1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   157
Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
ТЕРМИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Терминальная анестезия - наиболее простой метод местной ане- стезии. Техника проведения анестезии заключается в нанесении рас- твора анестетика на слизистую оболочку либо путем ее смазывания, либо орошения с помощью специальных пульверизаторов, либо с по- мощью ингаляторов. Показаниями к применению контактной анесте- зии являются: 1) малая хирургия глаза (наносится на роговицу) 2) необходимость выполнения эндоскопических исследований (брон- хоскопия, гастродуоденоскопия, цистоскопия) 3) малая хирургия сли- зистых оболочек носа и ротовой полости (наносится на слизистую оболочку полости рта).

Для выполнения терминальной анестезии в последние годы предпочтение отдают менее токсичным и достаточно эффективным местным анестетикам амидной группы, в частности, лидокаину, тр и- мекаину, используя при этом 5 % раствор лидокаина, пиромекаин (до 5 мл 5 % раствора). Анестетики всасываются весьма интенсивно, по- этому во избежание интоксикации необходимо строгое соблюдение допустимых доз.
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Инфильтрационнаяанестезияочень широко применяется в со- временной хирургии. Она используется при проведении диагностич е- ских биопсий, удалении небольших поверхностно расположенных опухолей, а также выполнении небольших нетравматичных операций (аппендэктомия, грыжесечение и пр.). Инфильтрационная анестезия не должна применятся в гнойной хирургии (нарушение норм асепти- ки) и в онкологии (нарушение норм абластики).

Препараты,используемые для инфильтрационной анестезии: 0,25-0,5 % растворы новокаина, 0,25-0,5 % растворы лидокаина, бупивакаин.

Техникаинфильтрационной анестезии. В начале анестетик вво- дится внутрикожно до образования "лимонной корочки", этим дости- гается быстрое обезболивание кожи. Затем зона операции обкалыва- ется раствором анестезирующего препарата, чем достигается хороший контакт анестезирующего препарата с чувствительными нервными окончаниями. Эффект анестезии наступает через 10-15 мин после вве- дения анестетика в ткани.

ИнфильтрационнаяанестезияпометодуА.В.Вишневского ("метод ползучего инфильтрата"). Метод предложен (1922) и детально разработан известным советским хирургом А. В. Вишневским. Он объединяет элементы инфильтрационной и проводниковой анестезии, т. к. анестезирующий препарат воздействует не только на рецепторы, но и блокирует проведение импульсов по нервным волокнам ин-

нервирующих зону операции. В 1925 году А. В. Вишневский за разр а- ботку этого метода был удостоен премии Лариша.

Метод А. В Вишневского основан на послойном введении анесте- зирующего вещества, с учетомособенностейстроения фасциальных фу- тляров, при этом производитсятугаяинфильтрация тканей. Обезболива- ние производит хирург, пользуясь попеременно шприцем с раствором анестетика и скальпелем, поэтапно рассекая ткани.

Раствор анестетика вводится послойно. Вначале инфильтрир у- ется кожа, в результате она приобретает вид "лимонной корочки" и подкожная жировая клетчатка. После их рассечения анестетик вводят в большом количестве в соответствующие фасциальные пространства в области операции, затем в мышцы. Раствор анестезирующего веще- ства, вводимый под давлением, распространяется на значительном протяжении по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды. Фасция является препятствием для распространения анестетика, поэтому посредством одного вкола иглы инфильтрируется анестетиком весь мышечнофасциальный футляр. В случае необход и- мости новая инъекция препарата осуществляется в край инфильтрата. После введения анестетика в футляр производят его рассечение.

При проведении анестезии следует помнить, что при прежде- временном рассечении или случайном повреждении фасциального фу- тляра раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, соответ- ственно обезболивающего эффекта достичьв этих условиях не удастся. Метод тугого инфильтрата обеспечивает достаточную аналге-

зию при выполнении ряда несложных операций (грыжесечение, ап- пендэктомия).

Данный метод анестезии обладает некоторыми преимуществами.

Во-первых, при инфильтрации анестетика происходит гидрав- лическая препаровка тканей. Благодаря этому легко определяются со- суды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, осуществить остановку кровотечения.

Во-вторых, применение низких концентраций раствора анесте- тика и удаление его по мере вытекания в рану, практически исключает опасность интоксикации, несмотря на введение больших объемов.

Для инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому пр и- меняют 0,25-0,5 % растворы новокаина или лидокаина.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   157

скачати

© Усі права захищені
написати до нас