Ім'я файлу: Перелік питань до модуля 3 “Дитяча хірургія”.doc
Розширення: doc
Розмір: 572кб.
Дата: 22.06.2022
скачати
Розширення: doc
Розмір: 572кб.
Дата: 22.06.2022
скачати
- пальпація реґіонарних лімфатичних вузлів;
- загальний аналіз крові (значне↑ШОЕ при злоякісних новоутвореннях, зміни лейкоцитарної формули при пухлинах крові);
- рентгеноскопія ОГК (для виявлення можливих метастазів);
- УЗД органів черевної порожнини (для виявлення можливих метастазів), УЗД новоутворення;
- гістологічне дослідження пухлини.
3). Методи лікування?
Хірургічне: видалення пухлини окреслюючим розрізом.
16. У дитини після операції з приводу гострого деструктивного апендициту на 6-й день з’явились сильні переймистоподібні болі в животі, бурхлива перистальтика. Блювання, затримка стільця. Гази не відходять. Живіт здутий, м’який.
1.Який попередній діагноз можна поставити?рання спайкова непрохідність?
2.Додаткові методи обстеження?пальцеве досл.,Rg ОЧП, досл. ШКТ з контрастом,КТ,УЗД
3. Методи лікування?дренування та промивання шлунка,епідур.анестезія(паранефральна блокада) ,церукал1мг/кг,прозерин0,005%-0,05мл/рік життя(стим.перистальтики), гіпертонічна клізма з NaCl,фізіотерапія- УВЧ,солюкс
при відсутності ефекту- опер.релапаротомію
17. В приймальний покій звернувся хворий 10 років. 7 місяців тому дитина перенесла гострий гематогенний остеомієліт лівої плечової кістки. 2 дні тому в дитини з’явилася біль в плечі, припухлість, відкрилася нориця з гнійними виділеннями, температура тіла підвищилась до 37,6(С.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування
1.Вторинний хронічний остеомієліт
2.Рентгенографія кістки, фістулографія., КТ(дозволяє виявити невеликі за розмірами порожнини, осередки запалення), посів з нориці з метою постановки антибіотикограми, консультація імунолога.
3.лікування хірургічне: якщо розмір осередку до 3 см використовують операцію Шеде у сучасній модифікації( трепанація кістки, секвестректомія та видалення некротичних тканин може доповнюватися обробкою стінок порожнини променем вуглекислого лазера, заповнення кровянисто- антибіотичним згустком з ушиванням над окістя. Ящо великі дефекти-пластика за Шлюценом , яка включає застосування авто- чи алотрансплантатів.Застосовують також метод заповнення кісткового дефекту кісткова-мязовими і кітковонадокісними транстлантантами на судинній ніжці.
18. В приймальний покій поступає дитина віком 1,5 міс. Хворіє 4-у добу. Захворювання почалося з погіршення загального стану, підвищення температури тіла, на другу добу дитина перестала рухати лівою ніжкою, з’явився неспокій та плач під час сповивання дитини. При огляді виявлена припухлість в ділянці лівого кульшового суглобу. Активні рухи в суглобі відсутні, пасивні – різко болючі, відвисання лівої стопи.
1.Який попередній діагноз можна поставити?метаепіфізарний остеомієліт ????
2.Додаткові методи обстеження?лабораторні,рентгенологічні,ультразвукова сонографія,діагн.пункція
3. Методи лікування?іммобілізація ураженої кінцівки,вплив на макроогр-глюкоза,рінгера,плазма,жарозниження,пасивна імунізація
вплив на мікроорганізм- АБ-терапія,десенсибілізація
вплив на вогнище-санація-ДИМЕКСИД,новокаїнова блокада,покращення відтоку,фіз..процедури
19. Дитина 11 місяців, захворів гостро, 5 днів тому. Відмічалося погіршення загального стану, підвищення температури тіла, кашель, задишка. На 6-й день стан дитини різко погіршився, висока температура тіла, дитина неспокійна, різка задишка, дихання „крекчучи”, при участі допоміжної мускулатури. Кашель набув астматичного характеру. При огляді відмічено відставання правої половини грудної клітки при диханні. Міжреберні проміжки з правого боку є ширші, ніж зліва. При перкусії справа в верхніх відділах грудної клітки коробчатий звук, нижче п’ятого ребра – вкорочення перкуторного звуку. Дихання справа не вислуховується. Границі серцевої тупості зміщені вліво. На рентгенограмі грудної клітки права легеня підтиснена до середостіння, в плевральній порожнині – горизонтальний рівень рідини на рівні п’ятого ребра, зміщення середостіння вліво.
Який попередній діагноз можна поставити???піопневмоторакс???
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
20. Хвора 16 років перенесла гострі гепатити А і В. Доставлена у важкому стані. При поступленні блювота рідкою кров’ю та згустками. АТ 80/40 мм.рт.ст. Пульс 108 за хв. Приймає кортикостероїди. Живіт збільшений у розмірах, не болючий. З роту «печінковий» запах.
Визначить найбільш вірогідне джерело кровотечі
- з варикозних вен стравоходу і шлунка
Додаткові метод обстеження?
езофогогастроскопія
УЗД
вісцеральна ангіографія
Методи лікування?
- консервативне( )
- хірургічне: гастротомія, прошивання і перевязування цих вен.
21. Хвора 15 років, скаржиться на відчуття болю при дефекації, на наявність яскраво червоних смуг крові, що покривають калові маси. На протязі останніх 2 років страждає на закрепи.
Який попередній діагноз можна поставити?
* анальні тріщини
Додаткові методи обстеження?
*пальцеве дослідження прямої кишки
*ректороманоскопія
3. Методи лікування
*регуляція акту дефекації
*дотримання дієти
22. Хворий 8 років скаржиться на болі в ділянці заднього проходу, підвищення температури тіла. Хворіє тиждень, початок захворювання ні з чим не пов’язує. При огляді в ділянці задньопрохідного отвору зліва – набряк та болючий інфільтрат з почервонінням шкіри над ним та розм’якшенням в центрі. Пальцьове дослідження прямої кишки болюче.
Який попередній діагноз можна поставити?Геморой???
Додаткові методи обстеження?огляд, пальцеве дослідження прямої кишки
3. Методи лікування?регуляція акту дефекації, дотримання гіг режиму, очищення кишок за допомогою клізм(при гострому геморої), ванночки з перманганатом калію, свічки(беладона, анестезин, новокаїн, ксероформ)
23. Хлопчик 16 років скаржиться на болі в правій здухвинній ділянці з іррадіацією в калитку, збільшення її розмірів. Температура 37,8(С. Три дні тому, граючи у футбол, хлопчик отримав удар в пах м’ячем. Об’єктивно: шкіра бліда. При пальпації живота змін не виявлено. При огляді калитки спостерігається незначна гіперемія шкіри. При пальпації придатка відмічено його потовщення та болючість.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
Відп.:закрита травма калитки,забій яєчка і придатка яєчка. Обстеж.:анамнез,клініка при об»активному обстеженні. Лік.:В 1-шу добу- постільний режим,суспензорій,холод на калитку.З кінця 2-3-ї доби- теплові та фізіопроцедури.Новокаїнова блокада сім»яного канатика 0,25-0,5% р-ном новокаїну,антибіотики,віт.Е,ГБО.
24. Дитині 12 днів. З анамнезу з’ясовано: у матері відмічався гестоз І половини вагітності, резус-конфлікт. Об’єктивно: пухлина в поперековому відділі хребта м’якої консистенції. Шкіра над пухлиною не змінена. Розлади функції органів тазу, парези кінцівок. Еквінусне положення стопи. Арефлексія.
1). Який попередній діагноз можна поставити?
Тератома
2). Додаткові методи обстеження?
- пальцеве дослідження прямої кишки (для уточнення локалізації);
- - загальний аналіз крові (значне↑ШОЕ при злоякісних новоутвореннях);
- α-фетопротеїн;
- МРТ хребта і спинного мозку;
- рентгенографія ОГК, УЗД органів черевної порожнини (для виявлення можливих метастазів);
- гістологічне дослідження пухлини.
3). Методи лікування?
- хірургічне видалення в якомога раніший термін (щоб не допустити малігнізації);
- постійний нагляд за дитиною (щоб своєчасно виявити рецидив чи метастази).
25. Новонароджена дитина з вагою 3 кг 500 г народилася в строк, закричала не відразу, а після штучного дихання та зондування шлунку. Живіт здутий, м’який, меконій не відходить. Дитина неспокійна. Через добу з’явилося блювання, спочатку шлунковим, а потім – кишковим вмістом.
Який попередній діагноз можна поставити?низька природжена кишкова непрохідність
Які додаткові обстеження необхідно терміново провести? Rg ОЧП, досл. ШКТ з контрастом,іригографія
Методи лікування?стаб.стану,опер.
26. У новонародженого наприкінці першої доби життя з’явилося блювання без домішок жовчі, яке повторювалося після кожного годування. Випорожнення у вигляді сірих пробок зі слизом. Живіт човноподібної форми, м’який. На оглядовій рентгенограмі в епігастральній ділянці – два газових міхура в проекції шлунку та 12-палої кишки, в інших відділах кишок газу немає.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
1.Проджена верхня кишкова непрожідність внаслідок повної атрезії дванадцятипалої кишки
2.Рентгенографія з контрастуванням, іригографія.
3.Хірургічний.Оперативне втручання:повздовжня дуоденотомія на 1 см вище перешкоди. Перетинку циркуляторно висікають до переходу слизової оболонки на стінку кишки. На слизову оболонку після визначення локалізації великого сосочка дванад-пал к-ки накладають циркуляторно кетгутові шви. Рану кишки зашивають дворядним швом.
27. Дитина поступила у реанімаційне відділення на 4 добу життя з діагнозом: Важка асфіксія в пологах, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, геморагічний синдром. Самостійно не смокче, при спробі годування через зонд виділився шлунковий вміст у вигляді кавової гущі. Стілець – мелена.
Який попередній діагноз можна поставити?шкт кровотеча??аспірація навколоплідними водами??
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
28. Сімейний лікар оглядає вдома 6-місячну дитину, що, зі слів матері, 8 годин тому стала різко неспокійною, кричить, тужиться, сукає ніжками. Спочатку захворювання напади перемінялися «світлими проміжками», з'явилася повторна блювота й на пелюшках після випорожнень - темна кров. З анамнезу лікар з'ясував, що мама вперше дала дитині овочеве пюре. При огляді пальпація живота безболісна, м'язової напруги немає, у правому підребер'ї визначається овальної форми утворення, у правої здухвинній області - запустівання.
Поставте попередній діагноз.
- інвагінація кишечника
Визначте тактику лікаря
- негайна госпіталізація у хірургічне відділення
29. У дитини 8-ми років після порушення дієти з'явилися нападоподібні болі в животі, багаторазова блювота з домішкою жовчі, відсутність випорожнень протягом доби. Дитина 6 місяців назад перенесла оперативне втручання із приводу гангренозного апендициту. При огляді стан дитини середньої важкості, перебуває в колінно-ліктьовому положенні, язик сухий, обкладений. Живіт асиметричний, роздутий у верхній половині, хворобливість в області післяопераційного рубця, аускультативно - перистальтика посилена. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини є поодинокі чаші Клойбера.
1.Поставте попередній діагноз.
2.Визначте тактику лікування.
Відп.:пізня спайкова кишкова непрохідність. Лік.:починають з консерв. заходів:дренування і промивання шлунка,подовжена епідуральна анестезія,в/в церукал по 0,5-1 мг/кг, 0,25% р-н новокаїну,0,005% р-н прозерину(0,05 мл на рік життя),клізма з гіпертонічним розчином натрію хлориду.За відсутн. ефекту-релапаротомія.Тривалість передопераційної підгот.-не більше 2-3 год.Операція- під заг.знеболенням.Обов. введ.0,25%р-ну новокаїну в корінь брижі.Післяопер. період- особлива увага на відновлення моторики кишок.
30. Хвора 2 роки 4міс, знаходилась в інфекційній лікарні на протязі 3 діб, з діагнозом гостра кишкова інфекція, із анамнезу відомо, що у дитини була діарея, яка змінилась закріпом, проведена гіпертонічна клізма, після чого виявився неспокій, однократна блювота, попри антибактеріальну терапію стан хворої прогресивно погіршувався, на 3 добу у калі з’явилась кров.
1. Встановіть попередній діагноз та вкажіть форму захворювання.
2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?
3. Інструментальні дослідження необхідні у данному випадку?
4. Лікувальна тактика.
31. Дитина знаходилась у педіатричному відділенні з приводу мокнуття пупкової рани, але на 28 добу виявлення здуття черевної порожнини, петлі кишечника контурують на передню черевну стінку, блювота, відсутність стільця, при аускультації німий живіт. Дитина вяла, адинамічна.
1). Встановіть попередній діагноз.
Омфаліт: некротична форма; ускладнення: бактерійний вторинний перитоніт (пупковий), динамічна (паралітична) кишкова непрохідність ІІІ стадії.
2). Вкажіть необхідні методи обстеження.
- посів мазка з пупкової рани, антибіотикограма;
- контрастна рентгенографія ШКТ; (?)
- УЗД органів черевної порожнини.
32. Дитина 10 років була госпіталізована зі скаргами на нападоподібну біль в животі, відсутність стула та газів, одноразову блювоту. З анамнезу відомо, що хлопчик переніс оперативне втручання з приводу апендициту 2 місяці потому. Об’ективно: дитина намагается прийняти коліно-локтьову позу, стогне, язик обложений. Живіт асиметричний за рахунок контурування розширеної петлі кишечнику. Пальпаторно – симптомів подразнення очеревини нема, пальпується роздута петля кишечника. Аускультативно – перистальтика підсилена, патологічних шумів немає. Стул та гази не відходять. Дитина хворіє 10 годин.
1. Встановіть діагноз.пізня спайкова кишкова непрохідність
2.Надайте невідкладну допомогу дитині.промивання шлунка,р-н Рінгера,глюк.,гіпертонічна клізма,0,25%новокаЇн в корінь брижі.
33. Дитина 9 місяців госпіталізована у відділення з підозрою на інвагінацію кишечника. Хворіє 10 годин. Напади неспокою, блювота, кров з прямої кишки.
1. Які методи дослідження застосовуються при цій патології?
- ректальне дослідження
- пневмоколорентгенографія
- УЗД
- лапароскопія
2. Який тиск при діагностичній пневмоколографії?
- 30-40 мм.рт.ст.(до 60)
3. Які симптоми інвагінації на пневмоколограмі.?
- прямі – тінь головки інвагінату
- непрямі – повітря в товстому кишечнику, відсутність повітря у тонкому кишечнику.
- для сліпо-ободової та товсто кишкової: циліндрична тінь інвагінату з закрученою верхівкою, картина двозубця.
- для простої клубово-ободової: овальна або грушоподібна тінь, «ракова клешня» або «розірване кільце».
- для складної клубово-ободової: симптом талії, двозубець.
4.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?
- час: більше 24 годин від початку захворювання.
- защемлення кишки у клубово-сліпокишковій заслінці.
5. Який тиск при консервативній дезінвагінації?
- 80-120 мм.рт.ст.
6. Які клінічні критерії успішної дезінвагінації?
- відходження газів і стільця
- при пальпації відсутність «пухлини» у животі.
- рентгенологічно: відсутність тіні головки інвагінату, повітря у товстому кишечнику, повітря в тонкому кишечнику у вигляді «бджолиних стільників».
34. Дитина 10 місяців доставлена у хірургічне відділення через 38 годин після початку захворювання зі скаргами на нападоподібний неспокій, біль у животі, одноразову блювоту. При огляді у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При ректальному дослідженні – кров у вигляді «малинового желе». Виставлено діагноз інвагінація кишечника.
1.Які дослідження будуть проведені для уточнення діагнозу?
2.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?
3. Яке знеболення при оперативному втручанні?
4.На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?
5. Як проводиться, оперативна дезінвагінація?
6. Які критерії життездатності кишки?
Відп.:
1.оглядова рентгенографія ОЧП у вертикальному положенні дитини з рентгенконтрастними речовинами,введеними в пряму кишку ч-з відхідник(барію сульфат,газ),оглядова рентгеноскопія,іригографія з барію сульфатом, пневморентгенографія товстої кишки.
2.кровотеча з прямої кишки, наявність защемлення ободової кишки в клубово-сліпокишковій заслінці, тривалість захвор. більше 24 год,наявність перитонеальних ознак,виражений метеоризм,у разі неясного анамнезу захворювання ,інші форми інвагінації,за винятком товстокишкових,сліпо-ободових і деяких клубово-ободових.
3.місцеве
4.не менше 2 год.(промивання шлунка,боротьба з гіпертермією,введ.глюкози,Рінгера,білкових препаратів)
5.доступ-правобічний трансректальний або параректальний,у рану вводять інвагінат,який обробляють теплим розчином антисептика, у брижу вводять 0,25% р-н новокаїну,потім дезінвагінація шляхом «видоювання»,повільно,обережно.потім кишку обкладають серветками,змоченими теплим р-ном антисептика,визначають її життєздатність.
6.а)серозна обол.рожева,блискуча;б)судини брижі повинні пульсувати;в)наявна перистальтика;г)діаметр кишки має бути не більший від діаметра привідної петлі.
35. Дитина 9 місяців надійшла в клініку через 30 годин з початку захворювання, що розпочалося раптово. Стала неспокійною, відмовлялася від їжі. Приступ неспокою був короткочасний. Хлопчик заспокоївся, та заснув. Прокинувся через 20-25 хвилин, з’явилися блювота та повторний виражений неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Визначаються перитонеальні симптоми. Пелюшка вимощенаа темно-червоним виділенням по типу «малиноваго желе». Виставлений діагноз інвагінації кишечника. Показано оперативне втручання.
1). Які показання до оперативного втручання?
1 2 3 4 5 6 7