1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   157
Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


В настоящее время большинство хирургических вмешательств, особенно сложные операции на органах брюшной полости, на сердце и магистральных сосудах, легких и пищеводе выполняются только под общим обезболиванием при искусственном дыхании и активном управлении жизненно важными функциями организма больного. Од- нако, в ряде случаев применение наркоза оказывается, во-первых, просто неоправданным из-за небольшого объема хирургического вмешательства, во-вторых, очень рискованным из-за возможности

развития ряда серьезных осложнений. Так, при проведении операций под наркозом у лиц пожилого и старческого возраста, истощенных, страдающих дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью само обезболивание может оказаться опаснее оперативного вмеша- тельства.

Поэтому методы местной анестезии не только не утратили сво- его значения, но и отмечается стойкая тенденция увеличения количе- ства оперативных вмешательств, выполняемых с их применением.

Преимущества местной анестезии.


    • безопасность;

    • не требует наличия сложной аппаратуры;

    • дешевизна.

Недостатки местной анестезии.


    • невозможность гарантированно добиться полного обезболи- вания;

    • сохранение сознания (нежелательно у больных с неустойч и- вой психикой).

    • невозможность управления функциями организма во время

оперативных вмешательств.

    • отсутствие релаксации.


ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Местная анестезия основана на воздействии на периферические структуры нервной системы. Нервные волокна, проводящие болевые (ноцицептивные) импульсы, могут блокироваться непосредственно в области операции или на пути к мозгу.

В зависимости от уровня блокады болевых импульсов из зоны операции и техники выполнения, выделяют следующие виды местной анестезии:

  • терминальная (блокада рецепторов),

  • инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов),

  • проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),

  • эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга)

  • внутрикостная,

  • внутривенная регионарная.

Блокада болевых импульсов может осуществляться воздействи- ем физических факторов или фармакологических препаратов.

К методам местной анестезии, основанных на применении фи-

зических факторов, относятся:

    • "замораживание" хлорэтилом;

    • электроанальгезия;

    • электроакупунктура.

Местноеобезболиваниехлорэтилом.

Хлорэтил - это легко испаряющаяся жидкость (температура ки- пения +11-12˚С), отличающаяся большей летучестью, чем эфир. Спо- соб применения прост. От ампулы отламывают отводящую канюлю и направляют выходящую струю жидкости на кожу. После заморажива- ния (появление белого инея) можно выполнять разрез.

Выполнение электроаналгезии и электропунктуры требует спе- циального оборудования, поэтому широкого распространения эти ме- тоды не получили.

Наибольшее распространение получила местная анестезия с ис- пользованием фармакологических препаратов.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
Механизм действия местных анестетиков окончательно не вы- яснен. Считается, что они воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, кото- рое нарушает проведение возбуждения по нервному волокну и боле- вой импульс не достигает цели.

Прохождение импульса по нерву сопровождается изменением электрического потенциала. Ионы калия и натрия поступают в нерв- ную клетку и покидают её в различные фазы проведения раздражения. Действующий потенциал, возникающий в результате перемещения ионов распространяется, таким образом, импульс проходит по нерву. Обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточивают- ся на мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала дей- ствия. Ряд исследователей объясняет действие анестетиков другими механизмами.
ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Основные требования к местным анестетикам:

  • давать быстрый анальгезирующий эффект в минимальной концентрации;

  • давать полное обезболивание необходимой длительности;

  • не повреждать нервные структуры;

  • не вызывать общего токсического действия;

  • не разрушаться при стерилизации.

Все известные местные анестетики происходят от кокаина- алколоида - кустарника, произрастающего в Южной Америки (Erythroxylon coca).

В зависимости от химической структуры местные анестетики делят на две группы:

  • сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами,

  • амиды ксилидинового ряда.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   157

скачати

© Усі права захищені
написати до нас