1   2   3   4   5   6   7
Ім'я файлу: Перелік питань до модуля 3 “Дитяча хірургія”.doc
Розширення: doc
Розмір: 572кб.
Дата: 22.06.2022
скачати

- тривалість захворювання більше, ніж 24 год;

- наявність перитонеальних симптомів;

- виражений метеоризм;

- неясний анамнез захворювання;

- відсутність ефекту від консервативного розправлення інвагінату.

2). На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?

Не менше, ніж 2 год: промивання шлунка, боротьба з гіпертермією, в/в інфузії глюкози, р-ну Рінгера, білкових препаратів.

3). Який вид анестезії буде вибрано?

В/в зі спонтанним диханням.

4). Які критерії життєздатності кишки?

Кишку обкладають серветками, змоченими теплим р-ном антисептика. Після того оцінюють життєздатність за такими критеріями:

- серозна оболонка рожева, блискуча;

- судини брижі пульсують;

- є перистальтика кишки;

- діаметр кишки не перевищує діаметр привідної петлі.

5). Які види оперативних втручань в таких випадках проводяться?

І. Дезінвагінація шляхом «видоювання»;

ІІ. Потім:

- якщо петля нежиттєздатна→резекція петлі+7-10 см інтактної привідної петлі→анастомоз кінець у кінець або кінець у бік;

- при важкому загальному стані пацієнта – операція в 2 етапи: 1. Після резекції (див.вище) накладають стому. 2. Ліквідують стому, накладаючи анастомоз.
36. Причиною кровотечі зі шлунково кишкового тракту у дітей може бути:

- перфоративна виразка шлунка і 12-палої кишки

- верикозні вени стравоходу та шлунку

- анальна тріщина

- інвагінація кишечника

- синдром Маллорі-Вейса

- тромбоцитопенічна пурпура

- внутрішній геморой

- поліп прямої кишки

- виразка дивертикула Меккеля

- пухлини

- вади розвитку судин
37. Надайте класифікацію портальної гіпертензії за Auvert
Відп.:

1.Надпечінковий блок.

2.Внутрішньопечінковий блок.

3.Позапечінковий блок.

4.Змішаний блок.
38. Встановіть послідовність дій при гострій кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу у дитини 10 років, яка спостерігається з приводу портальної гіпертензії

1) Фіброезофагогастродуоденоскопія, з проведенням склерозування варікозно розширених вен стравоходу.

2) Незважаючи на триваючу кровотечу провести інфузійну терапію.

3) Включають препарати, спрямовані на поліпшення реології

4) У шлунок уводять зонд Блекмора і видаляють вміст, а також його залишають для контролю за інтенсивністю кровотечі

5) Хворому переливають еритромасу і свіжозаморожену плазму

Відповідь: 3(шоб запобігти кровотечі з інших вен)→4(механічна зупинка кровотечі)→5→2(корекція гіповолемії)→1


39. У дитини 8 років раптово з'явилася масивна кривава блювота. Через годину кров з'явилася в калі. З анамнезу відомо, що за 2 дні до кровотечі у хворого відзначалася слабість, біль в епігастральній ділянці, підвищення температури до 38 °С, що було розцінено як початок ГРВІ. Зі слів матері після народження дитина перебувала у відділенні реанімації немовлят, де проводилася катетеризація пупочної вени. При огляді - відзначається слабість, млявість, блідість шкірних покривів, хворий скаржиться на спрагу, відзначається розширення вен передньої черевної стінки. Пальпаторно визначається спленомегалія.

Поставте попередній діагноз.

Визначте тактику лікаря.

1.синдром Бадда-Кіарі. надпечінколва портальна гіпертензія, ускладнена кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу, і гемороїдальних вен.

2.Зонд в шлунок , переливання еритроцитарної маси.зупинка кровотечі методом ендоскопічного склерозування
40. Дитина 3 років захворіла зненацька, у стулі з’явилося значна кількість зміненної крові. Блювоти немає. Загальна слабкість. Живіт помірно болісний при пальпації біля пупка. В анамнезі ніяких захворювань не виявлено.

1.Встановіть діагноз.

2. Лікувальна тактика
41. У дитини 2-х років відзначається різкий біль під час дефекації, остання порція калу з прожилками червоною кров'ю. В анамнезі постійні запори.

Поставте попередній діагноз.

Поліп прямої кишки

Визначте тактику лікаря

*ректальне пальцеве дослідження

42. У дитини 6 років періодично відзначається виділення калу з домішкою червоної крові й слизу, кров в останній порції калу. Загальний стан дитини не порушений. При ректальному пальцевому дослідженні на глибині 4 см визначається пухлиноподібне утворення, 1,5 - 1,5 см, округлої форми на вузькій тонкій ніжці.

Поставте попередній діагноз.Поліп прямої кишки

Визначте тактику лікаря.Поліпектомія під час ректоромано- й колоноскопії шляхом електрокоагуляції його ніжки
43. У приймальне відділення доставлена дитина 9-ти років машиною швидкої допомоги. Хлопчик 15 хвилин тому був збитий автомашиною. Дитина у свідомості, на питання не відповідає, млява, адинамічна, шкірні покриви бліді, пульс на периферичних судинах нитковидний, напружений, ЧСС 95 уд. у хв. АТ 70/0 мм рт. ст. При огляді у ділянці правого підребер'я є садна.

1.Ваш можливий діагноз?

2.Визначите подальшу тактику.
44. Хлопчик 10 років надійшов у клініку через 40 хвилин після падіння з дерева зі скаргами на болі в лівому стегні, лівому передпліччі, грудної клітки та черевної порожнини. При обстеженні виявлені набряк, деформація стегна та передпліччя, обмеження рухів кінцівок, садна в лівій половині грудної клітки, пульс - 110 ударів у хвилину, АТ 90/50 мм.рт.ст.

1.Поставте попередній діагноз.множинна травма???травматичний шок

2. Складіть план обстеження.
45. Дівчинка 13 років госпіталізована в ургентне відділення. При огляді потерпілого після дорожньої катастрофи через 6 годин спостерігається ціаноз, утруднене дихання. Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітини відстає у акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, при перкусії коробковий звук, відсутнє дихання при аускультації.

1. Перелікуйте методи, які допоможуть в постановці діагнозу?

2. Ваш попередній діагноз?

3. В чому полягає невідкладна допомога?
Відп.:1.клініка,перкусія,аускультація,рентгенологічне обстеж. 2.напружений пневмоторакс. 3.переведення у відкритий: справа в 2-му між ребер»ї по середньокл.лін. товстою голкою або троакаром пунктують плевральну порожнину(або дренують за Бюлау).
46. Дитина 5 років була травмована при автомобільній аварії. Прибувши через 20 хвилин на місце події, лікар швидкої допомоги встановив наступне. Дитина в повній свідомості, різко збуджена, бліда, тіло вкрите потом. Дихання, ЦНС, голова, грудна клітка, хребет, живіт - без клінічних ознак ушкодження. Пульс 140уд./хв., артеріальний тиск - 90/45 мм рт. ст. Реакція наповнення піднігтьових капілярів – З сек. Ліве стегно деформоване у верхній частині, пальпація його викликає збудження дитини й крик, активні рухи в суглобах лівої кінцівки відсутні. На лівому боці таза - садно й поширена підшкірна гематома. Пальпація крила лівої клубової кістки спричиняє різкий біль і захисну реакцію дитини (відкидає руку лікаря). Діагноз лікаря швидкої допомоги: множинна травма - перелом лівої стегнової кістки із зміщенням уламків, перелом лівої клубової кістки, забій м'яких тканин. Травматичний шок 1??(ступінь важкості не вказаний).

1.Що є ранніми ознаками травматичного шоку у дітей?

- збудженість, блідість шкірних покривів

- тахікардія, зниження АТ

2. При наявності травматичного шоку з чого треба розпочинати лікування?

- раннє знеболення

- транспортна іммобілізація

- транспортировка

3. Які ускладнення можуть виникнути у даного хворого

- кровотеча з судин стегна

- жирова емболія

- інфікування уражених ділянок

47. До стаціонару надійшла дівчинка 6,5 років, батьки із скаргами на підвищення температури до 37,6ºС, занепокоєння, біль під час ковтання та дисфагію. Із анамнезу дитині проводили ендоскопічне дослідження з приводу гастриту.

1. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?

*травмування слизової оболонки стравоходу під час ендоскопії

2. Перелікуйте методи діагностики?

*рентгенографія ОГК

*езофагоскопія

3. Яке лікування треба призначити?

*дробне приймання їжі густими сумішами і малими порціями через 2-2,5 год.

*обволікаючі

*седативні
48. В приймальне відділення доставили хлопчика 12 років із скаргами на біль у животі, слабкість, запаморочення, миготіння перед очима. Дитина впала с другого поверху. При огляді він блідий, вкритий холодним потом, пульс частий, слабкого наповнення і напруження, дихання поверхневе, артеріальний тиск знижений. Передня черевна стінка відстає в акті дихання, під час пальпації помірно напружена, різко болюча. Симптом Щоткіна—Блюмберга позитивний.

1. Ваш попередній діагноз?Закрита травма живота, розрив паренхіматозних органів

2. Які методи обстеження необхидно провести дитине?оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, УЗД, лапароцентез, лапароскопія, радіоізотопна сцинтіграфія

3. В чому полягає невідкладна допомога?1. Венозний доступ(катетеризація периферичної або центральної вени) 2.гемостаз А.Ендоваскулярний:

а) введення внутрішньовенно 0,2-0,3 мл пітуїтрина ,1 мл. 12,5% розчину етамзилата , 5-10 мл 5% розчину аміно-капронової кислоти

Б. Терапевтичний: а) введення внутрішньо-м’язово 1 мл. етамзилату, пітуїтрину б) введення внутрішньовенно 10% розчину кальцію хлориду, розчину фібриногена, 5% розчину амінокапронової кислоти, пітуїтрину 3. інфузійно-трансфузійна замісна терапія (Переливання елементів крові, білкових препаратів, кровозамісних рідин)

4.За відсутності ефекту — оперативне втручання
49. Дитина у віці 3 років, яка захворіла 12 годин тому, направлена на госпіталізацію з попереднім діагнозом гострого апендициту. У дитини була блювота, випорожнення двічі, рідке, без домішків. При огляді в приймальному відділенні достатніх даних за гострий апендицит немає.

1. Якою буде тактика лікаря приймального відділення?

Залишити дитину у стаціонарі під спостереженням

2. Які методи дослідження слід призначити дитині?

*лабораторні

*оглядова рентгенографія

*пальцеве ректальне дослідження

50. Дитина 2 років захворіла 20 годин тому: з'явився неспокій, дитина почала хапатись за живіт, двічі було блювання, а потім з'явились часті рідкі випорожнення. Температура тіла - 38,7°С. Язик обкладений білим нальотом, сухий. Живіт малоактивний в диханні, пальпацію провести не вдається через виражений неспокій дитини та напруження передньої черевної стінки. При пальцьовому ректальному дослідженні виявлено нависання передньої стінки прямої кишки.

1. Який попередній діагноз можна поставити дитині.

2. Призначити передопераційну підготовку дитині.

3. Який метод лікування використати у даному випадку?

Відп.: 1.Гострий апендицит. 2.очищення вмісту кишківника,антипіретики,знеболення. 3.апендектомія кисетним способом з використанням трансректальногорозрізу.
51. У дитини 6 років гостро виникли болі в животі, блювання, фебрильна температура тіла, що супроводжуються частими позивами на дефекацію, рідкими випорожненнями зі слизом. Стан дитини погіршується, наростають значні прояви інтоксикації.

1. Яка з атипових локалізацій червоподібного паростка при його запаленні може давати подібну картину?тазова

2. Які методи дослідження слід призначити дитині.

3. Провести диференційну діагностику.

4. Який метод лікування слід обрати.
52. Дитина 1,5 років захворіла гостро 8 годин тому з'явилися болі в животі, а потім приєдналося блювання та часті рідкі випорожнення. Стан дитини середньої тяжкості. Млявий. Температура тіла - 38°С. В загальному аналізі крові: Л-18х109л. При пальпації живота підчас сну відмічено напруження м'язів передньої черевної стінки в правій боковій ділянці. При проведені глибокої пальпації в цій ділянці дитина прокинулась і почала плакати.

1. Який найбільш імовірний діагноз?

*гострий апендицит

2. Які методи дослідження слід призначити дитині.

*лабораторні дослідження

*пальцеве ректальне дослідження

*оглядова рентгенографія(у неясних випадках)

3. З якими захворюваннями треба провести диференційну діагностику?

*гострий холецистит

*захворювання сечової системи(пієлонефрит,сечокам;яна хвороба)

*глистяна інвазія

4. Яку тактику лікування треба обрати.

*апендектомія
53. Новонароджений, від першої вагітності, на фоні хронічного пієлонефриту у матері, надійшов до хірургічного відділення у край важкому стані: температура - 390, значні прояви інтоксикації, черевна стінка напружена, живіт здутий, значний набряк статевих органів. На оглядовій рентгенограмі у вертикальному стані відмічається високе стояння діафрагми, роздуті петлі кишечника, рівень рідини у черевній порожнині, вільного газу у черевній порожнині не відмічається.

1). Який попередній діагноз можна поставити дитині?

Бактерійний перитоніт новонародженого, динамічна (паралітична) кишкова непрохідність ІІ стадії.

2). Який план обстеження дитини?

- пальпація живота (зокрема в правій клубовій ділянці);

- ЗАК;

- дослідження ректального вмісту («малинове желе» при інвагінації);

- контрастна рентгенографія ШКТ (для дифдіагностики з механічною кишковою непрохідністю);

- УЗД органів черевної порожнини.

3). Яку тактику лікування слід обрати?

- хірургічне ?

- антибіотикотерапія;

- інфузійна терапія;

- 0,05% прозерин п/шк – стимуляція перистальтики;

- газовідвідна трубка кожні 2 год по 15 хв;

- фізіотерапія.

54. Назвіть класифікацію перитонітів у дітей:

за етіологією:1) мікробний,2)асептичний(токсико-хімічний),3)особливі форми(канцероматозний,паразитарний,ревматоЇдний,гранульоматозний)

за шляхами занесення:

за ступенем поширення запального процесу:1)поширений(дифузний,розлитий),2)місцевий(необмежений, обмежений)

за характером ексудату:серозний,фібринозний,серозно-фібринозний,гнійний,фібринозно-гнійний,гнильний,геморагічний,сухий.
55. Апендикулярні інфільтрати, в основному, підлягають консервативному лікуванню.

1. При І ст. апендикулярного інфільтрату: наступне консервативне лікування:

2. При ІІ ст. апендикулярного інфільтрату: призначають лікування:

3. Оперативне лікування показане:

1.Призначають підвищене положення в ліжку, їжа має бути достатньо калорійної, призначають антибіотики широкого спектру дії, обмеженню інфільтрату сприяє подовжена перидуральна анестезія та фіз. Процедури. На ділянку інфільтрату призначають холод.Проводять гемо трансфузії, вітамінотерапію, ГІК.

2.Дитину залишають н лежачому режимі. Включають парові котлети, сир кисле молоко., продовжують анти бак терапію, фіз. процедури, місцево зігріваючий компрес. Вставати з ліжка, дозволяють піля нормалізації всіх клінічних показників інфільтрату. Через два місяці повторна госпіталізація, з метою планової апендектомії з приводу хронічного апендициту.

3. при нагноєнні інфільтрату.

56. 1. Дівчинку 6 років переведено до дитячого хірургічного відділення зі скаргами на високу температуру тіла, загальну слабкість, кашель, катаральні явища. Тяжкість стану дитини за рахунок дихальної недостатності, хворіє 5 діб. При аускультації справа – жорстке дихання, зліва – дихання не прослуховується зліва в верхніх відділах – тимпаніт, в нижніх – притуплення. На оглядовій рентгенограмі зліва зверху – просвітлення, знизу від ІV ребра гомогенне затемнення з рівнем рідини.

Ваш діагноз?Піопневмоторакс

1. З якими захворюваннями проведете діфдіагностику?діафрагмальна грижа(в першу чергу) киста легені, ателектаз легені, природжена часткова емфізема,пухлини

2. Які методи діагностики необхідно провести?рентгенографію ОГК

3. Основні принципи лікування даної хвороїДренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією,

4. Надання першої медичної допомоги, хірургічне лікування

57. Хлопчик 5 років знаходиться на лікуванні в хірургічному відділенні в зв’язку з деструктивною пневмонією. Скарги дитини на кашель, високу температуру тіла, слабкість, в динаміці дитині стало легше. При огляді дитини – дихальна недостатність зменшилась. Над легенями зліва – жорстке дихання, зправа – жорстке дихання, неоднорідне над всією поверхнею, при перкусії – тимпаніт. На оглядовій рентгенограмі – справа тонкостінні утворення от 3 до 4 см в діаметрі, заповнені повітрям.

Ваш діагноз? Гостра гнійна деструкція легень, бульозна форма

1. Які методи діагностики допоможуть встановити діагноз та визначити тактику лікування? КТ, УЗД, діагностична плевральна пункція, повторні рентгени.

2. З якими захворюваннями необхідно провести дифдіагностику? Абсцес легені, бронхоектатична хвороба емпієма плеври, легеневі кісти, рак легень.

Основні принципи лікування легеневих форм ГДП. Бронхоскопічна санація, муколітичні ферменти в аерозолі, масаж грудної клітки, стимулювання кашлевого рефлексу, пункція напружених порожнистих утворень.
58. Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з септичним станом, двосторонньою пневмонією. Проводиться інтенсивна терапія, постійна санація трахеобронхіального дерева. Раптово стан дитини погіршився, стали наростати явища дихальної недостатності. При аускультації зліва дихання не вислуховується, перкурторно притуплення легеневого звуку, зміщення середостіння та серцевого поштовху вліво. Справа – дихання послаблене, перкурторно – в нижніх відділах притуплення легеневого звуку.

Ваш діагноз?

1.Яке ускладнення виникло у хворого?

1   2   3   4   5   6   7

скачати

© Усі права захищені
написати до нас