СКВОЗНОЕ СИТУАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ
по общественному здоровью
для студентов 4 курса
Вариант №9
1. Краткая социально-экономическая характеристика района
Углегорский район - крупный промышленный район города К. В зоне жилой застройки расположены 3 шахты, металлургический и коксохимический заводы.
По данным территориального Центра санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН) имеется превышение вредных веществ в атмосферу в виде пыли и газовых веществ. Среди последних, примерно 83% приходится на окись углерода, 10% – на сернистый ангидрид и по 2,5% – на окись азота и сероводорода. Учитывая характер розы ветров, 90% вредных веществ оседает на территории района.
Гигиеническая характеристика ведущих производств района
Добыча угля в шахтах района ведётся на пластах малой мощности на глубине 1000 м и более.
Условия труда горнорабочих характеризуются комплексом неблагоприятных факторов – интенсивным пылеобразованием, неблагоприятным микроклиматом, шумовибрационным воздействием, поступлением в воздух рабочих зон токсичных газов, недостаточной освещенностью, наличием немеханизированных операций. По материалам ЦСЭН содержание вредных веществ в шахтной атмосфере несколько раз превышает ПДК.
Основные профессиональные вредности коксохимиков – угольная пыль, ароматические углеводороды, коксовый газ, смола, фенол (установлено канцерогенное воздействие этих веществ на человека).
К неблагоприятным факторам производственной среды металлургов следует отнести высокую температуру воздуха, низкую относительную влажность, производственный шум. При выполнении многих операций рабочие подвергаются воздействию интенсивной инфракрасной радиации в сочетании с относительно высокой (особенно в летнее время) температурой воздуха.
Демографическая характеристика района
Численность населения района в отчетном году составила 110 тыс. человек, в т.ч. 75300 взрослых и подростков. Занятых в сфере производства 53,3%. В районе 56450 женщин, из них 25450 – детородного возраста. Возрастная численность населения района и данные о числе родившихся и умерших среди них представлены в табл. 1.
Таблица 1. Возрастной состав и число случаев рождений и смерти
в соответствующих возрастных группах населения района за отчетный год
| Возраст (в годах) | Численность населения | Кол-во родившихся живыми | Кол-во умерших, на 1000 соотв. возр. | |
| Всего | в т.ч. женщин детор. возр. | |||
| 0-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50 и старше | 24700 17200 12800 15070 13660 26570 | 2850 6250 8000 8350 | – 63 440 227 140 – | 3,3 7,2 12,6 11,7 16,4 36,2 |
| Всего | 110000 | 25450 | 870 | 1730 |
Примечание: Среднеобластные показатели естественного движения населения приведены в приложении.
В табл. 2 представлена динамика рождаемости и смертности в районе.
Таблица 2. Показатели рождаемости и смертности за 2000 – отчетный годы (в %)
| Год | Рождаемость | Смертность |
| 2000 2010 Отчетный | 100,0 87,0 75,5 | 100,0 95,0 112,4 |
В районе в отчетном году родилось живыми 870, мертвыми 17 детей. Численность умерших на первом году жизни составила 12 детей, на первом месяце жизни – 7 детей, в т.ч. на первой неделе жизни – 5.
Основными причинами смерти детей до 1 года были состояния, которые возникли в перинатальный период, врождённые аномалии развития и болезни органов дыхания.
Среди причин смерти взрослого населения ведущие места занимают болезни систем кровообращения, онкозаболевания и болезни органов дыхания.
Смертность от болезней органов дыхания составила 124 на 100 тысяч населения (среднеобластной показатель – 87 на 100 тыс. населения). По сравнению с 2000 годом смертность от болезней органов дыхания в отчетном году составила 183,7%.
Наметилась тенденция к снижению средней продолжительности жизни населения. В табл.3 приведены данные о среднем возрасте умерших мужчин и женщин в районе.
Таблица 3. Средний возраст умерших мужчин и женщин в Углегорском районе
за отчетный год
| Пол | Показатель, лет |
Мужчины | 54,3±2,9 |
| Женщины | 77,7±3,2 |
Примечание: среднеобластные показатели: МУЖ. – 52,0±2,3; ЖЕН. – 68,2±1,9
Заболеваемость взрослого населения
В отчетном году по данным обращаемости населения района в лечебно-профилактические учреждения зарегистрировано 193267 случаев заболеваний, в т.ч. 84350 – с впервые в жизни установленным диагнозом. Наиболее высокие уровни имеют болезни органов дыхания (133,2% по сравнению с областными данными), болезни органов кровообращения (126,7%) и органов пищеварения (112,0%).
Данные о повозрастной распространенности заболеваний среди населения приведены в табл.4.
Таблица 4. Частота заболеваний, зарегистрированных в различных возрастных группах населения Углегорского района по данным обращаемости в отчетном году
| Возраст (в годах) | Число заболеваний у 1000 лиц |
| 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 | 1140 1010 991 1679 1845 2012 2167 |
Ведущее место среди населения до 40 лет занимают болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств. В табл.5 приведены данные об уровнях распространённости и первичной заболеваемости в районе за 1990 – отчетный годы.
Таблица 5. Динамика показателей распространенности заболеваний по данным обращаемости в ЛПУ района с 1990 по отчетный год
| Показатели | Год | ||||
| 1990 | 2000 | 2010 | Отчетный | ||
| Распространённость заболеваний, на 1000 населения | 1120,0 | 1297,0 | 1474,0 | | |
Среди всех зарегистрированных заболеваний - 68725 отнесены к хроническим. За последние 10 лет их число увеличилось. В табл.6 приведены данные о числе хронических заболеваний среди различных возрастных групп населения района в динамике.
Таблица 6. Распределение числа хронических заболеваний по возрастным группам населения района
| Возраст, лет | Год | |||
| 2000 | Отчетный | |||
| Численность населения | Число заболеваний | Численность населения | Число заболеваний | |
| 15-39 40-59 60 и старше | 23483 20940 16101 | 4200 11935 9114 | 35703 26794 12803 | 10986 24040 14699 |
| Всего | 60524 | 25249 | 75300 | 68725 |
В отчетном году 80% населения прошли углубленный медицинский осмотр, проведённый бригадой врачей-специалистов. На медосмотре выявлено 105636 заболеваний и патологических состояний, в т.ч. 65334 – впервые на данном осмотре. Полученная информация обработана на ЭВМ. На основании полученных данных была проведена комплексная оценка состояния здоровья населения и сформированы три группы здоровья:
в 1 группу вошли 17,6% (здоровые лица),
во 2 группу – 21,7% (практически здоровые),
в 3 группу – 60,7% (больные с хронической патологией).
Среднеобластные показатели – 26,9%, 29,0% и 44,1% соответственно.
Заболеваемость трудящихся района
На ведущих предприятиях района – шахтах, коксохимическом и металлургическом заводах – занято 52300 человек. Данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) трудящихся названных предприятий представлены в табл.7.
Таблица 7. Число случаев и дней с ВУТ среди трудящихся ведущих производств района за отчётный год
| Производство | Количество трудящихся | Число случаев с ВУТ | Число дней с ВУТ |
| Всего, в т.ч. угольное коксохимическое металлургическое | 32738 9673 12795 10270 | 40578 10956 19675 9947 | 433569 148695 163466 121408 |
Примечание: среднеотраслевые показатели (на 100 рабочих):
- угольная отрасль – 102,3 сл. и 1123,7 дня;
- коксохимическая – 114,7 сл. и 1205 дня;
- металлургическая – 93,5 сл. и 987,4 дня.
В табл.8 представлена динамика частоты случаев и дней с ВУТ трудящихся основных производств района.
Таблица 8. Частота случаев и дней временной трудоспособности (ВН) трудящихся за период 2010-отчетный годы в % (за 100% приняты показатели 2010 года)
| Производство | Случаи | Дни |
| Угольное Коксохимическое Металлургическое | 120,5 178,2 82,3 | 137,4 111,8 87,9 |
За указанный период увеличилось количество травм среди шахтеров, которые сопровождались ВН. В табл.9 приведены данные о числе травм среди трудящихся шахт района, полученных в надземных и подземных условиях в сравнении за 10-летний период.
Таблица 9. Распределение травм среди шахтеров района, полученных в наземных и подземных условиях работы в 2000 и отчетном годах
| Условия труда | 2000 | Отчетный | ||
| Кол-во рабочих | Количество травм | Количество рабочих | Количество травм | |
| Наземные | 4400 | 449 | 5537 | 618 |
| Подземные | 2995 | 265 | 4136 | 497 |
| Всего | 7395 | 714 | 9673 | 1115 |
Представляет определённый интерес группа часто и длительно болеющих (ЧДБ). От общего числа работающих группа ЧДБ составляет до 20% на угольных предприятиях, 17% – на коксохимическом и 10% – на металлургическом заводах (средние данные по республике составили 13%).
В табл. 9 приведены сроки лечения коксохимиков, отнесенных в группу ЧДБ.
Таблица 9. Сроки лечения ЧДБ коксохимиков
| Число дней, (V) | Центральная варианта (Vц) | Кол-во человек, (Р) |
| 30-39 | 35 | 149 |
| 40-49 | 45 | 477 |
| 50-59 | 55 | 1009 |
| 60-69 | 65 | 244 |
| 70-79 | 75 | 125 |
| 80-89 | 85 | 91 |
| 90-99 | 95 | 46 |
| 100-109 | 105 | 34 |
| Всего | | 2175 |
Примечание: Средние сроки лечения ЧДБ шахтеров и металлургов составляют: 77,5 ± 5,7
и 46,5 ± 3,8 дней соответственно.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Среднеобластные показатели здоровья населения за отчетный год.
Демографические показатели:
коэффициент рождаемости – 6,0 на 1000 населения;
коэффициент смертности – 16,3 на 1000 населения;
общая плодовитость – 55,8 на 1000 женщин плодовитого возраста;
повозрастная плодовитость (на 1000 женщин соотв. возраста):
15-19 – 24,9;
20-29 – 92,1;
30-39 – 24,0;
40-49 – 21,0;
1.5. перинатальная смертность – 17,3 на 1000 родившихся живыми и мертвыми;
1.6. младенческая смертность – 15,4 на 1000 родившихся живыми;
1.7. неонатальная смертность – 12,8 на 1000 родившихся живыми.
2. Показатели заболеваемости:
2.1. распространённость заболеваний – 1284,0 сл. на 1000 населения;
2.2. первичная заболеваемость – 640,0 сл. на 1000 населения;
2.3. повозрастные показатели распространённости заболеваний (на 1000 населения соотв. возраста):
15-24 – 700,0
25-34 – 1000,0
35-44 – 1300,0
45-54 – 1400,0
55-64 – 1480,0
65-74 – 1500,0
75 и старше – 1430,0
2.4. патологическая поражённость – 1857,0 сл. на 1000 осмотренных.
ЗАДАНИЯ К ТЕМАМ
Тема: «Использование относительных величин в практической работе врача»
1. Указать статистический характер и рассчитать ниже названные показатели по данным, представленным в табл. 1. Протокол оформить в виде таблицы по образцу:
| № п/п | Показатели | Методика расчета (словами) | Расчет показателя | Резуль тат | ||||
| Статисти- ческое название | рабочее название | |||||||
| 1. | Интенсив ный | Распространенность заболеваний среди жителей города | Кол-во всех зарегистр. заб-й среди жителей города *1000 Численность населения города |  | 1216,6‰ | |||
| 2. | Экстенсивный | Удельный вес болезней органов дыхания | Число сл. болезней органов дыхания *100% Число сл. всех заболеваний |  | 26% | |||
Показатели для расчета:
1.1. Удельный вес детей в общей численности населения района;
1.2. Удельный вес лиц 50 лет и старше в общей численности населения района;
1.3. Удельный вес женского населения в районе;
1.4. Удельный вес женщин детородного возраста (15-49 лет) среди женского населения района;
1.5. Удельный вес женщин 15-19 лет среди женщин детородного возраста (15-49 лет);
1.6. Удельный вес женщин 20-29лет среди женщин детородного возраста (25-29 лет);
1.7. Удельный вес женщин 30-39 лет среди женщин детородного возраста (30-39 лет);
1.8. Удельный вес женщин 40-49 лет среди женщин детородного возраста (40-49 лет);
1.9. Уровень рождаемости среди женщин 15-19 лет в городе (плодовитость женщин 15-19 лет).
1.10. Уровень рождаемости среди женщин 20-29 лет (плодовитость женщин 20-29 лет), на 1000 женщин 20-29 лет.
1.11. Уровень рождаемости среди женщин 30-39 лет (плодовитость женщин 30-39 лет), на 1000 женщин 30-39 лет.
1.12. Уровень рождаемости среди женщин 40-49 лет (плодовитость женщин 40-49 лет), на 1000 женщин 40-49 лет.
1.13. Уровень рождаемости среди женщин 15-49 лет (общая плодовитость женщин), на 1000 женщин 15-49 лет.
1.14. Уровень (коэффициент) рождаемости, на 1000 населения.
1.15. Плодовитость женщин города 15-19 лет по сравнению с аналогичным областным показателем (см. примечание табл. 3), в %
1.16. Плодовитость женщин города 20-29 лет по сравнению с аналогичным областным показателем, в %
1.17. Плодовитость женщин города 30-39 лет по сравнению с аналогичным областным показателем, в %
1.18. Плодовитость женщин города 40-49 лет по сравнению с аналогичным областным м показателем, в %
1.19. Общая плодовитость женщин города 15-49 лет по сравнению с аналогичным областным показателями (см. приложение), в %
2. Внести результаты расчёта в следующие таблицы:
Таблица 1. Возрастная структура населения и женщин детородного возраста района
| Возраст, лет | Численность населения | Возраст, лет | Численность женщин детородного возраста | ||
| в абсолют. величинах | в % от общей численности населения | в абсолют. величинах | в % от общей численности женщин детородного возраста | ||
| 0-14 15-49 50 и старше | 24700 58730 26570 | | 15-29 20-29 30-39 40-49 | 2850 6250 8000 8350 | |
| Всего | 110000 | 100,0 | Всего | 25450 | 100,0 |
Таблица 2. Повозрастная и общая плодовитость женщин района
| Возраст, лет | Количество родившихся | Плодовитость женщин р-на соответ. возраста по сравнению с областными показателями (100% – областной показатель) | |
| в абсолютных величинах | на 1000 женщин соответствующего возраста | ||
| 15-19 20-29 30-39 40-49 | 63 440 227 140 | | |
| Итого | 870 | | |
3. Сделайте выводы по данным таблиц.
Тема: Использование средних величин в практической работе врача
Изучите сроки лечения ЧДБ коксохимиков (см. табл. 9):
1.1. Определите вид приведённого вариационного ряда.
1.2. Рассчитайте средние сроки лечения ЧДБ коксохимиков обычным способом или по способу моментов, используя нижеприведенный алгоритм.
Алгоритм расчета параметров взвешенного вариационного ряда
простым (среднеарифметическим) способом
| V | р | Vp | d (V–M) | d2 | d2p | Формулы для расчета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | |  *  *   |
| | ∑р=n | ∑Vp | | | ∑d2p | |
Алгоритм расчета параметров взвешенного ряда по способу моментов
| V | р | а (V-A) | ap | a2 | a2p | Формулы для расчета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | |  *  * |
| | ∑р=n | ∑ар | | | ∑a2p | |
* При большом числе наблюдений (n>30) в знаменателе берут n, а не (n–1).
* n или n – 1 при n≤30;
** – ошибка репрезентативности (m) и критерий достоверности (t) будут рассмотрены в теме «Достоверность относительных и средних величин»
Тема: «Достоверность относительных и средних величин»
1. Рассчитайте среднеквадратическое отклонение, ошибку и критерии достоверности полученной средней арифметической величины.
2. Сравните средние сроки лечения ЧДБ коксохимиков с аналогичными показателями среди и шахтеров и металлургов, рассчитав критерий достоверности различий.
3. Сделайте выводы на основании полученных выше данных.
4. Сравните средний возраст умерших в районе мужчин и женщин (см. табл. 3 ситуации) между собой и среднеобластными показателями, рассчитав критерий достоверности различий.
5. Сделайте выводы.
Тема: «Изучение динамики явлений»
1. Изучите динамику распространенности заболеваний среди населения района по данным обращаемости в ЛПУ с 1990 по отчетный год (табл. 5).
1.1. Определите характер приведённого динамического ряда (тип, вид).
1.2. Решите вопрос о необходимости его выравнивания (при необходимости – проведите выравнивание).
1.3. Определите тенденцию изменений изучаемого явления.
1.4. Рассчитайте показатели динамики (результаты расчета внесите в таблицу 3).
Таблица 3. Показатели динамики изменений распространенности заболеваний за период 1990– отчётный годы
| Изучаемое явление | Показатели динамического ряда | Год | За 1990 - отчетный годы | ||||
| 1990 | 2000 | 2010 | отчетный | ||||
| Распространенность заболеваний, на 1000 населения | Уровни (на 1000 населения) | | | | | | |
| Абс. прирост (на 1000 населения) | | | | | | ||
| Темп роста, в % | | | | | | ||
| Темп. прироста, в% | | | | | | ||
| Показатель наглядности, в % | | | | | | ||
1.5. Сделайте выводы о динамике изменений распространенности заболеваний среди населения.
2. Изучите динамику изменений:
2.1. Показателей рождаемости и смертности за 2000 – отчетный годы (табл. 2).
2.2. Частоты случаев и дней временной трудоспособности (ВН) среди трудящихся ведущих производств района за период 2010-отчетный годы (см. табл. 8 ситуации):
2.3. Определите показатель динамического ряда, который использован для характеристики изменений рождаемости, смертности населения и заболеваемости с ВУТ среди работающего населения района.
2.4. Сделайте выводы.
Тема: «Метод стандартизации»
1. Определите необходимость использования метода стандартизации при сравнении распространенности хронических заболеваний среди населения района в динамике (см. табл. 6).
2. В случае положительного решения, рассчитайте стандартизованные показатели, используя нижеприведённый алгоритм:
Алгоритм расчета стандартизованных показателей прямым способом
| Погрупповой признак | Исходные данные сравниваемых групп | I этап | II этап | III этап | |||||||
| группа А | группа В | Интенсивный показатель | стандарт | «ожидаемые» числа | |||||||
| состав группы | распре деление явления | состав группы | распре деление явления | группа А. | группа В | абс. числа | % | группа А | группа В | ||
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| Всего | | | | | | | | | | | |
| | IV этап | ||||||||||
Внесите интенсивные и стандартизованные показатели в соответствующую таблицу сравнения.
Таблица 4. Сравнение общих интенсивных и общих стандартизованных показателей
| Показатели | Сравниваемые группы | |
| Группа А | Группа В | |
| Общие интенсивные | | |
| Стандартизованные | | |
Сделайте выводы.
ТЕМА: ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА СВЯЗИ МЕЖДУ ЯВЛЕНИЯМИ
1. Определите наличие и вид связи между возрастом и уровнем заболеваемости в районе (см. табл. 4 ситуации).
2. Выберите наиболее целесообразную методику измерения корреляционной связи в этом случае и рассчитайте показатель корреляции, его ошибку и коэффициент достоверности, используя один из ниже приведенных алгоритмов.
3. Сделайте выводы.
Алгоритм расчета коэффициента линейной корреляции (rху),
его ошибки (mr) и коэффициента достоверности (tr)
| Vx | Vу | dx (X-Mx) | dx (Y-My) | dx × dx | dх2 | dу² | Формулы |
| | | | | | | |  |
| ΣVx | ΣVy | | | | | |  |
 |  | | | Σdx×dx | Σdx2 | Σdy2 |  |
Алгоритм расчета коэффициента ранговой корреляции (р),
его ошибки (mp) и коэффициента достоверности (tp).
| Признак x | Признак y | Порядковые номера (ранги) для рядов | Разность между рангами (d=x′ –y′) | Квадрат разности (d2) | Формулы для расчета | |
| х′ | y′ | |||||
| | | | | | |  |
| | | | | | ∑d2 | |
Оцените силу связи и ее направление.
Тема: «Использование демографических данных в работе врача»
1. Рассчитайте следующие демографические показатели:
1.1. общие коэффициенты естественного движения населения (рождаемости, смертности, естественного прироста) в районе за отчетный год;
1.2. показатели перинатальной и младенческой смертности в целом и по периодам жизни.
2. Сравните рассчитанные показатели со среднеобластными данными.
3. Определите возрастной тип населения района.
4. Изобразите графически:
4.1. Уровни естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения района и области в отчетном году.
4.2. Динамику изменений рождаемости и смертности населения района с 2000 по отчетный год.
4.3. Уровни повозрастной смертности населения района за отчетный год.
4.4. Уровни младенческой и перинатальной смертности в районе и области.
4.6. Уровни смертности от БОД в районе и области за отчетный год и в динамике.
5. Проанализируйте:
а) данные статики населения района;
б) общие и специальные показатели естественного движения населения;
в) показатели перинатальной и младенческой смертности.
6. Сделайте выводы о демографической ситуации в районе.
ТЕМА: СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1. По данным раздела “Заболеваемость взрослого населения района”
1.1. Рассчитайте следующие показатели заболеваемости населения района по данным обращаемости в ЛПУ за отчетный год:
распространенности заболеваний;
первичной заболеваемости;
удельный вес впервые зарегистрированных заболеваний от их общей численности;
удельный вес хронических заболеваний.
1.2. Сравните рассчитанные показатели со среднеобластными данными.
1.3. Рассчитайте показатели заболеваемости населения района по данным медицинских осмотров (патологическую пораженность и собственно патологическую пораженность) и сравните их со среднеобластными данными.
1.4. Изобразите графически:
Распространенность и первичную заболеваемость населения района и области в отчетном году.
БОД, БОК и БОП среди населения района по сравнению с областными данными.
Повозрастные уровни заболеваемости населения по данным обращаемости населения района в отчетном году.
Динамику распространенности заболеваний с 1990 года по отчетный год.
Патологическую пораженность и собственно патологическую пораженность среди населения района и области в отчетном году.
Распределение населения района и области по группам здоровья.
1.5. Проанализируйте заболеваемость взрослого населения района, используя все имеющиеся данные.
2. По данным раздела “Заболеваемость женщин химкомбината”
(СПРС – оформляется как цикловая работа)
2.1. Рассчитайте показатели заболеваемости с ВУТ (частоту случаев, частоту дней и среднюю длительность 1 случая) среди трудящихся района за отчётный год.
2.2. Сравните показатели заболеваемости с ВУТ среди трудящихся различных производств района с аналогичными среднеотраслевыми показателями.
2.3. Изобразите графически:
- Частоту случаев и частоту дней среди трудящихся различных производств за отчетный год.
- Среднюю длительность 1-го случая среди трудящихся различных производств за отчетный год.
- Динамику изменений частоты случаев и частоты дней среди рабочих различных производств с 2010 по отчетный год.
- Удельный вес ЧДБ среди работающего населения различных производств за отчетный год.
2.4. Проанализируйте заболеваемость трудящихся района, занятых в различных производствах, используя все имеющиеся данные.