1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 157 Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx Розширення: docx Розмір: 887кб. Дата: 24.10.2020 скачати Пов'язані файли: 1-2 кровотечі.doc Лекції з хірургії.doc Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx Дерматологія_силабус (1).docx Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртамиКокаин- исторически первый местный анестетик. Может ис- пользоваться для терминальной анестезии. Однако ввиду его исполь- зования в качестве наркотического средства, законное применение его по адекватным ценам затруднительно. В случае передозировки вызы- вает опасные осложнения со стороны ЦНС. Новокаин(прокаин, марекаин, панкаин, синкаин, цитокаин, это- каин, аминокаин, аллокаин) наиболее широко используемый анесте- тик. Применяются 0,25 - 0,5 %; 1 - 2 %; 5 - 10 % растворы. Использу- ется для инфильтрационной, проводниковой, внутривенной, эпи- дуральной, спинномозговой анестезий. Максимальная разовая доза 20 мг/кг. При инфильтрационной анестезии, когда необходимо вводить большое количество раствора новокаина можно ориентироваться на следующее правило. Допускается введение каждый час операции 2 г новокаина (800 мл - 0,25 %, 400 мл - 0,5 % раствора). Дикаин(фомкаин, интеркаин, пантокаин, децикаин). Применя- ются 0,25 %; 0,3 %; 0,5 %; 1 %; 2 % растворы. Препарат в 15 раз сильнее новокаина и в 10 раз токсичнее. Используется для терминаль- ной, эпидуральной анестезий. В последнее время начал вытесняться препаратами амидами ксилидинового ряда. Амидыксилидиновогоряда Лидокаин(ксилокаин, ксикаин, лигнокаин). Применяются 0,25 %; 0,5 %; 1 %; 2 %; 10 % растворы. Препарат в 4 раза сильнее ново- каина и в 2 раза токсичнее. Используется для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии. Реже, чем новокаин, вызывает аллергические реакции. Тримекаин(мезокаин) Применяются 0,25 %; 0,5 %; 1 %; 2 % растворы. Препарат в 3 раза сильнее новокаина и в 1,5 раза токсичнее. Используется для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной анестезии. Совкаин(бутилкаин, дубикаин, перкаин). Применяются 0,5 %, 1 % растворы. Препарат в 20 раз сильнее новокаина и в 20 раз токсич- нее. Используется для спинномозговой анестезии. Маркаин(бупивакаин). Применяется 0,5 % раствор. В 2-3 раза сильнее лидокаина и дает более длительный эффект. Используется для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и спинномоз- говой анестезии. Ультракаин(кортикаин). Применяются 1 %; 2 % растворы. Ис- пользуется для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной анестезии. К местным анестетикам могут добавляться различные фарма- цевтические вещества-вазоконстрикторы. Наиболее часто, учитывая, что анестетик вызывает вазодилятацию, что способствует более быс т- рому всасыванию и уходу его из зоны операции, а также проявлению токсического действия, добавляют адреналин. Некоторые врачи применяют смеси разных анестетиков с целью получения сочетания их преимуществ. Так используют смесь лидока- ина и бупивакаина. Первый препарат в этой комбинационной смеси обеспечивает быстрое начало обезболивающего эффекта, второй дли- тельное действие. Но при использовании смесей следует помнить, что может увеличиться токсическое действие. ПЕРИОДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В течении местной анестезии выделяют следующие периоды: 1-й период – введение анестезирующего вещества. -й период – выжидания. -й период – полной анестезии. -й период – восстановления чувствительности. -й период. Включает время введения анестезирующего веще- ства в ткани, анатомические структуры или нанесения на поверхность кожи, слизистые покровы. -й период. Он длится от момента введения препарата до наступления аналгезии. Продолжительность зависит от метода анесте- зии и вида препарата. Так, при инфильтрационной анестезии, он длит- ся 5-6 минут, при проводниковой - 10-15 минут. -й период. В этот период выполняется операция. Продолжи- тельность его также зависит от примененного препарата и вида ане- стезии. При инфильтрационной он может составлять 60 минут, при проводниковой, эпидуральной 1,5- 2 часа. В ходе операции может возникнуть необходимость повторного введения анестезирующего вещества, это позволяет увеличить продолжительность анестезии. В тоже время запоздалое введение препарата (больной начал чувство- вать боль) может не дать желаемого эффекта. Следует помнить, что при местной анестезии устраняется болевая чувствительность, а так- тильная может сохраняться. Поэтому больному следует четко разъяс- нить, что он будет чувствовать во время операции. -период. В этот период восстанавливается утраченная чувстви- тельность. Он характеризуется появлением болей в области раны. Бо- левой синдром обусловлен прямым повреждением нервных структур и отеком тканей. Продолжительность периода зависит от вида анесте- тика, его концентрации. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 157 |