1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14
Ім'я файлу: Почки.docx
Розширення: docx
Розмір: 202кб.
Дата: 05.05.2020
скачати

Регулирующая функция


Почки обеспечивают водно-солевой и кислотно-основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ:

  • ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н+ из организма,

  • реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови (щелочной резерв),

  • секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na+ и удаление ионов К+,

  • почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,

  • паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca2+,

  • синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, они также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ,

  • в почке вырабатывается сильный вазодилататор брадикинин.

Метаболическая функция


Почки осуществляют ряд биохимических синтезов:

  • синтез эритропоэтина, стимулирующего продукцию эритроцитов,

  • синтезируется активатор плазминогена урокиназа (u-PA).

  • гидроксилирование 25-оксикальциферола и превращение его в 1,25-диоксикальциферол,

  • в почках происходит синтез глюкозы (глюконеогенез) из реабсорбируемых органических кислот (лактата, пирувата и др). Основное значение глюконеогенез в почках имеет при полном голодании – при этом образуется до 50% всей глюкозы, находящейся в крови.


Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ


Почечное, или мальпигиевое, тельце представляет собой двустенную капсулу (капсула Шумлянского—Боумена) внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца. Можно выделить три слоя, отделяющие плазму крови от просвета капсулы:

1. Эндотелий – является барьером для клеток крови, имеет поры 50-100 нм.

2. Базальная мембрана – имеет поры диаметром 5-6 нм, которые пропускают белки массой не более 70 кДа.

3. Подоциты – формируют структуры "переплетенных пальцев", формируя трехмерный фильтр с порами 20-50 нм. Пространство пор заполняет гликокаликс подоцитов, состоящий из гликопротеинов с сиаловой кислотой в качестве гликана, несущего высокий отрицательный заряд. Наличие сиалопротеинов обеспечивает прохождение молекул диаметром от 1,5 до 10 нм и предотвращает прохождение более крупных молекул.

Благодаря такому строению почечного фильтра в первичную мочу преимущественно попадают только мелкие незаряженные или положительно заряженные молекулы. В целом, ультрафильтрат по составу подобен плазме крови, за исключением белков.


Строение почечного фильтра

Ультрафильтрация является пассивным процессом. Ее скорость в норме составляет 80-120 мл/мин и определяется следующими факторами:

  • состояние базальной мембраны,

  • число клубочков,

  • гидростатическое давление крови в клубочковых капиллярах,

  • гидростатическое давление ультрафильтрата в боуменовой капсуле,

  • онкотическое давление белков плазмы.

Последние три фактора определяют скорость фильтрации в здоровой почке по выражению:

Рфильтр = Ркрови – Ркапсул – Ронкот

где Рфильтр – фильтрационное давление, Ркрови – гидростатическое давление крови,
Ркапсул
 давление внутри капсулы, Ронкот – онкотическое давление белков.

Учитывая, что Ркрови = 70 мм рт.ст., Ркапсул = 30 мм рт.ст., Ронкот = 20 мм рт.ст., получаем значение эффективного фильтрационного давления равное 20 мм рт.ст. Изменение любого из указанных трех факторов неминуемо изменяет скорость образования мочи.

В то же время очевидно, что Ркапсул и Ронкот не могут изменяться быстро. Таким образом для обеспечения стабильного Рфильтр остается только возможность регулирования гидростатического давления Ркрови. Почки справляются с этой задачей, изменяя активность ренин-ангиотензиновой системы, при этом за счет увеличения системного артериального давления поддерживается стабильность почечного кровотока и, значит, должная величина фильтрационного давления.

При нарушении кровообращения в почках любого происхождения (кровопотери, повышение вязкости крови, обезвоживание, длительное использование диуретиков, атеросклероз и т.п.) происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, спазм сосудов и повышение (стабилизация) системного давления. Возникает почечная гипертензия.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

скачати

© Усі права захищені
написати до нас