1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 157 Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx Розширення: docx Розмір: 887кб. Дата: 24.10.2020 скачати Пов'язані файли: 1-2 кровотечі.doc Лекції з хірургії.doc Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx Дерматологія_силабус (1).docx МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯВ настоящее время большинство хирургических вмешательств, особенно сложные операции на органах брюшной полости, на сердце и магистральных сосудах, легких и пищеводе выполняются только под общим обезболиванием при искусственном дыхании и активном управлении жизненно важными функциями организма больного. Од- нако, в ряде случаев применение наркоза оказывается, во-первых, просто неоправданным из-за небольшого объема хирургического вмешательства, во-вторых, очень рискованным из-за возможности развития ряда серьезных осложнений. Так, при проведении операций под наркозом у лиц пожилого и старческого возраста, истощенных, страдающих дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью само обезболивание может оказаться опаснее оперативного вмеша- тельства. Поэтому методы местной анестезии не только не утратили сво- его значения, но и отмечается стойкая тенденция увеличения количе- ства оперативных вмешательств, выполняемых с их применением. Преимущества местной анестезии.безопасность; не требует наличия сложной аппаратуры; дешевизна. Недостатки местной анестезии.невозможность гарантированно добиться полного обезболи- вания; сохранение сознания (нежелательно у больных с неустойч и- вой психикой). невозможность управления функциями организма во время оперативных вмешательств. отсутствие релаксации. ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Местная анестезия основана на воздействии на периферические структуры нервной системы. Нервные волокна, проводящие болевые (ноцицептивные) импульсы, могут блокироваться непосредственно в области операции или на пути к мозгу. В зависимости от уровня блокады болевых импульсов из зоны операции и техники выполнения, выделяют следующие виды местной анестезии: терминальная (блокада рецепторов), инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов), проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений), эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга) внутрикостная, внутривенная регионарная. Блокада болевых импульсов может осуществляться воздействи- ем физических факторов или фармакологических препаратов. К методам местной анестезии, основанных на применении фи- зических факторов, относятся: "замораживание" хлорэтилом; электроанальгезия; электроакупунктура. Местноеобезболиваниехлорэтилом. Хлорэтил - это легко испаряющаяся жидкость (температура ки- пения +11-12˚С), отличающаяся большей летучестью, чем эфир. Спо- соб применения прост. От ампулы отламывают отводящую канюлю и направляют выходящую струю жидкости на кожу. После заморажива- ния (появление белого инея) можно выполнять разрез. Выполнение электроаналгезии и электропунктуры требует спе- циального оборудования, поэтому широкого распространения эти ме- тоды не получили. Наибольшее распространение получила местная анестезия с ис- пользованием фармакологических препаратов. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Механизм действия местных анестетиков окончательно не вы- яснен. Считается, что они воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, кото- рое нарушает проведение возбуждения по нервному волокну и боле- вой импульс не достигает цели. Прохождение импульса по нерву сопровождается изменением электрического потенциала. Ионы калия и натрия поступают в нерв- ную клетку и покидают её в различные фазы проведения раздражения. Действующий потенциал, возникающий в результате перемещения ионов распространяется, таким образом, импульс проходит по нерву. Обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточивают- ся на мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала дей- ствия. Ряд исследователей объясняет действие анестетиков другими механизмами. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ Основные требования к местным анестетикам: давать быстрый анальгезирующий эффект в минимальной концентрации; давать полное обезболивание необходимой длительности; не повреждать нервные структуры; не вызывать общего токсического действия; не разрушаться при стерилизации. Все известные местные анестетики происходят от кокаина- алколоида - кустарника, произрастающего в Южной Америки (Erythroxylon coca). В зависимости от химической структуры местные анестетики делят на две группы: сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами, амиды ксилидинового ряда. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 157 |