МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
АЛГОРИТМ ДІЇ КОМАНДИРА ВІЙСЬКОВОЇ ЧАСТИНИ ПРИ ВИЯВЛЕННІ ТА НАПРАВЛЕННІ НА ЛІКУВАННЯ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ З АЛКОГОЛЬНОЮ ЗАЛЕЖНІСТЮ
Розділ 1. Нормативно-правові аспекти щодо направлення військовослужбовців на медичний огляд та військово-лікарську комісію в лікувальні заклади Міністерства оборони України
Медичний огляд, направлення на військово-лікарську комісію військовослужбовців здійснюється відповідно до Наказу Міністра оборони України №402 від 14 серпня 2008 року (зі змінами).
Направлення на медичний огляд проводиться:
а) військовослужбовців строкової служби: командирами військових частин, начальниками гарнізонів, військовими комісаріатами та іншими установами.
б) військовослужбовців (крім військовослужбовців строкової служби) прямими начальниками від командира окремої частини, йому рівних та вище, органами управління та підрозділів ВСП ЗС України, прокуратурою, судом, начальниками гарнізонів, штатних ВЛК, військовими комендантами гарнізонів та військовими комісарами.
На військовослужбовців, які направляються на медичний огляд ВЛК у мирний час, подаються:
направлення на медичний огляд військово-лікарською комісією з метою (вказати мету медичного огляду).
службова характеристика.
медична характеристика.
посвідчення особи офіцера або військовий квиток.
довідка про участь в АТО
посвідчення учасника бойових дій.
медична книжка з виписками з попередніх закладів лікування.
продовольчий атестат (якщо є).
акти свідків ( про вживання психоактивних речовин та ін.).
Вказані вище документи обов’язково повинні мати: гербову печатку військової частини, реєстраційний №, дату видачі та засвідчені підписом командира військової частини з зазначенням посади, військового звання, прізвища та ініціалів.
1.1. Направлення на медичний огляд військово-лікарською комісією
Направлення – основний документ від командира військової частини, який є підставою для військового лікувального закладу, щодо юридичного вирішення питання про стан здоров΄я військовослужбовця, який направляється до лікувального закладу, надати офіційну консультацію чи провести госпіталізацію.
В направленні зазначається: військове звання, прізвище, ім΄я, по батькові, дата народження, місце та рік призову на військову службу, військовий комісаріат, яким призваний в Збройні Сили України, попередній діагноз та мета огляду (направлення на медичний огляд може бути підписане начальником штабу (від начальнику штабу полку та вище) із посиланням на рішення відповідного командира (начальника). Направлення на медичний огляд ВЛК, видане військовослужбовцю, обов’язкове до виконання.
Додаток 14
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
Кутовий штамп
Військової частини
(закладу)
Начальнику (командиру)_____________________
(вказати військовий лікувальний заклад, військову частину)
НАПРАВЛЕННЯ
на медичний огляд військово-лікарською комісією з метою
(вказати мету медичного огляду)
| № з/п | Військове звання | Прізвище,ім΄я, по батькові | Дата народження | Місяць і рік прийняття (призову) на військову службу | Яким військовим комісаріатом прийнятий (призваний) на військову службу | Попередній діагноз |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | Солдат к/сл. | Петров Петро Петрович | 10.04.1985 | Серпень 2015 | Обухівським РВК, Київської обл. | Алкогольне сп’яніння легкого ступеню |
М. П.
Командир військової частини______________
_____________________
1.2. Службова характеристика
Службова характеристика – один із основних документів, яких дозволяє лікарям уповноваженим проводити медичний огляд ВЛК, об’єктивніше оцінити військовослужбовця.
У тексті характеристики наводиться інформація щодо освіти військовослужбовця, який ВВНЗ і коли закінчив, навчався в інших навчальних закладах, особливостей проходження військової служби, у складі миротворчого контингенту, військових місіях, участі у бойових діях тощо.
Обов’язково зазначається об’єктивна думка командира військової частини щодо фізичного та морально-психологічного стану військовослужбовця, детально вказуються факти та обставини вживання алкоголю в службовий час, взаємовідносини в військовому колективі з командирами та спів службовцями, якість виконання ним своїх військових обов’язків за станом здоров’я та можливості подальшого проходження ним військової служби на займаній посаді, призначення на посаду з меншим обсягом обов’язків, на нижчу посаду тощо.
Додаток 15
до Положення про військово-лікарську
експертизу в Збройних Силах України
СЛУЖБОВА ХАРАКТЕРИСТИКА
для проведення медичного огляду вiйськово-лiкарською комiсiєю
Вiйськове званнясолдат контрактної служби
Прiзвище ПЕТРОВ____Ім’я__ПЕТРО__ По батьковi _ПЕТРОВИЧ___
Займана посада механік-водій 3 гаубичної самохідно-артилерійської батареї 1 гаубичного самохідно-артилерійського дивізіону військової частини польова пошта В0000
Яким вiйськовим комiсарiатом i коли прийнятий (призваний) на вiйськову службу: Печерським районним у м. Києвi вiйськовим комiсарiатом, серпень 2015 року.
Текст характеристики
За час проходження служби у військовій частині польова пошта В0000 на посаді солдат Петров Петро Петрович зарекомендував себе, як недисциплінований військовослужбовець. У військовому відношенні підготовлений задовільно.
Статути Збройних Сил України знає погано, не враховує їх в повсякденній діяльності та не користується ними під час виконання своїх функціональних обов’язків. Не працює над удосконаленням військово-професійного рівня. Не вміє виділити головне при вирішені завдань та не завжди проявляє наполегливість у досягненні намічених цілей. Може самостійно приймати необдумані рішення. Не завжди дотримується правил військової ввічливості, поведінки й привітання.
Має слаборозвинуті вольові якості. Схильний до вживання спиртних напоїв. Неодноразово дозволяв собі прибути на службу в нетверезому стані. Був помічений за розпиванням спиртних напоїв на місці служби. Мали й місце моменти не виходу на військову службу після вихідних або святкових днів. З цього приводу неодноразово проводилась роз’яснювальна бесіда офіцером з МПЗ частини. Двічі застосовувалися дисциплінарні стягнення з занесенням в особову справу, які й досіє є не знятими. Належних висновків щодо вдосконалення своєї дисципліни не робить.
Авторитетом у колективі не користується. За своїм зовнішнім виглядом слідкує погано. Не організований в роботі, працювати самостійно не вміє, потребує постійного контролю. За характером нервовий, не врівноважений, на зауваження реагує надто емоційно.
Висновок: займаній посаді не відповідає. Доцільно провести медичний огляд військово-лікарською комісією з метою визначення придатності до подальшого проходження військової служби.
Командир вiйськової частини п-п В0000
полковник І. І. ІВАНОВ
(посада, вiйськове звання, прiзвище, iнiцiали та пiдпис)
М. П.
«___» ____________ 20__ року
З характеристикою ознайомлений, згоден,
солдат П. П. ПЕТРОВ
згода або мотивована незгода з текстом службової характеристики,
пiдпис, прiзвище, iнiцiали вiйськовослужбовця)
«___» ____________ 20___ року.
1.3. Медична характеристика
Медична характеристика – один із основних документів, який дозволяє лікарям уповноваженим проводити медичний огляд ВЛК, об’єктивніше оцінити стан здоров’я військовослужбовця, враховуючи анамнез та обставини захворювання, з приводу якого й направляється військовослужбовець, а також врахувати усі попередні випадки госпіталізації та лікування, підрахувати кількість днів непрацездатності з приводу даного захворювання та ін..
У медичній характеристиці обов’язково зазначають інформацію про захворюваність військовослужбовця, результати медичних оглядів ВЛК, втрату працездатності за станом здоров’я за останні три роки та думку начальника медичної служби військової частини щодо можливості подальшого проходження військовослужбовцем військової служби на займаній посаді за станом здоров’я.
Про випадки виявлення у військовослужбовця стану сп’яніння в медичній книжці фіксуються факти вживання алкоголю чи іншої психоактивної речовини з послідуючим відображенням в медичній характеристиці відповідного висновку про наявність стану алкогольного сп’яніння з описанням виявлених клінічних симптомів.
Службова та медична характеристики обов’язково надаються у мирний час у разі направлення військовослужбовця на медичний огляд для проходження ВЛК. Під час введення воєнного стану надання службової та медичної характеристик не обов’язкове.
Крім того: на осiб, якi направляються на медичний огляд ВЛК з приводу вживання алкоголю чи будь-якої іншої психоактивної речовини доцільно складати акти свідків щодо факту вживання алкоголю чи будь-якої іншої психоактивної речовини.
МЕДИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
для проведення медичного огляду вiйськово-лiкарською комiсiєю
Вiйськове званнясолдат
Прiзвище ПЕТРОВ____Ім’я__ПЕТРО__ По батьковi _ПЕТРОВИЧ 1980 року народження.
Займана посада механік-водій 3 гаубичної самохідно-артилерійської батареї 1 гаубичного самохідно-артилерійського дивізіону військової частини польва пошта В0000
Яким вiйськовим комiсарiатом i коли прийнятий (призваний) на вiйськову службу: Печерським районним у м. Києвi вiйськовим комiсарiатом, серпень 2015 року.
Текст медичної характеристики
За час проходження військової служби у військовій частині В0000 солдат Петров Петро Петрович звертався за медичною допомогою з приводу: гострого респіраторного захворювання 20.10.2015р. Була проведена операція «Апендектомія» 26.12.2015р.
10.01.2016р. Скарги: головний біль, відчуття втоми, тягу до вживання спиртних напоїв, зниження настрою, небажання продовжувати військову службу.
Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покриви та видимі слизові чисті, звичайного кольору. Периферичні лімфовузли не збільшені. Тони серця звучні, ритмічні. АТ 120/70 мм. рт. ст. ЧСС 75 уд/хв. Дихання над легенями везикулярне. Хрипи відсутні. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка та селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення в нормі. Кісткова-м'язева система без особливостей. Нервова система: в позі Ромберга нестійкий, пальценосову пробу виконує незадовільно. Відмічається тремор пальців витягнутих рук. Психічний статус: всебічно орієнтований вірно. Фон настрою знижений. Емоційні прояви нестійкі. Мислення в сповільненому темпі. Пам'ять помірно знижена на поточні події. Критична самооцінка недостатня. Суїцидальних тенденцій не висловлює.
Перебуває в групі ризику в зв’язку з нервово-психічною нестійкістю.
ФОГК від 15.05.2015р. № 132, заключення: - без патології.
Втрата працездатності за станом здоров'я за період служби (3 місяці) складає 15 діб.
Діагноз: Алкогольне сп’яніння легкого ступеню
Направляється на обстеження та проходження ВЛК для придатності до подальшого проходження військової служби.
Начальник медичної служби в/ч п-п В0000
майор м/с С. П. Петренко
ЗРАЗОК
Акт свідка
Я, солдат строкової служби 1-го взводу, 1-ї роти в/ч п-п В0000 Іванов І. І. прибираючи територію частини 21.10.2015 року близько 17.00, став свідком того, як солдат з моєї роти Петров П. П. повернувся в частину з відрядження. Я здалеку помітив його невпевнену ходу, голова та плечі були опущені, ноги запліталися. Зовнішній вигляд мав не охайний, бушлат був весь в багнюці, штани мокрі. Дійшовши до клумби на куті біля їдальні він упав, головою вдарився об бруківку, знепритомнів. Я підбіг до нього, щоб допомогти. Петров прийшов в себе і попросив провести його в казарму. Від Петра явно віяло запахом алкоголю. Я завів його в медичну частину. По дорозі в нього двічі виникала блювота і раз втрачав свідомість.
Солдат 1-го взводу, 1-ї роти Іванов І. І.
22.10.2015р (підпис)
Розділ 2. Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин
Під психоактивною речовиною (ПАР) розуміється будь-яка хімічна речовина, при одноразовому вживанні якої може змінитися настрій, фізичний стан, самовідчуття і сприйняття довкілля, поведінка, а при систематичному вживанні цієї речовини з'являється психічна і фізична залежність. Серед психоактивних речовин розрізняють допінги, наркотики та токсичні речовини.
2.1. Гостра інтоксикація алкоголем
Всмоктування алкоголю відбувається переважно в тонкій та товстій кишках. У тонкій кишці спирт абсорбується цілком незалежно від наявності їжі. Максимальна концентрація алкоголю у крові спостерігається через 30-90 хв після приймання. Абсорбований етанол майже рівномірно розподіляється по всіх тканинах і рідинах організму. Такі негативні ефекти, як збільшення часу реакції, знижений моторний контроль і порушення критичних здібностей, з'являються тоді, коли концентрація алкоголю у крові досягає 2-3 г/л. Вміст спирту у крові можна розрахувати за його концентрацією в сечі (близько 130 % концентрації спирту у крові) і у видихуваному повітрі (близько 0,05 % концентрації у крові). Вимірювання концентрації алкоголю у видихуваному повітрі покладено в основу відомого тесту на алкоголь при наркологічних експертизах. Алкоголь, який метаболізується здебільшого в печінці, на 90-98 % перетворюється на діоксид вуглецю і воду. Решта виділяється з потом, сечею, слиною і сльозами. Спирт метаболізується з відносно постійною швидкістю незалежною від його концентрації у крові. Два основних ферменти каталізують процес окислення алкоголю: алкогольдегідрогеназа (АДГ), що міститься переважно в печінці і шлунку, і альдегіддегідрогеназа (АлДГ), відносно рівномірно розподілена в організмі. Стан відміни є одним із проявів синдрому залежності, для якого характерні такі ознаки: бажання вжити алкоголь; пітливість; нудота чи блювота; тахікардія чи гіпертензія; психомоторні порушення; головний біль; безсоння; почуття нездужання або слабкості; транзиторні зорові, тактильні, слухові галюцинації чи ілюзії; судомні напади; тремор язика, повік, витягнутих рук; депресивні та дисфоричні порушення настрою.
Симптоми гострої інтоксикації алкоголем.Надмірне вживання може призвести до дуже небезпечних наслідків. Включаючи і стан під назвою алкогольна кома. Як відомо, коматозний стан досить часто призводить до смертельного результату.
Гостра алкогольна інтоксикація характеризується початковим періодом збудження ЦНС, яка змінюється пригніченням аж до коми. В початковій стадії можливі коливання афекту, агресивна поведінка, судоми, аспірація блювотними масами, ларингоспазм, можлива й зупинка дихання. Летальною вважають інтоксикацію – 5-6‰ етанолу в крові. При алкогольній інтоксикації тяжкого ступеню відмічають різкий запах алкоголю, пригнічення свідомості та вегетативних функцій, блідість та ціаноз шкіри та слизових оболонок. Класифікація отруєнь етанолом за ступенем тяжкості: легкого ступеню - концентрація етанолу в крові від 1 до 1,5%, середнього ступеню - концентрація етанолу в крові від 1,5 до 3%, тяжкого ступеню - концентрація етанолу в крові від 3 до 5%, Алкогольна кома - концентрація етанолу в крові від 5% та більше.
Летальна доза 96% етанолу коливається в межах від 4 до 12 г \ кг маси тіла. Концентрація етанолу в крові більш за 6% є смертельною.
“Алкогольне сп’яніння” Основою діагностики алкогольного сп`яніння є уважне клінічне дослідження осіб що оглядаються, хімічні реакції мають додаткове значення.
В залежності від характеру та визначення клінічних проявів виділяють легку, середню й тяжку ступінь алкогольного сп`яніння, а також алкогольну кому.
Легка ступінь алкогольного сп`яніння встановлюється на основі виявлення наступного комплексу симптомів:
запах алкоголю з рота;
незначні зміни психічної діяльності (наприклад: замкнутість, сповільнення реагування, запальність, демонстративні реакції, спроби дисимуляції, ейфорія, емоційна нестійкість, утруднення при концентрації уваги, відволікаємість та інше);
вегетативно-судинні реакції (гіперемія шкіри й слизових, ін`єкованість склер, підвищена пітливість, тахікардія і т.д.);
окремі порушення в руховій сфері (зміни ходи, хитання при ходьбі з швидкими поворотами, нестійкість в позі Ромберга, неточність виконання дрібних дій і координаційних проб, горизонтальний ністагм при погляді вбік);
позитивні хімічні реакції на алкоголь у видихаємому повітрі.
Алкогольне сп`яніння середнього ступеня встановлюється при виявленні наступних розладів:
різкий запах алкоголю з рота;
виражені зміни психічної діяльності (поведінка супроводжується порушенням суспільних норм, неправильна оцінка ситуації, загальмованість чи збудження з агресивними тенденціями, агресивні дії та неадекватні реакції, дисфорія, порушення послідовності вираження думок, фрагментарність виразів, елементи персеверації, затримання та збіднілість асоціацій і т.д.);
вегетативно-судинні розлади (гіперемія або блідість шкіряних покровів і слизових, прискорення пульсу, дихання, коливання артеріального тиску, пітливість, слинотеча, розширення зіниць, млява фотореакція);
рухові й нервово-м`язові порушення (виражена дизартрія, нестійкість при стоянні та ході, чіткі порушення координацій руху, горизонтальн ий ністагм);
позитивні хімічні реакції на алкоголь в видихуваному повітрі.
Тяжка ступінь алкогольного сп`яніння встановлюється на основі виявлення наступних порушень:
різкий запах алкоголю з роту;
тяжкі розлади психічної діяльності (порушення орієнтування, різка загальмованість, сонливість, мала доступність контакту з оточуючими, нерозуміння суті запитань, переривчасті без смислу вирази);
виражені вегето-судинні порушення (тахікардія, артеріальна гіпотонія, дихання хрипле із-за накопичення слизу в порожнині рота та носоглотці, блідість шкіряних покровів і слизових оболонок, пітливість, в ряді випадків неконтрольованого сечовипускання, слабка реакція зіниць на світло);
тяжкі рухові та нервово-м`язові порушення (нездібність самостійно стояти чи виконувати цілеспрямовані дії, відсутність сухожильних рефлексів, зниження кореальних рефлексів, інколи спонтанний ністагм);
позитивні хімічні реакції на алкоголь в повітрі, що видихається.
Алкогольна кома діагностується при:
відсутності ознак психічної діяльності (непритомний стан, відсутність реакцій на навколишнє);
тяжкі порушення вегетативної регуляції й діяльності серцево-судинної системи (коматозний стан, неконтрольоване сечовипускання та дефекація, розлади дихання);
різке зниження м`язового тонусу, відсутність больових, роговинах, сухожильних рефлексів, в ряді випадків – патологічні рефлекси та ін.;
різкому запаху з рота.
Тяжка ступінь сп`яніння і тим паче алкогольна кома є абсолютним показанням для надання медичної допомоги.
| Алгоритм допомоги | |
| Перший рівень медичної допомоги | При появі перших ознаках отруєння, хворого вкласти на спину повернувши голову на бік, промити шлунок хворого до чистих промивних вод, для промивання шлунку використовують ізоосмолярний водний розчин (0,9% розчин NaCL). Після промивання, в шлунок ввести обволікальні препарати (жирові емульсії або ін., в дозі 2-3 мл/кг маси тіла). Ввести ентеросорбенти (ентеросгель, атоксил, сорбекс). Промивання кишечнику гіперосмолярним водним розчином (5% розчин NaCL). Парентеральне водне навантаження 5-10% розчинами глюкози, реополіглюкіну, фізіологічним розчином (NaCL 0.9%), сольовими розчинами, з швидкістю інфузії 10-15 мл/кг/год протягом перших 6 годин лікування зі стимуляцією діурезу. Стимуляція діурезу салуретиками (Лазикс, Фуросемід 2-5 мг/кг). При виявленні ознак алкогольної коми зазначені дії виконувати паралельно з вирішенням питання про перевід хворого на наступні рівні медичної допомоги або у найближче відділення інтенсивної терапії. Додати до дезінтоксикаційної терапії: пірацетам 20% - 20мл в/в крапельно, В1 5% - 5-6 мл в/в повільно, В6 5% - 5-6 мл в/в повільно, аскорбінова кислота 5% - 40 мл в/в крапельно, глюкоза 40% - 40-60мл в/в, натрію тіосульфат – 30% -20-40мл в/в. Парентеральне водне навантаження здійснюється за умов наявності середнього або тяжкого ступенів синдрому токсико-ексикозу (втрата маси тіла 5-10% або більше 10% відповідно). Підтримання вітальних функцій. Застосування гепатопротекторів (глутаргін, антраль, есенціале). |
| Другий рівень медичної допомоги | |
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15