Специальность 31.02.02
АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО
БАНК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕТЬЕГО ЭТАПА
ПЕРВИЧНОЙ АККРЕДИТАЦИИ
Раздел 1.
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ
ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Ситуационная задача 1
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке ФАП 5 мая обратилась женщина 24 лет с жалобами на задержку месячных. Последняя менструация была с 15 по 19 марта. Пациентку беспокоит тошнота и рвота по утрам. Замужем в течение 6-ти месяцев. От беременности не предохранялась.
Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 56 кг. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд./мин., ритмичный. Размеры таза: 25-28-30-20 см.
Акушерский осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичные. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Выделения умеренные, светлые.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Перечислите специалистов, консультацию которых должна получить беременная.
Назовите предположительные признаки беременности
Эталон решения ситуационной задачи 1
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Беременность 8 недель | |
| 2. | Обоснование диагноза: наличие предположительных признаков беременности: тошнота, рвота по утрам; наличие вероятных признаков беременности: задержка менструации, цианоз шейки матки и слизистой влагалища, увеличение матки до размеров женского кулака | |
| 3. | Тактика акушерки: собрать анамнез; провести антропометрию; измерить наружные размеры таза; заполнить форму 111/у (индивидуальная карта беременной); дать направления на анализы: общий анализ крови и мочи; определение группы крови и резус-принадлежности; анализ крови на RW, ВИЧ, вирусный гепатит В и С; микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, грибы рода кандида; | |
| 1 | 2 | 3 |
| | назначить следующую явку через 10 дней | |
| 4. | Консультации врачей: терапевта – не менее двух раз; стоматолога – не менее двух раз; отоларинголога, офтальмолога не менее одного раза; других врачей по показаниям, с учетом сопутствующей патологии | |
| 5. | Предположительные признаки беременности: тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти; изменение обонятельных ощущение; утомляемость, раздражительность, сонливость; пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и ореол; появление рубцов беременности; увеличение живота | |
Ситуационная задача 2
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке ФАПа обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками из влагалища, начавшиеся 1 час назад. Считает себя беременной, т.к. имеет задержку менструации на два месяца, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. Замужем. Беременность желанная. В анамнезе одни роды и один медицинский аборт 5 месяцев назад без осложнений. При осмотре отмечается умеренная бледность кожных покровов.
Влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, шейка матки синюшная, зев пропускает свободно 1 палец. Матка мягковатой консистенции, слегка болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине
Назовите объем доврачебной помощи.
Назовите классификацию самопроизвольных абортов.
Эталон решения ситуационной задачи 2
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Аборт в ходу при беременности 6-7 недель | |
| 2. | Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании: указания на задержку менструации на 2 месяца; наличия предположительных признаков беременности: тошнота по утрам; данных влагалищного исследования: (синюшность шейки матки, увеличение матки до 6-7 недель); жалоб на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения со сгустками из влагалища, | |
| 1 | 2 | 3 |
| | данных влагалищного исследования – зияние цервикального канала и соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности | |
| 3. | Тактика акушерки. Пациентку необходимо срочно транспортировать в сопровождении медицинского работника до ближайшей ЦРБ для оказания квалифицированной помощи (удаление плодного яйца путём выскабливание полости матки) | |
| 4. | Объем доврачебной помощи при аборте в ходу. При большой кровопотере начать внутривенное капельное введение физиологического раствора | |
| 5. | Классификация самопроизвольных абортов: угрожающий аборт; начавшийся аборт; аборт в ходу; неполный аборт; полный аборт | |
Ситуационная задача 3
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушеркой ФАП вызвана на прием беременная А., 24 лет. По обменной карте предполагаемый срок родов был 2 недели назад. Отмечает плохое шевеление плода в течение 2-х дней, тянущие боли в пояснице.
Беременность первая, протекала с явлениями угрозы во II триместре беременности. Была на стационарном лечении в сроке беременности 20-22 недели. Месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост 170 см, вес 82 кг. АД 120/80,115/80 мм рт. ст., Ps 72 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ 90 см, ВСДМ 34см. Положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, частота 120 уд./мин., ритмичное. Воды целы. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Перечислите способы, помогающие уточнить срок родов.
Назовите принципы ведения беременности при перенашивании.
Эталон решения ситуационной задачи 3
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 42 недели. Переношенная беременность. Внутриутробная гипоксия плода | |
| 1 | 2 | 3 |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза – с рок родов был 2 недели назад, пациентка отмечает плохое шевеление плода в течение 2-х дней; объективных данных: урежение сердечного ритма и глухость сердечных тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода | |
| 3. | Тактика акушерки: направить беременную в родильный дом для решения вопроса о способе родоразрешения; объяснить важность госпитализации, проконтролировать госпитализацию | |
| 4. | Способы, помогающие уточнить срок родов: по последней менструации (правила Негеле); по оплодотворению; по овуляции; по первой явке в женскую консультацию; по первому шевелению; по данным УЗИ | |
| 5. | Принципы ведения беременности при перенашивании. При сроке беременности более 40 недель рекомендована госпитализация в стационар для уточнения срока беременности, обследования плода и решения вопроса о методе родоразрешения | |
Ситуационная задача 4
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке ФАП 5 мая обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту до 10 раз в день, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры до 37, 50 С.
Анамнез: соматические заболевания отрицает. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель, беременность протекала на фоне токсикоза I половины беременности.
Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД 100/60; 90/50 мм рт. ст., Рs 96 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски.
Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище нерожавшей. Бимануально: матка соответствует 7-8 неделям беременности, мягковатой консистенции, безболезненная. Выделения скудные, слизистого характера.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите объем доврачебной помощи.
Назовите принципы лечения данного состояния.
Назовите показания для прерывания беременности.
Эталон решения ситуационной задачи 4
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных умеренная. Осложненный акушерский анамнез | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: наличия предположительных признаков беременности: тошнота, рвота, изменения аппетита; наличия вероятных признаков беременности: задержка менструации, увеличение, размягчение матки, цианоз влагалища; по последней менструации и по величине матки можно определить, что срок беременности 7-8 недель; данных объективного обследования: гипотония, тахикардия, температура, потеря веса, нарушение аппетита и сна; об осложненном акушерском анамнезе говорит самопроизвольный выкидыш, которым закончилась I беременность | |
| 3. | Доврачебная помощь при рвоте беременных: инфузия 0,9% раствора хлорида натрия | |
| 4. | Принципы лечения умеренной рвоты беременных: диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белка; контроль баланса выпитой и выделенной жидкости; контроль массы тела, диуреза, артериального давления; контроль клинического и биохимического анализа крови; определение ацетона и кетоновых тел 1 раз в 2 недели; антигистаминные препараты; пиридоксина гидрохлорид; противорвотные и седативные средства | |
| 5. | Показания для прерывания беременности: отсутствие эффекта от проводимой терапии, ухудшение состояния; отрицательная динамика лабораторных показателей (увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии и т.д.); рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 – 10 кг; признаки печеночно-почечной недостаточности | |
Ситуационная задача 5
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Первобеременная А. 20 лет, явилась на прием в женскую консультацию в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями рвоты легкой степени. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак I. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост 165 см, вес 75 кг, прибавка массы тела за 10 дней составила 1000 г. АД 110/70, 115/75 мм рт. ст. Рs 72 уд./мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка. ВДМ 32 см, ОЖ 88 см. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи белок не обнаружен.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 40