Протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги та сторінка 4

31
VII. Перелік літературних джерел, використаних при розробці
уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги
1. Електронний документ «Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Хронічний панкреатит», 2014.
2.
Наказ МОЗ України від 23.02.2000 № 33 «При штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я».
3. Наказ МОЗ України від 14.02.2012 № 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування».
4. Наказ МОЗ України від 27.12.2013 № 1150 «Про затвердження
Примірного табеля матеріально-технічного оснащення Центру первинної медичної (медико-санітарної) допомоги та його підрозділів».
5. Наказ МОЗ України від 08.04.2014 № 252 «Про затвердження шостого випуску Державного формуляра лікарських засобів та забезпечення його доступності».
6. Наказ МОЗ України від 02.03.2011 № 127 «Про затвердження примірних табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення центральної районної (районної) та центральної міської
(міської) лікарень».
7. Наказ МОЗ України від 28.09.2012 № 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України».
8. Физиотерапия и курортология / под ред. В.М. Боголюбова. Книга IІ. —
М.: БИОНОМ, 2008. — 408 с.
9. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. –
М.: Медиа, 2009. – 864 с.
10. Медицинская реабилитация. В 3 т. / под ред. В. М. Боголюбова. – М.:
2007. – Т. 3. – 584 с.
11. Мінеральні води України / за ред. Е.О. Колесника, К.Д. Бабова. — К:
Купріянова, 2005. — 571 с

Додаток 1 до уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації
«Хронічний панреатит»
ПАМ’ЯТКА ДЛЯ ПАЦІЄНТА З ХРОНІЧНИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Що таке підшлункова залоза?
Підшлункова залоза (ПЗ) ― життєво важливий орган. Вона знаходиться позаду шлунка на задній стінці черевної порожнини, на рівні нижніх грудних і верхніх поперекових хребців.
Які функції виконує підшлункова залоза?
ПЗ виконує дві основні функції: продукція травних ферментів для забезпечення процесу травлення; продукція гормонів (інсуліну) для забезпечення нормального обміну глюкози.
Що таке хронічний панкреатит?
ХП ― це тривале уповільнене запалення тканини ПЗ. Періодично під впливом вживання алкоголю, жирної, гострої їжі запалення може посилюватися із подальшим розвитком загострень ХП. Через тривалий запальний процес відбувається зменшення кількості клітин, які виробляють травні ферменти, що призводить до зниження продукції ферментів ПЗ і порушення травлення. Через деякий час (зазвичай через кілька років) запалення зачіпає і острівці Лангерганса
ПЗ, які виробляють інсулін, тому зменшується продукція інсуліну, і розвивається цукровий діабет.
Які причини можуть викликати хронічний панкреатит?
Зловживання алкоголем (найчастіша причина ХП); захворювання жовчних шляхів (особливо жовчнокам’яна хвороба); спадкові панкреатити; звуження або закупорка проток ПЗ (наприклад, рубцеве звуження проток після травм ПЗ; камені
ПЗ); системні автоімунні захворювання (системний червоний вовчак та ін.); гіперпаратиреоїдизм (підвищення функції паращитовидних залоз); ідіопатичний
ХП (причина невідома).
Якими симптомами проявляється хронічний панкреатит?
Основними симптомами захворювання є біль у животі і порушення травлення.
Біль у верхній частині живота частіше локалізується в її середині та/або в лівому підребер’ї, однак може турбувати біль і в правому підребер’ї. Біль посилюється через 15

25 хвилин після прийому їжі, особливо жирної, гострої, прийому алкоголю. Біль віддає у поперек – тільки в ліву половину або в обидві половини попереку. Біль зменшується при прикладанні холоду на ліве підребер’я, при голодуванні. Біль може супроводжуватися нудотою, блюванням, здуттям живота, відрижкою, печією, порушеннями випорожнення.
Порушення травлення пов’язано із зменшенням надходження травних ферментів ПЗ. Випорожнення кишечника стають рясним, жирним, з кашоподібною, мазеподібною консистенцією. Частота збільшується до 3 і більше разів на добу. Тому що прийнята їжа не всмоктується в необхідному обсязі, хворий худне. Внаслідок порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K),

Продовження додатка 1 2 розвиваються гіповітамінози.
При тривалому перебігу захворювання, коли страждають ендокринні клітини
ПЗ, може розвинутись цукровий діабет. У цьому випадку може з’явитись спрага, сухість у роті і сухість шкіри, збільшення кількості сечі.
Як поставити діагноз хронічного панкреатиту?
Діагноз ХП ставить тільки лікар. Для цього він аналізує клінічні прояви,
історію захворювання, результати об’єктивного дослідження, призначає необхідні діагностичні заходи.
Які основні напрямки лікування хронічного панкреатиту?
Насамперед, необхідна повна відмова від вживання алкоголю, тютюну. Дієта передбачає частий прийом їжі, невеликими порціями, зі зниженням вмісту жиру
(голодування протягом 2

3 днів може зменшити вираженість болю). Дієта при ХП повинна містити оптимальну кількість білку (80-100 г/добу, з них тваринних – 45-
50 г/добу), помірно обмежуються жири (до ≈ 60 г/добу, з них рослинних – 25-
30 г/добу; жир розподіляється рівномірно на 3-4 основних прийоми їжі). За наявності цукрового діабету вуглеводи, що легко засвоюються, виключаються з харчування.
Необхідна відмова від продуктів та страв, що стимулюють шлункову та панкреатичну секрецію (гострі, копчені, смажені, свіжоспечені, солодкі страви, шоколад, какао, кава, прянощі, бульйон, груба клітковина).
Важливим є вид кулінарної обробки (необхідно відварювання, запікання), дотримання ритму прийому їжі (4-6 разів на добу), зменшення кількості солі (до 6-
8 г/добу), достатня кількість рідини (1-1,5 літри на добу). Температура страв 15-
60ºС. Енергетична цінність раціону – 2000-2500 ккал/добу.
Лікарські засоби призначає тільки лікар!
Для зменшення стимуляції ПЗ, крім дієти, призначають препарати, що зменшують продукцію соляної кислоти в шлунку. Для симптоматичного лікування болю призначаються анальгетики. Якщо власна ПЗ не може виробляти достатню кількість травних ферментів, призначається замісна терапія ферментними препаратами. При розвитку цукрового діабету відповідне лікування призначить ендокринолог. Якщо консервативне лікування є недостатньо ефективним, зберігається виражений больовий синдром або існує перешкода відтоку соку ПЗ, звуження її проток, розвиток інших ускладнень ХП, призначається ендоскопічне або хірургічне лікування.
З метою забезпечення ефективності і безпечності фармакотерапії необхідно дотримуватись рекомендацій із застосування лікарських засобів, призначених лікарем, та інструкції для медичного застосування препаратів. До завершення курсу лікування слід зберігати первинну та/або вторинну упаковку лікарського засобу, на якій зазначені назва, форма випуску, доза, серія, дата випуску, термін придатності, назва виробника лікарського засобу.
Чи
показане
санаторно-курортне
лікування
при
хронічному
панкреатиті?
Це лікування показане, але тільки в періоді стійкої ремісії і не раніше, ніж через 6 місяців після закінчення загострення ХП. Вибір курорту визначає лікар.