1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   157
Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Проводниковую, внутрисосудистую (внутривенную, внутриар- териальную), внутрикостную, спинномозговую, эпидуральную ане- стезии относят к регионарным методам обезболивания, т. к. при их применении происходит обезболивание целой анатомической области или части тела.

Внутриартериальнаяанестезия. Предложена В. А. Оппелем в 1909 году. Выполняется следующим образом. После обескровливания конечности, пунктируют артерию и вводят 50-100 мл 0,5 % раствора новокаина. Анальгезирующий эффект наступает через 1-2 минуты. В настоящее время метод не применяется.

Внутривеннаяанестезия. Этот вид анестезии предложен А. Би- ром в 1908 году. Метод основан на действии анестезирующего препа- рата на нервные рецепторы, благодаря диффузии в ткани препарата, введенного в вену конечности, изолированной жгутом от общего кро- вотока. Техника внутривенной регионарной анестезии несложна. В начале производится обескровливание конечности. Для этого эла- стичный бинт спирально накладывается на конечность от периферии к центру. Проксимально накладывается второй бинт или жгут до полно- го прекращения кровообращения, после чего первый бинт снимается и вновь накладывается на конечность в нижнем отделе операционного поля. Операционное поле оказывается расположенным между двумя эластическими бинтами. Внутривенно в зоне операционного поля вводится анестезирующий раствор - 50-100 мл 0,5 % новокаина или 50 мл 0,5 % лидокаина. В обескровленной зоне раствор анестетика нач и- нает быстро выходить из вены в ткани, вызывая аналгезию. Анестезия наступает быстро, и после снятия жгута быстро исчезает.

По окончании операции жгут или бинт нужно снимать медлен- но, иначе быстрое поступление анестезирующего вещества в общий кровоток может вызвать выраженную токсическую реакцию. С целью профилактики токсического действия анестезирующего вещества больному перед снятием жгута вводят подкожно 2 мл раствора кофе- ина, и только после этого медленно снимают жгут.

Внутривенная анестезия показана и может применяться при хи- рургических вмешательствах на конечностях (хирургическая обработ- ка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артрото- мия).

Существенным недостатком внутривенной анестезии является относительно короткий период обезболивания, кроме того, может раз- виться тромбоз вены в месте ее пункции.

Внутрикостнаяанестезия- это разновидность внутривенной местной анестезии. Метод основан на том, что анестезирующее веще- ство, введенное внутрикостно, попадает в венозную систему конечно- сти, откуда диффундирует в ткани.

Методикавыполнения. На конечность для изоляции от общего кровотока накладывают эластичный бинт или жгут. Анестетик вводят на верхней конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней - в мыщелки бедра, большеберцовой кости, пяточ- ную кость. В начале кожу в зоне пункции вводят 0,25 % раствор но-

вокаина, а затем анестезируют глубжележащие ткани и надкостницу. Для пункции кости используют иглу с мандреном. Её проводят через кожу, подкожную клетчатку и вращательными движениями проводят через кортикальную пластинку в губчатое вещество кости. Чаще всего используется 0,25 % раствор новокаина. При операциях на верхних конечностях вводят 100-150 мл новокаина, нижних конечностях - 150- 200 мл. Анестезия наступает через 10-15 минут и сохраняется до сня- тия жгута. После окончания операции жгут снимают. Однако следует помнить, что может возникнуть токсический эффект из-за быстрого попадания анестетика в общий кровоток.

Применяется внутрикостная анестезия при операциях на конеч- ностях.

Внутривенная и внутрикостная анестезии обеспечивают хоро- ший анелгезирующий эффект. Однако широко распространения эти методы не получили. Во-первых, из-за возможности развития ослож- нений, во-вторых, из-за того, что они не имеют никаких преимуществ перед другими методами регионарного обезболивания.
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

В последнее время этот вид анестезии занял видное место среди методов анестезиологического обеспечения, особенно при оператив- ных вмешательствах на конечностях.

Аналгезия обеспечивается за счет подведения местного анесте- тика к нервному стволу или нервному сплетению, проксимальнее ин- нервируемой ими зоны и периферической блокады болевой импуль- сации. В зависимости от локализации места перерыва болевой чув- ствительности различают следующие виды проводниковой анестезии: стволовую, плексусную (анестезию нервных сплетений), эпидураль- ную и спинномозговую.

Для проведения проводниковой анестезии применяют 1-2 % растворы лидокаина, тримекаина и 0,5-0. 75 % растворы бупивакаина.

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   157

скачати

© Усі права захищені
написати до нас