1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14 Регулирующая функцияПочки обеспечивают водно-солевой и кислотно-основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ: ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н+ из организма, реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови (щелочной резерв), секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na+ и удаление ионов К+, почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды, паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca2+, синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, они также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ, в почке вырабатывается сильный вазодилататор брадикинин. Метаболическая функцияПочки осуществляют ряд биохимических синтезов: синтез эритропоэтина, стимулирующего продукцию эритроцитов, синтезируется активатор плазминогена урокиназа (u-PA). гидроксилирование 25-оксикальциферола и превращение его в 1,25-диоксикальциферол, в почках происходит синтез глюкозы (глюконеогенез) из реабсорбируемых органических кислот (лактата, пирувата и др). Основное значение глюконеогенез в почках имеет при полном голодании – при этом образуется до 50% всей глюкозы, находящейся в крови. Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществПочечное, или мальпигиевое, тельце представляет собой двустенную капсулу (капсула Шумлянского—Боумена) внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца. Можно выделить три слоя, отделяющие плазму крови от просвета капсулы: 1. Эндотелий – является барьером для клеток крови, имеет поры 50-100 нм. 2. Базальная мембрана – имеет поры диаметром 5-6 нм, которые пропускают белки массой не более 70 кДа. 3. Подоциты – формируют структуры "переплетенных пальцев", формируя трехмерный фильтр с порами 20-50 нм. Пространство пор заполняет гликокаликс подоцитов, состоящий из гликопротеинов с сиаловой кислотой в качестве гликана, несущего высокий отрицательный заряд. Наличие сиалопротеинов обеспечивает прохождение молекул диаметром от 1,5 до 10 нм и предотвращает прохождение более крупных молекул. Благодаря такому строению почечного фильтра в первичную мочу преимущественно попадают только мелкие незаряженные или положительно заряженные молекулы. В целом, ультрафильтрат по составу подобен плазме крови, за исключением белков. Строение почечного фильтраУльтрафильтрация является пассивным процессом. Ее скорость в норме составляет 80-120 мл/мин и определяется следующими факторами: состояние базальной мембраны, число клубочков, гидростатическое давление крови в клубочковых капиллярах, гидростатическое давление ультрафильтрата в боуменовой капсуле, онкотическое давление белков плазмы. Последние три фактора определяют скорость фильтрации в здоровой почке по выражению: Рфильтр = Ркрови – Ркапсул – Ронкот где Рфильтр – фильтрационное давление, Ркрови – гидростатическое давление крови, Ркапсул – давление внутри капсулы, Ронкот – онкотическое давление белков. Учитывая, что Ркрови = 70 мм рт.ст., Ркапсул = 30 мм рт.ст., Ронкот = 20 мм рт.ст., получаем значение эффективного фильтрационного давления равное 20 мм рт.ст. Изменение любого из указанных трех факторов неминуемо изменяет скорость образования мочи. В то же время очевидно, что Ркапсул и Ронкот не могут изменяться быстро. Таким образом для обеспечения стабильного Рфильтр остается только возможность регулирования гидростатического давления Ркрови. Почки справляются с этой задачей, изменяя активность ренин-ангиотензиновой системы, при этом за счет увеличения системного артериального давления поддерживается стабильность почечного кровотока и, значит, должная величина фильтрационного давления. При нарушении кровообращения в почках любого происхождения (кровопотери, повышение вязкости крови, обезвоживание, длительное использование диуретиков, атеросклероз и т.п.) происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, спазм сосудов и повышение (стабилизация) системного давления. Возникает почечная гипертензия. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14 |