1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   157
Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В зависимости от того, на какой этап ноцицепции воздействует метод анестезии их можно разделить на два вида: общее и местное обезболивание.

Общееобезболивание– это искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утра- той сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых ви- дов рефлексов.

Местноеобезболивание– это искусственно вызванное обрати- мое устранение болевой чувствительности в определенной части ч е- ловеческого организма, путем воздействия на периферические струк- туры нервной системы с сохранением сознания.

В настоящее время выделяют ещё сочетанную анестезию. Этот вариант предусматривает одновременное применение методов общей и местной анестезии.

ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

История обезболивания неразрывно связана с историей хирур- гии. Устранение боли во время операции диктовало необходимость предпринимать поиски методов решения этого вопроса.

Хирурги древнего мира пытались найти методы адекватного обезболивания. Известно, что для этих целей применялось сдавление сосудов на шее, кровопускание. Однако основным направлением по- исков и основным методом обезболивания на протяжении тысячеле- тий было введение различных дурманящих веществ. В древнеегипет- ском папирусе Эберса, который относится ко 2 тысячелетию до н.э., имеется первое упоминание об использовании перед операцией ве- ществ, уменьшающих боли. Длительное время хирурги применяли различные настои, экстракты опия, белладонны, индийской конопли, мандрагоры, спиртные напитки. Наверное, первым ингаляционное обезболивание применил Гиппократ. Имеются данные, что он с целью обезболивания давал вдыхать пары конопли. Первые попытки приме- нения местной анестезии также относятся к древнему времени. В Египте втирали в кожу мемфисский камень (вид мрамора) с уксусом. В результате этого выделялась углекислота, и возникало местное охлаждение. С этой же целью применялось местное охлаждение льдом, холодной водой, сдавливание и перетяжка конечности. Разуме- ется, эти методы не могли обеспечить хорошего обезболивания, но за неимением лучшего применялись тысячелетиями.

В средние века для обезболивания начали применять «сонные губки», это был своеобразный ингаляционный наркоз. Губку пропи- тывали смесью опиума, белены, сока тутовой ягоды, салата-латука, болиголова, мандрагоры, плюща. После этого её высушивали. Во вре- мя операции губку смачивали, и больной вдыхал пары. Известны и другие способыприменения «сонных губок»: их сжигали, и пациенты вдыхали дым, иногда её жевали.

На Руси хирурги также применяли «шар», «афиан», «клей ле- карский». «Резальников» того времени не представляли без «успич- ных» средств. Все эти препараты имели тоже происхождение (опий, конопля, мандрагора). В 16-18 веках русские лекари широко пользо- вались усыплением на время выполнения операции. Прямокишечный наркоз тоже появился в то время; в прямую кишку вводили опий, вы- полняли табачные клизмы. Под таким обезболиванием производили вправления грыж.

Хотя считается, что анестезиология родилась в 19 веке, многие открытия были сделаны задолго до этого и послужили основой для разработки современных методов обезболивания. Интересно, что эфир был открыт задолго до 19 века. В 1275 году Люллиус открыл

«сладкий купорос» - этиловый эфир. Однако его обезболивающее действие изучено Парацельсом три с половиной столетия спустя. В 1546 году эфир был синтезирован в Германии Кордусом. Однако при- меняться для наркоза он стал ещё три столетия спустя. Нельзя не вспомнить и то, что первую интубацию трахеи, правда, в эксперимен- те, выполнил А. Везалий.

Все применяемые до середины 19 века методы обезболивания не давали должного эффекта, и операции зачастую превращались в пыт- ку или заканчивались смертью больного. Представить хирургию того времени позволяет пример приведенный С. С. Юдиным, описанный ещё в 1636 г. Даниэлем Бекером.

«Немецкий крестьянин случайно проглотил нож и доктора Ке- нигсбергского университета, убедившись, что силы больного допус- кают операцию, решили сделать её, дав предварительно пострадав- шему «болеутоляющего испанского бальзама». При большом стеч е- нии врачей, учащихся и членов медицинской коллегии приступили к операции гастростомии. Помолившись богу, больного привязали к доске; декан наметил углем место разреза длиной в четыре попереч- ных пальца, на два пальца ниже ребер и отступя влево от пупка на ширину ладони. После этого хирург Даниель Швабе вскрыл литото- мом брюшную стенку. Прошло полчаса, наступили обмороки, и боль- ного повторно отвязывали и привязывали к доске. Попытки вытянуть желудок щипцами не удавались; наконец его зацепили острым крюч- ком, провели сквозь стенку лигатуру и вскрыли по указанию декана. Нож был извлечен «при аплодисментах присутствующих». В Ло н- доне, в одной из больниц, в операционной до сих пор висит колокол, в который звонили, чтобы не слышны были крики больных.

Отцом наркоза считается американец Вильям Мортон. Именно на его памятнике в Бостоне написано « ДО НЕГО хирургия во все времена была агонией». Однако, до настоящего времени продолжают- ся споры, кто открыл наркоз - Уэлс или Мортон, Хикмен или Лонг. Ради справедливости следует отметить, что открытие наркоза обу- словлено работой многих ученых и было подготовлено в конце 18 в начале 19 века. Развитие капиталистической формации привело к бур- ному развитию науки и целому ряду великих научных открытий. Су- щественные открытия, заложившие основу разработки наркоза, были сделаны в 18 веке. Пристли и Шеле в 1771 году открыл кислород. На год позже Пристли открыл закись азота, а в 1779 году Инген-Хоус этилен. Эти открытия дали существенный толчок развитию обезболи- вания.

Закись азота в начале привлекала внимание исследователей, как газ, оказывающий веселящее и опьяняющее действие. Уатс даже сконструировал в 1795 году ингалятор для вдыхания закиси азота. В 1798 Гэмфри Дэви установил её болеутоляющий эффект и ввел в ле- чебную практику. Он же сконструировал газовую машину для «весе- лящего газа». Его долго применяли как средство развлечения на му- зыкальных вечерах. Продолжил изучение обезболивающего действия закиси азота английский хирург Генри Хилл Хикман. Он вводил жи- вотным в легкие закись азота, добивался полного их бесчувствия и под этим обезболиванием выполнял разрезы, ампутацию ушей, конеч-

ностей. Заслуга Хикмана заключается ещё в том, что он сформулиро- вал идею анестезии как защиты от хирургической агрессии. Он считал

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   157

скачати

© Усі права захищені
написати до нас