Ім'я файлу: Перелік питань до модуля 3 “Дитяча хірургія”.doc
Розширення: doc
Розмір: 572кб.
Дата: 22.06.2022
скачати
В. Двостороння вірусна-бактеріальна пневмонія, напружений піоторакс справаРозширення: doc
Розмір: 572кб.
Дата: 22.06.2022
скачати
С. Туберкульоз легень, правосторонній плеврит
D. Ателектаз правої легені
Е. Пухлина правої легені
402. Хворий доставлений в лікарню з скаргами на різкі болі в лівій половині грудної клітки, задишку. З анамнезу відомо, що добу тому хворий впав висоти 2,5 метра. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальний рівень рідини, що доходить до ребра. Встановлений діагноз - гемопневмоторакс. Що необхідно виконати?
А. Пункцію плевральної порожнини у 2-му міжребер'ї по середньо-ключичній лінії зліва
В. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 5-му міжребер'ї по середній пахвовій лінії зліва
С. Пункцію плевральної порожнини в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії
D. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 2-му міжребер'ї по середньоключичній
лінії зліва
Е. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії
зліва
403. Хлопчик 5 років протягом тижня хворіє на гостру вірусну інфекцію, госпіталізований в хірургічне відділення у тяжкому стані за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстке дихання, справа - не прослуховується. Рентгенологічно справа - зверху просвітлення, знизу від 5 ребра - гомогенне затемнення з рівнем рідини, межистіння не зміщене. Який необхідно поставити попередній діагноз дитині?
А. Гостра деструктивна пневмонія
В. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній піопневмоторакс.
С.Гостра деструктивна пневмонія, напружений правосторонній піопневмоторакс
D. Гостра деструктивна пневмонія, бульозна форма
Е. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній пневмоторакс
405. У дитини 3-х років, із діагнозом "стрептококова пневмонія" раптово з'явилася задишка. На рентгенограмі - правосторонній напружений пневмоторакс. Першочерговим заходом буде:
А. Переведення на ШВЛ
В. Довенне введення глюкокорти-коїдів
С. Визначення газів крові
D. Довенне введення серцевих глікозидів
Е. Негайне дренування плевральної порожнини
407. Хлопчика 5 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на високу температуру тіла, слабкість, кашель, катаральні явища. Стан дитини тяжкий за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстоке дихання, зправа – не прослуховується. В верхніх відділах тимпаніт, в нижніх – притуплення. Рентгенологічно спарва зверху просвітлення, знизу, від ІY ребра гомогенне затемнення з рівнем рідини. Який діагноз виставили дитини?
А. Гостра деструктивна пневмонія (ГДП), правосторонній піопнемоторакс.
В. ГДП, гостра деструктивна пневмонія.
С. ГДП, напружена була зправа.
D. ГДП, ексудативний плеврит справа.
Е. ГДП, правосторонній пневмоторакс.
411. Дитина 4 років госпіталізована в дитяче хірургічне відділення з діагнозом: гостра деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піопневмоторакс, бронхоплевральна нориця з великою кількістю газу по дренажу та колабуванням легені. Назвіть найбільш оптимальний метод лікування цієї дитини.
А. Пункційний метод лікування.
В. Торакотомія, лобектомія.
С. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини за Бюлау.
D. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.
Е. Торакоскопія, обтурація бронхоплевральної нориці.
ЗАДАЧІ
1. У дитини віком 2 тижні від моменту народження не загоюється пупок. 10 годин тому стан дитини погіршився – гіпертермія до 39.5°С, виражені прояви загальної інтоксикації. В поперековій ділянці виявлено пляму багрово-синюшного кольору, інфільтрація шкіри та підшкірної клітковини діаметром до 6 см, які швидко збільшуються в розмірах.
Який діагноз можна поставити? Омфаліт ???стрептодермія???флегмона н/н
Додаткові методи обстеження?посів
Методи лікування?АБ-терапія
2. Дитина віком 2.5 роки, захворів 22 години тому, коли став неспокійним, піднялася температура тіла до 38.0°С, відмічалося блювання, біль в животі та рідкий стілець. Об’єктивно виражені явища інтоксикації, язик сухий, живіт не бере участі в акті дихання, перистальтика кишечника не вислуховується, при пальпації болючий в правій клубовій ділянці, передня черевна стінка напружена, позитивні симптоми подразнення очеревини, лейкоцитоз – 13.6 Г/л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Аналіз сечі – без змін.
1. Який діагноз можна поставити?
- гострий апендицит, вторинний перитоніт.
2. Додаткові методи обстеження?
- УЗД
- оглядова рентгенографія
- термографія
- електроміографія передньої черевної стінки
- лапароскопія
- пальцеве ректальне досл.
3. Методи лікування?
- апендектомія
- інфузійна терапія
- антибактеріальна терапія
3. В дитяче хірургічне відділення обласної дитячої лікарні поступив хлопчик в першу добу після народження зі скаргами на пінисті виділення з носа та рота, напади ціанозу. При рентгенологічному обстеженні з контрастним зондом виявлено сліпий кінець стравоходу на рівні ThII, газовий міхур шлунка – під лівим куполом діафрагми.
Який попередній діагноз можна поставити?
*атрезія стравоходу
Додаткові методи обстеження?
*бронхоскопія
*контрастне дослідження в положенні на животі
3. Методи лікування?
*передопераційна підготовка дітей,яких госпіталізовано в перші 12 год.
*оперативне-накладання прямого анастомозу стравоходу.
4. Юнак 14 років потрапив до приймального відділення зі скаргами на приступ болю у правій поперековій ділянці з іррадіацією до зовнішніх статевих органів, нудоту, блювання. Захворів гостро, вперше. Пальпаторно - напруження м’язів у правій половині черева. Симптом Щьоткіна сумнівний. Симптом Пастернацького позитивний з правого боку. Температура 37.6°С. В загальному аналізі сечі – незмінені еритроцити у великій кількості, лейкоцити – 30-40 в полі зору. Але я не впевнена!!!
Який діагноз можна поставити?сечокам”яна хвороба, ниркова колька
Додаткові методи обстеження?рентгенографія органів черевної порожнини, УЗД, екскреторна урографія
3. Методи лікування?Уведення аналгетичних та спазмолітичних засобів, Теплові процедури, блокади.Катетеризація сечовода,Видалення конкременту консервативним шляхом, літотрипсія.
5. Дитина віком 10 років 6 годин тому впала на спину з висоти 2 метрів. Скарги на розпираючі болі в лівій поперековій ділянці, часті позиви до сечовипускання. При огляді – шкіра бліда, живіт м’який, чутливий при пальпації у лівому підребер’ї, симптомів подразнення очеревини немає, в поперековій ділянці зліва - велика припухлість. Пульс 120 уд. за хв., АТ – 60/40 мм.рт.ст., в загальному аналізі крові: Hb 110 г/л, еритроцити 3.2×1012/л, в загальному аналізі сечі – еритроцити на все поле зору.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
Відповідь:
Травматичний розрив лівої нирки.
Обстеж.:рентгенологічне дослідження ОЧП ,пошуковий катетер і лапароцентез,УЗД нирок,екскреторна урографія,КТ.
Лік.:термінове оперативне втручання(пошкодження 3ступ.) :зупинка кровотечі і видалення нежиттєздатних тканин,видаляють урогематому,ушивають розриви,дренують ниркову миску та навколонирковий простір,тільки за значного порушення кровообігу проводять нефректомію.Ушивання проводять з використанням гемостатичної губки,фібринової плівки,біологічного антисептичного тампона,адсорбівного покриття тахокомб.Проводять трансфузію крові,вводять кальцію хлорид,вікасол,серцеві і знеболювальні засоби.Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом і захисним переливанням крові.У перші 5-7 днів післяопераційного періоду вводять серцеві засоби,вітаміни,антибіотики,повторні трансфузії крові і плазми.У разі пошкодження надниркової залози вводять преднізолон 3-5 днів по 1мг/кг 2 р на добу.Залишені в черевній порожнині або за очеревинному просторі тампони підтягують на 5-6-й день і видаляють на 8-9-й.Шви знімають на 9-11-ий день.
6. Хлопчик віком 6 років поступив у приймальне відділення з вираженими болями в правій половині калитки, які іррадіюють за ходом сім’яного канатика. Яєчко інфільтроване, щільної консистенції, збільшене в розмірах, підтягнуте до кореня калитки. Калитка асиметрична. Пальпація яєчка різко болюча. Температура тіла 36.9°С, було одноразове блювання.
1). Який попередній діагноз можна поставити?
Синдром набряклої калитки: перекрут сімяного канатика: внутрішньовагінальна форма. [канатик з яєчком скручується в межах піхвової оболонки яєчка]
2). Додаткові методи обстеження?
- діафаноскопія (калитка не буде світитись, так як в ній немає рідини) – для дифдіагностики з водянкою, гострим ураженням гідатид на пізній стадії;
- УЗД яєчка і сімяного канатика;
- доплерографія (відсутність кровоточу в судинах яєчка).
3). Методи лікування?
І. Негайне хірургічне лікування:
- черезмошонковий доступ→розкручування сімяного канатика;
- блокада сімяного канатика 0,5% новокаїном;
- щоб пересвідчитись в життєздатності яєчка, накладають теплий фурацилінів компрес на 15-20 хв: 1 - відновився звичайний колір яєчка і білкова оболонка блискуча→яєчко життєздатне→фіксація яєчка в 2-3 місцях до внутрішньої поверхні калитки;
2– яєчко повністю некротизоване→його видалення;
- Дренування калитки гумовим випускником;
ІІ. В післяопераційний період:
Фізіотерапія;
Гепаринотерапія;
Вітамінотерапія;
ГБО;
Якщо в крові є Ат до тестикулярного Аг→імуносупресивна терапія.
Диспансерний нагляд уролога не менше 1року
7. У дитини відразу після народження відмічена задишка і акроціаноз. Ознаки гострої дихальної недостатності швидко прогресують. Грудна клітка асиметрична за рахунок вибухання лівої половини. Живіт запалий, човноподібний. Перкуторно над грудною кліткою зліва тимпаніт, аускультативно – різко ослаблене дихання, перистальтичні кишені шуми; на рентгенограмі – плямисті кільцеподібні просвітлення.
Який попередній діагноз можна поставити?природжена діафрагмальна грижа
Додаткові методи обстеження?досл. ШКТ з контрастом,іригографія
3. Методи лікування?ШВЛ,стаб. гемодинаміки,зведення органів,пластика діафрагми
8. У дитини 9 міс. з деструктивною пневмонією в кінці першого тижня лікування стан раптово погіршився: наросла задишка, ціаноз, дитина стала неспокійною, температура тіла підвищилась до 38.4°С. На рентгенограмі грудної клітки зліва відмічається гомогенне затемнення з горизонтальним рівнем в нижніх відділах, вище – просвітлення без диференціації легеневої тканини, органи середостіння зміщені вправо.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування? Задача №8
1.лівобічний піопневмоторакс
2.Рентгеноскопія, комп’ютерна томографія, діагностична пункція плевральної порожнини.
3.Основний метод лікування це дренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією за Бюлау, за неефективності методу – активна аспірація.
9. Дівчинка 8 міс. захворіла гостро, 6 год. тому стала різко неспокійною. Нетривалі періоди неспокою супроводжувалися блюванням та раптово припинялися на 20 -30 хв. На початку захворювання випорожнення мали каловий характер, пізніше - вигляд „малинового желе”. При поступленні: стан хворого важкий. Шкіра бліда. Пульс 120 уд. за хв. Живіт при пальпації болючий, напруження м’язів черевної стінки немає. В черевній порожнині пальпується пухлиноподібний утвір у вигляді м’якоеластичного помірно рухомого валика.
1.Який попередній діагноз можна поставити? Інвагінація кишківника
2.Додаткові методи обстеження?- оглядова рентгенографія ОЧП у вертикальному положенні з рентгенконтрасними речовинами,введеними у пряму кишку через відхідник(газ, барію сульфат)
- іригографія з барію сульфатом
-пневморентгеногрфія товстої кишки(дит у лежачому положенні,в пряму кишку на глибину 5-7см вводять трубку з»єднану із сфігмоманометром,нагнітають повітря до 30-40мм.рт.ст і виконують рентгенографію)
3. Методи лікування?-консервативне-розправленн інвагінату повітрям(за 30хв до розправлення-премедикація)*Відкритий спосіб- у пряму кишку на глибину 20см вводять катетер,з»єднаний із сфігмоманометром,нагнітають газ до 60мм.рт.ст
*Закритий спосіб-у пряму к. вводять трубку з манжеткою,що роздувається і підтягується(запобігає виходу повітря з прямої кишки)створ тиск як при відкритому способі
*Закрите ступінчасте розправлення інвагінату
-оперативне лік-при захв більше 24год:передоперац підготовка- промивання шлунка,жарознижуючі,глюкоза,рінгер,білкові преп.)доступ-правобічний транс ректальний або пара ректальний.у рану виводять інвагінат,обробляють теплим розчином антисептика(фурацилін),у брижу-новокаїн,проводять дезінвагінацію шляхом видоювання,потім обкладають кишку серветками,змочених теплим розчином антисептика,визначають життєздатність кишки.післяоперац- боротьба з болем,інтоксикацією,парезом кишок,АБ-терапія
в10. Хворий 12 років захворів 70 год. тому. З’явилися болі в середній третині лівого стегна, хворий перестав наступати на ліву ногу, температура тіла підвищилась до 38.5°C. При поступленні стан хворого важкий, пульс 122 уд. за хв., верхня третина лівого стегна інфільтрована, гіперемована, шкіра цієї ділянки пастозна, активні рухи в лівому кульшовому суглобі відсутні, пасивні – різко болючі. В загальному аналізі крові – лейкоцитоз 22.7×109/л з різким зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ до 45 мм/год.
Який попередній діагноз можна поставити?остеомієліт
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
11. У 3-річної дитини під час гри з’явився напад кашлю. Протягом 7 днів кашель періодично повторюється. З’явилися ознаки збільшення правої половини грудної клітки, тимпанічний перкуторний тон і ослаблене дихання праворуч. На рентгенограмі – зміщення органів середостіння вліво.
Який попередній діагноз можна поставити?
- сторонє тіло правого бронху, третя (явна) стадія.
Додаткові методи обстеження?
- рентгеноскопія
- рентгенографія
- бронхоскопія
3. Методи лікування?
- під наркозна верхня бронхоскопія
- лікування ускладнень
12. Дитина у віці 12 годин після народження доставлена в клініку. На 6-у годину після народження з’явилися пінисті виділення з рота. Ціаноз, кашель. Приступ кашлю супроводжувався різким порушенням дихання, дитина синіла, дихання ставало поверхневим.
Який попередній діагноз можна поставити?
*грижа стравохідного отвору діафрагми
Додаткові методи обстеження?
*рентгенологічне дослідження у вертикальному положенні
*досл. ШКТ з контрастом,іригографія?
Лікуванняяяяяя- ШВЛ,стаб. гемодинаміки,зведення органів,пластика діафрагми
13. У дитини травма прямої кишки та сфінктерного апарату. Болі по всьому животі. Виражені
перитонеальні ознаки. На оглядовій рентгенограмі виявлено вільний газ у черевній порожнині.
Який попередній діагноз можна поставити?Проникаюче пошкодження прямої кишки
Додаткові методи обстеження?пальцеве дослідження прямої кишки, УЗД, лапароцентез, лапаротомія, КТ
3. Методи лікування?Оперативне лікування, виводять рану на передню черевну стінку у вигляді протиприроднього відхідника, дренують черевну порожнину. Парентеральне харчування 3-6 днів, корекція життєво важливих функцій, інфузійна терапія, антибактеріальна терапія, переливання препаратів крові, протиспайкова та протизапальна терапія.
14. Дитині 10 років. Періодично відмічаються болі в животі, підйоми температури тіла до високих цифр, блювання. Хлопчик пониженої відживи, шкірні покриви бліді. Турбує спрага. При пальпації живота визначаються дещо побільшені права та ліва нирки. Сечовипускання вільне. Сеча мутна, з неприємним запахом.
Який попередній діагноз можна поставити?
Додаткові методи обстеження?
3. Методи лікування?
Відп.:двобічний гідронефроз з приєднанням пієлонефриту. Обстеж.:УЗД нирок, екскреторна орографія, ретроградна пієлографія, ізотопні (сканування, ізотопна реографія,динамічна нефросцинтіграфія),КТ,ангіографія. Лік.:Оперативне, спрямоване на максимальне збереження гідронефротичної нирки.Нефректомія-якщо товщина інтактної ниркової паренхіми менше 0,3 см за умови збереженої ф-ції другої нирки.Органозберігаючі операції з приводу відновлення прохідності сечоводів залежно від причини обструкції.Найпошир.-резекція мисково-сечовідного сегмента і розширеної миски з накладанням косого пієлоуретероанастомозу;уретероліз під контролем проби Фолея.
15. У дитини віком 5 міс. на шиї зліва виявлено пухлину, яка повільно збільшується з віком. Пухлина здіймається над шкірою, шкіра над пухлиною не змінена, пухлина при пальпації не болюча, м’якої еластичної консистенції, не зв’язана з під’язиковою кісткою.
1). Який попередній діагноз можна поставити?
Доброякісна пухлина: фіброма
2). Додаткові методи обстеження?
1 2 3 4 5 6 7