стаціонару;
в) Надання невідкладної допомоги в умовах реанімаційного відділення;
г) Лікування алкоголізму в наркологічному стаціонарі;
д) Амбулаторне лікування алкоголізму.
Вірні відповіді: 1. б; 2. а.
Задача №14
На третій день після поступлення в гастроентерологічне відділення з приводу лікування хронічного гастриту хворий Б. став неспокійним, то намагається тікати з палати, то ховається під ліжко, то зацікавлено до чогось придивляється та прислухається. Струшує з себе неіснуючих комах, говорить, що чує, як з двору його кличе сусід, сміються діти. Вважає, що знаходиться вдома, дезорієнтований в часі. Паспортні дані називає вірно. Вдень виражених порушень психічного стану не спостерігається, а до вечора психічний стан погіршується. З анамнезу відомо, що хворий на протязі останніх чотирьох років зловживає алкоголем, хоча проблем з алкоголем сам хворий не визнавав і за спеціалізованою допомогою не звертався. Останній раз вживав алкоголь перед поступленням в лікарню.
Питання:
Як можна кваліфікувати психічний стан хворого?
Чи доцільна в даному випадку госпіталізація хворого в психіатричний заклад?
Яка лікувальна тактика?
Еталони відповідей до задачі №14.
1. Гострий алкогольний психоз (алкогольний делірій).
2. Доцільна.
3. Психотропні засоби, дезинтокаційні засоби та засоби, які нормалізують метаболізм і водно-сольовий баланс, засоби, які усувають порушення серцево-судинної і дихальної системи.
Задача №15
Хвора Р., 30 років, працює вчителем. Під час конфлікту із директором почала скаржитись на серцевий біль поступово почала задихатись, втрачати притомність і впала на підлогу почались конвульсії верхніх і нижніх кінцівок. При спробі колег допомогти – конвульсії підсилились. Напад тривав 15 хвилин. Останнім часом скаржилась на відчуття стиснення в горлі і затруднене ковтання і дихання. Хвора завжди була досить емоційна і конфліктна.
Кваліфікуйте стан хворої.
Еталон правильної відповіді: Істеричний напад.
Задача №16
Хвора Н., 53 років, вдова. Місяць тому була зґвалтована сусідом, що давно до неї залицявся. Скаржиться на постійну пригніченість, “все валиться з рук”, почувається брудною, соромиться своїх рідних, не виходить з хати, “соромно людям в очі дивитись”. Почувається винною в тому, що сталось, воліла б за краще померти. Втратила сон, апетит.
Діагностуйте психічний стан хворої.
Еталон правильної відповіді: Реактивна депресія.
Задача №17
Хворий Ж, 47 років, знаходиться під слідством у справі про шахрайство. Оглянутий в камері попереднього ув'язнення. То бігає з кута в кут, то годинами сидить без руху. Витріщає очі, безглуздо сміється. Дезорієнтований в часі і місці, вважає, що всі прийшли до нього в гості, шукає ключі від машини, щоб їхати в ресторан відмічати Новий рік, починає співати пісню про ялинку, потім раптово голосно ридає, рве на собі одяг. б'ється в корчах. Соматичний стан без патології.
Який діагноз є найбільш ймовірним?
Еталон правильної відповіді: Істеричний присмерковий стан
Задача №18
Хворий, 34роки., звернувся зі скаргами на : загальну слабість, розбитість, неможливість виконувати звичне навантаження, шум у вухах, безсоння, нудота, головний біль, оперізуючий, стискуючого характеру. Також відмічається пригнічення настрою, дратівливість.
Почалось тиждень тому після конфлікту на роботі.
Об’ктивно: хворий блідий, емоційно лабільний, АТ нестійкий, дизритмія пульсу, червоний дермографізм; неврологічно: гіперрефлексія, м'язева гіпотонія. Ознак органічного ураження мозку не виявлено. Аналізи крові та сечі без відхилень.
Питання:
Ваш попередній діагноз?
Яка форма неврозу спостерігається у хворого?
Які препарати є базисними в терапії?
Еталони відповіді до задачі №18.
1.Невротичний розлад.
2.Неврастенія.
3.Транквілізатори.
Задача №19
Дівчина 17 років була зґвалтована незнайомцем. При огляді: сидить в незмінній позі, погляд застиглий, на питання не відповідає, інструкції не виконує. Досі росла і розвивалась нормально, психіатричний анамнез не обтяжений.
Який психічний розлад спостерігається?
Еталон відповіді до задачі: Гостра реакція на стрес
Задача №20
Хвора М., 26 років, півроку тому була зґвалтована в парку незнайомцем. Зловмисника було затримано і покарано. На сьогоднішній день у жінки спостерігається страх при необхідності вийти з дому, довгим шляхом обходить парк. Уникає спілкування, стала підозріливою. Погано спить, часто має нічні кошмари. Настрій постійно дещо пригнічений, стала лякливою, стала зловживати спиртним.
Який діагноз є найбільш вірогідним?
Еталон відповіді до задачі: Посттравматичний стресовий розлад.
Задача №20
Хвора Н, 29 років, зайшла на міський ринок і раптом відчула нестачу повітря, відчуття задухи, біль в ділянці серця, стискаючий біль в ділянці грудної клітини, страх упасти і померти. На протязі двох років турбує тривога, страх виходити з дому без супроводу.
Питання: Яка група медикаментів є найбільш доцільною для лікування?
Еталон відповідей до задачі: Транквілізатори-анксіолітики.
Задача №21
Пацієнтка А., 18 років зазнала сексуального насильства, тиждень перебувала в психіатричній лікарні з приводу короткочасного психозу. На момент огляду адекватна, критично оцінює перенесений психотичний стан, про обставини згвалтування згадувати не хоче, переводить розмову на інші теми. За спостереженнями персоналу: сон неспокійний, часті пробудження, уникає контактів з незнайомими людьми.
Питання: 1. Який найбільш ймовірний прогноз?
2. Який метод психотерапії показаний для профілактики ускладнення?
Еталони відповідей до задачі:
Розвиток післятравматичного стресового розладу.
Когнітивна психотерапія.
Задача №22
Хворий М., 32 р., агроном Протягом останнього року закинув роботу, цілими днями і ночами щось пише і ретельно ховає написане. Після тривалих розпитувань, розповів, що винайшов апарат “Е-2-куб” для уловлювання думок на відстані. Цей винахід, на думку пацієнта, стане основою для нової технічної революції і має потужне оборонне значення. Розповів лікарю, що повіз один з екземплярів до Міністерства оборони, але агенти іноземної розвідки вкрали рукопис у поїзді, наславши на нього гіпнотичний транс.
При сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.
Питання:
Який провідний синдром наявний у хворого?
Ваш попередній діагноз?
Диференційна діагностика з якими станами є доцільна?
Еталони відповіді до задачі №22.
1. Параноїдний синдром.
2. Параноїдна шизофренія.
3. Хронічний маячний розлад, органічний маячний (шизофреноподібний) розлад, шизофреноподібний та маячний розлади, пов’язані з вживанням психоактивних речовин).
Задача №23
У хворого Т. спостерігається знерухомлення з “восковою гнучкіцстю” і автоматичною підкорюваністю, словесному контакту майже не доступний, мова спонтанна, розірвана, з вербігераціями. Після виходу із цього стану докладно розповів, що переживав “політи у стратосфері”, відвідував інші галактики, зустрічався із космонавтами з інших світів. Нічого не може розповісти про те, як і ким був доставлений у лікарню, що відбувалось із ним у приймальному покої і в палаті, чи говорив з ним лікар.
Питання:
Який синдром спостерігається?
Для якої форми шизофренії він характерний?
Який тип ремісії найбільш притаманний?
Еталони відповіді до задачі №23.
1. Онейроїдна кататонія
2. Кататонічна шизофренія з епізодично ремітуючим перебігом.
3. А або В (критичний або літичний гармонійний тип).
Задача №24
Хвора Л., 58 р. Скаржиться, що син з невісткою погано до неї ставляться: вкидають до її поштової скриньки чужі листи, підкидають сміття під двері її кімнати, повернувшись додому із санаторію, помітила, що її речі перекладали, знайшла сліди якогось підозрілого порошку біля свого ліжка. Усе це посіяло в ній тривогу, переконана в тому, що син із невісткою хатять вижити її з квартири. Поставила нові замки на двері своєї кімнати, залишає ампулу з йодом під килимом, щовечора проводить ревізію своїх речей і переконується, що їх перекладали. Намагається якомога менше виходити з кімнати, харчується окремо, переважно продуктами у фабричній упаковці, які купує сама. Насторожено ставиться до оточуючих, вважає, що їй ніхто не вірить, а лікарі і медсестри у відділенні – підкуплені її сином. При сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.
Питання:
Який провідний синдром наявний у хворої?
Ваш попередній діагноз?
Диференційна діагностика з якими станами є доцільна?
Еталони відповіді до задачі №24.
1. Паранояльний синдром.
2. Хронічний маячний розлад, інволюційний параноїд.
3. Параноїдна шизофренія, параноідний розлад особистості, гострий маячний психотичний розлад, органічний маячний розлад.
Задача №25
Молода жінка, 19 років, на 4 місяці вагітності. За місяць до розвитку захворювання у батьків стались серйозні неприємності по роботі, Тяжко переживала за те, що сталось, турбувалась за майбутнє. Напередодні чоловік повідомив, що покохав іншу і йде із сім’ї. Стала розгубленою, недоладно сміялась, намагалась наспівувати весільних пісень, почала складати усі речі і загортати у килим, казала, що їде у весільну подорож до Анталії. Чула голоси друзів, що прийшли їх провожджати, бачила на стелі “Купідонів із чорними крильцями”. Гострий психотичний стан редукувався в межах тижня, довший час залишалась пригніченою, тривожилась за майбутнє своє і дитини, спогади про перенесений психотичний стан уривчасті, ставиться до нього критично.
Питання:
Який синдром спостерігається?
Попередній діагноз?
Який прогноз найбільш ймовірний?
Еталони відповіді до задачі №25.
1. Сутінковий стан свідомості.
2. Гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії.
3. Видужання.
Задача №26
Студент 3 курса консерваторії зробив шлюбну пропозицію своїй дівчині, з якою зустрічалися кілька років і неодноразово обговорювали питання майбутнього подружнього життя. Дівчина відмовила, нічим не мотивуючи відмову. Не спав ночами, весь час думав про те, що сталось. Перестав відвідувати заняття, спілкуватись з друзями. Весь час проводив у ліжку. Втратив апетит, перестав стежити за собою, значно втратив на вазі. При огляді: поза похмура, вираз обличчя склрботний, тяжко зітхає. Каже, що життя втратило сенс, йому нічого не цікаво, нічого не хочеться. При сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.
Питання:
Ваш попередній діагноз?
Який провідний синдром наявний у хворого?
Яке лікування доцільне?
Еталони відповіді до задачі №26.
1. Депресивний епізод середньої важкості.
2. Адинамічна депресія.
3. Флуоксетин (або інші СІЗЗС) + когнітивно-біхевіоральна психотерапія.
Задача №27
Хворий Т., 28 років, інженер, до психіатричного стаціонару поступає вдруге. Вперше лікувався у психіатричному стаціонарі у віці 23 років з приводу важкого депресивного епізоду. Психічний стан на момент другого поступлення: Свідомість ясна. Веселий, балакучий, увага легко переключається. Береться одразу за кілька справ, жодну не доводить до кінця. Залицяється до жінок, пише вірші переважно на сексуальну тематику. Апетит добрий, потреба у сні знижена. Почувається цілком здоровим, бадьорим, але згоден “почитати лекції студентам і лікарям”.
При рутинному сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.
Питання:
Який провідний синдром?
Встановіть діагноз?
Які препарати застосовуються для основної і протирецидивної терапії?
Еталони відповіді до задачі №27.
Маніакальний синдром.
Біполярний афективний розлад, поточний маніакальний епізод без психотичних симптомів.
Солі літію.
Задача №28
Хворий страждає епілепсією. періодично раптово змінюється настрій, з'являється злісність, дратівливість, незадоволеність оточуючими. У цьому стані на будь-яке зауваження реагує агресивно. Визначте емоційний стан хворого.
а. Депресія
б. Агорафобія
в. Слабодухість
г. Дисфорія
д. Амбівалентність.
Задача №29
Хвора, 43 роки, з 12 р. - епілептичні напади. Регулярно приймає лікування. Сьогоднішне звернення до лікаря пояснює таким чином:" Я сьогодні прокинулася в 9 годин ранку, а звичайно я прокидаюся в 7 годин. Боліла голова. всю ломило. Так буває після нападу. Вибачте, і простирадло було мокрим. Сильно змінилась мова. За останній тиждень це третій напад, але після перших двох не змінювалась мова. і простирадло було сухим. Я вирішила поїхати до вас і все розповісти. По дорозі зустріла сусідку, вона мене зупинила і стала скаржитися на свого сина, який п'янствує і ніде не працює". На бажання лікаря перервати розповідь, хвора відповіла:" Ви пробачите, але цей син раніше був хорошою людиною, працював, висів на Дошці пошани…" Яке порушення мислення у хворої?
а. Резонерствування
б. Маревні ідеї
в.Нав'язливі ідеї
г. Патологічна деталізація
д. Розірване мислення.
Еталони відповідей:1.г; 2.г.
Задача №30
Хворий У, 30 років, інвалід ІІ групи. З 16-річного віку спостерігаються великі генералізовані судомні напади тривалістю до 2 хв., частотою 2-3 на місяць. Стоїть на обліку у епілептолога, постійно приймає антиконвульсивну терапію. Тиждень тому у зв’язку з відсутністю в аптечній мережі звичного антиконвульсивного препарату хворому було призначено інший антиконвульсант. За два дні до поступлення у стаціонар на сімейному святі випив 200мл вина, їв гострі закуски. Вранці з’явились судомні напади, між якими залишався непритомним. Доставлений до психіатричної лікарні, на приймальному покої виник судомний напад, після якого свідомість не відновилась. На доторкання і больові подразнення не реагує, зіниці вузькі, реакція на світло квола. Тонус м’язів знижений, сухожилкові рефлекси збережені. Шкірні покриви бліді, дихання ослаблене, серцеві тони приглушені. Тиск слабкого наповнення 80 уд/хв, АТ=100/60 мм.рт.ст. Через 10 хвилин після огляду знову виник великий судомний напад.
Питання: 1. Який провідний синдром?
Встановіть діагноз.
Визначте лікувальну тактику.
Еталони відповіді до задачі №3.
1. Судомний синдром.
2. Епілептичний статус великих судомних нападів.
3. Діазепам в/в струм. 4-6-мл на 20 мл ізотон р-ну хлориду натрію або 40% глюкови, 10-15 мл 25% сірчанокислої магнезії в/в струм, підтримка серцево-судинної і дихальної діяльності (кордіамін 1мл в/м, корглікон 0,06% 1мл в/в струм. на 40%р-ні глюкози), госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Задача №31
Вітя Б., 7 років, перебуває на обстеженні з метою визначення шкільної готовності. Зі слів матері відомо, що дитина народилася вчасно, відставала в ранньому розвитку: голову тримав у 4 міс., сидіти навчився до 9 міс., ходити - в рік і 5 міс. Окремі слова з’вилися близько 2-х років, фразове мовлення- близько 4-х років. У дитячому садку навчальну програму не засвоював. До цього часу дитина знає окремі літери. Може назвати цифри від 1 до 10. При патопсихологічному обстеженні дитина важко вступає в контакт, не цікавиться завданнями та іграшками. Обсяг уваги недостатній. Працездатність рівномірно низька. Темп сенсомоторики повільний. Механічне запам’ятовування успішне: 5,6,7,10. Опосередковане асоціативне запам’ятовування значно гірше. Доступні прості узагальнення. Запас знань недостатній. Досліджуваний не знає імен та професії батьків, своєї домашньої адреси. Лічбою не володіє. Реакція на вказівки психолога, на заохочення відсутня. Критичність до своїх досягнень нерозвинена, самооцінка не сформована. Який тип порушень психічного розвитку спостерігається в даному випадку?
А. Гармонійний інфантилизм.
Б. Помірна розумова відсталість.
В. Легка розумова відсталість
Задача №32
Хлопчику 4 роки. З раннього віку батьки відмічають дивну поведінку дитини: байдужий до батьків, не реагує, коли вони приходять або йдуть. Складається враження, що хлопчик не відрізняє людей від неживих предметів, реагує на них однаково. Замість природної цікавості до нових іграшок, людей дитина буває незадоволеною чи навіть бурхливо протестує. Ігри хлопчика мають маніпулятивний характер: годинами наливає і виливає із склянки воду, пересипає з місця на місце пісок, перебирає папірці, коробочки з-під сірників. Рухово незграбний, часто ходить навшпиньках, годинами тре очі. Міміка бідна, невиразна, погляд нібито «скрізь» співбесідника. Інтелект не порушений: мова сформована правильно, хоча позбавлена модуляцій, знає багато літер, намагається читати.
Питання:1. Який розлад можна припустити?
Які ознаки цього розладу описано?
Задача №33
Хлопчику 7 років. Нещодавно у сім’ї з’явився малюк і уся увага батьків була переключена на нього. Через кілька днів після появи другої дитини у хлопчика стало відмічатись нетримання сечі. Відмічено, що в гостях у тітки (протягом тижня) і бабусі з дідусем (протягом літа) нічного нетримання сечі не спостерігалось. При поверненні додому енурез відновився.
Питання: 1. Діагностуйте розлад згідно критеріїв МКХ-10.
2. Визначте план ведення пацієнта.
Еталони відповідей.
Задача №31: В
Задача №32 1. Ранній дитячий аутизм
2. Відсутність соціо-емоційної взаємності, відсутність реакцій на емоції інших людей, стереотипії рухів; порушення використання наявних мовних навичок, нормальний інтелектуальний розвиток.
Задача №33 1. Розлад внаслідок сиблінгового суперництва.
2. Спрямувати батьків з дитиною до дитячого психолога.
Задача №34
Хвора 60 років, домашня господарка. Спадковість не обтяжена. За характером урівноважена, товариська. Захворіла незабаром після того, як син, у якого вона живе, змінив квартиру. Не могла звикнути до нової обстановки, стала тривожною, чекала якихось неприємностей. Перестала справлятись з домашніми обов’язками. Тривога наростала день у день, у зв’язку з чим була направлена до психіатричного стаціонару.
Психічний стан: Для контакту доступна. Галюцинацій немає. Тривожна, занепокоєно ходить по кімнаті, не може знайти собі місця. Фон настрою понижений. Весь час висловлює побоювання, чи не трапилось чого дома. Після відвідування родичів стає трохи спокійнішою, але ненадовго. Просить допомогти їй, але на видужання не сподівається.
Соматичний і неврологічний стан: у межах вікових норм.
Питання: 1. Які психопатологічні симптоми наявні у хворої?
2 Поставте діагноз.
3. З якими розладами доцільно провести диференційну діагностику?
4. Призначте лікування.
Еталони відповідей: 1. Депресія з тривогою і ажитацією.
2. Інволюційна меланхолія.
3. Депресивна фаза в рамках циркулярного психозу, реактивна депресія, судинна депресія.
4. Антидепресанти з седативним компонентом дії (амітриптилін), транквілізатори або нейролептики з проти тривожним компонентом (труксал).
Задача №35
Хвора 68 років, пенсіонерка. Живе у власному будинку з дорослим онуком. Близько року тому поступово стала підозріливою, старанно замикала квартиру, казала онукові, що навколо будинку ходять підозрілі люди, пересміюються, мабуть, змовляються пограбувати будинок. Втратила сон, ночами перебирала речі в скринях, ходила по квартирі. У кімнаті «бачила» чоловіка та жінку, які обговорювали, як винести речі. При її наближенні вони «зникли крізь стіну». Збирала різні ганчірки, папірці, ховала їх, потім казала, що хтось їх покрав. Направлена на консультацію до психіатра.
Психічний стан: Для продуктивного контакту недоступна. В часі орієнтується невірно. Звинувачує сусідів по подвір’ю, що вони все в неї крадуть, онука, що не дає їй їсти. Не пам’ятає домашньої адреси, правильно називає рік народження, але говорить, що їй «десь 45 років», онука називає іменем брата. Не впізнає себе в дзеркалі. Завдання на розрізняння та узагальнення не розв’язує. Неохайна, апетит підвищений.
Питання:1. Який розлад можна припустити?
Які ознаки цього розладу описано?
Еталони відповідей.
1. Сенільна деменція.
2. Тотальне зниження інтелектуально-мнестичних функцій, розгальмування харчового інстинкту, втрата навичок, «зсув в минуле», нестійкі галюцинаторно-маячні симптоми, зокрема ідеї обкрадання, збитків.