Ім'я файлу: 09 Травма грудної клітки - студ (2).doc
Розширення: doc
Розмір: 1290кб.
Дата: 29.01.2021
скачати
Розширення: doc
Розмір: 1290кб.
Дата: 29.01.2021
скачати
28. Патогенетичними факторами, що спричиняють розвиток гострої дихальної і серцевої-судинної недостатності у постраждалих з клапанним пневмотораксом є нижче перераховані, крім одного, характерного для іншого виду травми грудної клітки:
А. накопичення повітря в плевральній порожнині колабуванням легені
В. різке зменшення ЖЄЛ за короткий період
С. наявна дихальна гіпоксія
Д. кількість повітря, що знаходиться в плевральній порожнині стабільна
Е. органи межистіння ( серце) зміщуються в здорову сторону
29. Патогенетичними факторами, що спричиняють розвиток гострої дихальної і серцевої-судинної недостатності у постраждалих з клапанним пневмотораксом є нижче перераховані, крім одного, не характерного для цього виду травми грудної клітки:
А. відбувається переміщення повітря через біфуркацію трахеї на вдосі із легені травмованої половини грудної клітки в легеню здорової сторони, а на видосі навпаки.
В. внаслідок колабування легені, остання виключається із акту дихання. Різке зменшення ЖЄЛ
С. зміщення середостіння супроводжується стисканням легені на здоровій стороні. ЖЄЛ додатково зменшується
Д. зміщення середостіння викликає перегинання порожнистих вен
Е. значно зменшений ударний об’єм, хвилинний об’єм серця
30. Патогенетичними факторами, що спричиняють розвиток гострої дихальної і серцевої-судинної недостатності у постраждалих з клапанним пневмотораксом є нижче перераховані, крім одного, не характерного для цього виду травми грудної клітки:
А. тиск в плевральній порожнині на стороні пошкодження зростає, що закінчується колабуванням легені
В. органи межистіння переміщуються в кожну фазу дихання то в одну, то в іншу сторону
С. внаслідок обтяженої екскурсії грудної стінки і діафрагми присмоктуюча дія грудної клітки недостатня
Д. розвивається клінічна картина шоку( плевропульмональний шок)
Е. поширена емфізема жирової клітковини, в т.ч. середостіння
31. Патогенетичними факторами, що спричиняють розвиток гострої дихальної і серцевої-судинної недостатності у постраждалих з клапанним пневмотораксом є нижче перераховані, крім одного, характерного для іншого виду травми грудної клітки:
А. органи межистіння(серця) зміщується в протилежну сторону, що викликає перегинання порожнистих вен, затруднення притоку крові до передсердь
В. зменшення ударного і хвилинного об’ємного серця, розлади коронарного кровообігу
С. легеня на стороні ушкодження під час вдиху частково спадається, а під час видиху – частково розправляється
Д. внаслідок зміщення середостіння легеня здорової сторони цілком не розправляється.ЖЄЛ зменшується
Е . плевропневмонія тяжкого ступеню
32. Для флотуючих переломів характерні нижче названі ознаки, крім однієї. Назвіть її.
А. флотуючі переломи виникають при переломах декількох ребер по двох лініях
В. реберний клапан переміщується в залежності від зміни тиску в грудній клітці
С. флотуючі переломи поранення відносяться до проникаючих поранень грудної клітки
Д. для флотуючих переломів характерне „ парадоксальне дихання”
Е. відповідно фазам дихання відбувається переміщення середостіння: на вдиху- в сторону здорової, на видиху – в сторону травмованої половини грудної клітки
33. Для флотуючих переломів характерні нижче названі ознаки, крім однієї. Назвіть її.
А. під час вдиху „реберний клапан” западає і частково здавлює легеню
В. стан хворого задовільний
С. повітря на вдиху в легеню на здоровій половині поступає не тільки через гортань-трахею, а і через біфуркацію трахеї із легені на стороні "реберного клапану”
Д. при вікончастих переломах часто розвивається синдром шокової легені
Е. наявне маятникоподібне зміщення органів межистіння
34. Для травматичної асфіксії характерні нижче названі ознаки і симптоми, крім одного :
А. травматична асфіксія – це стан організму, що розвивається внаслідок різкого стискання грудної клітки в переднє – задньому напрямку
В. різке підвищення тиску в верхній порожнистій вені
С. шкіра і видимі слизові оболонки блідо – рожевого кольору
Д. затруднене поступання крові в праве передсердя
Е. інспіраторна задуха
35. Для травматичної асфіксії характерні нижче названі ознаки і симптоми, крім одного :
А. інспіраторна задуха, кровохаркання
В. порушення відтоку венозної крові з тканин голови, шиї, надпліч
С. шкіра обличчя, шиї, верхньої частини тулуба мають інтенсивне синюшне забарвлення
Д. „парадоксальне дихання”
Е. пульс частий, слабого наповнення, АТ знижений
36. Як називається шок, що виникає після травми грудної клітки і її органів?
А. геморагічний шок
В. плевропульмональний
С. гемотрансфузійний
Д. токсико – інфекційний
Е. кардіогенний
37. Малий гемоторакс- це:
А. 500 мл крові в плевральній порожнині
В. 850 мл крові в плевральній порожнині
С. 750 мл крові в плевральній порожнині
Д. 950 мл крові в плевральній порожнині
Е. 1000 мл крові в плевральній порожнині
38. Середній гемоторакс – це:
А. 500 мл крові в плевральній порожнині
В. 800 мл крові в плевральній порожнині
С. 400 мл крові в плевральній порожнині
Д. 1200 мл крові в плевральній порожнині
Е. 1500 мл крові в плевральній порожнині
39. Великий гемоторакс – це:
А. 500 мл крові в плевральній порожнині
В. 800 мл крові в плевральній порожнині
С. 900 мл крові в плевральній порожнині
Д. 1000 мл крові в плевральній порожнині
Е. 1500 мл крові в плевральній порожнині
40. Для гемотораксу характерні нижче перераховані симптоми, крім одного:
А. анемія
В .спрага
С .головокружіння
Д .грудна клітка активно приймає участь в акті дихання
Е .ціаноз шкіряних покривів
41. Для гемотораксу характерні нижче перераховані ознаки, крім однієї:
А. відчуття недостачі повітря
В. задуха
С. задуха зникає в горизонтальному положенні хворого
Д. головокружіння
Е. тупий перкуторний звук на стороні гемотораксу
42. Для гемотораксу характерні нижче перераховані ознаки, крім однієї:
А. блідість шкіряних покривів і слизових оболонок
В. тахікардія
С. АТ знижений
Д. при аускультації грудної клітки везикулярне дихання
Е. положення вимушене, напівсидяче
43. Для гемотораксу характерні нижче перераховані ознаки, крім однієї:
А. стан постраждалого важкий
В. головокружіння
С. ціаноз шкіряних покривів
Д. положення вимушене, напівсидяче
Е. при перкусії грудної клітки тимпанічний звук
44. При напруженому пневмотораксі показана :
А. штучна вентиляція легень
В. трахеостомія
С. конікотомія
Д. дренування плевральної порожнини
Е. інтубування трахеї
45. Первинна хірургічна обробка проникної колото – різаної рани грудей – це:
А. термінова торакотомія
В. дренування плевральної порожнини
С. висічення країв рани, накладання швів
Д. ушивання всіх шарів рани
Е. висіченя країв рани, ушивання тільки плеври
46. Яка більш достовірна клінічна ознака розриву легень при закритій травмі грудей?
А. больовий синдром
В. наявність вологих хрипів на боці пошкодження
С. кровохаркання та крепітація в підшкірній клітковині
Д. крепітація під час пальпації ребер
Е. відсутність дихальних шумів на боці пошкодження
47. Яка більш достовірна клінічна ознака розриву легень при закритій травмі грудей?
А. прискорене дихання
В. кровохаркання та крепітація в підшкірній клітковині
С. притуплення перкуторного звуку на боці пошкодження
Д. наявність вологих хрипів на боці пошкодження
Е. крепітація під час пальпації ребер
48. При закритій травмі грудей тяжкий загальний стан, ціаноз, задишка, підшкірна емфізема на шиї. Діагноз :
А. пошкодження стравоходу
В. відрив головного бронха
С. розрив легень
Д. забій легень
Е. відкритий пневмоторакс
49. Першочергова лікувальна тактика при закритій травмі грудей з пошкодженням легені та напруженим пневмотораксом це:
А. консервативне лікування, спостереження
В. дренування плевральної порожнини
С. екстренна торакотомія
Д. інтубація трахеї
Е. проведення ШВЛ
50. Першочергова лікувальна тактика при закритій травмі грудей з пошкодженням легені та напруженим пневмотораксом.
А. консервативне лікування
В. екстренна торакотомія
С. декомпресія, дренування плевральної порожнини
Д. інтубація головного бронха на стороні травми грудної клітки
Е. вагосимпатична шийна блокада за О.В. Вишневським
51. Для видалення стороннього тіла трахеї застосовують прийом Геймліха. Виділіть його із названих дій.
А. 2-3 удари кулаком в міжлопаткову ділянку.
В. проводять стискання грудної клітки.
С. поштовхи в епігастральну ділянку в напрямку до діафрагми
D. видалення стороннього тіла з допомогою ларінгоскопа.
Е. аспірація стороннього тіла з допомогою електровідсмоктувача.
52. Для видалення стороннього тіла трахеї застосовують прийом Геймліха. Виділіть його із названих дій.
А. поштовхи в епігастральну ділянку в напрямку до діафрагми
В. видалення стороннього тіла з допомогою ларингоскопа.
С. проводять стискання грудної клітки.
D. видалення стороннього тіла з допомогою затискача.
Е. 2-3 удари кулаком в міжлопаткову ділянку із відстані 20 см.
53. При множинних переломах ребер з метою покращення зовнішнього
дихання під час надання першої лікарської допомоги проводять:
А. туге бинтування грудей
В. санацію ротової порожнини
С. лейкопластирну фіксуючу пов’язку на боці травми
Д. штучну вентиляцію легень
Е. положення постраждалого на боці травми.
54 Перша медична допомога при проникному поранені грудей та відкритому пневмотораксі:
А. накладання асептичної пов’язки
В. накладання оклюзійної пов’язки
С. шийна вагосимпатична блокада
Д. штучна вентиляція легень
Е. введення повітропроводу
55 Парадоксальне дихання розвивається при:
А. одиночних переломах ребер
В. множинних переломах ребер
С. при непроникних кульових пораненнях грудей
Д. при відкритому пневмотораксі
Е. при напруженому пневмотораксі
56. Парадоксальне дихання розвивається при:
А. одиночних переломах ребер
В. переломах декількох ребер по двох лініях
С. напруженому пневмотораксі
Д. травматичній асфіксії
Е. закритій травмі грудної клітки, забої легені
57. Життєва ємкість легень у практично здорових людей коливається в межах:
А. 1-3 літрів
В. 3,5-5 літрів
С. 5,5-6 літрів
Д. 7-9 літрів
Е. 10-11 літрів
58. При проведенні інтенсивної терапії в медичній роті бригади пораненим з плевропульмональним шоком 3 ст. важкості розчин натрію гідрокарбонату вводять з метою:
А. корекції метаболічного ацидозу
В. ліквідації гіпоксії
С. лікування метаболічного алкалозу
Д. попередження розвитку респіраторного ацидозу
Е. збільшення часу виживання головного мозку в умовах гіпоксії
59. Дихальна недостатність - це:
А. нездатність засвоєння клітинами кисню
В. нездатність організму до виведення з клітин вуглекислого газу
С. нездатність перенесення кров'ю кисню
Д. недостатнє надходження до клітин кисню в разі обмеження рухливості діафрагми
Е. патологічний стан, за якого організм не може забезпечити адекватне його потребам поступлення, перенесення кров'ю та засвоєння кисню клітинами і виведення вуглекислого газу
60. При проведенні штучного дихання "рот до рота" потрібно вдувати повітря в об'ємі:
А. 1700-2000 мл
В. 500-70 мл
С. 1200-1600 мл
Д. 800-1100 мл
Е. здійснювати максимальні вдихання
6.2. Ситуаційні задачі.
1. Солдат А. отримав проникне поранення грудей з пошкодженням легені. Яке лікування проникного поранення грудей під час надання кваліфікованої хірургічної допомоги?
А.Протишокова терапії.
В.Дренування плевральної порожнини та динамічне спостереження за інтенсивністю кровотечі.
С.Екстрена торакотомія
Д.Первина хірургічна обробка рани м’яких тканин грудної стінки.
Е.Вагосимпатична шийна блокада.
2.В медичну роту бригади за два дні поступило 15 військових з проникними вогнепальними пораненнями грудей. Який спосіб обробки ран легень найчастіше було обрано у цих поранених?
А.Атипова резекція легень.
В.Зашивання ран легень.
С.Клиноподібна резекція легень.
Д.Лобектомія
Е.Пневмонектомія.
3.В медичну роту бригади гелікоптером доставлений лейтенант С. з проникною раною передньої поверхні грудей зліва. Стан постраждалого дуже важкий. Попередній діагноз поранення серця. Назвіть вірогідну головну причину тяжкого стану постраждалого.
А. Серцева недостатність.
В. Порушення серцевого ритму.
С. Шок.
Д. Гемопневмоторакс.
Е. Тампонада серця.
4. Яким лікувальним заходом можна полегшити стан постраждалого з пораненням серця до операції?
А. Переливанням еритромаси.
В. Застосуванням штучної вентиляції легень.
С. Інгаляцією кисню.
Д. Пункцією перикарда.
Е. Застосуванням серцевих засобів.
5. В медичну роту бригади поступив солдат Р. з закритою травмою грудей та напруженим пневмотораксом. Яка лікувальна тактика під час надання кваліфікованої хірургічної допомоги?
А. Екстрена торакотомія.
В. Консервативне лікування.
С. Дренування плевральної порожнини.
Д. Вагосимпатична шийна блокада.
Е. Інтубація трахеї.
6. В медичну роту бригади доставлена група постраждалих з поєднаними пошкодженнями. З якими пошкодженнями із перерахованих показана перша лікарська допомога за життєвими показниками в першу чергу?
А. Шок легкого ступеня.
В. Поранені з оклюзійними пов’язками.
С. Закрита травма грудей, переломи ребер.
Д. Проведення міжреберних або паравертебральних блокад.
Е. Введення антибіотиків навколо рани.
7. До групи поранених , яким надається перша лікарська допомога у відстроченому порядку належить:
А. Травмовані із зовнішньою кровотечею , що продовжується.
В. Поранені з клапанним пневмотораксом.
С. Поранені з відкритим пневмотораксом.
Д. Поранені з травматичним шоком легкого ступеню.
Е. Поранені з наростаючими ознаками асфіксії.
8. Виконання невідкладних заходів кваліфікованої хірургічної допомоги за життєвими показаннями не включає один із нижче названих заходів:
А. Дренування плевральної порожнини при малому гемотораксі.
В. Пункція перикарда при тампонаді серця.
С. Троакарний торакоцентез при напруженому пневмотораксі.
Д. Широка передньобокова торакотомія при пораненні серця.
Е. Медіастинотомія при напруженій емфіземі середостіння.
9. Виконання невідкладних заходів кваліфікованої хірургічної допомоги за життєвими показаннями не включає один із нижче названих заходів:
А. Дренування плевральної порожнини при клапанному пневмотораксі.
В. Дренування плевральної порожнини при середньому гемотораксі.
С. Первинна хірургічна обробка великих ран грудної стінки.
Д. Ушивання рани стравоходу.
Е. Пункція перикарда при тампонаді серця.
10. Виконання невідкладних заходів кваліфікованої хірургічної допомоги за життєвими показаннями не включає один із нижче названих заходів:
А. Торакотомія при клапанному пневмотораксі, який швидко наростає.
В. Ушивання відкритого пневмотораксу.
С. Торакотомія при пораненнях серця і крупних судин.
Д. Первинна хірургічна обробка ран забруднених землею або отруйними речовинами.
Е. Реінфузія крові.
11. Показаннями до торакотомії при пораненнях грудей з гемотораксом є:
А. Гемоторакс більше 600 мл.
В. Поранення легень.
С. Гемоторакс більше 800 мл.
Д. Накопичення в плевральній порожнині після аспірації більше 600 мл. за 2 години спостереження.
Е. Вторинне накопичення крові в плевральній порожнині після аспірації або виділення через дренаж більше 300 мл за 2 години спостереження.
12. Одна із нижченазваних дій під час реінфузії крові не відповідає інструкції по реінфузії. Назвіть її:
А. На кожні 250 мл крові отримані із плевральної порожнини добавляють 50 мл консервуючого розчину ЦОЛИПК-7б.
В. Відразу після стабілізації кров фільтрують через 8 шарів марлі.
С. Проводять проби на сумісність.
Д. Необхідно внутрішньовенно ввести 10 мл 10% розчину хлористого кальцію на кожні 500 мл реінфузованої стабілізованої крові.
Е. Кров повертають негайно струминно або краплино.
13. Що необхідно враховувати при накладанні швів на рану серця?
А. В межах якого відділу знаходиться рана серця.
В. Хід коронарних судин.
С. Хід коронарних м’язів.
Д. Фазу роботи серцевого м’яза.
Е. Керуватися однією метою-зупинити кровотечу.
14. Найбільш повноцінне знеболення при закритих та відкритих пошкодженнях грудей досягається епідуральною анестезією. Проте при тяжкій травмі в гострий період вона застосовується з обмеженням. Чому?
А. Небезпека генералізації інфекції.
В. В зв’язку з технічними труднощами у постраждалих в тяжкому стані.
С. Через небезпеку розвитку стійкої гіпотензії при тяжкій травмі.
Д. Викликає пригнічення зовнішнього дихання.
Е. Підвищена небезпека анафілактичних реакцій у хворих з гострою дихальною недостатністю.
15. Хірургічне лікування закритих і відкритих пошкоджень грудей включає ряд названих нижче заходів ,крім одного. Назвіть його:
А. Остаточний гемостаз.
В. Ранню і повноцінну декомпресію порожнини плеври.
С. Відновлення цілісності внутрішніх органів грудної клітки.
Д. Новокаїнові блокади переломів ребер.
Е. Герметизація порожнини плеври.
16. Хірургічне лікування закритих і відкритих пошкоджень грудей включає ряд названих нижче заходів ,крім одного. Назвіть його:
А. Остаточний гемостаз (припинення внутрішньої і зовнішньої кровотечі).
В. Черезшкірна пункція трахеї і введення у її просвіт постійного пластикового катетера для вливання в трахею муколітиків і протеолітичних ферментів.
С. Компенсація крововтрати, реінфузія крові.
Д. Функція перикарду.
Е. Відновлення каркасності грудної клітки.
17. Який із названих нижче анальгетиків викликають пригнічення зовнішнього дихання:
А. анальгін;
Б. пірамал;
С. омнопон;
Д. вупреморфін;
Е. стадол;
18. При безуспішності видалення густого секрету з головних і кінцевих бронхів з найефективніших є:
А. Перкустичний, вібраційний масаж;
В. Дихальна гімнастика;
С. Видалення трахіобронхіального секрету електровідсмоктувачем;
Д. Періодичне введення в трахею за допомогою катетера муколітиків і протеолітичних ферментів;
Е. Санаційна бронхоскопія;
19. На етапі надання першої лікарської допомоги при тяжкому шоці виконують протишокові профілактичні заходи перераховані нижче. При призначенні одного з препаратів з навчальною метою допущена помилка. Найдіть її і поясніть, чому не можна так призначати.
А. Внутрішньовенна інфузійна терапія, що включає фізіологічний розчин 400мл., розчин Рінгер-Локка 400мл., і 400мл. реосорбілакту;
В. Підшкірно вводять 1,0-2,0% розчину промедолу;
С. Внутрішньовенно вводять 1,0-10% розчину кофеїну, 2-4мл кордіаміну;
Д. Внутрішньовенно 60мл – 40% глюкози (в центральну вену);
Е. Внутрішньовенно 10мл – 10% розчину хлористого кальцію;
20. До відстрочених заходів першої лікарської допомоги відносяться нижче перераховані, крім одного, що відноситься до допомоги за життєвими показниками:
А. Протишокові заходи при нетяжкому травматичному шоці в/в 400мл фізіологічного розчину або розчину Рінгера (роесорбілакту);
В. Корекція розладів гемодинаміки шляхом в/в введення 1,0 – 10% кофеїну, 2,0 кардіаміну, 10,0 – 10% розчину глюкози (в центральну вену);
С. Протишокові заходи при шоці 2-3 ступенів тяжкості;
Д. Проведення новокаїнових блокад;
Е. Введення розчину антибіотиків навколо рани.
7. РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
Основна:
Белый В.Я. Очерки хирургии боевой травмы живота // Київ: "МП Леся", 2016. - 211 с.
Бойко В.В., Лісовий В.М., Макаров В.В. та ін. Обрані лекції з військово-польової хірургії // Харків, «НТМТ», 2018. — 212 с.
Заруцький Я.Л., Запорожан В.М., Білий В.Я. та ін. Воєнно-польова хірургія // Одеса-ОНМедУ, 2016.- 416 с.
Чаплик В., Олійник П., Цегельский А. Невідкладна військова хірургія / пер. з англ. — Київ, Наш Формат, 2015.- 568 с.
Тимчасова настанова з медичної евакуації поранених і хворих у Збройних Силах України на особливий період // Затверджена наказом Генерального штабу ЗС України від 02.03.2016 року № 90 / Київ:2016. – 60 С.
NATO STANDARD AJP-4.10 (В). Allied joint medical support doctrine. Edition B Version 1. – Brussels: Supreme Headquarters of Allied Powers in Europe, May 2015. – 170 p.
Додаткова:
1. Желіба М.Д., Хіміч С.Д., Герич І.Д. та ін. Загальна хірургія: підручник (ВНЗ ІV р.а.).- К.: Медицина, 2016.- 448 с.
2. Каніковський О.Є., Дронов О.І., Польовий В.П. та ін. Загальна хірургія з клінічною психологією: підруч. для студентів вищ. мед. навч. закл. III-IV рівня акредитації. - Вінниця: Рогальська І. О., 2015. - 589 с.
3. Іоффе О.Ю., Крижановський Я.Й., Буренко Г.В. та ін. Загальна хірургія (практичні навички).- К.: Сталь, 2014.- 308 с.
4. Schwartz’s, F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. PollockPrinciples of surgery Tenth Edition, 2015 року видання
1 2 3 4 5